臨床人血白蛋白成分、適應(yīng)癥、用法用量及臨床應(yīng)用誤區(qū)

臨床人血白蛋白成分、適應(yīng)癥、用法用量及臨床應(yīng)用誤區(qū)人血白蛋白白蛋白（albumin，ALB）是血漿中最豐富的蛋白質(zhì)，于肝臟中合成，約占血漿總蛋白含量55%～60%，正常濃度為

35～50

g/L。其生理功能主要包括維持血漿膠體滲透壓、結(jié)合配體和轉(zhuǎn)運(yùn)藥物、維持毛細(xì)血管通透性、參與細(xì)胞內(nèi)信號通路、清除自由基等。臨床常用的人血白蛋白（humanalbumin，HA）是從健康人血液中提取、分離和制備而成的一種可直接注射到人體內(nèi)的血液制品，在臨床救治危急、重癥患者中廣泛應(yīng)用。目前，臨床使用的HA主要為

5%、20%和25%三種規(guī)格制劑，5%HA為等膠體滲透壓溶液，而20%和25%的HA為高膠體滲透壓溶液，不同規(guī)格的制劑在使用上稍有差異。人血白蛋白適應(yīng)癥及用法用量

HA臨床應(yīng)用非常廣泛，不同生產(chǎn)企業(yè)說明書中的適應(yīng)癥存在差異，且目前國內(nèi)并沒有權(quán)威的指導(dǎo)性文件或政策來規(guī)范白蛋白的使用，導(dǎo)致臨床在使用過程中很難準(zhǔn)確把握其使用指征與療程，結(jié)合目前國內(nèi)外藥品說明書、指南及文獻(xiàn)檢索結(jié)果，整理出臨床常用的適應(yīng)癥及用法用量為臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)。目前，HA醫(yī)保限制條件為限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起胸腹水的患者（具體見表1），且白蛋白低于30g/L，臨床在超范圍用藥時(shí)，應(yīng)做好患者知情同意。

表1人血白蛋白適應(yīng)癥及用法用量人血白蛋白臨床應(yīng)用誤區(qū)1.見到蛋白低就補(bǔ)人血白蛋白，不關(guān)注基礎(chǔ)疾病低蛋白血癥并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于各種原因?qū)е碌呢?fù)氮平衡的結(jié)果，包括感染、腫瘤、應(yīng)激及肝、腎功能不全等。根據(jù)研究顯示，單純補(bǔ)充人血白蛋白僅暫時(shí)提高血清白蛋白水平，對原發(fā)疾病康復(fù)并無明顯證據(jù)。當(dāng)患者出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)，應(yīng)綜合分析引起低蛋白血癥的原因，重視原發(fā)疾病的治療，同時(shí)給予患者足夠的營養(yǎng)支持治療。人血白蛋白不常規(guī)用于低蛋白血癥，僅用于白蛋白水平極低（<15g/L)的危重患者，白蛋白水平在15~20g/L的患者，應(yīng)評估具體病情而定。2.將白蛋白用于膿毒癥等危重患者早期液體復(fù)蘇液體管理是膿毒癥和膿毒癥休克患者血流動(dòng)力學(xué)復(fù)蘇的關(guān)鍵部分，能及時(shí)有效地恢復(fù)血漿容量，糾正組織缺氧，維持器官功能。兩項(xiàng)大型隨機(jī)對照試驗(yàn)：膿毒癥休克期早期白蛋白復(fù)蘇（EARSS）研究和早期膿毒癥治療中乳酸林格與白蛋白復(fù)蘇（RASP）研究評估了白蛋白溶液對膿毒性休克患者的復(fù)蘇效果，顯示死亡率無差異。系統(tǒng)評價(jià)顯示白蛋白復(fù)蘇在膿毒癥患者的預(yù)后并不優(yōu)于晶體復(fù)蘇，但降低了嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者的死亡率。膿毒癥休克患者使用晶體液30mL/kg復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定時(shí)，可考慮啟動(dòng)HA輸注。膿毒癥患者應(yīng)用高蛋白結(jié)合率抗生素時(shí)，建議補(bǔ)充白蛋白，以改善這些藥物藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)。3.給免疫力低、營養(yǎng)不良患者（如腫瘤晚期）作為營養(yǎng)補(bǔ)充劑輸注外源性HA并不能直接被人體利用，需要在體內(nèi)經(jīng)過水解成氨基酸后才能參與機(jī)體蛋白的合成，且HA分解后含谷氨酸、賴氨酸、精氨酸及天門冬氨酸較多，而人體必需氨基酸如色氨酸、異亮氨酸缺乏，HA作為營養(yǎng)補(bǔ)充劑并不能完全滿足人體蛋白質(zhì)合成的需要。另外從代謝角度來講，白蛋白的半衰期為15~19d，輸入也不能及時(shí)被分解利用。外源性輸注雖短期提高血清白蛋白值，但長輸注反而會抑制機(jī)體自身合成白蛋白的能力，并不能從根本上改善患者的營養(yǎng)狀況。因此對于有營養(yǎng)支持需求的患者，優(yōu)先推薦氨基酸制劑，HA不應(yīng)作為營養(yǎng)支持中蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源。4.白蛋白可以加速傷口恢復(fù)外科手術(shù)患者處于高代謝狀態(tài)，蛋白分解加速、合成代謝下降，可能會出現(xiàn)負(fù)氮平衡。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷早期，應(yīng)激狀態(tài)使毛細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，部分白蛋白滲漏到組織間隙中，導(dǎo)致術(shù)后早期出現(xiàn)低蛋白血癥。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明HA在減少并發(fā)癥的發(fā)生率及改善臨床預(yù)后等方面并不理想。要想從根本上解決術(shù)后創(chuàng)面愈合問題，應(yīng)提供合適的能量及營養(yǎng)。5.輸注白蛋白可提高人體免疫力傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，HA可以提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。但事實(shí)上輸注HA，并不能提高機(jī)體免疫力，因?yàn)閰⑴c人體免疫機(jī)制的是球蛋白，而不是ALB。且HA制劑中含有微量內(nèi)毒素、血管舒緩素、微量α-酸性糖蛋白等生物活性物質(zhì)，這些物質(zhì)可能對人體的免疫功能產(chǎn)生干擾作用，因此不僅不能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，反而可能使用人體的免疫力下降。6.白蛋白安全無副作用，任何人都可以用藥品是一把雙刃劍，在發(fā)揮治療的作用的同時(shí)，也會有副作用的產(chǎn)生。HA作為一種從人體血液中提取的成分，不良反應(yīng)不可避免，部分患者可能會對HA產(chǎn)生過敏反應(yīng)。因此，對HA過敏者不宜使用。不同廠家的說明書的禁忌證對HA是否可在高血壓、急性心臟病、心力衰竭等方面也存在差異，使用時(shí)需參考說明書。同時(shí)，HA由人類血液中提取，盡管在生產(chǎn)制備過程中，已經(jīng)最大程度降低血液制品傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但仍不能完全排除人類病原體的潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)。7.未查驗(yàn)或復(fù)查血清白蛋白水平用藥使用HA時(shí)應(yīng)嚴(yán)