DB21T 3822-2023 失能老人照料服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.99CCSA1621SpecificationfordisabledElderlIDB21/T3822—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由本溪市民政事務(wù)服務(wù)中心第一社會(huì)福利院提出。本文件由遼寧省民政廳歸口。本文件起草單位：本溪市民政事務(wù)服務(wù)中心第一社會(huì)福利院、遼寧省標(biāo)準(zhǔn)化研究院。本文件主要起草人：郭海廷、王良泉、崔英淑、許佳、那永潔、姜淑琴、劉宏鶴、吳憲瑞、張健、趙澤。本文件發(fā)布實(shí)施后，任何單位和個(gè)人如有問題和意見建議，均可以通過來電和來函等方式進(jìn)行反饋，我們將及時(shí)答復(fù)并認(rèn)真處理，根據(jù)實(shí)際情況依法進(jìn)行評(píng)估及復(fù)審。歸口管理部門通訊地址：遼寧省民政廳（沈陽市青年大街260號(hào)），聯(lián)系電話文件起草單位通訊地址：本溪市民政事務(wù)服務(wù)中心第一社會(huì)福利院（本溪市溪湖區(qū)火連寨陳家溝聯(lián)系電話1DB21/T3822—2023失能老人照料服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人照料服務(wù)的術(shù)語和定義、基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)安全、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)失能老人的照料服務(wù)，其他機(jī)構(gòu)、居家和社區(qū)可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB14881食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品生產(chǎn)通用衛(wèi)生規(guī)范GB/T35796—2017養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評(píng)估規(guī)范GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T168養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范MZ/T171—2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范3術(shù)語和定義GB/T35796—2017、GB/T42195界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。失能老人disabledelderly完全或部分喪失生活自理能力的老人。注：分為輕度失能老人，中度失能老人，重度失能老人，完全失能老人。4基本要求服務(wù)機(jī)構(gòu)4.1.1應(yīng)符合GB/T35796—2017中第4章的要求，且無失信不良記錄。4.1.2應(yīng)建立完善的文件、記錄和檔案管理制度，失能老人健康檔案管理應(yīng)符合MZ/T168。4.1.3應(yīng)建立服務(wù)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)防控制度，對(duì)存在的不安全因素進(jìn)行識(shí)別、分析與預(yù)防。應(yīng)包含：消防安全、食品安全、自然災(zāi)害安全、服務(wù)安全等內(nèi)容。4.1.4建筑及配套設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合GB50763、JGJ450的規(guī)定，滿足失能老人照料服務(wù)需求。4.1.5應(yīng)配備醫(yī)用電梯、醫(yī)療康復(fù)用具等設(shè)備設(shè)施，配置的各種設(shè)施設(shè)備應(yīng)安全、穩(wěn)固，若有突出尖銳的陽角應(yīng)做軟包處理，應(yīng)采用無障礙設(shè)施，包括但不限于：無障礙出入口、安全扶手、無障礙衛(wèi)生間、防滑地面。