住院診療管理

章醫(yī)療管理(MedicalManagement)2021/6/271

5.1醫(yī)療管理概述

5.2門診管理

5.3急診管理5.4住院管理

5.5臨床科室業(yè)務(wù)管理2021/6/272

5.4住院管理住院管理是發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)2021/6/2735.4.1住院管理概述

（一）住院管理的概念

住院管理是指對入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)，所實行的以病房管理為中心的全過程管理活動。住院管理涵蓋住院診療管理和住院病人管理，是兩者的有機結(jié)合。

住院管理的核心是住院診療管理，即對診療行為的規(guī)范化、科學(xué)化及制度化，充分應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論知識及現(xiàn)代化診療手段，發(fā)揮醫(yī)院整體功能而使住院病人得到良好的醫(yī)療服務(wù)。良好、有效的住院管理系統(tǒng)能充分發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)、控制、優(yōu)化等功能，有利于提高醫(yī)院診療工作效率和效益，保證診療質(zhì)量，為病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。2021/6/2745.4.1住院管理概述

（1）為住院病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)（2）為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境（3）為臨床或?qū)嵙?xí)醫(yī)務(wù)人員提供臨床實踐場所（4）為臨床科研提供重要基地（1）住院病人床位管理（入院出院轉(zhuǎn)院管理）（2）住院病人費用和賬務(wù)管理（3）住院病人信息查詢住院診療管理的任務(wù)住院病人管理的任務(wù)

(二）住院管理的任務(wù)

2021/6/2755.4.1住院管理概述

（三）住院管理的特點

住院診療工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的中心環(huán)節(jié)，工作量大而復(fù)雜，處理的是病情較重和復(fù)雜、需要系統(tǒng)檢查和治療的病人。因此，住院管理能集中地反映醫(yī)療質(zhì)量和水平，是醫(yī)院管理的主要對象。住院管理的特點包括：1.以病房（病區(qū)）管理為中心的系統(tǒng)工程2．以三級查房為核心，以醫(yī)療活動為重點的診療管理體系3．連續(xù)的、協(xié)同的、系統(tǒng)的綜合性管理體系

4．信息反饋、自我調(diào)節(jié)的管理體系2021/6/2765.4.1住院管理概述

（1）入院（2）住院診療

（3）出院（4）轉(zhuǎn)院（5）死亡病例處理（6）出具醫(yī)療文書證明檢診、查房（組織方式、查房內(nèi)容、查房時限、查房重點、查房效果評定）、會診、病例討論、診療計劃、醫(yī)囑、病例書寫、晨會、值班及交接班制度、隨訪

住院診療程序住院診療內(nèi)容及管理（四）住院管理的業(yè)務(wù)范圍2021/6/277辦理住院手續(xù)接待經(jīng)治醫(yī)師檢診初步診斷常規(guī)醫(yī)囑常規(guī)檢查病案書寫修正診斷三級檢查會診討論特殊檢查明確診斷處置常規(guī)處置特殊處置療效觀察評估辦理出院手續(xù)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院死亡死亡討論手術(shù)介入透析輸血移植層流其他病人知情同意相關(guān)手續(xù)住院診療流程圖

2021/6/2785.4.2病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理的專業(yè)評審標(biāo)準(zhǔn)

（一）醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)概述1．主要概念評審（Accreditation）：是應(yīng)用當(dāng)代質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評審醫(yī)療機構(gòu)；可由一個“同行評審”小組現(xiàn)場進行評估和審查；或由一個獨立機構(gòu)對該醫(yī)療機構(gòu)在多大程度上履行了標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定做出最后的判定。

醫(yī)院評審：是指按照醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院質(zhì)量所進行的院外評價。醫(yī)院分級管理：就是按照醫(yī)院的功能和相應(yīng)規(guī)模、技術(shù)、管理及服務(wù)質(zhì)量等綜合水平，將其劃分為一定級別和等次的標(biāo)準(zhǔn)化管理。

