品管圈PDCA大賽作品-普外科提高腹腔鏡術(shù)后24小時內(nèi)腸道通氣率醫(yī)院品質(zhì)管理案例

提高腹腔鏡患者術(shù)后24小時內(nèi)腸道排氣率PDCA科室：XX內(nèi)科匯報人：XXX普外科品管圈優(yōu)秀案例匯報內(nèi)容成員介紹主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析010203040506對策擬定與實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)07080910圈與成員介紹1提高腹腔鏡術(shù)后24小時內(nèi)腸道排氣率4職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長王某某1522.5本科8043278.5圈員李某某1421本科8043277王某某812?？?043262劉某某812本科8043268杜某某57.5?？?043257.5劉某某46?？?043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2圈與成員介紹5圈與成員介紹候選圈名圈徽得票結(jié)果翱翔圈1向日葵圈2溫馨圈5齊心圈4給力圈3和諧圈1快樂天使圈06圈與成員介紹齊心協(xié)力，共同攜手，用愛心共同守護病人的健康。1、綠色的手：代表我們擁有精湛技術(shù)的雙手，托起病人的生命與希望。2、綠色的樹葉：代表我們團結(jié)一致、齊心協(xié)力、努力提升護理服務(wù)質(zhì)量的護理團隊。3.帶“十”紅色的心：代表著我們?nèi)w圈員用愛心、誠心、細(xì)心、耐心、恒心全心全意來守護每一位患者的皮膚！齊心協(xié)力圈主題選定2提高腹腔鏡術(shù)后24小時內(nèi)腸道排氣率背景介紹

腸道排氣時間延遲、胃腸功能障礙是繼發(fā)于手術(shù)、創(chuàng)傷、休克及其他全身性病變的一種胃腸道疾病，臨床上可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、排氣或排便延遲、腸梗阻、消化道出血，甚至可引起腸源性感染及繼發(fā)性多器官功能障礙。所以縮短術(shù)后通氣時間具有重要意義。參考文獻(xiàn)：胃腸外科病人圍手術(shù)期全程營養(yǎng)管理中國專家共識（20XX版）

術(shù)后腸道排氣是判斷病人胃腸功能恢復(fù)、有無胃腸功能障礙的重要指征，也是決定患者飲食種類、疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。選題理由

科室現(xiàn)狀

發(fā)現(xiàn)問題：手術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)差，術(shù)畢至通氣的時間長。問題描述：術(shù)后腸道排氣時間是醫(yī)生判斷病人有沒有手術(shù)并發(fā)癥的重要依據(jù)之一，也是決定調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵。腸道排氣說明患者的腸胃功能已經(jīng)開始恢復(fù)正常，所以縮短術(shù)后腸道排氣時間具有重要意義?；颊邔用?減輕病人痛苦?減少創(chuàng)傷應(yīng)激?減少并發(fā)癥?縮短住院時間?減少治療費用醫(yī)院層面縮短住院時間(2～9天）降低并發(fā)癥(50%）降低患者再入院風(fēng)險(20%）降低患者死亡風(fēng)險(47%）促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系醫(yī)護層面?減少工作量，節(jié)省人力?提高工作效率?提高護理質(zhì)量?減少耗材選題意義1.GeItzeiIer

C

B,

RotrameIA,

WiIson

C,

et

aI.Prospective

study

of

coIorectaIenhanced

recovery

after

surgeryin

a

community

hospitaI[J].Jama

surgery,

2014,

149(9):9552.Varadhan

K

K,

NeaIKRDejong

C

H,

Fearon

K

C,

et

aI.The

enhanced

recovery

after

surgery

(ERAs)

pathway

for

patients

undergoing

major

eIective

open

coIorectaIsurgery:

a

meta-anaIysis

of

randomized

controIIed

triaIs.[J].CIinicaINutrition,

2010,

29(4):434-440.3.李永昌,

江志偉,

邵加慶,等.

加速康復(fù)外科在醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中的作用與推廣策略[J].

