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精神疾病學(xué)生家屬協(xié)議書范本甲方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________簽訂日期:_______________________簽訂地址:_______________________第一條協(xié)議背景a.甲方為精神疾病患者的家屬,乙方為愿意提供精神疾病患者相關(guān)服務(wù)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人。c.本協(xié)議旨在明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任,確保精神疾病患者得到妥善的照顧和關(guān)愛。第二條協(xié)議內(nèi)容a.乙方同意為甲方提供精神疾病患者的治療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。b.甲方同意按照乙方的要求,配合完成相關(guān)服務(wù)流程,并支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。c.雙方應(yīng)確保精神疾病患者的隱私權(quán)得到保護(hù),未經(jīng)患者或其家屬同意,不得泄露患者個(gè)人信息。第三條服務(wù)內(nèi)容a.乙方提供的服務(wù)包括但不限于:①定期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和咨詢;②提供藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練;③組織患者參加社交活動(dòng),促進(jìn)患者融入社會(huì);④提供家庭護(hù)理指導(dǎo),幫助患者家屬掌握護(hù)理技巧。①提供患者的病歷資料,以便乙方了解患者病情;②配合乙方對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和咨詢;③按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用;④協(xié)助乙方組織患者參加社交活動(dòng)。①患者的治療、護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃應(yīng)經(jīng)患者或其家屬同意;②患者的隱私權(quán)得到保護(hù),未經(jīng)患者或其家屬同意,不得泄露患者個(gè)人信息;③雙方應(yīng)共同努力,確?;颊叩玫阶罴训闹委熀涂祻?fù)效果。第四條服務(wù)費(fèi)用及支付方式①心理評(píng)估和咨詢費(fèi)用:每次____元;②藥物治療費(fèi)用:按實(shí)際用藥量計(jì)算;③康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用:按實(shí)際訓(xùn)練次數(shù)計(jì)算;④社交活動(dòng)組織費(fèi)用:每次____元。b.甲方應(yīng)在服務(wù)開始前支付預(yù)付款,預(yù)付款金額為____元。后續(xù)費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生情況支付。c.支付方式:甲方可通過銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等方式支付服務(wù)費(fèi)用。第五條保密條款a.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及患者個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù),未經(jīng)對(duì)方同意,不得向任何第三方泄露。b.保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后____年。c.違反保密義務(wù)的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決。b.協(xié)商不成的,可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。第七條協(xié)議生效及終止a.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。b.協(xié)議有效期為____年,自協(xié)議生效之日起計(jì)算。c.協(xié)議期滿前____個(gè)月,雙方應(yīng)就續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商。如一方不同意續(xù)簽,應(yīng)提前____個(gè)月書面通知對(duì)方。①患者病情惡化,經(jīng)雙方協(xié)商一致,認(rèn)為繼續(xù)履行協(xié)議已無意義;②雙方協(xié)商一致,決定終止協(xié)議;③一方嚴(yán)重違約,另一方有權(quán)解除協(xié)議。第八條其他a.本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。b.本協(xié)議
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