醫(yī)院培訓(xùn)課件：《靜脈輸液安全管理》

管安液理輸全

我國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”

靜脈輸液深入社區(qū)、家庭90%的住院患者使用靜脈輸液靜脈輸液成為關(guān)注的重點(diǎn)是因?yàn)?/p>

靜脈輸液占護(hù)士日常工作的2/301020304目

錄CONTENT靜脈輸液安全管理靜脈輸液的常用工具靜脈輸液并發(fā)癥的處理靜脈輸液不安全因素05案例分享

靜脈輸液不安全因素01

靜脈輸液不安全因素--流程環(huán)節(jié)

輸液前留置方式配液知情同意鋼針留置針PICCCVC配液環(huán)境液體質(zhì)量檢查濃度/劑量換算溶媒選擇配液工具選擇藥品查對(duì)配伍禁忌靜脈輸液不安全因素--流程環(huán)節(jié)消毒范圍消毒方法消毒查對(duì)排氣、無(wú)菌一針見血止血帶病情、年齡藥物性質(zhì)健康教育輸液反應(yīng)靜脈炎滲漏、堵塞換錯(cuò)液體維護(hù)頻次留置時(shí)間拔除方法拔管后處理查對(duì)及穿刺調(diào)速觀察維護(hù)及拔管靜脈輸液不安全因素--環(huán)境因素病房噪音被打擾配藥室人流靜脈輸液不安全因素—管理者因素靜脈輸液不安全因素—人員因素輸液相關(guān)不良事件

靜脈輸液安全管理02靜脈輸液安全管理-環(huán)境及人員管理人員管理環(huán)境管理足夠的人力資源慎獨(dú)精神的養(yǎng)成學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握新知識(shí)環(huán)境清潔與消毒減少人員流動(dòng)防打擾靜脈輸液安全管理-流程環(huán)節(jié)管理洗手無(wú)菌配藥規(guī)范穿刺規(guī)范一人一巾一次成功正確固定穿刺及固定靜脈輸液安全管理-流程環(huán)節(jié)管理醫(yī)囑查對(duì)（雙人）配藥查對(duì)配藥前、配藥中、配藥后1）患者身份5）劑量2）床號(hào)6）有效期3）藥液質(zhì)量7）給藥時(shí)間4）濃度8）給藥途徑床旁查對(duì)更換液體執(zhí)行查對(duì)正確的時(shí)間

正確的藥物正確的患者提高用藥安全正確的給藥途徑正確的劑量靜脈輸液安全管理-患者教育靜脈輸液安全管理—職業(yè)暴露與預(yù)防

常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染疾病，其中以人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）的危害最大，發(fā)生的原因主要是血液暴露及發(fā)生針刺傷.一旦發(fā)生不僅危害護(hù)士的健康，同時(shí)會(huì)對(duì)其整個(gè)家庭造成極大的傷害。靜脈輸液安全管理—職業(yè)暴露與預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則包括將所有患者的體液及血液都視為有傳染性，接觸時(shí)必須采取個(gè)人防護(hù)，包括洗手、戴手套、防滲透性的口罩和防護(hù)眼罩，穿戴有防滲透性的隔離衣或圍裙。同時(shí)，在穿刺時(shí)選擇具有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的靜脈穿刺工具及無(wú)針系統(tǒng)，以防止針刺傷的發(fā)生。