2021/6/2792．醫(yī)院分級管理的原則、標(biāo)準(zhǔn)及實施一（1）醫(yī)院分級原則參考國際通用方法，結(jié)合我國國情，主要依據(jù)醫(yī)院的功能進行分級。醫(yī)院的級別依據(jù)區(qū)域的醫(yī)療規(guī)劃而決定，為保證三級醫(yī)療網(wǎng)的完整和合理運作，醫(yī)院的級別一般相對穩(wěn)定。換言之，醫(yī)院的級別是規(guī)劃出來的，而不是由醫(yī)院自創(chuàng)自建的。二（2）醫(yī)院分等原則分等是在分級的基礎(chǔ)上，按照我國實際，在同級醫(yī)院間進行，以有利于醫(yī)院間橫向的合理競爭。醫(yī)院分等強調(diào)醫(yī)院的綜合水平，包括醫(yī)院規(guī)模（與功能相適應(yīng)）、管理、醫(yī)療質(zhì)量等。可見，醫(yī)院分等是在規(guī)劃的分級基礎(chǔ)上，由醫(yī)院根據(jù)自身功能需要創(chuàng)建的。三（3）醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)醫(yī)院基本條件（或最低標(biāo)準(zhǔn)），如醫(yī)院最低規(guī)模、管理體制、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量保證系統(tǒng)、醫(yī)療安全、人文、環(huán)境等，結(jié)合醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位進行評估和審查，按三級十等確定醫(yī)院的分級分等。2021/6/2710（二）我國醫(yī)院評審工作的基本概況

1．醫(yī)院評審的歷史變遷

我國自20世紀(jì)80年代末開始醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審，1989年11月衛(wèi)生部頒布了衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》及《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》是醫(yī)院分級管理評審工作正式啟動的標(biāo)志，1994年2月國務(wù)院149號令《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第41條明確規(guī)定：國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度，衛(wèi)生部1994年8月第35號令《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第73條規(guī)定各級醫(yī)療機構(gòu)評審委員會負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)評審的具體實施，1996年衛(wèi)生部（1996）第42號文件《關(guān)于進一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審》對醫(yī)院分級管理和評審工作予以了進一步的要求，1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》決定暫停第二周期的醫(yī)院評審工作，以“總結(jié)經(jīng)驗、肯定成績、切實糾正錯誤”

2021/6/27112．關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)評審的專項研究

根據(jù)衛(wèi)生部（1996）第42號文件精神，經(jīng)衛(wèi)生部醫(yī)政司同意，1993年3月，中華醫(yī)院管理學(xué)會《我國醫(yī)院評審工作評估》課題立項，對第一周期的醫(yī)院評審工作進行了客觀評估。2001年6月醫(yī)療機構(gòu)評審課題組成立，擬修訂醫(yī)療機構(gòu)評審辦法及標(biāo)準(zhǔn)。（1）醫(yī)院評審制度應(yīng)長期堅持

（2）改變醫(yī)院評審的思路，適應(yīng)國內(nèi)、國際形勢的需要

（3）制定科學(xué)、準(zhǔn)確、適應(yīng)性和可操作性強的評審標(biāo)準(zhǔn)定位宗旨指導(dǎo)思想1）以保證質(zhì)量和安全為核心，確定醫(yī)療功能和任務(wù)的若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定基本標(biāo)準(zhǔn)

2）根據(jù)區(qū)域規(guī)劃和按醫(yī)院等級所應(yīng)有的功能和任務(wù)確定基本標(biāo)準(zhǔn)。在全國通用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，各地區(qū)可變通使用或制定補充標(biāo)準(zhǔn)

2021/6/2712（三）國外醫(yī)院評審簡介美國醫(yī)院評審英國星級醫(yī)院評審

國際標(biāo)準(zhǔn)化組織評選標(biāo)準(zhǔn)

三種方法2021/6/27131．美國醫(yī)院評審

美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會（TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations,JCAHO）。

JCAHO醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的特點

1．以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)

2．醫(yī)療機構(gòu)管理的標(biāo)準(zhǔn)

3．功能結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)

病人權(quán)利與醫(yī)院道德、病人評估、病人的醫(yī)療護理、教育、連續(xù)的醫(yī)療護理

改進醫(yī)療機構(gòu)績效、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療環(huán)境的管理、人力資源的管理、信息管理、感染監(jiān)測、預(yù)防與控制