中國醫(yī)院管理,

2013,

33(12):43-45.中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南

（20XX版）加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）目前無術(shù)后腸道排氣時間標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報道應(yīng)盡早通氣，依據(jù)加速康復(fù)外科指南，定24小時內(nèi)通氣為衡量指標(biāo)。衡量指標(biāo)主題選定序號備選主題高風(fēng)險高頻率易出錯需達(dá)成總分順序選定1提高文件書寫合格率212925179232提高出院患者滿意度151717156453提高患者“快速康復(fù)圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容”依從性151715196644降低非計劃拔管率351115258625提高患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)腸道排氣率313933411441√評價說明分?jǐn)?shù)高風(fēng)險高頻率易出錯需達(dá)成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫(yī)院戰(zhàn)略備注：1、本次活動主題以評價法進(jìn)行選定，共9人參與選題過程；2、采用1,3,5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次主題。制表人：XXX

制表日期：20XX.6計劃擬定3提高腹腔鏡術(shù)后24小時內(nèi)腸道排氣率計劃擬定20XX年6月7月8月9月10月11月12月負(fù)責(zé)人工具地點123412345123412341234123412345主題選定XXX頭腦風(fēng)暴辦公室活動計劃擬定XXX甘特圖辦公室現(xiàn)況把握XXX柏拉圖病房原因分析XXX柱狀圖辦公室對策擬定XXX魚骨圖辦公室對策實施XXX頭腦風(fēng)暴辦公室效果確認(rèn)XXX柱狀圖辦公室標(biāo)準(zhǔn)化XXX流程圖辦公室檢討與改進(jìn)XXXXXX小組討論辦公室月份進(jìn)度步驟國慶節(jié)休假一周PDCA制表人：XXX

制表日期：20XX.6現(xiàn)況把握4提高腹腔鏡術(shù)后24小時內(nèi)腸道排氣率工作流程改善前流程圖患者接入手術(shù)室手術(shù)完畢入麻醉恢復(fù)室進(jìn)食溫水或流食

排氣術(shù)后6小時床上活動繼續(xù)監(jiān)護返回病房清醒術(shù)后48小時下床活動拔管出院未清醒否是未排氣是否制表人：XXX

制表日期：20XX.6現(xiàn)況把握查檢日期姓名手術(shù)方式通氣時間檢查地點查檢人腹部手術(shù)患者術(shù)后通氣時間檢查表單制表人：XXX

制表日期：20XX.6檢查時間：20XX年6月14日-20XX年7月17日檢查地點：普外科檢查例數(shù)：總計134例手術(shù)，術(shù)后24小時內(nèi)排氣18例檢查內(nèi)容：腹腔鏡術(shù)后患者24小時內(nèi)腸道排氣例數(shù)檢查方法：回顧性翻閱病例及護理記錄單。檢查原因：提高腹腔鏡術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)腸道排氣率檢查負(fù)責(zé)人：XXX

XXX18例24小時內(nèi)排氣例數(shù)現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況值=腹腔鏡術(shù)后患者24小時內(nèi)腸道排氣例數(shù)÷腹腔鏡手術(shù)患者總例數(shù)×100%=18÷134×100%=13.43%調(diào)查結(jié)果現(xiàn)況值腹腔鏡術(shù)后腸道排氣時間延長原因查檢分析表相關(guān)因素發(fā)生頻數(shù)百分率（%）累計百分比（%）

患者知識缺乏4537%37%

疼痛3327%64%

患者依從性差1916%80%

高齡119%89%

營養(yǎng)不足76%94%

基礎(chǔ)疾病影響43%98%

其他32%100%制表人：XXX

制表日期：20XX.7原因調(diào)查原因分析制表人：XXX

制表日期：20XX.7目標(biāo)設(shè)定5提高腹腔鏡術(shù)后24小時內(nèi)腸道排氣率根據(jù)柏拉圖分析法的“二八定律”，選定79%為改善點。前三項為專案改善的重點。小組改善能力為70%。=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）×改善重點×小組能力=13.43+（100%-13.43）×79%×70%=61.3%目標(biāo)值目標(biāo)設(shè)定為腹腔鏡術(shù)后通氣率增至61.3%制表人：XXX