24.1.6應(yīng)對(duì)入住老年人按照GB/T42195進(jìn)行評(píng)估，明確失能老人等級(jí)，簽定入院協(xié)議，制定護(hù)理服務(wù)4.2.1.1為失能老人提供照料服務(wù)的照護(hù)人員包括：醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)人員、護(hù)理服務(wù)人員、服務(wù)管理4.2.1.2醫(yī)務(wù)人員包括：醫(yī)生、護(hù)士。4.2.1.3康復(fù)人員包括：康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)理師。4.2.1.4護(hù)理服務(wù)人員包括：護(hù)理員、修腳師、保潔員。4.2.1.5服務(wù)管理人員包括：樓層管理員、護(hù)理主管及以上等。4.2.1.6心理干預(yù)人員包括：心理醫(yī)師、心理咨詢師。4.2.1.7其他人員包括：營養(yǎng)師、社會(huì)工作者。4.2.2.1應(yīng)取得相應(yīng)職業(yè)資格證書。4.2.2.2應(yīng)了解國家有關(guān)失能老人護(hù)理服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)。4.2.2.4應(yīng)身體狀況良好，能夠適應(yīng)崗位工作需要，應(yīng)無傳染性疾病和精神類疾病及其他存在崗位風(fēng)4.2.2.5應(yīng)按照老年人能力評(píng)估等級(jí)和護(hù)理服務(wù)計(jì)劃需求配備各類從業(yè)人員，為老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。4.2.2.6應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，熱愛養(yǎng)老事業(yè)、愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)同事，勤奮善良，吃苦耐勞。4.2.2.7應(yīng)統(tǒng)一著工裝，穿軟底平跟鞋，并佩戴崗位工牌。不應(yīng)留長指甲、不應(yīng)佩戴首飾。4.2.2.8應(yīng)尊重失能老人的生活習(xí)慣、個(gè)人隱私和宗教信仰。5服務(wù)內(nèi)容與要求5.1.2.1公共區(qū)域清潔應(yīng)達(dá)到無灰塵、無雜物。5.1.2.2居室清潔服務(wù)應(yīng)達(dá)到空氣新鮮、無蠅、無蚊、無鼠、無蟑螂、無臭蟲、無異味。5.1.2.4設(shè)備設(shè)施清潔服務(wù)應(yīng)達(dá)到無灰塵、無銹漬。3DB21/T3822—20235.1.3.1應(yīng)每日早晚清掃公共區(qū)域各1次，并每天消毒1次；疫情防控時(shí)期應(yīng)增加消毒頻次，發(fā)現(xiàn)污染物應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。5.1.3.2應(yīng)每日至少清掃失能老人房間1次，對(duì)蒼蠅、蚊子、老鼠、蟑螂、臭蟲等有害生物，做到隨時(shí)清理。5.1.3.3應(yīng)每周對(duì)失能老人房間的被罩、床單、枕巾等床上用品換洗1次，臨時(shí)有污染物應(yīng)及時(shí)換洗并消毒。5.1.3.4應(yīng)每月清潔（洗）1次失能老人房間的窗戶、窗簾、桌布等公共用品。5.1.3.5應(yīng)對(duì)失能老人房間每日進(jìn)行開窗通風(fēng)換氣1-2次，每次10-30分鐘，并進(jìn)行1次消毒。起居照料服務(wù)5.2.1服務(wù)內(nèi)容起居照料服務(wù)包括以下內(nèi)容：——協(xié)助穿（脫）衣；——睡眠照顧；——更換床上用品。5.2.2服務(wù)要求應(yīng)符合MZ/T171—2021中第七章的規(guī)定。個(gè)人清潔服務(wù)5.3.1服務(wù)內(nèi)容個(gè)人清潔服務(wù)包括以下內(nèi)容：——口腔清潔服務(wù)；——皮膚清潔服務(wù)；——洗浴清潔服務(wù)。