問(wèn)題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)之降低住院病人跌倒發(fā)生率

降低住院病人跌倒發(fā)生率XX醫(yī)院XX科XXX圈成立圈長(zhǎng)：AAA輔導(dǎo)員：TTT圈名：XXX圈成立日期：2016.05圈員人數(shù)：9人平均年齡：34.4歲活動(dòng)時(shí)間：2016.05~10XX醫(yī)院XX科主要工作：做好住院病人住院期間的健康宣教，解決病人對(duì)疾病存在的疑問(wèn)，給予病人滿意的治療和護(hù)理，提高住院病人滿意度一、圈的組成職務(wù)姓名職稱學(xué)歷年齡分工輔導(dǎo)員TTT主任護(hù)師本科46監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈長(zhǎng)AAA護(hù)師本科28組織主題選定、標(biāo)準(zhǔn)化、成果發(fā)表圈員BBB主管護(hù)師本科45計(jì)劃、現(xiàn)況把握、對(duì)策擬定圈員CCC副主任護(hù)師本科46現(xiàn)況把握、對(duì)策擬定、檢討改進(jìn)圈員DDD主管護(hù)師本科37現(xiàn)況把握、收集資料圈員EEE護(hù)師本科37收集資料、目標(biāo)設(shè)定圈員FFF護(hù)士大專(zhuān)26收集資料、目標(biāo)設(shè)定、檢討改進(jìn)圈員GGG護(hù)士大專(zhuān)23解析、協(xié)調(diào)圈員HHH護(hù)士大專(zhuān)22解析、協(xié)調(diào)圈名XXX圈☆“口”代表XX科的每一位病人，“心”代表我們的關(guān)心、愛(ài)心、責(zé)任心，“依”代表我們護(hù)士給予病人最溫暖的依靠。☆我們的服務(wù)時(shí)刻以關(guān)心、愛(ài)心、責(zé)任心，給予每一位XX科住院患者以最溫暖的依靠，幫助患者恢復(fù)健康，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。圈徽☆一顆紅心代表我們對(duì)每一位XX科住院患者的關(guān)心、愛(ài)心、責(zé)任心?！顑芍皇滞衅鹨粡堖肿煨Φ娜四?，代表我們用心呵護(hù)每一位XX科患者。☆整個(gè)圖案像一朵小花，代表我們用心澆灌的愛(ài)心護(hù)理之花。盡管工作量大，工作人員緊缺，但我們相信，通過(guò)一致努力，能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量！二、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策迫切性可行性圈能力總分順序選定降低病房呼叫鈴使用次數(shù)2.922.633.874.2213.623減少護(hù)士被針刺傷發(fā)生率2.882.893.124.0612.954降低護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的缺陷1.812.142.033.559.535降低住院病人跌倒發(fā)生率3.933.854.184.7516.711☆提高出院病人滿意度4.354.123.073.2114.752

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)吧需多個(gè)單位配合3偶爾告知可行明天再說(shuō)需一個(gè)單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決注：評(píng)價(jià)方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）；每個(gè)圈對(duì)一個(gè)主題，每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目均要打分。本期改善主題為

“降低住院病人跌倒率”名詞定義跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變。導(dǎo)致身體的任何部位（不包括）雙腳意外觸及地面，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。跌倒是老年人的一個(gè)重要的健康問(wèn)題，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人，跌倒發(fā)生率約為20.5%，其中37%為反復(fù)跌倒。每年有20%住院老年病人發(fā)生跌倒，其中5%~10%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼。目前世界上很多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一個(gè)指標(biāo)。選題理由保證其切身的利益及生命安全，減少患者因跌倒導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

提升護(hù)士業(yè)務(wù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，使病房管理更規(guī)范化。

積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理質(zhì)量，避免不必要的醫(yī)患糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本對(duì)患者對(duì)同仁對(duì)醫(yī)院三、活動(dòng)計(jì)劃擬定四、現(xiàn)況把握（2016.5.23~2016.6.18）改善前無(wú)形成果成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問(wèn)題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分。（一）、與主題相關(guān)的工作流程圖開(kāi)始統(tǒng)計(jì)2015年XX科跌倒患者例數(shù)及一般資料整理患者跌倒的原因?qū)颊叩男套o(hù)士巡視防護(hù)措施家屬和患者自身因素病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊判斷以上因素引起的跌倒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)束排除以上因素引起的跌倒結(jié)束此次活動(dòng)的重要內(nèi)容：回顧分析2015年患者跌倒的原因（二）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析2015年全年XX科病房患者共發(fā)生跌倒4例，分析原因有對(duì)患者及家屬宣教欠缺、護(hù)士巡視關(guān)心不夠、患者及家屬因素（疾病、生理、安全意識(shí)不強(qiáng)等）、防護(hù)措施欠缺、病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊等原因。4個(gè)案例中對(duì)病人宣教欠缺和護(hù)士巡視關(guān)心不夠占4例；患者及家屬因素占3例；防護(hù)措施不足占3例；病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊、廁所地面潮濕和床欄太低各占2例；陪客椅放置不妥及其他原因占1例。（三）改善前柏拉圖

