臨床化學檢驗課件

臨床化學檢驗天津大港醫(yī)院檢驗科劉斌臨床化學檢驗肝功能試驗主要項目：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、總膽紅質(zhì)（TBiL）、直接膽紅質(zhì)（DBiL）、間接膽紅質(zhì)（IBiL）、膽汁酸（TBA）。臨床化學檢驗肝功能試驗1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）參考值：0-40U/L臨床意義:升高：見于肝臟疾患包括急性病毒性肝炎、中毒性肝炎、血氧減少造成的肝損害、阻塞性黃疸、肝硬化、肝癌。降低：見于肝臟的終極狀態(tài)、腎透析、腎功能不全。臨床化學檢驗谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

醫(yī)學決定水平：是指某項待測成分的某一濃度，圍繞該濃度的升高或降低對確定疾病的診斷或治療起幫助作用甚至關(guān)鍵作用。300U/L以上：為肝細胞損害的危險值。40U/L以上：應檢查生物學變異（如肥胖、藥物等）和繼發(fā)性損害。20U/L以下：可以除外生物學變異和病理改變。臨床化學檢驗肝功能試驗谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）參考值：0-40U/L臨床意義:升高：見于急性病毒性肝炎、休克肝、中毒性肝炎、心肌梗塞、肺梗色、肝癌、肝硬化等。降低：見于肝臟損害的末期，缺乏VitB6的孕婦。臨床化學檢驗谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）醫(yī)學決定水平：300U/L以上：為肝細胞嚴重損害的危險值。40U/L以上：應證實肝臟的損害（藥物的或繼發(fā)的）。20U/L以下：可以除外生物學變異和病理改變（除外肝損害末期，因臨床癥狀可以鑒別）。臨床化學檢驗肝功能試驗3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）參考值：男11-50U/L女7-32U/L臨床意義:升高：見于肝轉(zhuǎn)移癌、肝癌、急性胰腺炎、酒精性肝硬化、病毒性肝炎等。降低：僅見于先天性γ-GT缺乏癥。臨床化學檢驗γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）醫(yī)學決定水平：200U/L以上：通常為肝膽疾患。50U/L以上：應檢查包括藥物在內(nèi)的生物學變異。25U/L以下：可同時除外生物學和病理改變。臨床化學檢驗肝功能試驗4、堿性磷酸酶（ALP）參考值：30-110U/L臨床意義:升高：見于阻塞性黃疸、中毒性肝炎、肝硬化、變形性骨炎、甲亢、骨軟化、佝僂病、溶骨性轉(zhuǎn)移癌。降低：見于甲低、營養(yǎng)不良、惡性貧血、先天性ALP缺乏癥。臨床化學檢驗堿性磷酸酶（ALP）醫(yī)學決定水平：500U/L以上：兒童應檢查骨代謝和其他肝功能項目。120U/L以上：應檢查生物學變異因素。60U/L以下：基本可排除肝的生物學和病理改變。臨床化學檢驗肝功能試驗5、總蛋白（TP）參考值：67-83g/L臨床意義:升高：見于巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、風濕熱、脫水、尿崩癥等。降低：見于燒傷、慢性失血狀態(tài)、營養(yǎng)不良、肝炎、腎病綜合癥、腎小球腎炎。臨床化學檢驗總蛋白（TP）醫(yī)學決定水平：85g/L以上：需做更詳細的蛋白質(zhì)研究，區(qū)別是多克隆還是單克隆蛋白質(zhì)，然后作特殊蛋白質(zhì)定量。60g/L左右：應做補充檢查、特別是蛋白電泳及定量。45g/L以下：通常存在水腫。臨床化學檢驗肝功能試驗6、白蛋白（ALB）參考值：38-45g/L臨床意義:升高:見于尿崩癥、大量體液丟失、脫水等。降低：見于ALB合成減少（先天性無白蛋白血癥、營養(yǎng)不良、肝炎、肝硬化、惡液質(zhì)等）ALB丟失過多（腎病綜合癥、腎小球腎炎、燒傷、慢性失血等）ALB分解增加（家族性特發(fā)性低蛋白血癥、毒性甲狀腺腫）臨床化學檢驗白蛋白（ALB）醫(yī)學決定水平：55g/L以上：應做紅細胞壓積測定，升高可診斷脫水。35g/L以下：應做血清蛋白電泳、尿蛋白、凝血酶原時間測定以進一步研究。21g/L以下：對于肝功能不全病人，表明預后不良。臨床化學檢驗肝功能試驗7、總膽紅質(zhì)（TBiL）參考值：2-20umol/L臨床意義:

升高見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肝壞死、溶血、膽道阻塞等。臨床化學檢驗總膽紅質(zhì)（TBiL）醫(yī)學決定水平：340umol/L以上：是新生兒換血療法的決定界限，通常伴有核黃疸。50umol/L以上：高于此值肉眼可見黃疸。25umol/L：此值為參考值上限應考慮先天性非溶血性黃疸間接型，還應檢查其它肝功項目。臨床化學檢驗肝功能試驗8、總膽汁酸（TBA）參考值：0-6.5umol/L臨床意義:肝膽疾患時血清TBA明顯升高，是一種很靈敏的肝功能試驗，在肝細胞僅有輕微壞死時，TBA的升高比其他指標更為靈敏。急性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌和肝外阻塞性黃疸其TBA100%升高。Kishimoto提出TBA>20umol/L時應更多考慮慢活肝。臨床化學檢驗腎功能試驗主要項目：血中：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）。尿中：β2-微球蛋白（β2-MG）、微量白蛋白（mALB）臨床化學檢驗腎功能試驗1、尿素氮（BUN）參考值：2.1-7.85mmol/L臨床意義:升高：見于腎臟疾?。I小球腎炎、腎盂腎炎）、腎局部缺血、尿路阻塞、尿毒癥、脫水、白血病等。降低：見于酒精中毒、肝癌、營養(yǎng)不良、嚴重的肝功能不全。臨床化學檢驗尿素氮（BUN）醫(yī)學決定水平：20mmol/L：通常為腎功能不全，應進行治療和經(jīng)常性監(jiān)測。10mmol/L：高于參考值上限，應補充腎功能試驗或處于脫水狀態(tài)。2.0mmol/L以下：表示嚴重的肝功能不全。臨床化學檢驗腎功能試驗2、肌酐（Cr）參考值：71-133umol/L臨床意義:升高：見于腎小球腎炎、急慢性腎功能不全、高血壓、痛風、甲亢、白血病。降低：見于肌病和截癱。臨床化學檢驗肌酐（Cr）醫(yī)學決定水平：600umol/L：高于此值幾乎毫無例外的考慮嚴重的腎臟疾病。140umol/L：此值高于正常成人的參考值上限應做全面的腎功檢查。54umol/L：對于嬰兒，此值以高于該年齡組的參考值上限，必須進一步檢查。臨床化學檢驗腎功能試驗3、尿酸（UA）參考值：男140-415umol/L女135-325umol/L臨床意義:升高：見于痛風、腎病、高脂血癥、糖尿病、細胞和組織壞死等。降低：見于次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、代謝性氨基酸尿和何杰金氏病。臨床化學檢驗尿酸（UA）醫(yī)學決定水平：650umol/L左右：為尿酸沉積的危險值，須恰當?shù)闹委煛?00umol/L：在男性應繼續(xù)檢查其它項目。150umol/L：為參考值下限，可為某些代謝病指點方向。臨床化學檢驗腎功能試驗4、β2-微球蛋白（β2-MG）參考值：40-360ug/24h臨床意義:由腎小球慮過的β2-微球蛋白（β2-MG）經(jīng)腎小管時幾乎完全被重吸收，如果尿中β2-微球蛋白（β2-MG）排出升高，則說明腎小管重吸收障礙，稱為腎小管性蛋白尿，以區(qū)別以白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。臨床化學檢驗腎功能試驗5、微量白蛋白（mALB）參考值：0-30mg/24h臨床意義:微量白蛋白（mALB）系尿中白蛋白在30-300mg/24h范圍內(nèi)，即超出正常范圍上限（30mg/24h）而又未達到臨床蛋白尿的中間階段的白蛋白。該階段是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病或其他因素引起的早期腎損傷，特別是腎小球損傷，并且關(guān)系到病情預后的關(guān)鍵時期。以前通常的尿蛋白測定方法有一定的局限性，某些所謂的蛋白陰性只是在檢測方法檢出限以下而不能測出。所謂尿蛋白正常的人群中潛在有一定比例的腎損傷早期病理性蛋白尿患者，這是近十年來對蛋白尿認識上的新進展。臨床化學檢驗心肌酶譜主要項目：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸（HBDH）、乳酸脫氫（LD/LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）臨床化學檢驗心肌酶譜1、肌酸激酶（CK）參考值：男25-200U/L女25-170U/L臨床意義:測定血清中肌酸激酶（CK）的主要意義在于診斷急性心肌梗塞，其特點是：能作出早期診斷，陽性率高、特異性強，可估計病情的嚴重性和判斷預后。急性心梗范圍的大小和血清肌酸激（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸LD/LDH）等活性升高的程度成正比。肌酸激酶（CK）短時間升高者表示梗塞范圍無擴展；持續(xù)升高者表示梗塞范圍大；反復升高者表示梗塞范圍再度擴展。臨床化學檢驗肌酸激酶（CK）