5.3.2服務(wù)規(guī)范5.3.2.1口腔清潔服務(wù)口腔清潔服務(wù)應(yīng)符合如下操作要求：——每日早晚應(yīng)為失能老人提供口腔清潔服務(wù)各1次，口腔清潔方法包括：刷牙、漱口、義齒清潔、對(duì)昏迷、意識(shí)障礙者不應(yīng)漱口，采用特殊的口腔清潔方法（戴一次性手套用手擦拭）等，避免發(fā)生意外；——飯后應(yīng)協(xié)助失能老人進(jìn)行漱口，確保無異味；——提供口腔清潔服務(wù)時(shí)，動(dòng)作要輕穩(wěn)，以免弄傷牙齦，操作期間觀察失能老人反應(yīng)并溝通。5.3.2.2皮膚清潔服務(wù)皮膚清潔服務(wù)應(yīng)符合如下操作要求：——皮膚清潔服務(wù)包括但不限于：面部清潔、手衛(wèi)生、洗腳泡腳等；——皮膚清潔的水溫宜為40℃~45℃,清潔皮膚手法應(yīng)輕柔，避免擦傷；——應(yīng)晚間為失能老人提供洗腳或泡腳服務(wù)，泡腳水溫以耐受為宜；——應(yīng)每月由修腳師為失能老人提供修腳服務(wù)。4洗浴清潔服務(wù)應(yīng)符合如下操作要求：——至少每周為失能老人提供一次洗浴服務(wù)，夏季應(yīng)適當(dāng)增加洗浴次數(shù)；——照護(hù)人員在洗澡前應(yīng)對(duì)失能老人進(jìn)行身體和心理狀況評(píng)估，評(píng)判失能老人身體情況是否符合洗浴要求，并根據(jù)實(shí)際情況安排洗浴時(shí)長，不宜超過20分鐘。對(duì)于不適合洗浴的失能老人應(yīng)取消洗浴；——洗浴前應(yīng)對(duì)浴室進(jìn)行預(yù)熱，避免失能老人著涼。洗浴過程中應(yīng)時(shí)刻觀察失能老人情況，并和失能老人適當(dāng)溝通，緩解失能老人緊張。洗浴手法應(yīng)輕柔。洗浴后及時(shí)為失能老人更換衣物，吹干頭發(fā)；——對(duì)于意識(shí)模糊、昏迷類失能老人應(yīng)采取床上擦浴方式進(jìn)行服務(wù)。5.4排泄照料服務(wù)5.4.2應(yīng)根據(jù)失能老人身體情況，協(xié)(幫)助失能老人使用便器。對(duì)于長期昏迷、癱瘓、前列腺肥大排尿有困難時(shí)可采用留置導(dǎo)尿。5.4.3尿失禁的失能老人應(yīng)保持皮膚清潔和干燥，可使用尿墊、紙尿褲，并及時(shí)更換，排泄后應(yīng)溫水清洗會(huì)陰部與臀部且擦干；并協(xié)助失能老人養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，無論有尿與否，隔2小時(shí)排尿一次，訓(xùn)練排尿功能。排尿后用手按壓腹部，排空殘余尿液；根據(jù)病情，遵醫(yī)囑可采取相應(yīng)的保護(hù)措施，對(duì)男性失能老人可采用一次性集尿袋，女性失能老人則可以采用一次性尿墊及紙尿褲，視病情需要可采用留置導(dǎo)尿。5.4.4留置尿管的失能老人應(yīng)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，對(duì)尿道口每日清潔和消毒1次，保持引流管的通暢，防止感染，觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味等，每日定時(shí)更換集尿袋，訓(xùn)練膀胱反射能力，失能老人離床活動(dòng)時(shí)，注意導(dǎo)尿管和集尿袋的放置，注意傾聽失能老人的主訴；拔管后根據(jù)病情，觀察失能老人自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時(shí)送醫(yī)。5.4.5對(duì)于便秘失能老人的應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用藥物幫助排便，必要時(shí)候可采取人工排便。人工排便要觀察失能老人身體情況，動(dòng)作要輕柔，避免造成損傷。5.4.6排泄照料過程中，應(yīng)充分保護(hù)失能老人隱私。排泄后應(yīng)協(xié)(幫)助失能老人進(jìn)行清潔，并開窗通風(fēng)。應(yīng)對(duì)失能老人的排泄情況，包括排泄量、形狀、顏色、氣味等，做好記錄。5.5膳食服務(wù)5.5.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)失能老人身體需求、飲食習(xí)慣、禁忌定制菜譜，提供均衡飲食。不宜肥甘甜膩、過咸過硬。