管理部門、管理、醫(yī)務(wù)人員、護理

2021/6/27142．英國星級醫(yī)院評審

英國國家衛(wèi)生部制定了9項關(guān)鍵指標(biāo)，包括：等待預(yù)約住院病人的數(shù)量少、門診等待時間短、無預(yù)期等待18個月以上的病人、無被急診全科醫(yī)師懷疑為乳腺癌等門診治療大于2周的病人、財政情況滿意、在推車上等待12小時以上的病人少、當(dāng)天取消手術(shù)的比率小于1％、改善員工生活條件的承諾及醫(yī)院的清潔狀況。按照達到、未達到和顯著未達到對醫(yī)療機構(gòu)進行評分。全部達到者為三星級醫(yī)院，1項或2項未達到者視為二星級醫(yī)院，3項以上未達到者為一星級醫(yī)院或最差醫(yī)院。該評審制度目前在英國剛剛起步，有推廣應(yīng)用的可能。我國上海等地參照使用，對醫(yī)院進行評審，提示部分醫(yī)院符合三星級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2021/6/27152000版ISO9000標(biāo)準(zhǔn)主要由四個核心標(biāo)準(zhǔn)組成BCA

ISO9000質(zhì)量管理體系：基本原理和術(shù)語

ISO9001質(zhì)量管理體系：要求

ISO9000質(zhì)量管理體系：業(yè)績改進指南

DISO19011質(zhì)量和環(huán)境審核指南

國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（TheInternationalStandardizationOrganization,ISO）評審標(biāo)準(zhǔn)2021/6/2716以顧客為中心：核心在于重視顧客工作，必須理解顧客當(dāng)前和未來的期望，滿足顧客需求并爭取能超越其期望

1ISO的基本指導(dǎo)思想是遵循以下八項質(zhì)量管理原則領(lǐng)導(dǎo)作用：要求領(lǐng)導(dǎo)，即最高管理者，建立質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)，關(guān)注顧客要求，并建立和實施有效的質(zhì)量管理體系，隨時調(diào)整，以達到質(zhì)量持續(xù)改進

2全員參與：核心是調(diào)動人員積極性，即通過對職工進行質(zhì)量意識、職業(yè)道德、以顧客為中心的意識和敬業(yè)精神的教育，以激發(fā)員工的積極性、責(zé)任感和主動精神3過程方法：2000版ISO9000標(biāo)準(zhǔn)建立了含管理職責(zé)、資源管理、產(chǎn)品實現(xiàn)、測量、分析和改進的過程模式42021/6/2717管理的系統(tǒng)方法：建立質(zhì)量管理體系，運用體系管理的方法，以實現(xiàn)系統(tǒng)控制產(chǎn)品的各個過程，有效地使產(chǎn)品質(zhì)量滿足顧客的需要和期望5ISO的基本指導(dǎo)思想是遵循以下八項質(zhì)量管理原則持續(xù)改進：持續(xù)改進包括了解現(xiàn)狀，建立目標(biāo)，尋找、評價和實施解決辦法，測量、驗證和分析結(jié)果，并把方案納入文件之中6基于事實的決策方法：要求決策以事實為依據(jù)，建立以數(shù)據(jù)和信息分析為基礎(chǔ)的決策方法7互利的供方關(guān)系：良好的互利合作的供方關(guān)系決定組織能否持續(xù)穩(wěn)定地提供顧客滿意的產(chǎn)品82021/6/27185.4.3病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理

（一）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的相關(guān)概念

1.標(biāo)準(zhǔn)：是對可重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。

2.標(biāo)準(zhǔn)化：即在經(jīng)濟、技術(shù)、科學(xué)及管理等社會實踐中，對重復(fù)性事物和概念通過制定、發(fā)布、貫徹實施和修訂標(biāo)準(zhǔn)，達到統(tǒng)一有序，以獲得最佳秩序和社會效益的、有組織的活動過程。

3.標(biāo)準(zhǔn)化管理：是現(xiàn)代化科學(xué)管理的一種重要方法，指職能部門人員對機構(gòu)工作項目按照標(biāo)準(zhǔn)進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等管理行為，也是標(biāo)準(zhǔn)制定、發(fā)布、實施、監(jiān)督、修訂的反復(fù)螺旋式上升過程。2021/6/27194．質(zhì)量管理

ISO9000:2000把質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進均作為質(zhì)量管理的一部分質(zhì)量管理

質(zhì)量策劃

質(zhì)量改進

質(zhì)量控制

質(zhì)量保證

致力于制定質(zhì)量目標(biāo),并規(guī)定必要作業(yè)過程和相關(guān)資源,實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)致力于滿足質(zhì)量要求