（四）結(jié)論將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)利用柏拉圖分析后，我們得出四個(gè)迫切需要改進(jìn)的跌倒發(fā)生相關(guān)誘因，它們?cè)谧≡夯颊叩拐T因中占80%的比例。四個(gè)誘因分別是：對(duì)病人宣教欠缺、護(hù)士巡視關(guān)心不夠、患者及家屬因素（疾病、生理、安全意識(shí)不強(qiáng)等）和防護(hù)措施欠缺。五、目標(biāo)設(shè)定(2016.6.19~2016.6.30)（一）目標(biāo)值設(shè)定年平均≤2例下降幅度：50%（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力）=4-（4*55%）=1.8≈2六、原因分析（2016.6.25~2016.7.10)品管圈要因分析魚(yú)骨圖患者年齡、疾病、生理、安全意識(shí)等警示標(biāo)識(shí)不醒目防護(hù)措施不完善對(duì)患者宣教欠缺跌倒因素評(píng)估能力表疾病種類(lèi)護(hù)士因素工作責(zé)任心缺乏專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)不易懂廁所地面潮濕主動(dòng)巡視不夠安全意識(shí)不夠患者及家屬因素相關(guān)培訓(xùn)不夠病房部分床位離廁所較遠(yuǎn)床單位較高老人上下不方便陪客椅放置不穩(wěn)宣教資料少床欄太低降低住院患者跌倒發(fā)生率七、對(duì)策擬定八、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)患者宣教欠缺主要因素1、相關(guān)培訓(xùn)不夠2、跌倒因素評(píng)估能力差3、防跌倒宣教資料少改善前：1、宣教資料不完善2、實(shí)施方法單一3、評(píng)估表欠完善4、培訓(xùn)不到位5、宣教不到位對(duì)策內(nèi)容：1、完善宣教資料2、口頭、書(shū)面、宣傳畫(huà)多方面實(shí)施3、修訂評(píng)估表4、組織培訓(xùn)2~3次，每月鞏固學(xué)習(xí)5、向患者和家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識(shí)；把宣教貫穿于整個(gè)住院過(guò)程。對(duì)策實(shí)施：1、患者入院：防跌倒告知；2、患者入病房：實(shí)地防護(hù)措施的宣教3、住院全過(guò)程：根據(jù)患者的知曉程度有針對(duì)性的反復(fù)指導(dǎo)防護(hù)設(shè)施的使用方法和防跌倒注意事項(xiàng)。對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1、各類(lèi)宣傳資料完善2、跌倒評(píng)估表修訂完成，更加科學(xué)、簡(jiǎn)化、易操作。3、患者和家屬對(duì)跌倒的注意事項(xiàng)及各種防護(hù)措施使用和重要性掌握。4、組織培訓(xùn)完成，學(xué)習(xí)按時(shí)進(jìn)行。在病區(qū)張貼預(yù)防跌倒宣傳畫(huà)八、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)、主動(dòng)巡視關(guān)心不夠主要因素1、重視程度不夠2、認(rèn)識(shí)不夠深刻，安全教育缺乏3、護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)，主動(dòng)巡視關(guān)心不夠改善前：1、相關(guān)法規(guī)意識(shí)模糊；2、安全意識(shí)不足；3、主動(dòng)巡視不夠。對(duì)策內(nèi)容：1、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高安全教育意識(shí)結(jié)合案例分析，使大家認(rèn)識(shí)到護(hù)士在預(yù)防跌倒工作中起著十分關(guān)鍵和重要的作用對(duì)策實(shí)施：1、邀請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)為我們進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)法規(guī)方面的安全教育；2、分兩次圈會(huì)進(jìn)行以往住院患者跌倒案例分析，分析誘因、查找不足，并在工作中主動(dòng)改進(jìn)。3、結(jié)合護(hù)理工作相關(guān)要求，制訂科內(nèi)《病房巡視守則》。