肺癌新分類課件

肺癌分類最新進展肺癌新分類---JThoracOncol.2011;6:244-285.

為了反映在腫瘤、分子生物、病理、放射和外科學(xué)等方面的進展，IASLC召集了多學(xué)科專家，修改了WHO肺腺癌分類，并公布。(JThoracOncol.2011,6:244–285)肺癌新分類---1.建議不再使用BAC（細支氣管肺泡癌）和混合型腺癌的術(shù)語。

2.對于手術(shù)切除的肺腺癌標本，增加原位腺癌（AIS）及微小浸潤性腺癌（MIA）的術(shù)語。此類小的孤立性腺癌，無論它們是純鱗屑狀生長（AIS）或≤5mm浸潤性鱗屑狀生長為主（MIA）的病人肺癌新分類---原位腺癌和微小浸潤性腺癌通常表現(xiàn)為非黏液型或極罕見黏液型亞型，這兩類患者若接受根治性手術(shù)，則其疾病特異性生存率分別為100%或接近100%。

肺癌新分類---3.浸潤性腺癌分類中是以其生長模式為主要構(gòu)成而定的，

分型

鱗屑狀、腺泡狀、乳頭狀和實體性，微乳頭狀癌(新增)

腺癌的變型：

浸潤性黏液腺癌、膠體型、胎兒型和腸型腺癌。

肺癌新分類---4.在進展期非小細胞肺癌患者（NSCLC），應(yīng)盡可能確定其為腺癌或鱗癌，因有以下重要的原因：腺癌或者NSCLC應(yīng)檢測EGFR突變，因其突變的存在可以預(yù)測其對EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）的反應(yīng)；與鱗癌比較，腺癌組織學(xué)是預(yù)測培美曲塞治療的一個強有力的指標；潛在致命性的大出血可發(fā)生于接受貝伐單抗治療的鱗癌患者。肺癌新分類---5.如果腫瘤僅以光鏡為基礎(chǔ)不能分類，應(yīng)采用如免疫組織化學(xué)和/或黏液染色對腫瘤進一步分類。

6.非小細胞肺癌患者（NSCLC）一術(shù)語，雖不規(guī)定但應(yīng)盡量減少使用。肺癌新分類---浸潤前病變不典型腺瘤性增生原位腺癌（≤3cm原BAC）非黏液型黏液型混合型黏液/非黏液性肺癌新分類---不典型腺瘤樣增生（ａｔｙｐｉｃａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＡＡＨ）ＡＡＨ是指肺內(nèi)小的（＜０．５ｃｍ）、局限性、ＩＩ型肺泡細胞和（或）Ｃｌａｒａ細胞增生性病變（Clara細胞是一種無纖毛上皮細胞,主要分布于終末細支氣管和呼吸性細支氣管上皮;Clara細胞具有活躍的增殖分化特性增生細胞呈圓形、立方形、低柱狀或釘樣（ｐｅｇ），有輕－中度異型性，核內(nèi)包涵體常見，細胞間常有空隙、沿肺泡壁生長，有時累及呼吸性細支氣管壁。ＡＡＨ可以表現(xiàn)為富于細胞和異型性，此時形態(tài)學(xué)鑒別ＡＡＨ和原位腺癌非常困難，