致力于提供滿足要求的信任

致力于增強滿足質(zhì)量要求的能力

2021/6/2720（二）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的原則原則1．以病人的診療工作為中心原則：以病人的需求為標(biāo)準(zhǔn)，以病人的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為最高目標(biāo)2．與醫(yī)院管理總體目的、標(biāo)準(zhǔn)一致原則：病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理不能單獨存在，符合醫(yī)院總體利益是病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化的必備條件3．優(yōu)化和效益原則：采用綜合質(zhì)量管理（totalqualitymanagement，TQM），提高質(zhì)量和降低成本并重，兼顧社會效益和經(jīng)濟效益4．標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)轉(zhuǎn)化原則：強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)變化，以適應(yīng)醫(yī)療形勢的需要5．標(biāo)準(zhǔn)形式的簡化和統(tǒng)一原則：有利于標(biāo)準(zhǔn)的可操作性、可適應(yīng)性

2021/6/2721（三）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系1．按照病區(qū)管理的對象、性質(zhì)分為醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。是病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的重點

4．按照管理功能和作用分為目標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)、控制標(biāo)準(zhǔn)、措施實施標(biāo)準(zhǔn)和評價標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系2.根據(jù)病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)分為：基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)3.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)限、適用范圍分為：國際標(biāo)準(zhǔn)；國家或部頒標(biāo)準(zhǔn)、軍隊標(biāo)準(zhǔn)；地方標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

2021/6/2722（四）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理常用標(biāo)準(zhǔn)1．醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是對醫(yī)療技術(shù)活動中需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)的事物制定的準(zhǔn)則（1）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按結(jié)構(gòu)劃分包括

（2）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按功能劃分分為1）基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

2）原則標(biāo)準(zhǔn)

3）操作標(biāo)準(zhǔn)

4）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5）安全、衛(wèi)生、防護等保護標(biāo)準(zhǔn)1）醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)

2）醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

2021/6/2723（四）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理常用標(biāo)準(zhǔn)2．醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

是指病區(qū)質(zhì)量管理體制活動中，為行使其計劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指揮、控制等職能而制定的標(biāo)準(zhǔn)，是病區(qū)各部門管理行為的準(zhǔn)則。（1）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按結(jié)構(gòu)劃分包括

（2）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按功能劃分分為1）醫(yī)療質(zhì)量措施實施標(biāo)準(zhǔn)

3）醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1）基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

2）工作標(biāo)準(zhǔn)3）考評獎懲標(biāo)準(zhǔn)

2）醫(yī)療質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)

2021/6/2724（四）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理常用標(biāo)準(zhǔn)2．醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

是指病區(qū)質(zhì)量管理體制活動中，為行使其計劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指揮、控制等職能而制定的標(biāo)準(zhǔn)，是病區(qū)各部門管理行為的準(zhǔn)則。（1）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按結(jié)構(gòu)劃分包括

（2）醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按功能劃分分為1）醫(yī)療質(zhì)量措施實施標(biāo)準(zhǔn)

3）醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1）基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

2）工作標(biāo)準(zhǔn)3）考評獎懲標(biāo)準(zhǔn)

2）醫(yī)療質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)

2021/6/2725（四）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理常用標(biāo)準(zhǔn)

3．病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

是指為了病區(qū)質(zhì)量管理的需要，用以檢查評價工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，主要為各項質(zhì)量指標(biāo)。醫(yī)療評價（medicalaudit）是比較經(jīng)典的醫(yī)療質(zhì)量控制方法，一般由評價指標(biāo)體系構(gòu)成，評價指標(biāo)應(yīng)具有代表性、確定性、有效性、獨立性和區(qū)別性。

評價指標(biāo)包括病例評價指標(biāo)和統(tǒng)計評價指標(biāo)。

2021/6/2726（五）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理

病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理是指依照病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對病區(qū)質(zhì)量管理工作進行全面的、系統(tǒng)的、科學(xué)的和定量的管理，它是醫(yī)院質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和基本方法。1．病區(qū)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理內(nèi)容包括：（1）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化管理方法，將標(biāo)準(zhǔn)貫穿于病區(qū)醫(yī)療工作的各個領(lǐng)域及全過程，包括診療、護理、員工管理、病人賬務(wù)管理等，使醫(yī)療工作程序化、規(guī)范化，以提高醫(yī)療質(zhì)量；（2）制定保證標(biāo)準(zhǔn)化管理的實施細則，并持續(xù)監(jiān)督、促進其運行，以將病區(qū)質(zhì)量管理對象納入標(biāo)準(zhǔn)化管理之中

