伽瑪?shù)兜脑砑皯?yīng)用

醫(yī)學(xué)物理實(shí)驗(yàn)課堂展示2021/6/271●物質(zhì)●它是β-衰變核素，半衰期為5.272年，發(fā)射β-射線和γ射線。β-射線的最大能量為3.15×105eV，γ射線的能量有1.17×106eV1.33247×106eV兩種?！袼鼘俑叨拘院怂?，對(duì)全身有影響，對(duì)人體的有效半減期為9.5d，在人體中的最大容許積存量為3.7×105Bq。2021/6/272●在工業(yè)上，其常用于無損探傷、輻射消毒、輻射加工、輻射處理廢物，以及用于厚度、密度、物位的測(cè)定和在線自動(dòng)控制等●在農(nóng)業(yè)上，其常用于輻射育種、刺激增產(chǎn)、輻射防治蟲害和食品輻照保藏與保鮮等●在醫(yī)學(xué)上，其常用于癌和腫瘤的放射治療。2021/6/27360Co！伽馬刀！2021/6/274伽瑪?shù)叮℅ammaKnife）是立體定向放射外科（StereotacticRadiosurgery）的主要治療手段。是根據(jù)立體幾何定向原理，將顱內(nèi)的正常組織或病變組織選擇性地確定為靶點(diǎn)，使用60Co產(chǎn)生的伽瑪射線進(jìn)行一次性大劑量地聚焦照射，使產(chǎn)生局灶性的壞死或功能改變而達(dá)到治療疾病的目的。由于放射線在靶區(qū)分布的特殊性，周圍組織幾乎不受影響，其靶區(qū)壞死邊緣如同刀割，故形象稱之為“伽瑪?shù)丁薄?021/6/2752021/6/276伽瑪?shù)兜闹委熢眍愃朴诜糯箸R的聚焦過程。由于射線束從各個(gè)方向穿越正常組織，正常組織所受的照射劑量非常分散，每單位體積的正常組織僅受到瞬時(shí)照射，因而正常組織得以保護(hù)，靶點(diǎn)以外的正常組織僅受到均勻、微弱劑量照射。只要將焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病變部位，就可以像手術(shù)刀一樣準(zhǔn)確地一次性摧毀病灶，達(dá)到無創(chuàng)傷、無出血、無感染、無痛苦、迅速、安全、可靠的神奇療效。2021/6/277伽馬刀的歷史1951年，瑞典Leksell教授首先提出了放射外科治療的設(shè)想，并設(shè)計(jì)了第一個(gè)放射治療設(shè)備。第一臺(tái)伽瑪?shù)队?967年研制成功，采用179個(gè)60Co放射源。1974年第二臺(tái)伽馬刀在瑞典Karolinska醫(yī)院安裝。1984年第三臺(tái)在阿根廷的BuenosAries安裝。1985年第四臺(tái)在英國的Shiffield安裝，后兩臺(tái)伽瑪?shù)兜姆派湫遭捲丛黾拥?01個(gè)。1987年第五臺(tái)伽瑪?shù)对诿绹鳳ittsburg大學(xué)醫(yī)學(xué)院安裝，增加了直徑18mm的準(zhǔn)直器2021/6/2781999年LeksellC型伽瑪?shù)墩Q生，將劑量計(jì)劃的進(jìn)步與機(jī)器人技術(shù)結(jié)合到了一起。重大的突破在于省去了多等中心劑量計(jì)劃中人工調(diào)整坐標(biāo)的操作，自動(dòng)定位系統(tǒng)會(huì)根據(jù)計(jì)算機(jī)建立的劑量計(jì)劃中的靶點(diǎn)坐標(biāo)，自動(dòng)調(diào)整患者頭部，移到相應(yīng)坐標(biāo)位置。第一臺(tái)C型伽瑪?shù)队?000年安裝在美Pittsburg大學(xué)。2021/6/2791994年7月在中國深圳誕生了世界上第一臺(tái)旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)秲?yōu)點(diǎn)：①高度自動(dòng)化，無需人工更換外準(zhǔn)直器；②采用旋轉(zhuǎn)聚焦的手段，使射線在靶區(qū)外的正常組織中分布更均勻，降低了正常組織的損傷；③在準(zhǔn)直器上增加了屏蔽棒，進(jìn)一步降低了輻射泄露；④鈷源數(shù)量減少，降低了安裝及換源的費(fèi)用。2021/6/2710使用伽馬刀：1，治療時(shí)先用立體定位系統(tǒng)對(duì)病灶進(jìn)行定位。立體定位系統(tǒng)是一個(gè)特制的坐標(biāo)系，患者在立體定位系統(tǒng)相對(duì)固定后，通過CT、MRI對(duì)病灶進(jìn)行斷層掃描顯示出病灶與坐標(biāo)系各參照點(diǎn)的相對(duì)位置。2，定位后，治療計(jì)劃系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)CT、MRI掃描的像進(jìn)行處理，重建顱骨、病灶及其周圍組織的三維形態(tài)，并依據(jù)醫(yī)生給予的處方劑量進(jìn)行治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，計(jì)算出治療需要的靶點(diǎn)數(shù)、靶點(diǎn)坐標(biāo)、照射時(shí)間和每個(gè)靶點(diǎn)使用的準(zhǔn)直器號(hào)等。2021/6/27113，在接受到治療計(jì)劃系統(tǒng)的有關(guān)參數(shù)后，電氣控制系統(tǒng)依次將各靶點(diǎn)送到焦點(diǎn)，并打開相應(yīng)的準(zhǔn)直器進(jìn)行定量的照射。2021/6/2712總體步驟（主治療過程）：①患者頭部固定立體定位框架；②影像學(xué)掃描（CT或MRI）；③制訂治療計(jì)劃和確定處方劑量；④實(shí)施治療；⑤卸掉立體定位框架。全部過程大約需要2~4h。2021/6/2713伽馬刀治療腫瘤的特點(diǎn)：治療簡(jiǎn)便：大約需要幾分鐘到幾十分鐘。(2)方便安全：患者不脫發(fā)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，手術(shù)后不用輸血、用藥，不受飲食和活動(dòng)限制，一般不用住院。(3)精確：治療全過程均由計(jì)算機(jī)控制，可靠，療效確切、精確、安全，正常組織無損傷。2021/6/2714(4)無明顯手術(shù)禁忌癥：高血壓病、身體狀況及心臟病、治療過程不受年齡、糖尿病和肺炎等并存病的影響，無手術(shù)禁忌癥，尤其適合于不能耐受手術(shù)或麻醉者，對(duì)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶可一次性治療。(5)不需麻醉：不需要特殊手術(shù)前準(zhǔn)備、用藥、無創(chuàng)傷、不出血，手術(shù)在清醒、無痛情況下進(jìn)行。2021/6/2715對(duì)醫(yī)生的要求：由于目前國內(nèi)生產(chǎn)伽馬刀的廠家較多，伽馬刀的各項(xiàng)參數(shù)以及應(yīng)用到個(gè)體患者的參數(shù)均有差別，這就要求醫(yī)生對(duì)自己使用的伽馬刀參數(shù)事先進(jìn)行測(cè)量，做到心中有數(shù)。但由于各種各樣的原因，據(jù)了解，很多醫(yī)院均沒有對(duì)使用機(jī)器的參數(shù)進(jìn)行事先測(cè)定，使得治療患者時(shí)醫(yī)生完全依據(jù)生產(chǎn)廠家的測(cè)量參數(shù)進(jìn)行操作，在治療過程中就可能存在著一定的盲目性。2021/6/2716