筋膜學(xué)與針灸經(jīng)絡(luò)－針灸師－培訓(xùn)資源

筋膜學(xué)與針灸經(jīng)絡(luò)一針灸師一培訓(xùn)資源

一、引言

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有2500多年的歷史，先人們?cè)谕膊】範(fàn)幹蟹e累了

大量的經(jīng)驗(yàn)，基于當(dāng)時(shí)的科學(xué)技術(shù)水平和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)逐步形成了一

套獨(dú)立的理論體系，為中華民族的繁衍生息做出了巨大的貢獻(xiàn)。隨著

近代現(xiàn)代生物學(xué)對(duì)生命起源和對(duì)生物進(jìn)化的認(rèn)識(shí)逐漸清晰，中醫(yī)建立

在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的理論體系在現(xiàn)代生物學(xué)理論面前顯得軟弱無(wú)力，因而

長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)未被西方醫(yī)學(xué)體系所接納，進(jìn)而有不科學(xué)之說(shuō)。然而，

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天仍然有大量的臨床病癥用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治

療手段并不能取得好的療效，還有許多疾病的發(fā)病機(jī)制不能用現(xiàn)代生

物學(xué)理論基礎(chǔ)上的理論所解釋。這些疾病常常用傳統(tǒng)中醫(yī)療法能夠取

得意想不到的療效，這正是中醫(yī)療法能夠在科技高度發(fā)達(dá)的今天，能

夠被廣大患者接受和歡迎的原因，而且在世界范圍內(nèi)有逐漸接受的趨

勢(shì)，如現(xiàn)在越來(lái)越多的世界發(fā)達(dá)國(guó)家的立法承認(rèn)針灸在醫(yī)療體制的地

位，但將中醫(yī)歸屬到輔助醫(yī)學(xué)的困境也標(biāo)志著不能進(jìn)入主流醫(yī)學(xué)的門

檻。

長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)家對(duì)針灸機(jī)制的研究極為重視，投入了大量的人力、

物力、財(cái)力，也提出了各種學(xué)說(shuō)，但并無(wú)取得根本的突破，經(jīng)絡(luò)與穴

位的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)仍是眾說(shuō)紛紜，莫衷一是，在世界范圍內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)

可，我們根據(jù)發(fā)育生物學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的研究結(jié)果，結(jié)合我

們?cè)跀?shù)字人研究過(guò)程中的發(fā)現(xiàn)提出了人體第十個(gè)功能系統(tǒng)（筋膜學(xué)）

的新學(xué)說(shuō)，在此基礎(chǔ)上提出進(jìn)一步研究的科學(xué)問(wèn)題和臨床問(wèn)題（包括

針灸療法的機(jī)制），以期為針灸療法提供一個(gè)醫(yī)學(xué)生物學(xué)的研究平臺(tái)，

并從功能系統(tǒng)的角度深入研究人體筋膜在人體整個(gè)生命過(guò)程中的作

用。

中醫(yī)療法的基本點(diǎn)是通過(guò)包括針灸、刮癡、梅花針在內(nèi)的各種物

理刺激調(diào)整人體的機(jī)能狀況和生命代謝；通過(guò)中藥湯劑的內(nèi)服等生物

活性成分的作用，調(diào)整人體結(jié)締組織和功能細(xì)胞的機(jī)能狀況和生命代

謝。中醫(yī)針灸刺激的解剖學(xué)基礎(chǔ)為人體結(jié)締組織所較豐富的筋膜結(jié)構(gòu)

（如：肌間隔、肌間隙等在旋轉(zhuǎn)針體時(shí)能牽動(dòng)較大范圍筋膜結(jié)構(gòu)，可

達(dá)骨膜，產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息的部位），刺激點(diǎn)（穴位）與非刺激點(diǎn)的

區(qū)別其實(shí)只是量的不同而沒(méi)有質(zhì)的不同。中藥通過(guò)改善筋膜的微循環(huán)

狀況（活血化淤）和上皮基膜的通透性（補(bǔ)氣）調(diào)節(jié)功能細(xì)胞的再生

和活性。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是整個(gè)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)與核心，從現(xiàn)代生物學(xué)的角度揭