制表日期：20XX.7目標(biāo)設(shè)定原因分析6提高腹腔鏡術(shù)后24小時內(nèi)腸道排氣率原因分析為何患者腹腔鏡術(shù)后疾病知識缺乏醫(yī)護人員宣教不到位責(zé)任心差意識淡薄患者指導(dǎo)監(jiān)督不到位文化水平低年齡大焦慮無規(guī)范化術(shù)后活動計劃疾病相關(guān)知識宣傳材料少無疾病知識宣教工具無規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)流程前沿知識儲備不足宣教方式單一人機料環(huán)法無疾病知識宣教平臺記憶力差宣教材料單一制表人：XXX

制表日期：20XX.7原因分析為何腹腔鏡術(shù)后患者疼痛醫(yī)護人員未正確評估意識淡薄患者

措施不足術(shù)后活動年齡止疼方法單一環(huán)境嘈雜無術(shù)后排氣治療儀無規(guī)范化疼痛管理制度人環(huán)料法無疼痛評估工具無疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)管路刺激病人較多止疼藥物不敏感手術(shù)刺激無規(guī)范化疼痛管理培訓(xùn)耐受力差制表人：XXX

制表日期：20XX.7原因分析為何腹腔鏡術(shù)后患者依從性差醫(yī)護人員宣教不到位責(zé)任心差意識淡薄患者指導(dǎo)監(jiān)督不到位活動無耐力年齡肢體功能障礙

知識缺乏

疼痛無規(guī)范化術(shù)后活動計劃藥物麻醉藥物抑制作用無宣教設(shè)備無規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)流程前沿知識儲備不足宣教方式單一人機料環(huán)法無健康教育專職護士管路營養(yǎng)差年齡大手術(shù)無規(guī)范化疼痛管理無規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)宣教材料單一制表人：XXX

制表日期：20XX.7對策實施7提高腹腔鏡術(shù)后24小時內(nèi)腸道排氣率腹腔鏡術(shù)后通氣時間延長要因?qū)Σ叻桨冈u價總分提案人選定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性有效性前沿知識儲備不足1建立ERAS病房33303396√2培訓(xùn)學(xué)習(xí)ERAS相關(guān)知識并進(jìn)行考核353535105√3設(shè)立ERAS專職護士353335103√4改變質(zhì)控模式，增加五級質(zhì)控體系25353595√無規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)1基于ERAS之上改變傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理模式，制定ERAS腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期工作流程29333193√2進(jìn)行腹腔鏡圍手術(shù)期工作流程考核26303591√3落實腹腔鏡圍手術(shù)工作流程并進(jìn)行督導(dǎo)檢查30303191√4多元化健康教育333335101√5責(zé)護做好宣講工作17151951無規(guī)范化術(shù)后活動計劃1制定規(guī)范化術(shù)后活動計劃29353195√2進(jìn)行規(guī)范化術(shù)后活動落實及督導(dǎo)檢查29253185√3多元化健康教育19151751無規(guī)范化疼痛管理1制定多模式鎮(zhèn)痛方案33313599√2及時準(zhǔn)確的進(jìn)行疼痛評估21192363制表人：XXX

制表日期：20XX.7真因整合—對策擬定對策實施

對策一對策名稱學(xué)習(xí)ERAS圍手術(shù)期相關(guān)知識主要要因缺乏ERAS圍手術(shù)期相關(guān)知識改善前：傳統(tǒng)的圍手術(shù)期相關(guān)知識對策內(nèi)容：1建立ERAS病房

2培訓(xùn)學(xué)習(xí)ERAS相關(guān)知識并進(jìn)行考核

3設(shè)立ERAS專職護士

4改變護理模式，做到精準(zhǔn)護理

P實施時間：20XX.8.1-20XX.8.14實施地點：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XXX對策實施：培訓(xùn)學(xué)習(xí)ERAS圍手術(shù)期相關(guān)知識D

C對策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對策2以上對策實施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：1成立ERAS病房2掌握ERAS圍手術(shù)期相關(guān)知識3選拔出科室ERAS專職護士兩名4做到精準(zhǔn)護理制表人：XXX