靜脈輸液工具選擇03輸液工具選擇穿刺工具一次性鋼針外周靜脈留置針PICCCVC適宜短期或單次給藥短期靜脈治療中長(zhǎng)期靜脈治療任何性質(zhì)藥物輸注血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)不適宜腐蝕性藥物不宜腐蝕性藥物不宜高壓注射泵不宜導(dǎo)管置管消毒范圍、留置時(shí)間導(dǎo)管名稱消毒范圍留置時(shí)間一次性鋼針≥5cm立即拔除靜脈留置針≥8cm72-96小時(shí)PICC（經(jīng)皮外周靜脈置管）≥20cm1年或按說(shuō)明書CVC（中心靜脈導(dǎo)管）常規(guī)消毒7-14天導(dǎo)管置管作用、護(hù)理導(dǎo)管名稱作用護(hù)理靜脈留置針1.減少痛苦2.保護(hù)血管的作用3.急危重癥患者和搶救患者提供快速用藥和輸血1.肢體應(yīng)避免受到壓迫2.注意穿刺點(diǎn)以及敷貼周邊的清潔干燥，避免感染3.如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)紅、腫痛、滲血或者是留置針敷貼處有卷邊的情況，應(yīng)及時(shí)拔針和更換敷貼4.使用留置針時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止靜脈炎的發(fā)生導(dǎo)管置管作用、護(hù)理導(dǎo)管名稱作用護(hù)理PICC（經(jīng)皮外周靜脈置管）1.減少對(duì)外周靜脈的刺激，保護(hù)血管2.減少滲漏、感染3.減少穿刺的痛苦1、觀察：第一個(gè)24小時(shí)觀察有無(wú)滲血滲液等。2、敷料的更換時(shí)間：第一個(gè)24小時(shí)、每周1-23、特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，在無(wú)菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管置管作用、護(hù)理導(dǎo)管名稱作用護(hù)理CVC（中心靜脈導(dǎo)管）1.測(cè)量中心靜脈壓2.大量而快速的靜脈輸液3.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期抗生素注射，長(zhǎng)期止痛藥注射的給予途徑4.外周穿刺困難觀察：第一個(gè)24小時(shí)觀察有無(wú)滲血滲液等。2、敷料的更換時(shí)間：第一個(gè)24小時(shí)、每周1-23、特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，在無(wú)菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)拔除

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

在每一次輸液之前，應(yīng)該沖洗和抽吸血管通路裝置，以評(píng)估導(dǎo)管功能和預(yù)防并發(fā)癥在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置，以便清除導(dǎo)管腔內(nèi)藥物，降低不相容藥物之間的接觸的風(fēng)險(xiǎn)在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置，以減少管腔內(nèi)閉塞的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn).導(dǎo)管的拔除拔管前拔管后監(jiān)測(cè)穿刺部位評(píng)估患者（病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素）盡早拔出檢查導(dǎo)管的完整性PICC

、CVC

拔出后應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉

靜脈輸液并發(fā)癥的處理04急性肺水腫

靜脈炎滲出、外滲靜脈輸液并發(fā)癥及處理空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)

滲出、外滲

藥物滲出藥物外滲靜脈輸液中非腐蝕性管腔以外的周圍組織靜脈輸液中腐蝕性管腔以外的周圍組織局部組織發(fā)紅、腫脹、脹痛和不同程度的疼痛,皮膚暗紫、變硬,重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死甚至造成殘疾臨床表現(xiàn)

（1）立即停止輸液(2)冷敷(3)熱敷(4)馬鈴薯片外敷

處理滲出、外滲處理（1）提高穿刺技術(shù)（2）選擇合適的血管（3）掌握藥物的藥理作用和使用注意事項(xiàng)（4）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心（5）輸液時(shí)的健康教育（6）正確拔針和按壓預(yù)防沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)

一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此部位輸液，制動(dòng)并抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕熱敷采用土豆片貼敷治療處理靜脈炎處理（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)（2）選擇合適的輸液工具（3）輸注高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理（4）加強(qiáng)巡視預(yù)防在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃左右，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。臨床表現(xiàn)