示經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)是中醫(yī)理論現(xiàn)代化的關(guān)鍵，其中尋找人體經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)依

據(jù)則是50多年來(lái)科技界鍥而不舍的基本目標(biāo)。我們?cè)跀?shù)字人研究的

過(guò)程中，對(duì)近年來(lái)經(jīng)絡(luò)研究中受關(guān)注較多的人體筋膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分

割、標(biāo)記和三維重建。發(fā)現(xiàn)了與古代經(jīng)絡(luò)記載走行相似的串珠樣立體

結(jié)構(gòu)，認(rèn)為其中較粗的部位相當(dāng)于經(jīng)絡(luò)上的“穴位”，較細(xì)的部位相

當(dāng)于經(jīng)絡(luò)的“經(jīng)脈”。通過(guò)對(duì)整個(gè)人體的筋膜進(jìn)行重建，顯示出筋膜

在人體內(nèi)部所形成的軟支架，從淺入深有5種結(jié)構(gòu)構(gòu)成：1、真皮致

密結(jié)締組織；2、皮下疏松結(jié)締組織（淺筋膜）；3、肌肉表面疏松結(jié)

締組織（深筋膜）；4、肌間隔和肌間隙結(jié)締組織；5、內(nèi)臟器官門、

被膜和內(nèi)部間隔結(jié)締組織。通過(guò)研究國(guó)標(biāo)人體14條經(jīng)絡(luò)361個(gè)穴位

的進(jìn)針部位和手法，發(fā)現(xiàn)人體穴位的針刺部位均位于筋膜的不同層

次，其中位于肌間隔和肌間隙結(jié)締組織者最多，其次是真皮致密結(jié)締

組織層和皮下疏松結(jié)締組織層，少數(shù)位于肌肉表面疏松結(jié)締組織（深

筋膜）和內(nèi)臟器官門、被膜和內(nèi)部間隔結(jié)締組織［5-9］。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合我們的研究，我們提出：人

體筋膜支架是經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，其中“穴位”是富含神經(jīng)感受器和

活性細(xì)胞而能產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息的結(jié)締組織聚集處，“經(jīng)脈”為“穴

位”間具有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相連或神經(jīng)傳入接近的筋膜結(jié)構(gòu)。由于筋膜遍

布人體的各個(gè)部位，所以提出古代醫(yī)書所記載的穴位與非穴位之間只

有產(chǎn)生生物信息量的差異而無(wú)質(zhì)的區(qū)別。

關(guān)于經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的描述，中醫(yī)書籍稱為“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，

我們今天中醫(yī)所用的十四經(jīng)，361穴，實(shí)際分別是元代和清代總結(jié)完

成的，除此之外還有眾多經(jīng)絡(luò)穴位如“奇經(jīng)八脈”、“十五絡(luò)脈”、“十

二經(jīng)別”等等。實(shí)際上已經(jīng)說(shuō)的很清楚了，能與這些眾多經(jīng)絡(luò)穴位相

匹配的人體結(jié)構(gòu)只有遍布人體的筋膜結(jié)締組織支架，實(shí)際上在以往的

研究中很多學(xué)者也意識(shí)到了筋膜結(jié)締組織與經(jīng)絡(luò)穴位的密切關(guān)系，關(guān)

鍵是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到人體的筋膜支架，在神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)參與下組成

的是一個(gè)通過(guò)監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境變化和調(diào)節(jié)人體機(jī)能，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

的功能系統(tǒng)。因而，在以往的研究中，組織學(xué)家對(duì)穴位進(jìn)行了組織學(xué)

切片觀察、生理學(xué)工作者進(jìn)行了神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試、物理學(xué)家用各種聲、

光、電磁探測(cè)手段，這就像一副拼圖，每個(gè)單元都能有一定的發(fā)現(xiàn)，

但未能了解整副圖像的全貌，反而越是細(xì)微（從大體解剖到組織切片、

電鏡切片、神經(jīng)電信號(hào)、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、分子水平、離子水平）離目