（3）提高對標(biāo)準(zhǔn)化管理意義的認識，它是病區(qū)科學(xué)高效管理的法規(guī)性依據(jù)，具有約束性，既是衡量病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，也是衡量和考核工作人員工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)

2021/6/27272．病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的基本特征：醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為一切活動的依據(jù)，通過管理來實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)；目標(biāo)責(zé)任制；應(yīng)用事實和數(shù)據(jù)進行有效的綜合評價；強調(diào)全員管理，強化標(biāo)準(zhǔn)意識。3．病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理基本程序：制定、執(zhí)行、評價和修訂標(biāo)準(zhǔn)，這四個步驟不斷循環(huán)。4．病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的常用標(biāo)準(zhǔn)化形式：（1）程序化

（2）統(tǒng)一化

（3）規(guī)范化

2021/6/27285．有利于保障病人醫(yī)療安全

1．建立病區(qū)醫(yī)療的最佳秩序以達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進

4．有利于優(yōu)化組合，開源節(jié)流

2．有利于病區(qū)的程序化、科學(xué)化和規(guī)范化管理以提高工作效率和效益3．促進醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)水平的不斷提高，防止出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量缺陷

（六）病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的意義2021/6/27292021/6/27302021/6/27312021/6/27322021/6/27335.5臨床科室業(yè)務(wù)管理5.5.1臨床科室管理概述（一）臨床科室管理的概念和意義1.臨床科室業(yè)務(wù)管理：指對臨床科室醫(yī)療活動進行組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之處于一個穩(wěn)定有序的狀態(tài)，并對變化的客觀環(huán)境有較強的適應(yīng)性，以達到最佳的療效。2.臨床科室管理的分類(1)醫(yī)療技術(shù)管理(2)科室行政管理

1）醫(yī)療技術(shù)方法管理2）醫(yī)療技術(shù)操作管理

1）人員及業(yè)務(wù)培訓(xùn)管理

2）崗位管理

3）設(shè)備管理4）財務(wù)管理

2021/6/2734(二)臨床科室管理的作用和意義1.臨床科室管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)

臨床科室是醫(yī)療活動發(fā)生的直接部門，醫(yī)療機構(gòu)任務(wù)的完成需要以臨床科室醫(yī)療任務(wù)的實現(xiàn)為基礎(chǔ)。因此，臨床科室管理是醫(yī)療機構(gòu)管理的基礎(chǔ)。2.臨床科室管理是醫(yī)療機構(gòu)管理工作的中心環(huán)節(jié)

醫(yī)療系統(tǒng)是直接運行系統(tǒng)，醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，醫(yī)院的其它各項工作都是圍繞、服從及保障醫(yī)療工作的。

2021/6/2735(三)臨床科室管理的基本原則病人第一原則

安全有效原則

首診責(zé)任制原則

重點加強原則

因此，在醫(yī)療管理過程中還應(yīng)注意下述幾點

醫(yī)療系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)應(yīng)與功能相適應(yīng)

醫(yī)療管理應(yīng)與病人需要相適應(yīng)

醫(yī)療技術(shù)力量的組合應(yīng)與醫(yī)療活動中心環(huán)節(jié)的需要相適應(yīng)

2021/6/2736二、臨床科室目標(biāo)管理責(zé)任制（一）臨床科室實施目標(biāo)管理的概念

指在臨床科室管理工作中引入目標(biāo)機制，實施期望化的管理模式，根據(jù)外部環(huán)境和內(nèi)部條件的綜合平衡，確立在一定時期內(nèi)預(yù)期達到的成果目標(biāo)，并為實現(xiàn)該目標(biāo)而進行的組織、激勵、控制和檢查的管理方法。2.合理組織和調(diào)配醫(yī)療技術(shù)力量

1.制訂臨床科室醫(yī)療管理計劃目的

依據(jù)

內(nèi)容

要求

編制與實施

醫(yī)療組織機構(gòu)的設(shè)置

醫(yī)療技術(shù)人員的配備與組合

醫(yī)療技術(shù)人員的工作時間和排班

健全醫(yī)療指揮系統(tǒng)

