《腎的排泄》課件

腎的排泄腎臟是人體重要的排泄器官，負(fù)責(zé)清除體內(nèi)代謝廢物，維持體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡。腎臟的組成腎臟是人體重要的排泄器官，也是維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官。腎臟由腎實質(zhì)和腎盂組成。腎實質(zhì)又分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)位于腎臟外層，髓質(zhì)位于腎臟內(nèi)層。皮質(zhì)含有腎小球和腎小管，髓質(zhì)含有集合管和腎錐體。腎盂是腎臟的漏斗狀結(jié)構(gòu)，收集腎臟產(chǎn)生的尿液，并將其輸送到輸尿管。腎小球的結(jié)構(gòu)腎小球是腎臟的基本功能單位，由毛細(xì)血管球和包繞在毛細(xì)血管球周圍的腎小球囊組成。毛細(xì)血管球由入球小動脈分支形成，血管壁薄，通透性高，有利于血液過濾。腎小球囊由單層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，有過濾作用。腎小球的結(jié)構(gòu)特點使得血液能夠通過毛細(xì)血管壁和腎小球囊壁的過濾作用，形成原尿。腎小球濾過作用血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管腎小球毛細(xì)血管壁薄，通透性高，血液中的水和小分子物質(zhì)易于濾過。形成濾過液濾過液是指從血液中濾過到腎小囊腔內(nèi)的液體，主要包含水、無機鹽、葡萄糖、氨基酸等小分子物質(zhì)。濾過液進(jìn)入腎小管濾過液經(jīng)腎小囊腔進(jìn)入腎小管，開始下一步重吸收和分泌過程。腎小管的結(jié)構(gòu)近端小管近端小管是腎小管的第一部分，長度較長，管腔較大，上皮細(xì)胞高且胞質(zhì)豐富，具有大量的微絨毛，增加了表面積，利于重吸收。髓袢髓袢也稱為亨利氏環(huán)，由近端小管的直部、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管的直部組成，深入到腎髓質(zhì)，形成特殊的結(jié)構(gòu)，有利于濃縮尿液。遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管位于近端小管之后，管腔較小，上皮細(xì)胞矮，胞質(zhì)較少，微絨毛較少，其主要功能是分泌和重吸收。集合管集合管是多個遠(yuǎn)端小管匯合而成，管腔較大，上皮細(xì)胞矮，胞質(zhì)較少，其主要功能是調(diào)節(jié)水的重吸收，參與尿液的濃縮過程。腎小管的重吸收1葡萄糖幾乎全部被重吸收，主要在近端小管，通過主動轉(zhuǎn)運方式完成，需要消耗能量。2氨基酸幾乎全部被重吸收，主要在近端小管，通過主動轉(zhuǎn)運方式完成，需要消耗能量。3水大部分被重吸收，主要在近端小管，通過滲透作用完成。4無機鹽大部分被重吸收，包括鈉、鉀、氯等，主要在近端小管，通過主動轉(zhuǎn)運或被動轉(zhuǎn)運方式完成。5尿素部分被重吸收，主要在集合管，通過被動轉(zhuǎn)運方式完成。腎小管的分泌1腎小管分泌將物質(zhì)從血液中轉(zhuǎn)運到腎小管腔內(nèi)2排泄廢物氫離子、鉀離子、尿素3調(diào)節(jié)血pH值分泌氫離子，排出酸性物質(zhì)4藥物排泄抗生素、藥物代謝產(chǎn)物腎小管分泌是腎臟排泄的重要環(huán)節(jié)，將血液中的廢物、多余物質(zhì)和藥物等分泌到腎小管腔內(nèi)，最終排出體外。尿的生成過程1腎小球濾過血液經(jīng)腎小球濾過形成原尿2腎小管重吸收原尿中大部分水和有用物質(zhì)被重吸收3腎小管分泌腎小管分泌一些代謝產(chǎn)物和藥物尿的生成過程是血液經(jīng)腎臟過濾、重吸收和分泌的過程，最終形成尿液。尿的性狀顏色正常尿液呈淡黃色，其顏色深淺受尿液中色素濃度影響，飲水量增加，尿液顏色變淡，飲水量減少，尿液顏色變深。氣味新鮮尿液略帶特殊氣味，放置時間過長后，尿液中尿素分解成氨，氣味會變得更濃烈。透明度正常尿液清澈透明，若尿液混濁，可能存在異常情況，如尿路感染或泌尿系統(tǒng)結(jié)石。比重尿液比重是指尿液密度與水密度的比值，正常情況下，尿液比重在1.010-1.025之間。尿的排出輸尿管尿液從腎臟流入輸尿管，輸尿管連接著腎臟和膀胱。膀胱尿液在膀胱中儲存，膀胱可以容納一定量的尿液，直到尿液達(dá)到一定的容量才會產(chǎn)生排尿的感覺。尿道尿液從膀胱通過尿道排出體外，尿道的長度和形狀在男性和女性之間有所不同。腎小球濾過率腎小球濾過率是指每分鐘從腎小球濾過到腎小囊腔內(nèi)的原尿量。腎小球濾過率反映了腎小球的濾過功能，是評估腎功能的重要指標(biāo)之一。單位毫升/分鐘正常值男性：125mL/min；女性：115mL/min腎小管重吸收率水葡萄糖氨基酸鈉離子氯離子鉀離子碳酸氫根離子尿素磷酸鹽腎小管重吸收是指腎小球濾液中大部分有用物質(zhì)被腎小管重新吸收回血液的過程。