的越遠(yuǎn)；就像是用放大鏡去看長(zhǎng)城，始終未能觸及經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)、看到

經(jīng)絡(luò)的全貌。數(shù)字人研究使我們第一次具備了從更宏觀的角度來(lái)觀察

人體結(jié)構(gòu)的手段，計(jì)算機(jī)圖像分割和重建技術(shù)使我們能夠任意顯示所

關(guān)注的組織在人體的分布，通過(guò)與經(jīng)絡(luò)學(xué)位的對(duì)比分析，得出經(jīng)絡(luò)穴

位的分布與筋膜結(jié)締組織支架分布的一致性結(jié)論。找到經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)

結(jié)構(gòu)只能是說(shuō)完成了經(jīng)絡(luò)的這副“拼圖”，要解釋這副拼圖同樣需要

從宏觀的角度，就要從最原始的生物向高等動(dòng)物人，逐步推演筋膜結(jié)

締組織在生物進(jìn)化的各個(gè)階段所扮演的角色。

“穴位”的本質(zhì)是在刺激時(shí)能產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息的部位，這種信

息通常以神經(jīng)感覺(jué)信息為主，還有轉(zhuǎn)動(dòng)針體時(shí)結(jié)締組織的扭動(dòng)擠壓毛

細(xì)淋巴管促進(jìn)淋巴液回流等作用，位于軀干和四肢的穴位多處于結(jié)締

組織聚集的肌間隔或肌間隙處，在該部位進(jìn)針能夠帶動(dòng)較多的筋膜從

而刺激較多的神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)；由于周圍神經(jīng)在軀干呈節(jié)段性分

布，在四肢沿神經(jīng)走行分布，這些不同節(jié)段末梢的刺激點(diǎn)在人體是沿

軀干和四肢的長(zhǎng)軸分布，將各個(gè)穴位點(diǎn)相連就形成線或“經(jīng)”，沿一

條神經(jīng)在橫向的各個(gè)刺激點(diǎn)相連就形成“絡(luò)，在研究經(jīng)絡(luò)穴位時(shí)我

們了解古代經(jīng)絡(luò)和穴位的記載更多的是建立在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，因

此在我們研究時(shí)更應(yīng)該從中樞神經(jīng)對(duì)各部刺激的整合中理解經(jīng)絡(luò)的

存在而不是機(jī)械的一定要形態(tài)結(jié)構(gòu)上的完全統(tǒng)一。

二、構(gòu)建經(jīng)絡(luò)的材料和方法

采用數(shù)字化中國(guó)人男性和女性的斷面切削數(shù)據(jù)集，兩套數(shù)據(jù)集均

為真彩色斷層圖像序列，層厚0.2mm,數(shù)字化攝影分辨率為600萬(wàn)象

素（點(diǎn)距0.2mm）,以tiff格式保存。根據(jù)解剖學(xué)識(shí)別，分割出結(jié)締

組織，通過(guò)計(jì)算機(jī)三維重建構(gòu)筑全身結(jié)締組織網(wǎng)狀支架，在四肢和軀

干斷面標(biāo)記結(jié)締組織在人體的分布。對(duì)部分真皮結(jié)締組織、肌間隔結(jié)

締組織和器官門結(jié)締組織分別進(jìn)行了分割和重建：取虛擬人男性圖像

軀干部分200幅，間隔4mm,上肢和下肢部分各100幅，間隔5mm

圖像均為TIFF格式。根據(jù)原始圖像中的4個(gè)標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行配準(zhǔn)處理，

然后根據(jù)邊緣檢測(cè)（sobel算法檢測(cè)）結(jié)果，用圖像處理軟件Photoshop

去除背景，得到3組圖像序列。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)人體斷層圖譜識(shí)別斷層圖像

中的人體結(jié)締組織，在深部連于骨的結(jié)締組織聚集處中心，用圖像處

理軟件加以綠色實(shí)心圓點(diǎn)標(biāo)記，圓點(diǎn)直徑為此結(jié)締組織聚集區(qū)三角形

或多邊形最大直徑的V2,為減少運(yùn)算量，對(duì)