2021/6/27373.制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度

4.做好醫(yī)療活動中的協(xié)調(diào)工作

5.檢查評定醫(yī)療效果制訂和頒布有關(guān)規(guī)章制度，按醫(yī)療管理權(quán)限劃分，有部頒規(guī)章制度、地方衛(wèi)生行政部門頒規(guī)章制度、院頒規(guī)章制度三級就醫(yī)院醫(yī)療組織管理而言，主要是貫徹執(zhí)行上級頒布的規(guī)章制度和制訂本院必需的規(guī)章制度，其注意力應(yīng)放在貫徹執(zhí)行上

在制訂本院范圍所必需的規(guī)章制度時，需要注意的幾點要求

協(xié)調(diào)的目的

協(xié)調(diào)的內(nèi)容

協(xié)調(diào)的途徑

2021/6/27385.5.3科主任負責(zé)制（一）科室管理

醫(yī)院管理可以分為院級管理和科室管理兩個層次?？剖夜芾恚菏轻t(yī)院管理的重要組成部分，是以醫(yī)療管理為中心的綜合管理?？剖夜芾淼暮诵膯栴}是提高醫(yī)療質(zhì)量(包括醫(yī)療、教學(xué)、科研)。（二）科主任的地位和作用1.科主任是科室行政、業(yè)務(wù)負責(zé)人，在院長領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作(護理工作由護理部領(lǐng)導(dǎo)，科護士長負責(zé)，密切配合科室的醫(yī)療工作)。醫(yī)院實行“醫(yī)院—科室”兩級領(lǐng)導(dǎo)體制，科主任是科室領(lǐng)導(dǎo)。2.科主任的工作特點：（1）親自參加門診、查房、會診、手術(shù)等臨床實踐工作；（2）負責(zé)科室的教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)年輕一代的醫(yī)務(wù)人員；（3）負責(zé)科室的科研工作，一般應(yīng)為學(xué)科帶頭人；（4）負責(zé)本科行政業(yè)務(wù)管理工作，是科室的行政領(lǐng)導(dǎo)。2021/6/2739（三）科主任的責(zé)任和權(quán)力1.科主任的主要責(zé)任

（1）織?？圃\療活動，包括住院、門診、急診，預(yù)防保健等，并保證質(zhì)量及效率；（2）不斷提高?？圃\療技術(shù)水平，進行科室技術(shù)建設(shè)；（3）領(lǐng)導(dǎo)團結(jié)全科醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動每個人的積極性；（4）貫徹執(zhí)行上級及院領(lǐng)導(dǎo)的指令，完成醫(yī)、教、研任務(wù)。2.科主任的主要權(quán)力

（1）對本科行政、業(yè)務(wù)工作有決策權(quán)；（2）對本科工作有指揮權(quán)；（3）對本科人員有選擇、組合、獎懲權(quán)2021/6/2740（四）科主任的設(shè)置，選拔，聘任、考核

1.科主任的設(shè)置：科室設(shè)科主任一名，副主任1－2名，一般不超過

3人。副主任在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，可分管醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。

2.科主任的選拔、聘任：科主任由院長選拔和聘任。副主任由科主任提名，由院長聘任?？浦魅稳纹谝话?年以上，可連任。3.科主任的考核：對科主任不但要定期考核其業(yè)務(wù)技術(shù)，還要定期考核其管理能力。

2021/6/2741（五）科主任的素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)

科主任的工作概括起來有兩點：一是技術(shù)，二是管理。理想的科主任應(yīng)是既具有較高的本專業(yè)理論和技術(shù)知識，又具有必要的管理專業(yè)知識，并使兩者相結(jié)合，同時又具有較好的政治思想素質(zhì)。科主任的素質(zhì)(1)公正、正派，一視同仁，不要親一些人，疏一些人；(2)寬容，心胸寬闊，能團結(jié)大多數(shù)人；(3)民主，不獨斷專行，不以權(quán)壓人；(4)善于聯(lián)系群眾，善于用人。2021/6/2742（六）科主任工作要點