大部分水、葡萄糖、氨基酸和無機鹽都被腎小管重吸收，只有少部分尿素、肌酐等廢物被排出體外。腎小管分泌率腎小管分泌是指腎小管上皮細(xì)胞將血液中的某些物質(zhì)主動轉(zhuǎn)運到小管腔內(nèi)的過程。這種分泌作用有助于清除血液中的代謝廢物，調(diào)節(jié)血液的酸堿平衡，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。10%~20%正常分泌率腎小管分泌率是指腎小管每分鐘分泌到小管腔內(nèi)的物質(zhì)的量，正常情況下，腎小管分泌率約占腎小球濾過率的10%~20%。5%~10%藥物分泌腎小管分泌主要參與藥物的排泄，例如青霉素、阿司匹林等。1%~5%酸堿平衡腎小管分泌對維持血液的酸堿平衡起重要作用，例如將氫離子分泌到小管腔內(nèi)，以調(diào)節(jié)血液的酸堿度。1%~2%鉀離子分泌腎小管分泌也參與鉀離子的排泄，當(dāng)血鉀升高時，腎小管分泌鉀離子增加，以降低血鉀濃度。腎小球濾過壓力腎小球濾過壓力是指腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓之間的差值。腎小球毛細(xì)血管血壓約為60mmHg，是推動血液流經(jīng)腎小球濾過膜的主要動力。血漿膠體滲透壓約為30mmHg，是阻止血漿蛋白從毛細(xì)血管濾出的力量。腎小囊內(nèi)壓約為15mmHg，是腎小囊內(nèi)液對濾過的阻力。腎小球濾過壓力是推動腎小球濾過的主要力量，決定了腎小球濾過率的大小。影響腎小球濾過的因素血壓血壓升高會導(dǎo)致腎小球濾過率升高，反之亦然。血壓過低會導(dǎo)致腎小球濾過率下降，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓升高會導(dǎo)致腎小球濾過率下降，這是因為血漿蛋白濃度升高會使血液更難濾過。腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓升高會導(dǎo)致腎小球濾過率升高，反之亦然。腎小球毛細(xì)血管壓過低會導(dǎo)致腎小球濾過率下降。腎小球濾過膜的通透性腎小球濾過膜的通透性越高，腎小球濾過率越高，反之亦然。腎小球濾過膜的通透性下降會導(dǎo)致腎小球濾過率下降。腎小管重吸收的調(diào)節(jié)1神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮會刺激腎臟釋放腎上腺素，腎上腺素可以促進(jìn)腎小管對水的重吸收，減少尿量。2體液調(diào)節(jié)抗利尿激素（ADH）可以促進(jìn)腎小管對水的重吸收，減少尿量。醛固酮可以促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收，增加尿鉀排泄。3其他因素腎小管對物質(zhì)的重吸收還受到血漿中物質(zhì)濃度、腎小管細(xì)胞的活性等因素的影響。腎小管分泌的調(diào)節(jié)腎小管分泌是指腎小管上皮細(xì)胞將血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管腔內(nèi)的過程，這些物質(zhì)主要包括氫離子、鉀離子、藥物和代謝產(chǎn)物等。1神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮可促進(jìn)腎小管分泌，腎上腺素和去甲腎上腺素可促進(jìn)腎小管分泌2體液調(diào)節(jié)醛固酮促進(jìn)腎小管分泌鉀離子，血管緊張素II促進(jìn)腎小管分泌氫離子3自身調(diào)節(jié)腎小管自身分泌活動可受自身分泌物的調(diào)節(jié)，如氫離子濃度升高可抑制其自身分泌腎小管分泌的調(diào)節(jié)機制復(fù)雜，主要包括神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)等，這些機制協(xié)同作用，維持著腎小管分泌的正常進(jìn)行，保證機體廢物排泄的正常進(jìn)行。尿量的調(diào)節(jié)1腎小球濾過率血液流經(jīng)腎小球時，腎小球毛細(xì)血管血壓升高，濾過膜上的壓力差增大，導(dǎo)致濾過率增加。2腎小管重吸收當(dāng)血容量減少，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。3腎小管分泌當(dāng)血容量增加，抗利尿激素分泌減少，腎小管對水的重吸收減少，尿量增加。腎臟調(diào)節(jié)尿量的過程涉及三個主要環(huán)節(jié)，分別為腎小球濾過、腎小管重吸收和腎小管分泌。腎小球濾過率越高，尿量越多；腎小管對水的重吸收越多，尿量越少；腎小管分泌的水越多，尿量也越多。尿鈉的調(diào)節(jié)1醛固酮醛固酮促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收，減少鈉的排泄，升高血鈉濃度。2腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)醛固酮分泌，間接影響尿鈉的排泄。3心房鈉尿肽心房鈉尿肽抑制醛固酮分泌，促進(jìn)鈉的排泄，降低血鈉濃度。尿鉀的調(diào)節(jié)腎小球濾過鉀離子可自由通過腎小球濾過膜，進(jìn)入腎小囊形成原尿。腎小管重吸收近端小管約重吸收65%的鉀離子，遠(yuǎn)端小管重吸收受醛固酮調(diào)節(jié)。腎小管分泌遠(yuǎn)端小管和集合管分泌鉀離子，受醛固酮和血鉀濃度影響。影響因素血鉀濃度、醛固酮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、酸堿平衡等影響尿鉀排泄。尿氮的調(diào)節(jié)1腎小球濾過尿素等氮代謝產(chǎn)物2腎小管重吸收少量重吸收3腎小管分泌少量分泌人體攝入蛋白質(zhì)代謝后會產(chǎn)生尿素等氮代謝廢物。腎臟通過濾過、重吸收和分泌來調(diào)節(jié)尿氮的排泄。尿酸的調(diào)節(jié)尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要由肝臟生成，經(jīng)腎臟排出體外。尿酸的排泄受到多種因素影響，包括腎小球濾過率、腎小管重吸收和分泌等。1腎小球濾過尿酸主要通過腎小球濾過進(jìn)入原尿。2腎小管重吸收部分尿酸在腎小管中被重吸收回血液。3腎小管分泌少量尿酸在腎小管中被分泌到尿液中。尿酸的調(diào)節(jié)是一個復(fù)雜的過程，涉及多種機制，確保尿酸在體內(nèi)的平衡。腎功能檢查血液檢查評估腎臟過濾和排泄功能，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。尿液檢查分析尿液成分和量，例如尿蛋白、尿糖、尿紅細(xì)胞等，反映腎臟過濾、重吸收和分泌功能。影像學(xué)檢查例如B超、CT等，觀察腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，評估腎臟病變程度。腎功能檢查的指標(biāo)11.腎小球濾過率腎小球濾過率（GFR）反映腎臟的濾過功能。22.血肌酐血肌酐水平可反映腎臟的排泄功能。33.血尿素氮血尿素氮反映腎臟的代謝功能。44.尿蛋白尿蛋白反映腎臟的濾過功能。腎功能檢查的意義診斷疾病腎臟病通常表現(xiàn)為隱性，腎功能檢查可幫助早期診斷腎臟疾病，如腎炎、腎病綜合征等。評估病情對于已經(jīng)診斷為腎臟疾病的患者，定期進(jìn)行腎功能檢查可以幫助了解腎臟功能的損害程度，評估疾病的進(jìn)展情況，為治療方案的調(diào)整提供參考。監(jiān)測治療效果對于接受治療的腎臟疾病患者，腎功能檢查可以監(jiān)測治療效果，及時調(diào)整治療方案，防止病情惡化。預(yù)防并發(fā)癥腎功能檢查可以及時發(fā)現(xiàn)腎臟功能異常，并進(jìn)行積極的干預(yù)，預(yù)防腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。腎功能失常的表現(xiàn)水腫腎臟過濾功能下降，導(dǎo)致水分滯留，引發(fā)全身性水腫，常見于眼瞼、面部和下肢。貧血腎臟合成紅細(xì)胞生成素能力下降，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量減少，進(jìn)而引起貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白等。尿量異常腎功能失常可導(dǎo)致尿量減少或增多，尿液顏色、氣味、成分等也會發(fā)生改變。高血壓腎臟病變導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加，引起血壓升高。腎功能失常的原因腎臟疾病腎臟疾病，如腎炎、腎結(jié)石、腎囊腫等，會導(dǎo)致腎臟功能受損。糖尿病腎病糖尿病患者長期血糖控制不佳，會損害腎臟血管和腎小球，導(dǎo)致腎功能下降。高血壓腎病高血壓會導(dǎo)致腎臟血管硬化，阻礙腎臟血液供應(yīng)，影響腎功能。腎臟感染腎臟感染，如腎盂腎炎，會導(dǎo)致腎臟炎癥和功能障礙。腎功能失常的治療藥物治療針對病因和癥狀，使用藥物控制血壓、血糖、血脂等。透析治療當(dāng)腎臟功能嚴(yán)重下降時，需要進(jìn)行血液透析或腹膜透析。腎移植對于終末期腎病患者，腎移植是最終治療方案。生活方式改變控制飲食，減少鹽分和蛋白質(zhì)的攝入，保持健康體重，戒煙限酒。腎功能失常的預(yù)防1健康的生活方式保持健康的體重、合理膳食、規(guī)律運動，可以降低患腎病的風(fēng)險。2控制血壓高血壓是腎病的主要誘因之一，應(yīng)定期監(jiān)測血壓并控制在正常范圍。3控制血糖糖尿病會損害血管，導(dǎo)致腎臟受損，需要控制血糖，預(yù)防糖尿病腎病。4避免