5.5.2照護(hù)人員應(yīng)為失能老人選擇適宜的體位進(jìn)食，進(jìn)食過程中，應(yīng)注意食物溫度、軟硬度及失能老人的咀嚼能力和吞咽能力，觀察有無吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等；進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過程中不要和失能老人交談，防止誤吸。臥床失能老人進(jìn)食后應(yīng)抬高上身30°~45°,保持大概30分鐘，防止食物反流引起的誤吸窒息；如有治療飲食、特殊飲食應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。5.5.3不能由口進(jìn)食的失能老人按照鼻飼操作規(guī)程進(jìn)行鼻飼，鼻飼后發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、脫水等并發(fā)癥，照護(hù)人員應(yīng)及時(shí)按呼叫器聯(lián)系護(hù)理主管或醫(yī)生處理，病情嚴(yán)重者送醫(yī)院救治。5.5.4對(duì)身體狀況不穩(wěn)定或飲食有限制的失能老人應(yīng)記錄其用餐食物種類、用餐量和用餐后的體征變化。5.5.5膳食服務(wù)應(yīng)符合GB14881加工制作要求，并做好留樣工作，餐具應(yīng)做到當(dāng)餐回收、當(dāng)餐消毒。5.6安全位移5DB21/T3822—20235.6.1服務(wù)內(nèi)容安全位移服務(wù)包括以下內(nèi)容：——平臥位與側(cè)臥位轉(zhuǎn)換；——平臥位與坐位轉(zhuǎn)換；——床與輪椅轉(zhuǎn)移；——床與平車轉(zhuǎn)移。5.6.2服務(wù)要求5.6.2.1應(yīng)根據(jù)失能老人實(shí)際情況確定翻身頻率，每次翻身間隔時(shí)長，最長不應(yīng)超過2小時(shí)。移動(dòng)、翻身前要評(píng)估失能老人的病情、肢體活動(dòng)能力、傷口、引流管、骨折和牽引等。5.6.2.2操作時(shí)應(yīng)避免推、拉、扯、拽等動(dòng)作，確保失能老人安全與舒適。根據(jù)失能老人情況可使用防壓瘡氣墊，可在失能老人全身骨隆突處放置氣墊。能識(shí)別壓瘡，處理并報(bào)告。5.6.2.3為肢體有損傷的失能老人進(jìn)行服務(wù)時(shí)，注意不要使患肢受壓，并應(yīng)使用床擋做好防護(hù)。5.6.2.4為精神狀況不穩(wěn)定，有可能對(duì)自己造成傷害的失能老人服務(wù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況使用約束用具，并征得家屬同意。5.6.2.5對(duì)于活動(dòng)能力差的失能老人，照護(hù)人員需在給患者佩戴安全綁帶后進(jìn)行位移服務(wù)，以避免因操作不當(dāng)、未能抓穩(wěn)等原因造成患者跌倒損傷。5.6.2.6對(duì)于偏癱失能老人，自己無法獨(dú)立完成支具佩戴的，照護(hù)人員需幫助其正確佩戴適用輔助支5.6.2.7對(duì)于部分失能老人長期攜帶胃管、尿管等，管路要妥善固定，防止反折、以及翻身時(shí)牽拉造成管路滑脫。記錄好更換日期，及時(shí)做好管路更換。5.6.3服務(wù)規(guī)范5.6.3.1平臥位與側(cè)臥位轉(zhuǎn)換按照下列流程操作：——照護(hù)人員雙手分別扶住失能老人一側(cè)肩部及髖部，欠起一側(cè)身軀背部放置楔形墊，失能老人身體與床鋪呈30°~45°角，小腿中部墊軟枕，即呈側(cè)臥位；——照護(hù)人員雙手分別扶住失能老人肩部及髖部，撒去楔形墊及軟枕，即呈平臥位。5.6.3.2平臥位與坐位轉(zhuǎn)換按照下列流程操作：a)照護(hù)人員協(xié)助失能老人以近床面一側(cè)時(shí)臂為支點(diǎn)撐起上半身，同時(shí)托住失能老人肩部沿自然曲線協(xié)助失能老人坐起；b)坐穩(wěn)后雙腿屈曲，軟枕支撐背部、膝下及足底。5.6.3.3床與輪椅轉(zhuǎn)移按照下列流程操作（同樣方法可將失能老人由輪椅轉(zhuǎn)移至床上）：a)操作前應(yīng)了解失能老人日常坐輪椅狀況及臀部皮膚受壓狀況；b)準(zhǔn)備輪椅，將輪椅與床星30°~45°夾角擺放并固定；c)協(xié)助失能老人起身坐于床沿，雙手交叉于照護(hù)人員頸后；d)照護(hù)人員雙臂環(huán)抱失能老人腰部或提起腰帶頭，轉(zhuǎn)動(dòng)身體帶動(dòng)失能老人轉(zhuǎn)身移坐在輪椅上；e)系上安全帶。