制表日期：20XX.12實施過程1、建立ERAS快速康復(fù)病區(qū)在醫(yī)院及護理部的監(jiān)督指導(dǎo)下，經(jīng)過兩輪線上評審，建立XX省第一個ERAS標(biāo)準(zhǔn)病房。2、組織加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)ERAS快速康復(fù)相關(guān)知識在科主任及護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，全員學(xué)習(xí)ERAS快速康復(fù)理念及相關(guān)知識并考核。3、針對ERAS相關(guān)知識進(jìn)行多形式培訓(xùn)及競賽改變護理質(zhì)控模式，設(shè)立ERAS專職護士，對責(zé)任護士圍手術(shù)期護理工作進(jìn)行督導(dǎo)質(zhì)控。實施過程4、改變傳統(tǒng)護理模式（1）、護理工作由傳統(tǒng)護理到循證護理再到精準(zhǔn)護理的改變。傳統(tǒng)護理循證護理精準(zhǔn)護理實施過程4、改變傳統(tǒng)護理模式（2）、建立入院前、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院后的整體護理。入院前術(shù)前術(shù)中術(shù)后出院后1.院前咨詢2.病友示范3.超前教育1.術(shù)前培訓(xùn)2.禁食要求3.超前鎮(zhèn)痛4.預(yù)防血栓1.體溫控制2.麻醉3.液體控制4.微創(chuàng)技術(shù)1.液體治療2.術(shù)后鎮(zhèn)痛3.早期活動4.早期進(jìn)食5.出院指導(dǎo)1.出院指導(dǎo)2.家屬指導(dǎo)3.院后延續(xù)4.隨訪調(diào)查

對策實施

對策二對策名稱制定規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)主要要因患者圍手術(shù)期知識缺乏改善前：患者圍手術(shù)期知識缺乏、依從性差對策內(nèi)容：1基于ERAS之上改變傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理模

式，制定ERAS腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期工作流程及項目管理

2進(jìn)行腹腔鏡圍手術(shù)期工作流程考核

3落實腹腔鏡圍手術(shù)工作流程并進(jìn)行督

導(dǎo)檢查

4ERAS專職護士進(jìn)行疾病個案管理

5實施多元化健康教育

P實施時間：20XX.8.15-20XX.8.22實施地點：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XX對策實施：制定ERAS腹腔鏡圍手術(shù)期工作流程并進(jìn)行培訓(xùn)D

C對策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對策

2以上對策實施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：1.科室護士掌握圍手術(shù)期工作流程

并落實2.21名護士獲得個案管理師資質(zhì)

制表人：XXX

制表日期：20XX.12實施過程圍手術(shù)期護理流程圖接到手術(shù)通知責(zé)護進(jìn)行術(shù)前宣教及預(yù)康復(fù)指導(dǎo)ERAS護士進(jìn)行督導(dǎo)

排氣

出院前宣教未通氣是術(shù)日4h禁食2h禁飲與手術(shù)交接進(jìn)入手術(shù)室術(shù)畢回房責(zé)護交接宣教

清醒后半臥位術(shù)后6h床上活動飲水10ml/h術(shù)后一日晨下床活動，進(jìn)食全流食否進(jìn)食半流食，下床活動ERAS護士進(jìn)行督導(dǎo)ERAS護士進(jìn)行落實督導(dǎo)

疼痛是否疼痛評估

多模式鎮(zhèn)痛否制表人：XXX

制表日期：20XX.8實施過程-術(shù)前預(yù)康復(fù)心肺功能訓(xùn)練縮唇呼吸患者取舒適放松體位，經(jīng)鼻深吸氣、呼氣時縮唇微閉，緩慢經(jīng)嘴呼氣。吸氣與呼氣比為1：2或1：330次為一組，每日三次術(shù)前一天開始，維持到術(shù)后有效咳嗽排痰雙手護住傷口，做兩次深吸氣，第三次深吸氣后默數(shù)3-5秒，短促而有力地將痰液排出實施過程-落實康復(fù)訓(xùn)練專職護士床旁示范，便于病人鞏固練習(xí)建立術(shù)前心肺功能訓(xùn)練記錄表，提高病人依從性責(zé)任護士班班交接，有效督導(dǎo)病人落實實施過程-術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6小時禁食2小時進(jìn)水：術(shù)前長時間禁食水，使機體處于代謝的應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致胰島素抵抗，不利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)。推薦術(shù)前6小時禁食固體飲食、2小時進(jìn)行流質(zhì)飲食，可飲用400ml含12.5碳水化合物的飲料，可緩解饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。手術(shù)術(shù)前2小時禁食透明液體術(shù)前6小時禁食固體食物實施過程-術(shù)前優(yōu)化與準(zhǔn)備不常規(guī)行術(shù)前機械性腸道準(zhǔn)備(mechanicalbowelpreparation,MBP)、對于病人為應(yīng)激因素，特別是老年人，可致病人脫水及電解質(zhì)失衡。腸道準(zhǔn)備并不能使患者獲益。不常規(guī)留置胃管、尿管及術(shù)后引流管不常規(guī)留置胃管、尿管及術(shù)后引流管，增加患者舒適度，減輕疼痛，促進(jìn)早期下床活動，有利于胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥。實施過程-術(shù)后飲食管理

