引起暈針的各種因素和臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法

引起暈針的各種因素和臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法

關(guān)于暈針的原因，《標(biāo)幽賦》曾云：“空心恐怯，直立側(cè)而多暈”。其常見者有下列幾種。一、體質(zhì)原因?yàn)樽钪饕恼T因之一。臨床多見的是體質(zhì)虛弱，饑餓，疲勞者易發(fā)生暈針。另外，《內(nèi)經(jīng)》載：“無刺大醉”“已醉勿刺”，酒后針刺導(dǎo)致暈針的也有報道，如一53歲男性患者，因左肩前部疼痛3月余用針刺治療。首次治療后癥狀逐漸緩解。復(fù)診時得知病人當(dāng)日中午飲酒過多，即勸其暫予休息。但患者堅(jiān)持，無奈施以針術(shù)。針后不久?；颊呒锤蓄^目眩暈，心慌氣短，腹部難受，惡心欲吐。額出冷汗，面色蒼白，脈氣細(xì)數(shù)[1]。其次是過敏體質(zhì)、血管神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定者。不少無明顯原因的暈針者，往往可從體質(zhì)中找到原因。作者曾遇到一例體格強(qiáng)壯的病人，因落枕要求針灸治療。剛進(jìn)針頸部阿是穴，尚未做手法，患者突然渾身一陣顫抖，撲倒于地，苦笑一下，隨即面如死灰，意識喪失。給予嗅氨水，重掐人中等無效。注射強(qiáng)心劑及艾灸百會，約昏睡十余分鐘后，始恢復(fù)正常。詢問病人，并無饑餓、勞累等情況，但患者系初次針刺，曾有見血暈厥史。二、心理原因亦為主要原因。多見于初次針灸者，由于缺乏體驗(yàn)，而產(chǎn)生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒。有對暈針者進(jìn)行人格特征測定，發(fā)現(xiàn)，異常人格約占二分之一。在異常人格中，以憂郁質(zhì)人格患者發(fā)生暈針者最多。憂郁質(zhì)人格性格內(nèi)向，情感壓抑，遇刺激既易興奮，又易抑制，易發(fā)生自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂。可能是易出現(xiàn)暈針的因素。當(dāng)然這還有待進(jìn)一步觀察。三、病理原因平素有自主神經(jīng)功能紊亂者，特別是有直立性低血壓史或神經(jīng)癥史者多易發(fā)生暈針。四、刺激原因穴位刺激過強(qiáng)，可致暈針。所謂過強(qiáng)，因各人情況不一，很難度量比較。一般在敏感點(diǎn)施針，或采用特殊手法，如氣至病所手法等都能誘發(fā)。在刺激的種類上，除毫針、拔罐、艾灸外，穴位注射和耳針亦可引起暈針。各種刺激對暈針癥狀輕重的影響似無明顯差異。如一例男性膽結(jié)石癥患者，行耳穴壓丸治療。當(dāng)治療到第2次（輪換到左耳時），按壓耳穴施予強(qiáng)刺激時，病人感覺心慌、氣短、上腹疼痛、惡心欲吐，伴乏力，血壓下降至休克狀態(tài)。立即給予硫酸阿托品1mg、杜冷丁50mg肌肉注射，再肌肉注射升脈散4ml，1個多小時后才好轉(zhuǎn)至正常。當(dāng)晚，患者再次按壓刺激上述穴位時，亦出現(xiàn)同樣情況，重復(fù)使用以上治療方法后獲得緩解[2]。五、體位原因以立位及正座位發(fā)生暈針者多見，但也有臥位暈針的。有統(tǒng)計(jì)表明，臥位暈針約占28%。臨床上觀察到臥位暈針的癥狀多較重，持續(xù)時間也較長。六、環(huán)境原因環(huán)境和氣候因素也可促使暈針，如氣壓低之悶熱季節(jié)，診室中空氣混濁，聲浪嘈雜等?！九R床表現(xiàn)】先兆期頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，惡心，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等。這一時期十分短暫，有些患者可無先兆期。發(fā)作期輕者頭暈胸悶，惡心欲嘔，肢體發(fā)軟，搖晃不穩(wěn)，或伴瞬間意識喪失。