對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對(duì)策效果確認(rèn)：1、安全教育學(xué)習(xí)完成；2、成功召開(kāi)圈會(huì)，從中找出相關(guān)原因，并提出改進(jìn)措施。3、《病房巡視守則》初步制定，并實(shí)施。成功召開(kāi)圈會(huì)八、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱防護(hù)措施欠缺主要因素1、硬件設(shè)施不配套、不完善2、使用方法不當(dāng)3、設(shè)施損壞改善前：1、硬件設(shè)施不配套、不完善；2、使用方法不當(dāng)；3、設(shè)施損壞。對(duì)策內(nèi)容：1、完善各類(lèi)防護(hù)措施；2、指導(dǎo)患者和家屬對(duì)防護(hù)措施正確使用，并宣教意義；3、向患者及家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識(shí)。對(duì)策實(shí)施：1、在病房放置“防跌倒警示標(biāo)識(shí)”，高?；颊呒哟矙?。2、反復(fù)指導(dǎo)家屬及患者防護(hù)設(shè)施的使用方法和注意事項(xiàng)。3、反復(fù)宣教防跌倒的相關(guān)知識(shí)。4、責(zé)任到人，定時(shí)巡視防護(hù)設(shè)施的配備和使用情況，有問(wèn)題及時(shí)解決，不能解決的及時(shí)上報(bào)。5、定期檢查患者和家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。對(duì)策效果確認(rèn)：1、“防跌倒警示標(biāo)識(shí)”醒目，高?；颊呔哟矙?。2、家屬及患者掌握防護(hù)設(shè)施的使用。3、家屬和患者掌握防跌倒的相關(guān)知識(shí)。4、防護(hù)設(shè)施的配備良好?！胺赖咕緲?biāo)識(shí)”醒目，高危患者均加床欄。浴室內(nèi)增加防滑地墊，防跌倒警示標(biāo)志醒目。檢查患者著裝，督促患者更換合適的衣褲。檢查患者的鞋子，督促患者更換防滑鞋。病區(qū)內(nèi)的潮濕地面增加防跌倒醒目標(biāo)識(shí)，并及時(shí)保持地面干燥。八、對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四對(duì)策名稱患者及家屬因素主要因素1、相關(guān)宣教不到位；2、患者及家屬安全意識(shí)不強(qiáng)3、陪護(hù)者過(guò)度疲勞4、疾病、生理等因素改善前：1、相關(guān)宣教不到位；2、患者及家屬安全意識(shí)不強(qiáng)；3、陪護(hù)者過(guò)度疲勞；4、疾病、生理等因素。對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)宣教；2、利用公休座談會(huì)對(duì)患者和家屬進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)家屬責(zé)任心；3、指導(dǎo)家屬科學(xué)陪護(hù)。對(duì)策實(shí)施：1、入院時(shí)針對(duì)不同疾病對(duì)家屬及患者詳細(xì)講解該疾病可能出現(xiàn)的會(huì)誘發(fā)跌倒的相關(guān)病情，指導(dǎo)家屬及患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)安全意識(shí)；2、加強(qiáng)巡視，對(duì)于疲勞陪護(hù)者，指導(dǎo)他們?cè)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行必要的休息和換班，更換陪護(hù)家屬后及時(shí)補(bǔ)充宣教，對(duì)于無(wú)條件換班陪護(hù)的患者，護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性的加強(qiáng)該患者的巡視。3、加強(qiáng)對(duì)患者和家屬安全教育，指導(dǎo)他們積極配合醫(yī)生治療，減少因疾病因素增加跌倒的危險(xiǎn)。4、每月召開(kāi)公休座談會(huì)，將安全教育納入其中。對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。對(duì)策效果確認(rèn)：1、患者和家屬能積極配合醫(yī)生治療；2、家屬對(duì)陪護(hù)引起重視，提高了責(zé)任心。教會(huì)家屬正確使用陪客椅，并妥善放置。