改變以往肛門排氣后才能進(jìn)食的做法，術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食、飲水可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有助于維護腸粘膜屏障，防止菌群失調(diào)和易位，從而降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。實施過程-術(shù)后飲食管理(10ml/h)(300~500ml)(500~1000ml)平日量對策實施

對策二對策名稱制定規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)主要要因患者圍手術(shù)期知識缺乏改善前：患者圍手術(shù)期知識缺乏、依從性差對策內(nèi)容：1基于ERAS之上改變傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理模

式，制定ERAS腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期工作流程及項目管理

2進(jìn)行腹腔鏡圍手術(shù)期工作流程考核

3落實腹腔鏡圍手術(shù)工作流程并進(jìn)行督

導(dǎo)檢查

4ERAS專職護士進(jìn)行疾病個案管理

5實施多元化健康教育

P實施時間：20XX.8.15-20XX.8.22實施地點：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XX對策實施：制定ERAS腹腔鏡圍手術(shù)期工作流程并進(jìn)行培訓(xùn)D

C對策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對策

2以上對策實施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：1.科室護士掌握圍手術(shù)期工作流程

并落實2.21名護士獲得個案管理師資質(zhì)

制表人：XXX

制表日期：20XX.12對策實施

對策三對策名稱規(guī)范化術(shù)后活動計劃主要要因患者依從性差，術(shù)后活動少改善前：依從性差對策內(nèi)容：1制定規(guī)范化術(shù)后活動計劃

2進(jìn)行規(guī)范化術(shù)后活動落實及督導(dǎo)檢查

P實施時間：20XX.8.23-20XX.8.31實施地點：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XXX對策實施：責(zé)護進(jìn)行術(shù)后活動宣教和指導(dǎo)，ERAS專職護士進(jìn)行落實督導(dǎo)D

C對策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對策

2以上對策實施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：查看術(shù)后人數(shù)術(shù)后第一日下床活動人數(shù)合格率對策前692739.1%對策后725576.3%制表人：XXX

制表日期：20XX.12實施過程-術(shù)后活動管理

術(shù)后早期離床活動，有利于增加肺部通氣量，促進(jìn)傷口愈合、減少下肢深靜脈血栓形成、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免發(fā)生腸粘連，縮短通氣時間減少腹脹等；同時緩解術(shù)后焦慮，提高自理能力及術(shù)后生活質(zhì)量。實施過程-術(shù)后活動管理前提：有效控制疼痛術(shù)日床上活動翻身踝泵運動術(shù)后第一天床旁站立少量行走術(shù)后第二天行走150米術(shù)后第三天行走300米術(shù)后第四天行走500米術(shù)后第五天行走800-1000米實施過程-質(zhì)量控制術(shù)后恢復(fù)計劃表>>術(shù)后6小時術(shù)后第一天術(shù)后第二天術(shù)后第三天術(shù)后第四天術(shù)后第五天疼痛評分553211活動：米/天床頭太高，坐起床旁站立150300500800-1000口服(ml)叩齒訓(xùn)練或嚼口香糖、少量飲水10ml/h嚼口香糖、流食200-300流食300-500流食/半流食500-1000半流食/軟食500-1000軟食自理能力評分556565758585預(yù)防血栓氣壓治療、踝泵運動2次/日抗凝藥物氣壓治療、踝泵運動2次/日抗凝藥物氣壓治療、踝泵運動2次/日抗凝藥物自行活動抗凝藥物自行活動自行活動疼痛管理止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid口服止痛藥口服止痛藥呼吸道管理1、霧化吸入2、肺功能鍛煉2次/日1、排痰儀輔助咳痰2次/日，督促定時咳痰2、霧化吸入3、肺功能鍛煉2次/日1、排痰儀輔助咳痰2次/日，督促定時咳痰2、霧化吸入3、肺功能鍛煉2次/日1、定時咳痰2、肺功能鍛煉1、定時咳痰2、肺功能鍛煉出院實施過程-質(zhì)量控制消化道重建患者非消化道重建患者實施過程-多元化健康教育ERAS理念展板、護理園地快速康復(fù)相關(guān)知識疾病相關(guān)知識疾病手術(shù)方式公眾號二維碼宣傳資料