科主任工作要點

1.抓主要工作。科室工作千頭萬緒，科主任要抓住主要工作，即醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)進步。抓質(zhì)量管理、醫(yī)療安全，抓重點病人。工作有目標(biāo)。2.抓規(guī)章制度、技術(shù)常規(guī)。主要包括各級人員職責(zé)制度、查房制度、會診制度、病例討論制度、危重病人搶救制度及手術(shù)制度等。3.抓人員合理組合，充分調(diào)動人員的積極性。

4.抓學(xué)術(shù)活動、技術(shù)培訓(xùn)和科研，營造學(xué)術(shù)氛圍，使每個人都有發(fā)展、進步和提高的機會。5.建立科室領(lǐng)導(dǎo)小組及必要的會議制度，如科領(lǐng)導(dǎo)小組會議，集體討論科室重大問題；科務(wù)會議，由全科人員參加，定期總結(jié)工作；科室周會，上傳下達，布置一周工作。

2021/6/27435.5.4臨床各科室管理

管理原則突出醫(yī)療工作的“中心”地位，醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展

強化質(zhì)量意識

強化服務(wù)意識、以人為本，以病人為關(guān)注焦點管理科室外科醫(yī)療管理

內(nèi)科醫(yī)療管理

婦產(chǎn)科醫(yī)療業(yè)務(wù)管理

傳染病科醫(yī)療管理

兒科醫(yī)療管理

2021/6/2744（二）內(nèi)科醫(yī)療管理診斷工作

（1）內(nèi)科診斷的方法和原則

（2）決定診斷質(zhì)量的因素

1)臨床資料的收集

2)綜合分析，初步診斷

3)驗證診斷

①詢問病史

②體格檢查

③實驗室檢查

④特殊器械檢查

1)準(zhǔn)確、完整的資料

2)臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)理論水平和醫(yī)療實踐經(jīng)驗

3)嚴(yán)格的查房制度和疑難病例討論制度

2021/6/27452.治療工作

治療工作是臨床醫(yī)療工作中重要的組成部分，是在正確診斷的基礎(chǔ)上解除病人的疾苦，挽救病人的生命。臨床上往往通過治療，觀察療效來驗證診斷的正確與否。

內(nèi)科治療一般分為病因治療、對癥治療、綜合治療、預(yù)防治療等，治療措施可按病情靈活選擇。

3.護理工作

護理水平的高低，直接影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至影響病人的安危，因此，要求護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑及護理技術(shù)操作時，應(yīng)及時，準(zhǔn)確、可靠，要減輕病人的痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對病人還應(yīng)該進行預(yù)防保健知識的指導(dǎo)。

4.臨床科研工作

臨床科研工作的目的是提高醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)人材，所以，要從實際出發(fā)，針對醫(yī)療工作繁忙、人員變換頻繁、兼職多的特點，結(jié)合人力與設(shè)備情況，有組織、有目的、有計劃地開展臨床科研工作，但絕不能因為科研工作而影響臨床醫(yī)療工作。2021/6/27465.工作質(zhì)量的檢查一

病歷質(zhì)量檢查：內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣集中反映在病歷上，病歷書寫是否整潔、完整，診斷是否正確、及時，治療是否合理、有效，科研資料是否齊全，都直接反映內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量水平和管理水平。二

醫(yī)療指標(biāo)檢查：包括診斷符合率、床位周轉(zhuǎn)率、治愈率，好轉(zhuǎn)率、病死率、疾病確診時間，治愈時間及交叉感染發(fā)生率等。上述醫(yī)療指標(biāo)的意義，絕不能單純從數(shù)字的高低來評定醫(yī)療質(zhì)量的好壞，而應(yīng)做具體、細致地分析。

三

醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和科學(xué)研究：包括專業(yè)技術(shù)的發(fā)展和實驗室工作。主要指新技術(shù)新業(yè)務(wù)項目的開展、科研成果的取得、衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)水平的提高等。2021/6/27475.工作質(zhì)量的檢查四

基礎(chǔ)護理質(zhì)量：指醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、醫(yī)療護理、滅菌觀念、病房管理等，這些都可反映護理質(zhì)量的水平，并直接影響醫(yī)療效果。五

執(zhí)行規(guī)章制度情況：指各項規(guī)章制度是否認真執(zhí)行、在職責(zé)范圍內(nèi)是否盡職盡責(zé)、服務(wù)態(tài)度是否認真負責(zé)、科室管理是否合理等。

六

醫(yī)療事故過失情況：醫(yī)療事故