心前壁、前側(cè)壁發(fā)生梗塞者的酶活力極高，后壁、后側(cè)壁即前間壁發(fā)生梗塞者次之，心內(nèi)膜下梗塞者次之；肌酸激（CK）總活性極高者死亡率50%以上；在酶活性高于高于參考值4倍以上的病人中，多數(shù)發(fā)生室性心律失常，預后較差。急性病毒性或風濕性心肌炎病人的血清肌酸激酶（CK）活性升高，可達參考值的5倍，經(jīng)治療后，隨病情好轉(zhuǎn)酶活性下降。酶活性變化與急性心肌梗塞不同：病人血清CK、AST、LDH活性升降幅度較大，且?guī)缀跬瑫r升降；而急性心肌梗塞時，血清AST、LDH活性上升較晚，下降較遲。臨床化學檢驗心肌酶譜2、肌酸激酶同工酶（CK-MB）參考值：0-25U/L臨床意義:血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定的最重要的意義在于診斷急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛發(fā)生4-6小時，病人血清CK-MB縣與總活性開始升高，12-36小時達到峰值；多在72小時內(nèi)恢復正常。其最高值可達對照組4.9-22倍以上。如果以下降的CK-MB再次升高則提示原梗塞部位病變擴展或有新的病灶出現(xiàn)；如果胸痛患者在48小時內(nèi)尚未出現(xiàn)CK-MB升高，或小于總活性的2%，可排除心肌梗塞。臨床化學檢驗肌酸激酶同工酶（CK-MB）用CK-MB診斷急性心肌梗塞時應注意不適用于14歲以下的兒童，因為嬰幼兒、兒童的CK-MB高于成人。各種類型的心臟手術(shù)后可引起血清CK-MB升高，在并發(fā)術(shù)間或術(shù)后心肌梗塞時顯著升高。進行性肌營養(yǎng)不良患者血清CK-MB也升高。臨床化學檢驗心肌酶譜3、α-羥丁酸（HBDH）參考值：95-250U/L臨床意義:計算HBDH/LDH的比值可以幫助診斷肝病和心臟病HBDH/LDH的比值健康人為0.67左右，急性心梗患者超過0.8，肝病患者在0.6以下。臨床化學檢驗心肌酶譜4、乳酸脫氫（LD/LDH）參考值：15-160U/L臨床意義:升高見于心肌梗塞、肺梗塞、肝臟疾病、溶血性貧血、肌營養(yǎng)不良等。臨床化學檢驗心肌酶譜5、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）臨床化學檢驗脂類測定主要項目：甘油三脂（TG）、總膽固醇（TCHo）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、極低密度脂蛋白膽固（VLDL-c）、載脂蛋白-A1（APO-A1）、載脂蛋白-B（APO-B）。臨床化學檢驗脂類測定1、甘油三脂（TG）參考值：0.4-1.7mmol/L臨床意義:升高：見于Fredrickson分型中的Ⅳ型、Ⅰ型、Ⅴ型、Ⅱb型高脂蛋白血癥，其升高程度依次降低。胰腺炎、腎病綜合癥、糖尿病動脈硬化等疾病。降低：見于營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。臨床化學檢驗甘油三脂（TG）醫(yī)學決定水平：3mmol/L以上：必須治療以防止心腦血管疾病的發(fā)生。2mmol/L：參考值上限，逐漸與心腦血管病發(fā)生聯(lián)系。0.2mmol/L：與營養(yǎng)不良有關(guān)。臨床化學檢驗脂類測定2、總膽固醇（TCHo）參考值：2.8-5.6mmol/L臨床意義:升高：見于Ⅱ型高脂蛋白血癥、甲低、糖尿病、動脈硬化等。降低：見于營養(yǎng)不良、甲亢、嚴重的肝功能不全等。臨床化學檢驗總膽固醇（TCHo）醫(yī)學決定水平：8mmol/L：高于此值說明動脈粥樣硬化性心腦血管病預后不良，必須采取飲食、藥物、手術(shù)等治療方法。7.0mmol/L：在男性，患心腦血管病的危險性愈來愈大。2.5mmol/L：低于此值常伴有嚴重的肝功能不全并提示預后極差、應采取診斷和治療措施。臨床化學檢驗脂類測定3、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）參考值：男1.1-1.6mmol/L女1.24-1.8mmol/L臨床意義:約25%的總膽固醇存在于HDL中，一般認為HDL-c與心腦血管疾病的發(fā)病率和病變成負相關(guān)。HDL-c或HDL-c/TG比值能更好的預測心腦動脈硬化的危險性。臨床化學檢驗脂類測定4、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）參考值：成人1.8-4.8mmol/L老人2.3-5.4mmol/L臨床意義:LDL-c于心腦血管病