醫(yī)護一體化查房實施健康教育，做到同質(zhì)化，提升治療護理成效，建立醫(yī)護良好溝通信息共享，減少醫(yī)患矛盾和糾紛，提升患者滿意度。對策實施

對策三對策名稱規(guī)范化術(shù)后活動計劃主要要因患者依從性差，術(shù)后活動少改善前：依從性差對策內(nèi)容：1制定規(guī)范化術(shù)后活動計劃

2進(jìn)行規(guī)范化術(shù)后活動落實及督導(dǎo)檢查

P實施時間：20XX.8.23-20XX.8.31實施地點：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XXX對策實施：責(zé)護進(jìn)行術(shù)后活動宣教和指導(dǎo)，ERAS專職護士進(jìn)行落實督導(dǎo)D

C對策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對策

2以上對策實施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：查看術(shù)后人數(shù)術(shù)后第一日下床活動人數(shù)合格率對策前692739.1%對策后725576.3%制表人：XXX

制表日期：20XX.12對策實施

對策四對策名稱多模式鎮(zhèn)痛方案主要要因患者術(shù)后疼痛，依從性差，術(shù)后活動少改善前：術(shù)后疼痛明顯對策內(nèi)容：1疼痛評估2術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛

P

實施時間：20XX.8.1-20XX.10-30實施地點：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XXX對策實施：責(zé)護進(jìn)行術(shù)后疼痛評估，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛D

C對策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對策2以上對策實施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：查看術(shù)后人數(shù)術(shù)后6小時疼痛評分≥3分人數(shù)疼痛發(fā)生率對策前695376.8%對策后721825%制表人：XXX

制表日期：20XX.12實施過程-疼痛管理術(shù)前NSAID藥物口服術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)畢切口浸潤鎮(zhèn)痛術(shù)畢帶鎮(zhèn)痛泵回病房術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物10月11日世界鎮(zhèn)痛日圍術(shù)期超前鎮(zhèn)痛圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛多學(xué)科團隊共同協(xié)作鎮(zhèn)痛方案>>原則：超前、按時、多模式鎮(zhèn)痛將傳統(tǒng)的按需給藥改為按時給藥實施過程-疼痛管理疼痛評估工具>>語言等級評定量表（verbalratingscale,VRS）012345678910無痛輕痛中痛重痛劇痛面部表情分級評分法（faceratingscale,FRS）0246810無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛再評估靜脈用藥后15min肌肉注射后30min口服止痛藥后1h實施過程-疼痛管理疼痛評估

定時評估入/出評估一次疼痛評分≤3分，每日常規(guī)評估一次疼痛評分≥4分，每班持續(xù)進(jìn)行評估實時評估患者告知疼痛/出現(xiàn)新的疼痛時鎮(zhèn)痛治療方案更改后>>對策實施

對策四對策名稱多模式鎮(zhèn)痛方案主要要因患者術(shù)后疼痛，依從性差，術(shù)后活動少改善前：術(shù)后疼痛明顯對策內(nèi)容：1疼痛評估2術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛

P

實施時間：20XX.8.1-20XX.10-30實施地點：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XXX對策實施：責(zé)護進(jìn)行術(shù)后疼痛評估，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛D

C對策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對策2以上對策實施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：查看術(shù)后人數(shù)術(shù)后6小時疼痛評分≥3分人數(shù)疼痛發(fā)生率對策前695376.8%對策后721825