1）發(fā)熱反應(yīng)輕者，立即減慢或停止輸液并通知醫(yī)生（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時(shí)處理。（3）對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液備查處理發(fā)熱反應(yīng)處理（1）加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。（3）提高穿刺技術(shù)（4）注意藥物配伍禁忌。預(yù)防患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺臨床表現(xiàn)1）立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。2）給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化處理空氣栓塞處理1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。（2）輸液過(guò)程中勤巡視，及時(shí)更換添加藥物，輸液完畢及時(shí)撥針，加壓輸液需專人守護(hù)預(yù)防患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。臨床表現(xiàn)發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min）,予20—30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和平喘的藥物，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，減少回心血量。處理急性肺水腫處理1）做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。2）經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺。預(yù)防

案例分享05案例

患者在輸注甘露醇時(shí)，值班護(hù)士巡視病房的過(guò)程中，感覺此患者的留置針輸液管道不是太通暢，就直接用生理鹽水沖了一下管道，這樣，靜脈輸注的液體是可以進(jìn)了，但是，輸液速度仍然很慢。此時(shí)，未引起該護(hù)士的特別注意。這瓶甘露醇注射液大約輸注了2小時(shí)后被護(hù)士拔掉液體，拔針時(shí)未留心觀察患者輸液處皮膚的局部反應(yīng)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)是夜班，時(shí)間過(guò)去約10多小時(shí)后，直到第二天早晨，護(hù)士才發(fā)現(xiàn)患者輸液的那只胳膊明顯腫脹發(fā)硬，并伴有皮下水泡!護(hù)士這才知道由于自己的疏忽大意，造成了不良護(hù)理事件。所幸的是，此事經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員事后的積極對(duì)癥處理，該患者最終未出現(xiàn)皮下壞死情況案例分析

這類的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)在我們臨床工作中還是很多的。因?yàn)榛颊卟∏橹委熒系男枰?，有很多病人要輸甘露醇、甘油果糖、七葉皂苷納等高脫水劑，這些藥對(duì)血管刺激很大，種種條件的限制又不允許PICC或深靜脈置管，更多的輸注通道只能用外周靜脈輸注。有的病人當(dāng)天剛打的留置針就不行了，或者第二天不行。有的護(hù)士會(huì)出于考慮病人的費(fèi)用，認(rèn)為滴的慢一點(diǎn)就慢一點(diǎn)，盡量少用一個(gè)留置針是一個(gè)；有的值班護(hù)士遇到這種情況，沒有責(zé)任心的會(huì)認(rèn)為只要我班上糊弄過(guò)去就行了，根本沒有想到這樣會(huì)對(duì)患者造成不同程度的傷害，以及有可能造成護(hù)患糾紛。案例分析

1.如果輸液管路不暢，要及時(shí)查找原因，不能得過(guò)且過(guò)，敷衍了事，最終害人害己。2.加強(qiáng)高危藥品的使用和管理，注意了解液體的性質(zhì)和不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，甘露醇注射液屬于高滲藥物，其輸注時(shí)間、輸液管理是有嚴(yán)格規(guī)定的，護(hù)士要在腦海中形成高度警惕的高危管理概念。3.值班護(hù)士要有高度的責(zé)任心。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈治療的工具及穿刺的方式發(fā)生了很大的改變，為了提高臨床輸液護(hù)理的質(zhì)量、提高靜脈輸液安全以及降低靜脈輸液中的相關(guān)并發(fā)癥，全面的靜脈輸液安全管理勢(shì)在必行。護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，并及時(shí)更新知識(shí)，掌握先進(jìn)的輸液理念和技術(shù)，遵循靜脈治療評(píng)估流程，嚴(yán)格執(zhí)行輸液實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)采取職業(yè)防護(hù)措施，降低輸液治療中的風(fēng)險(xiǎn)，給患者提供最佳的靜脈治療護(hù)理方案，提升護(hù)士的自身價(jià)值和職業(yè)滿意度。

參考文獻(xiàn)[1]徐建云,陳敏娟,沈志梅.個(gè)性化健康教育對(duì)高齡患者靜脈留置針時(shí)間和并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2018,25(07):148-150.[2]林娟.PICC規(guī)范化管理對(duì)管道安全及降低相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2018