重者突然意識喪失，昏撲在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，雙眼上翻，二便失禁。血壓迅速下降，脈搏變緩，每分鐘減緩至40～50次。少數(shù)可伴驚厥發(fā)作。后期經(jīng)及時處理恢復(fù)后，患者可有顯著疲乏，面色蒼白，嗜睡及汗出。輕癥則僅有輕度不適。上述為典型發(fā)作過程，但輕癥者可僅出現(xiàn)先兆期即直接進(jìn)入后期，而無發(fā)作期。暈針大多發(fā)生于針灸過程中，但也有少數(shù)病人在取針后數(shù)分鐘用至更長時間始出現(xiàn)癥狀。被稱為延遲暈針，值得注意。暈針只要處理及時，一般可很快恢復(fù)知覺，常無嚴(yán)重后果?！绢A(yù)防方法】早在《內(nèi)經(jīng)》中，就用不少篇幅提及暈針的預(yù)防：“無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令有氣逆；無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人”（《素問·刺禁論》）。明·楊繼洲說得更為明確：“下針之時，必令患人漠視所針之處，以手爪甲重切其穴，或臥或坐，而無昏悶之患也”（《針灸大成·卷二》）?，F(xiàn)代主要從心理和生理上進(jìn)行預(yù)防。一、心理預(yù)防主要針對有猜疑、恐懼心理者，或針刺時哭笑、驚叫、戰(zhàn)抖、躲避、肌肉痙攣，伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能改變者。均可做預(yù)先心理預(yù)防，以避免出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)。共分三法：（一）語言誘導(dǎo)：進(jìn)針前，先耐心給患者講解針刺的具體方法，說明可能出現(xiàn)的針刺的感覺、程度和傳導(dǎo)途徑，以取得患者的信任和配合。（二）松弛訓(xùn)練：對好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內(nèi)向的患者，令其凝視某物體，待其完全進(jìn)入自我冥想（入靜）狀態(tài)后，始行進(jìn)針。（三）轉(zhuǎn)移注意力：對急躁、好動、注意力渙散、性格外向的患者，可令患者做一些簡單的快速心算，或向其提出一些小問題，利用其視、聽覺功能和思維活動等，轉(zhuǎn)移其注意力，促進(jìn)局部組織放松。有人以此法對420例患者進(jìn)行對比觀察，發(fā)現(xiàn)對預(yù)防暈針及其他不良反應(yīng)有較好的作用。二、生理預(yù)防饑餓病人，針前宜適當(dāng)進(jìn)食；過度疲勞者，應(yīng)令其休息至體力基本恢復(fù)。特別對有暈針史者和初次針灸者，最好采取側(cè)臥位，簡化穴位，減輕刺激量。三、其他預(yù)防法（一）壓眼預(yù)防法：國外應(yīng)用一種壓眼防暈法，經(jīng)國內(nèi)在有關(guān)單位試用，確有一定效果。方法是：讓患者雙眼向下看，閉眼，術(shù)者將雙手拇指指尖分別軒于患者雙眼上瞼，其余四指分別放在患者兩面三刀耳前做支撐，然后用拇指輕壓眼球，注意用力方向由上斜向內(nèi)下方，拇指尖應(yīng)放在眼球的角膜上方用力，避免指尖直接壓迫角膜，按壓大約5s后抬起手指約5s，然后再按上法按壓抬起，持續(xù)約30s，再行針刺。注意：青光眼、高度近視眼者慎用。（二）浸熱水預(yù)防法：對于特殊過敏體質(zhì)暈針病人，有人主張，先囑病人將兩手浸入熱水中，約5～10min后，再以毫針輕輕刺入兩內(nèi)關(guān)穴，約1min左右，開始針刺其他病中需要刺的穴位。可供讀者臨床參考。在針灸過程中，一旦病人有先兆暈針癥狀，應(yīng)立即處理。針灸拔罐后，令患者在診室休息5～10min后始可離開，以防延遲暈針。【處理方法】一、輕度暈針應(yīng)迅速拔去所有的針或罐，或停止施灸，將患者扶至空氣流通處躺下。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫?zé)衢_水或熱茶飲服。二、重度暈針立即去針后平臥