九、效果確認(rèn)

（一）有形成果

1、改善前、后數(shù)據(jù)

項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2015年1月~2015年12月2016年1月~2016年10月資料來(lái)源XX科病房收治患者統(tǒng)計(jì)XX科病房收治患者統(tǒng)計(jì)調(diào)查總?cè)藬?shù)1162986數(shù)據(jù)跌倒4例跌倒0例合計(jì)2、目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%

=（0-4）/（2-4）*100%

=100%（二）無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用801.057.67.2+6.2團(tuán)隊(duì)精神62.47.872.89.1+1.3專(zhuān)業(yè)知識(shí)526.566.48.3+1.8溝通協(xié)調(diào)54.46.862.47.8+1.0活動(dòng)信心44.85.671.28.9+0.9責(zé)任榮譽(yù)808.069.68.7+0.7注：由圈員評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為100分。十、標(biāo)準(zhǔn)化

作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)類(lèi)別：流程改善提升質(zhì)量健保行政臨床路徑作業(yè)名稱：編號(hào)：主辦部門(mén)：一、目的降低住院患者跌倒發(fā)生率二、適用范圍所有臨床護(hù)理單元三、說(shuō)明（一）作業(yè)程序（流程圖）

評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表宣教措施巡視防護(hù)欄、防跌倒床單位、陪客椅防跌倒的相關(guān)知識(shí)，防跌倒的各類(lèi)標(biāo)識(shí)，防跌倒措施的重要性等標(biāo)識(shí)完好定時(shí)巡視，貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)（二）作業(yè)內(nèi)容評(píng)估：建立入院患者跌倒高危因素評(píng)估機(jī)制，根據(jù)情況實(shí)施告知、防護(hù)，并隨時(shí)根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)變化增減措施。宣教：入院須知上專(zhuān)項(xiàng)例出防跌倒注意事項(xiàng)，病房張貼防跌倒宣傳畫(huà)，床單位、公共衛(wèi)生間設(shè)置防跌倒警示標(biāo)記。措施：病區(qū)配備床護(hù)欄、防跌倒警示標(biāo)記、約束帶、輪椅、平車(chē)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢查。隨時(shí)呈備用狀態(tài)。巡視：護(hù)士在原有每一小時(shí)巡視病房一次的基礎(chǔ)上，針對(duì)跌倒高危患者，采取每進(jìn)（路過(guò)）病房一次，觀察一次（看防護(hù)措施使用情況，患者自身情況）及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并有意識(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全的重要性，中班護(hù)士在患者就寢前，提醒患者如廁，熄燈前全面檢查防護(hù)措施，夜班護(hù)士對(duì)于跌倒高?；颊呖筛鶕?jù)情況增加巡視次數(shù)。（三）、使用窗體臨床科室護(hù)理工作四、注意事項(xiàng)十一、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員能切實(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，選出主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，迫切需要解決選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上，力求多發(fā)現(xiàn)別人沒(méi)發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題活動(dòng)計(jì)劃擬定按圈能力擬定可行性計(jì)劃，圈員能夠按計(jì)劃、分工認(rèn)真實(shí)施突破固有思維模式，活用QCC手法現(xiàn)況把握詳細(xì)整理資料，收集數(shù)據(jù)資料跨度較小，不夠全面目標(biāo)設(shè)定圈員設(shè)定的目標(biāo)符合實(shí)際，具有可行性更加細(xì)化目標(biāo)，爭(zhēng)取做到能力決定目標(biāo)，目標(biāo)帶動(dòng)能力解析QCC手法運(yùn)用得當(dāng)，深入分析加強(qiáng)QCC和專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，提高圈員的洞察力，改善圈員的分析能力對(duì)策擬定群策群力，對(duì)策可行性強(qiáng)對(duì)策涉及面廣，個(gè)別對(duì)策超出圈能力對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)制定的對(duì)策，圈員都能積極實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋檢討少數(shù)難以完成的對(duì)策，尋找可替代的解決方法效果確認(rèn)圈運(yùn)作全過(guò)程，圈員認(rèn)真分析統(tǒng)計(jì)，達(dá)成預(yù)期目標(biāo)成績(jī)不是100%，我們可以做到更好標(biāo)準(zhǔn)化將圈運(yùn)作過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)制定成標(biāo)準(zhǔn)化流程，便于推廣實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變，日常工作中有針對(duì)性的靈活運(yùn)用，不斷完善圈會(huì)運(yùn)作情形圈員都能積極參加圈會(huì)，工作中主動(dòng)落實(shí)圈計(jì)劃，互幫互助圈活動(dòng)基本上是利用圈員的業(yè)余時(shí)間，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神和大家的積極性殘留問(wèn)題QCC學(xué)習(xí)運(yùn)用欠靈活，圈會(huì)發(fā)言欠新意。（二）心理感想1、每個(gè)人都有自己獨(dú)特的