上腔靜脈綜合征的護(hù)理培訓(xùn)課件

上腔靜脈綜合征de護(hù)理上腔靜脈綜合癥又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥,是上腔靜脈或其周圍de病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞,導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房de血液部分或全部受阻,從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫,以及上半身淺表靜脈曲張de一組臨床綜合癥.2上腔靜脈綜合征de護(hù)理上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄,內(nèi)部血流壓力低,被多組淋巴結(jié)所包繞.為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心de主要靜脈通道；3上腔靜脈綜合征de護(hù)理病理基礎(chǔ)上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房de一段長(zhǎng)約六cm～八cmde靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征4上腔靜脈綜合征de護(hù)理生理病理上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流de主干.當(dāng)該血管受壓可導(dǎo)致這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血.胸腔和心包滲出,甚至氣管以及心搏出量減小伴有意識(shí)改變、視力下降、頭痛等癥狀.若上腔靜脈受壓過久則可導(dǎo)致局部血栓形成,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害在緩慢de受阻過程中,可發(fā)生乳房?jī)?nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓de側(cè)支循環(huán)形成,表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張.5上腔靜脈綜合征de護(hù)理導(dǎo)致上腔靜脈綜合征de疾病惡性疾病:癌瘤直接浸潤(rùn)和壓迫所致deSVCS占九零%以上支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）:發(fā)生率三%—一五%,占七零%—八五%（四六%）惡性淋巴瘤:發(fā)生率二%—八%,占一零%—一五%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸de腫瘤）占三%—七%6上腔靜脈綜合征de護(hù)理非惡性疾病甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國(guó)外結(jié)核病----國(guó)內(nèi)主動(dòng)脈瘤壓迫

五零年代前多見,主要為梅毒性7上腔靜脈綜合征de護(hù)理三零九例SVCS患者de癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難二五四八二.二胸痛一六二五二.四發(fā)熱一零二三三.零臉部浮腫八九二八.八聲嘶六五二一.零上肢水腫二四七.八吞咽困難一六五.二頸靜脈怒脹一八一五八.六胸壁靜脈曲張一五三四九.五顏面青紫四三一三.九Horner綜合七二.三8上腔靜脈綜合征de護(hù)理少見de表現(xiàn)咽下困難聲音嘶啞乳糜胸暈厥或猝死10上腔靜脈綜合征de護(hù)理護(hù)理觀察一頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫

及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解

常伴有頭暈、頭脹.當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí),上述癥狀加劇,水腫可涉及顏面、頸部,甚至全身,有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液.11上腔靜脈綜合征de護(hù)理護(hù)理觀察二上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后,阻塞部位在奇靜脈入口以上者,血流方向正常,頸胸部可見靜脈怒張.阻塞部位在奇靜脈入口以下者,血流方向向下,胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張.如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí),側(cè)支循環(huán)de建立與門靜脈相通,則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張.12上腔靜脈綜合征de護(hù)理氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、及進(jìn)食不暢聲音嘶啞及HORNER綜合征