5.6.3.4床與平車轉(zhuǎn)移按照下列流程操作：a)準(zhǔn)備平車，平車放置于床旁，且固定車輪；b)根據(jù)失能老人體重狀況選擇轉(zhuǎn)移方法：6●單人轉(zhuǎn)移時(shí)，協(xié)助失能老人屈膝，叮囑失能老人雙手交叉于照護(hù)人員頸后，照護(hù)人員一側(cè)手臂自失能老人股下抱住失能老人對(duì)側(cè)腹臂部，一側(cè)手臂托抱佳失能老人雙側(cè)大腿，抱起失能老人轉(zhuǎn)移至平車上，失能老人頭部放于平車的大輪端；●雙人轉(zhuǎn)移時(shí)，兩名照護(hù)人員站在床的同側(cè)，一人雙手分別托抱失能老人頸肩部和腰部：另一人雙手分別托抱失能老人臀部和雙膝下，同時(shí)起身使失能老人身體向照護(hù)人員懷中傾斜合力轉(zhuǎn)移失能老人至平車上：失能老人頭部放于平車的大輪端。5.7叩背服務(wù)5.7.1服務(wù)要求5.7.1.1應(yīng)為有呼吸道感染痰液不易咯出或長期臥床防止墜積性肺炎發(fā)生的失能老人提供叩背服務(wù)。5.7.1.2叩背應(yīng)在進(jìn)餐前30分鐘至進(jìn)餐后2小時(shí)，飲水后30分鐘后進(jìn)行。5.7.1.3操作力度適中，以不引起老人疼痛為宜。5.7.1.4叩背的時(shí)間以5分鐘—15分鐘為宜，由下向上，由外向內(nèi)，操作中觀察失能老人狀態(tài)，如有5.7.2服務(wù)規(guī)范5.7.2.1照護(hù)人員一手扶失能老人肩膀或髖部，一手四指并攏稍曲，拇指稍曲，緊靠四指，呈環(huán)杯狀。使用腕部力量自背部肋緣上側(cè)向上沿脊柱兩側(cè)，自下而上到肩部叩擊。5.7.2.2叩完一側(cè)再叩另一側(cè)，每側(cè)叩2-3遍。每次叩擊部位與上次重疊1/2。5.7.2.3叩背后整理失能老人衣服及床鋪，應(yīng)保持平整。用軟枕或體位墊支撐失能老人背部，必要時(shí)在膝下、手肘處墊小軟枕。使失能老人躺臥舒適后，整理好床單。5.8壓瘡護(hù)理5.8.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)為老人提供壓瘡評(píng)估服務(wù)，對(duì)于易發(fā)生壓瘡的部位或骨隆突處要預(yù)防性的給予按摩或用中空氣墊、三角墊墊起。5.8.2照護(hù)人員每次為失能老人翻身時(shí)要按要求檢查易發(fā)生壓瘡部位或骨隆突處皮膚情況，并對(duì)受壓部位用手掌大魚際處自下而上按照順時(shí)針方向按摩。翻身后拉平上衣，用軟枕或楔形枕支撐背部，肩頸部及腳踝部等。5.8.3發(fā)生壓瘡部位應(yīng)避免壓迫、摩擦?？刹捎密浾淼葔函徠骶哌M(jìn)行隔開，并增加為失能老人轉(zhuǎn)換體位的頻次。5.8.4遵醫(yī)囑根據(jù)失能老人瘡面情況涂抹藥膏及砷燈照射等方法，用無菌敷料覆蓋并用膠布固定在周圍皮膚上，每天更換輔料1—2次。及時(shí)記錄壓瘡護(hù)理情況。5.8.5在護(hù)理過程中，如壓瘡部位出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象或出現(xiàn)全身發(fā)熱等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通進(jìn)行處理。5.9心理護(hù)理5.9.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)失能老人提供心理安慰支持。充分關(guān)心和理解失能老人，建立良好的溝通，采取有效的心理護(hù)理方法，幫助失能老人擺脫因疾病和其他情況造成的不良情緒。5.9.2應(yīng)對(duì)失能老人采取多種心理護(hù)理方法，包括不限于：——傾聽溝通法；——園藝療法；7——音樂療法；——藥物療法。5.10用藥服務(wù)5.10.1.1包藥服務(wù)應(yīng)由具備護(hù)士資質(zhì)的人員提供。5.10.1.2護(hù)士在包藥前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作。