醫(yī)院培訓課件：《脊髓損傷之康復護理》

脊髓損傷的康復護理

康復治療技術專業(yè)2概述脊髓損傷(spinalcordInjury，SCI)是由于各種不同致病因素引起的脊髓結構、功能損害，造成損害部位以下的神經功能障礙或喪失，導致患者受傷部位以下的脊髓神經所支配的身體部位出現功能喪失、感覺和運動障礙、反射消失、大小便功能及性功能喪失。通常將涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱，四肢軀干部分或全部均受影響者稱為四肢癱。3致病因素：（1）外傷性：通常是脊柱骨折或錯位（2）非外傷性：脊椎或脊髓病變、腫瘤等分類：（1）完全性脊髓損傷（2）不完全性脊髓損傷4主要功能障礙

脊髓休克運動障礙感覺障礙體溫調節(jié)障礙排泄功能障礙其他5康復護理措施康復護理目標固定保護脊柱，避免脊髓和脊神經進一步損傷。保持呼吸道通暢，搶救生命。改善軀體活動能力和適應能力。預防和處理各種并發(fā)癥。給患者和家屬提供心理和情緒上的支持。指導患者正確使用輔助裝置，促使患者盡早獨立地完成自我生活照料，提高生活質量，回歸社會

6康復護理措施“車輪子底下開始的”

從急救現場開始，一旦懷疑或確診有脊髓損傷，要立即送往就近的并能處理脊髓損傷的醫(yī)院及時救治，轉運中要對患者先進行制動穩(wěn)定，不要強行改變患者體位，搬運患者至少要有3人以上參與，避免移動過程中損傷脊髓或加重脊髓損傷程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送的方式轉送患者。轉送前要對患者進行固定，特別注意要固定好頭、頸、腰，并用毛巾填充平板與患者背部之間的空隙，以免搬送過程中的移動。

7當對患者進行了可靠的制動固定后，要盡快將患者轉移到就近能處理脊髓損傷的醫(yī)院就治，爭取傷后6h，最晚在傷后24h之內對患者進行手術治療，轉送患者時使用平整的木板或擔架。8入院后實施的康復護理體位護理

仰臥位仰臥時髖關節(jié)伸展并輕度外展，可在患者兩腿之間放置1～2枕頭以維持輕度外展。膝伸展、踝背屈，以防止踝關節(jié)屈曲痙攣。上肢肩關節(jié)處于外展位，肩下墊枕，確保兩肩不致后縮，雙上肢放在身體兩側的枕頭上，腕關節(jié)背伸約45。，保持功能位。手指處于微屈位，頸髓損傷者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”發(fā)生。9側臥位患者屈髖、屈膝呈屈曲位，雙肩向前，一側肩胛骨著床，肘關節(jié)屈曲，前臂旋后，上方的前臂放在胸前枕頭上。腕關節(jié)自然伸展，手指微屈。軀干后放1枕頭支撐。下方的髖、膝關節(jié)伸展，上方的髖、膝放置在枕頭上。踝關節(jié)自然背屈，上方踝關節(jié)下墊一枕頭。10體位的保持最好使用各種枕墊，應準備各種大小不同的枕墊。急性期為了防止骨突出部位發(fā)生壓瘡，在骨突出附近和周圍應用枕墊，使骨突處不受壓迫。為了防止足下垂，患者仰臥時可以采取在足側放置一個床架子，被子蓋在架子上，以防止被子的重量壓迫癱瘓者的雙足，現在一般不提倡使用足底板。11定時變換體位翻身時必須穩(wěn)妥地托住患者再移動。上下身沿身體軸線翻動，防止出現脊柱扭轉。定期讓患者處于俯臥位，使髖關節(jié)處于伸展位，以防止髖關節(jié)屈曲攣縮。

翻身時，動作要穩(wěn)妥、輕柔，不要將患者在床上拖動，防止皮膚摩擦。12預防呼吸道感染：維持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。做好體位排痰，鼓勵患者咳嗽、主動呼吸，有效地使用呼吸肌參與呼吸動作的完成，幫助患者捶背，痰不易排出時可用超聲波霧化吸入方式，使呼吸道濕潤，利于排痰。有呼吸感染者應積極治療。

13預防壓力性損傷保持局部皮膚的清潔、干燥

每天溫水擦洗皮膚1次，每周溫水浴1～2次，洗后擦干。經常更換床單、保持床單的平整、干凈、柔軟、干燥，以減輕對皮膚的摩擦。

減輕局部的壓力

長時間坐位時可以通過患者主動運動進行局部減壓，每一小時做一些移動臀部的活動，以緩解局部的壓力。

加強全身營養(yǎng)

14預防泌尿系統(tǒng)感染123脊髓休克期時，應實施留置導尿對仍有膀胱反射的患者，應指導患者尋找刺激點對于需要長期間歇導尿的患者，教會患者和家屬進行間歇清潔導尿15便秘的護理

指導患者攝入高纖維飲食，養(yǎng)成定時排便的習慣，在身體狀況允許的條件下多飲水，并進行排便功能的訓練，以減少便秘和大便失禁發(fā)生的次數，經正確的護理患者能夠建立排便護理的技術，自行管理兩便排泄。16骨質疏松癥的預防：長期臥床的脊髓損傷患者，可以引發(fā)骨質疏松癥，有效的預防辦法是，在有條件的情況下利用傾斜臺及支架，讓患者直立，使其肢體受力負重，可以有助于骨質疏松癥的改善。17預防體位性低血壓：患者長期臥床，活動減少，容易引起體位性低血壓。在病情許可下，應盡可能早地讓患者從平臥位轉向半臥位或坐位，直至站立訓練?？梢詮恼玖⒋查_始，傾斜度開始為30。，每天2次，每次15min。以無頭暈等低血壓癥狀為度，循序漸進增加傾斜度和站立時間。站立床適合C5～T12損傷的患者。18日常生活活動的訓練和護理:督促、看護患者在康復治療師的指導下完成各類ADL訓練。協(xié)助康復醫(yī)生和康復治療師安排好ADL訓練的時間和內容。做好治療前后的準備工作。19鼓勵、督促患者自我訓練。鼓勵患者最大限度地參與日常護理活動，提高功能獨立性。

20心理護理

脊髓損傷致殘率很高，對患者心理打擊是巨大的，康復護士要細心地了解患者內心的痛苦，調查了解患者個人、事業(yè)、情感、生活、經濟等方面的情況，給予體貼、關心、理解，并幫助他們重樹生活的信心，嚴重的心理障礙患者需及時配合心理治療師、康復醫(yī)生對患者進行心理治療。21康復健康教育

1．教育患者由“替代護理”過渡到“自我護理”。避免出現各種并發(fā)癥?？祻妥o士將自我護理的技巧教給患者。

2．心理護理是整個康復過程中的重要內容。向患者和家屬傳授如何調整脊髓損傷后的心理變化，如何樹立信心戰(zhàn)勝病魔。護士應教育、培養(yǎng)患者良好的心理素質，患者能主動配合醫(yī)生、康復治療師進行持續(xù)的康復訓練，以保持康復療效，盡最大能力完成生活的自理。223．向患者和家屬傳授最基本的康復訓練、康復護理、生活照料的技能和方法。幫助患者制