關節(jié)鏡下后交叉韌帶重建康復計劃

關節(jié)鏡下后交叉韌帶重建康復計劃（在使用本計劃指導練習前，應仔細閱讀完全部內容，并經(jīng)醫(yī)生許可再予執(zhí)行）注意事項：1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術情況不同，在醫(yī)生指導下完成。2.功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。3.肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節(jié)穩(wěn)定的關鍵因素，必須認真練習。4.除手術肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術局部的恢復。5.關節(jié)活動度（屈、伸）練習，每日只進行一次，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練習。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習。6.活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7.附錄中帶有陰影一側為患側。8.關節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。正文一·早期——炎性反應期（0－1周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以小負荷的耐力練習為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息30秒，至疲勞為止。㈠手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。㈡術后一天：1踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)，5分／組，1組／小時。（見附錄1—圖1）2股四頭肌等長練習（大腿前側肌群）——即大腿肌肉繃勁及放松。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。至少>500次/日3腘繩肌等長練習（大腿后側肌群）——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉繃勁及放松。要求同上。（見附錄1—圖2）㈢術后2天：拔除引流1繼續(xù)以上練習。2踝泵改為抗重力練習（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。（見附錄—圖3）3開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。（見附錄1—圖4）。4開始側抬腿練習，見附錄1—圖5、6。㈣術后3天：1繼續(xù)以上練習。2負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內左右交替移動重心。5分/次，2次/日。（見附錄1—圖7）.——雙足前后分離，移動重心。（見附錄1—圖22）。㈤術后4天：1繼續(xù)以上練習。2加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。3如可完成，則開始使用單拐（扶于健側）行走。㈥術后5天：1繼續(xù)并加強以上練習。2.開始伸展練習（坐位懸吊）。㈦術后1周：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習。1.開始屈曲練習（0°—90°微痛范圍內。應由康復醫(yī)師完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良后果。）2.屈曲練習后即刻冰敷20分左右。如平時有關節(jié)內明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。3.如可單足站立，可用單拐行走。二·初期：（2—4周）目的：加強活動度及肌力練習：提高關節(jié)控制能力穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。㈠術后2周：1被動屈曲至90—100°.2強化肌力練習。（直抬腿可達6分鐘）3如關節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內行走可脫拐。4伸展可達與健側同。5開始指導下自行練習屈曲，方法見備注。㈡術后3周：1被動屈曲至110°。2加強主動屈伸練習，強化肌力練習。3調整夾板至0°—45°范圍屈伸，并逐漸加大角度。脫拐行走。4開始坐位或臥位抱膝練習屈曲。（見附錄1—圖11、12）。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（不可伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復練習20分鐘，每日一次。5開始立位“勾腿”練習。（見附錄1—圖17、18、19）。應靜力練習，屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。㈢術后4周：（睡眠時可不帶夾板）1被動屈曲達120°。2調整夾板至可在0°—90°范圍屈伸。3開始前后、側向跨步練習。見附錄1—圖21、23，逐漸過渡至附錄1—圖24、25,并漸增負荷至附錄2—圖6、7、8、9。30次/組，4組/日。4開始靜蹲或靠墻滑動練習。見附錄2—圖1、2。力求達正常步態(tài)行走。5伸展練習――去除夾板，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關節(jié)自然伸展。（見附錄1—圖14）30分/次，1-2次/日。與屈曲練習間隔時間盡可能遠。三·中期：（5周—3個月）目的：強化關節(jié)活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性。恢復日常生活各項活動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。㈠術后5周：1被動屈曲達130°。2開始患側單腿0°—45范圍半蹲屈伸膝練習。5分/次，4次/日。3開始固定自行車練習。無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。㈡術后8—10周：1被動屈曲角度達至與健側相同。2逐漸嘗試保護下全蹲。3強化肌力，見附錄1—圖18、19;附錄2—圖4、5、10、11,（但不加大負荷，只增加練習的角度、次數(shù)及時間。）㈢術后10周—3個月：（可去除夾板）1主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。2每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。3開始跪坐練習，見附錄2—圖14。4開始蹬踏練習，見附錄2—圖12。四·后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。1開始膝繞環(huán)練習（見附錄2—圖15）。2開始跳上跳下練習（見附錄2—圖16）。3開始側向跨跳練習（見附錄2—圖13）。4開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5運動員開始基項動作的專項練習。此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節(jié)在運