并嚴(yán)格按照口服藥醫(yī)囑單進(jìn)行包藥，將藥物準(zhǔn)確地放置于失能老人口服藥盒內(nèi)。5.10.1.3護(hù)士在包藥前應(yīng)嚴(yán)格檢查藥盒的質(zhì)量、有無破損，藥盒采購應(yīng)選擇棕色無透明藥盒，滿足避光藥物包藥需求。5.10.1.4藥盒應(yīng)標(biāo)明失能老人姓名、所住區(qū)域、服藥時(shí)間，口服藥按照醫(yī)囑精確到早、中、晚、睡前，必要時(shí)在藥盒上粘貼飯前和飯后標(biāo)識(shí)。需要更精確服藥時(shí)間的，除在藥盒標(biāo)明時(shí)間，還要特殊交代照護(hù)人員，要求照護(hù)人員根據(jù)藥盒注明時(shí)間，按時(shí)給失能老人發(fā)放口服藥。5.10.1.5每位失能老人設(shè)置專用藥盒一個(gè)，藥盒的包裝天數(shù)基本按一周藥量，每次按長期醫(yī)囑要求包藥，短期醫(yī)囑藥物也可放入藥盒內(nèi)。5.10.1.6醫(yī)囑有改動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥盒內(nèi)藥物。醫(yī)囑停止后，及時(shí)回收發(fā)放藥盒。5.10.1.7易受潮、易風(fēng)化等特殊藥物，如液體類藥物，應(yīng)按次或按天藥量發(fā)放。5.10.1.8如藥盒內(nèi)放置多種藥物時(shí)，應(yīng)了解藥物配伍禁忌，有些藥物不宜同服或要求一定的服用順序，應(yīng)充分掌握藥物服用注意事項(xiàng)，并在發(fā)藥時(shí)囑咐照護(hù)人員。5.10.1.9特殊藥物如精神類、嗎啡類、強(qiáng)心苷類、止痛類的藥物，應(yīng)用獨(dú)立包裝，并注明用藥方法和時(shí)間，防止各種服藥錯(cuò)誤。5.10.1.10應(yīng)每周回收一次藥盒，清洗消毒后繼續(xù)循環(huán)使用。5.10.2.1發(fā)藥服務(wù)應(yīng)由具備護(hù)士資質(zhì)的人員提供。5.10.2.2護(hù)士發(fā)放藥盒時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)藥盒信息并應(yīng)向照護(hù)人員交代失能老人用藥注意事項(xiàng)。5.10.2.3若失能老人因故不能服藥時(shí)，應(yīng)暫不發(fā)藥，并做好交接班。5.10.2.4護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)藥品進(jìn)行合理分發(fā)，照護(hù)人員協(xié)(幫)助老人服藥，并注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，做好記錄。5.11康復(fù)服務(wù)5.11.1根據(jù)失能老人情況，選擇保健型康復(fù)、恢復(fù)肢體功能康復(fù)或思維認(rèn)知功能康復(fù)服務(wù)，制定康復(fù)計(jì)劃，按計(jì)劃開展，不可訓(xùn)練過度。5.11.2對(duì)于偏癱初期及其他原因造成癱瘓的肢體肌張力低下失能老人，照護(hù)人員需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下幫助其進(jìn)行良肢位擺放，以避免由于壓迫或牽墜引起的關(guān)節(jié)脫位，神經(jīng)卡壓受損。5.11.3對(duì)于偏癱或截癱失能老人，定時(shí)變換體位，床上運(yùn)動(dòng)及床邊活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，防止壓瘡、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。照護(hù)人員需每天定時(shí)定量進(jìn)行1—2次肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌肉放松按摩，掌握一定手法能夠及時(shí)處理失能老人的肢體痙攣，以防止其癱瘓肢體關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮加重。如失能老人有意愿訓(xùn)練步行能力但不能獨(dú)立步行的，照護(hù)人員須在失能老人穿戴好安全綁帶的情況下，在安全環(huán)境內(nèi)輔助其站立及步行練習(xí)，以增加其活動(dòng)能力。