肺癌新分類---CTofpreinvasivelesion(AAHorAIS).Axial2-mmimagethroughtheleftupperlobeshowsa5mmpureground-glassnodule(GGN),whichhasremainedstablefor8years(arrow).AAHandAIScanbesingleormultiple.AIS,adenocarcinomainsitu;CT,computedtomography.肺癌新分類---CTofaperipheral2cmnonmucinousAIS.A,AxialCTsection.B,Coronalmaximalintensityprojection(MIP)imageshowsapureGGNintheleftlowerlobe.Vesselsandlungarchitectureareseenthroughthenodule.AIS,adenocarcinomainsitu;CT,computedtomography;GGN,ground-glassnodule.肺癌新分類---FIGURE1.Atypicaladenomatoushyperplasia.A,This3-mmnodularlesionconsistsofatypicalpneumocytesproliferatingalongpreexistingalveolarwalls.Thereisnoinvasivecomponent.B,Theslightlyatypicalpneumocytesarecuboidalandshowgapsbetweenthecells.Nucleiarehyperchromatic肺癌新分類---FIGURE2.Nonmucinousadenocarcinomainsitu.A,Thiscircumscribednonmucinoustumorgrowspurelywithalepidicpattern.Nofociofinvasionorscarringareseen.B,Thetumorshowsatypicalpneumocytesproliferatingalongtheslightlythickened,butpreserved,alveolarwalls.肺癌新分類---FIGURE3.Mucinousadenocarcinomainsitu.A,ThismucinousAISconsistsofaFIGURE2.Nonmucinousadenocarcinomainsitu.A,Thiscircumscribednonmucinoustumorgrowspurelywithalepidicpattern.Nofociofinvasionorscarringareseen.B,Thetumorshowsatypicalpneumocytesproliferatingalongtheslightlythickened,butpreserved,alveolarwalls.nodularproliferationofmucinouscolumnarcellsgrowinginapurelylepidicpattern.Althoughthereisasmallcentralscar,nostromalorvascularinvasionisseen.B,Thetumorcellsconsistofcuboidaltocolumnarcellswithabundantapicalmucinandsmallbasallyorientednuclei.AIS,adenocarcinomainsitu.肺癌新分類---微浸潤性腺癌(≤3cm鱗屑狀(貼壁)為主的癌，伴有≤5mm浸潤)非黏液型黏液型混合型黏液/非黏液性肺癌新分類---CTofnonmucinousminimallyinvasiveadenocarcinoma.Axial2-mmCTsectionshowsaperipheral,predominantlyground-glass,part-solidnoduleintherightupperlobethatincludesa43mmsolidcomponent(arrow),whichcorrespondedtoinvasionbypathology.CT,computedtomography.肺癌新分類---FIGURE4.Nonmucinousminimallyinvasiveadenocarcinoma.A,Thissubpleuraladenocarcinomatumorconsistsprimarilyoflepidicgrowthwithasmall(＜0.5cm)centralareaofinvasion.B,Totheleftisthelepidicpatternandontherightisanareaofacinarinvasion.C,Theseacinarglandsareinvadinginthefibrousstroma.肺癌新分類---FIGURE5.Mucinousminimallyinvasiveadenocarcinoma.A,ThismucinousMIAconsistsofatumorshowinglepidicgrowthandasmall(＜0.5cm)areaofinvasion.B,Thetumorcellsconsistofmucinouscolumnarcellsgrowingmostlyinalepidicpatternalongthesurfaceofalveolarwalls.Thetumorinvadestheareasofstromalfibrosisinanacinarpattern.MIA,minimallyinvasiveadenocarcinoma肺癌新分類---浸潤性腺癌鱗屑狀型(原非黏液型BAC模式，伴有＞5mm浸潤)腺泡性型出現(xiàn)肺泡結(jié)構(gòu)消失和（或）肌纖維母細胞性間質(zhì)

乳頭狀型具有纖維血管軸心的分支乳頭構(gòu)成

微乳頭狀型５年無瘤生存率僅為６７％。

伴黏液生成的實體型腫瘤呈１００％實性生長，每２個高倍視野中有１個視野至少有５個腫瘤細胞含有黏液

肺癌新分類---A,Lepidicpredominantpatternwithmostlylepidicgrowth(right)andasmallerareaofinvasiveacinaradenocarcinoma(left).B,LepidicpatternconsistsofaproliferationtypeIIpneumocytesandClaracellsalongthesurfacealveolarwalls.肺癌新分類---C,Areaofinvasiveacinaradenocarcinoma(sametumorasinAandB).

D,Acinaradenocarcinomaconsistsofroundtooval-shapedmalignantglandsinvadingafibrousstroma.肺癌新分類---E,Papillaryadenocarcinomaconsistsofmalignantcuboidaltocolumnartumorcellsgrowingonthesurfaceoffibrovascularcores.F,Micropapillaryadenocarcinomaconsistsofsmallpapillaryclustersofglandularcellsgrowingwithinthisairspace,mostofwhichdonotshowfibrovascularcores.肺癌新分類---伴粘液生長的實體型，粘液染色肺癌新分類---浸潤性腺癌的變型浸潤性黏液腺癌(原黏液型BAC)膠體型胎兒型(低和高級別)腸型肺癌新分類---

粘液腺癌肺癌新分類---膠體型

肺癌新分類---囊腺癌肺癌新分類---胎兒型肺癌新分類---腸道型肺癌新分類---浸潤性腺癌提倡全面、詳細的組織學(xué)診斷模式，而不再籠統(tǒng)地將其歸為混合亞型。如:肺腺癌，以實性生長方式為主，10%呈腺泡樣生長方式，5%呈乳頭狀生長方式；在之前WHO分類中，僅當(dāng)腫瘤成分（某一特殊生長方式）所占比例達到10%時才被視為一種構(gòu)成成分，而新分類推薦，只要達到5%就應(yīng)該在診斷中進行描述。

肺癌新分類---新分類推薦的小活檢和（或）細胞學(xué)標本的分類系統(tǒng)盡可能將ＮＳＣＬＣ進一步準確分類，比如分為鱗癌或腺癌。如果ＮＳＣＬＣ缺乏鱗癌或腺癌形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，可選用免疫組化輔助診斷。為了盡量保留更多的組織標本進行分子學(xué)檢測,新分類建議先使用一個腺癌和一個鱗癌標記進行鑒別診斷。ＴＴＦ１被認為是最好的單一腺癌標記，７５％～８０％