5.11.4康復(fù)過程中應(yīng)觀察失能老人情況，如有不適應(yīng)及時(shí)停止服務(wù)。5.11.5照護(hù)人員應(yīng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過程做好記錄。(見附錄A)85.12醫(yī)療服務(wù)5.12.1應(yīng)配備醫(yī)務(wù)人員或采用合作方式，為失能老人提供醫(yī)療服務(wù)。5.12.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供院內(nèi)感染控制服務(wù)。5.12.3醫(yī)生應(yīng)對(duì)失能老人每天進(jìn)行查房，觀察病癥發(fā)展情況，并指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。5.12.4失能老人突發(fā)身體情況時(shí)，應(yīng)采取緊急醫(yī)療服務(wù)，并撥打120進(jìn)行搶救。5.12.5醫(yī)療服務(wù)應(yīng)做好記錄。5.13健康管理服務(wù)5.13.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)每天對(duì)失能老人提供健康管理服務(wù)，包括但不限于血壓、心率、體溫及心理等監(jiān)測。5.13.2照護(hù)人員應(yīng)對(duì)血壓、心率、體溫等監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)判斷失能老人身體發(fā)展情況，協(xié)助修改護(hù)理計(jì)劃。5.14文娛服務(wù)5.14.1應(yīng)為失能老人安排適當(dāng)?shù)挠螒蚧顒?dòng)服務(wù)和音樂照護(hù)服務(wù)，如唱歌、聽音樂、手工、書畫、益智類簡單娛樂活動(dòng)。5.14.2應(yīng)鼓勵(lì)失能老人參與娛樂活動(dòng)，活動(dòng)過程中應(yīng)時(shí)刻觀察失能老人情況，避免失能老人勞累。5.14.3失能老人活動(dòng)應(yīng)做好記錄(見附錄B),留存照片視頻等。6服務(wù)安全6.1安全評(píng)估6.1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范對(duì)失能老人進(jìn)行服務(wù)安全評(píng)估。6.1.2服務(wù)安全評(píng)估包括但不限于：——噎食；——食品藥品誤食；——燙傷；——墜床；——跌倒；——他傷和自傷；——文娛活動(dòng)。6.2安全制度6.2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并完善安全管理制度，固化安全保障措施。6.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展服務(wù)安全培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)安全技能。6.3安全預(yù)案6.3.1安全預(yù)案包括不限于：消防安全應(yīng)急預(yù)案、食品安全應(yīng)急預(yù)案、疫情防控應(yīng)急預(yù)案、自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案。6.3.2應(yīng)每半年進(jìn)行1次消防應(yīng)急演練。6.3.3應(yīng)每年進(jìn)行1次食品安全應(yīng)急演練、疫情防控應(yīng)急演練、自然災(zāi)害應(yīng)急演練。96.3.4發(fā)生安全事故時(shí)，應(yīng)按照應(yīng)急預(yù)案要求及時(shí)處理，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行整改。7.1評(píng)價(jià)方法7.1.1宜采取設(shè)置意見箱、現(xiàn)場走訪、網(wǎng)上收集等方式收集反饋信息，作為評(píng)價(jià)依據(jù)。7.1.2應(yīng)向失能老人或相關(guān)第三方發(fā)放滿意度調(diào)查問卷(見附錄C),并形成分析報(bào)告。7.1.3宜采取日常檢查、