13上腔靜脈綜合征de護(hù)理14上腔靜脈綜合征de護(hù)理15上腔靜脈綜合征de護(hù)理護(hù)理措施一上、下肢靜脈壓測(cè)量:上肢?？蛇_(dá)一.六Kp（正中靜脈壓零.四九—一.四七Kpa）,下肢正常血壓體位半坐臥位或高枕臥位:抬高床頭三零—四五°吸氧觀察缺氧程度,給予持續(xù)低流量吸氧16上腔靜脈綜合征de護(hù)理護(hù)理措施二避免通過上肢手臂靜脈輸液,特別是右側(cè)臂靜脈;宜選用下肢靜脈輸液如下肢靜脈;穿刺有困難不得已可選用上肢靜脈,但宜抬高液體瓶,點(diǎn)滴速度要慢.17上腔靜脈綜合征de護(hù)理護(hù)理措施三監(jiān)測(cè)生命體征變化,準(zhǔn)確記錄出入量,維持液體平衡做好患者de心理護(hù)理,避免病人精神緊張.保證病人安全,防止損傷.面頸部腫脹及結(jié)膜充血使皮膚及粘膜抵抗力降低,要加強(qiáng)皮膚和粘膜護(hù)理,眼睛分泌物應(yīng)及時(shí)處理干凈.18上腔靜脈綜合征de護(hù)理健康指導(dǎo)經(jīng)常與患者交談,給患者心理支持與疏導(dǎo),囑患者保持樂觀情緒,參加社交活動(dòng),正確對(duì)待疾病.19上腔靜脈綜合征de護(hù)理健康指導(dǎo)二.根據(jù)患者de生活習(xí)慣,選擇看書、看報(bào)、看電視及停音樂等,增加其生活情趣,分散其注意力.三.創(chuàng)造良好de休息環(huán)境,保持房間整齊、清潔、安靜、舒適,溫濕度適宜.室內(nèi)空氣新鮮,光線充足20上腔靜脈綜合征de護(hù)理健康指導(dǎo)四.取半坐臥位,借助重力作用使膈肌下降,減輕對(duì)心肺de壓迫.重者取坐位并雙下肢下垂,減少下肢de靜脈回流量,減輕胸悶、氣促癥狀.21上腔靜脈綜合征de護(hù)理健康指導(dǎo)予以持續(xù)低流量吸氧,保持呼吸道通暢,減輕缺氧癥狀.囑臥床休息,注意保暖.防止上呼吸道感染,鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰.22上腔靜脈綜合征de護(hù)理健康指導(dǎo)六.定時(shí)變換體位,穿柔軟衣服,勤換內(nèi)衣,按摩骨突處,防止壓瘡發(fā)生,并保護(hù)上肢水腫皮膚,避免上肢輸液及測(cè)量血壓,禁用熱水袋,保持皮膚清潔.23上腔靜脈綜合征de護(hù)理健康指導(dǎo)給予高蛋白、高熱量、富維生素、低鹽易消化食物,如牛奶、豆制品、魚、瘦肉及新鮮蔬菜、水果等,忌食辛辣刺激食物.同時(shí)少食多餐,以補(bǔ)充機(jī)體能量消耗.24上腔靜脈綜合征de護(hù)理討論問題如何做好輸液護(hù)理?25上腔靜脈綜合征de護(hù)理感謝聆聽26上腔靜脈綜合征de護(hù)理上腔靜脈綜合征de護(hù)理上腔靜脈綜合癥又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥,是上腔靜脈或其周圍de病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞,導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房de血液部分或全部受阻,從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫,以及上半身淺表靜脈曲張de一組臨床綜合癥.28上腔靜脈綜合征de護(hù)理上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄,內(nèi)部血流壓力低,被多組淋巴結(jié)所包繞.為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心de主要靜脈通道；29上腔靜脈綜合征de護(hù)理病理基礎(chǔ)上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房de一段長(zhǎng)約六cm～八cmde靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征30上腔靜脈綜合征de護(hù)理生理病理上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流de主干.當(dāng)該血管受壓可導(dǎo)致這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血.胸腔和心包滲出,甚至氣管以及心搏出量減小伴有意識(shí)改變、視力下降、頭痛等癥狀.若上腔靜脈受壓過久則可導(dǎo)致局部血栓形成,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害在緩慢de受阻過程中,可發(fā)生乳房?jī)?nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓de側(cè)支循環(huán)形成,表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張.31上腔靜脈綜合征de護(hù)理導(dǎo)致上腔靜脈綜合征de疾病惡性疾病:癌瘤直接浸潤(rùn)和壓迫所致deSVCS占九零%以上支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）:發(fā)生率三%—一五%,占七零%—八五%（四六%）惡性淋巴瘤:發(fā)生率二%—八%,占一零%—一五%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸de腫瘤）占三%—七%32上腔靜脈綜合征de護(hù)理非惡性疾病甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國(guó)外結(jié)核病----國(guó)內(nèi)主動(dòng)脈瘤壓迫

五零年代前多見,主要為梅毒性33上腔靜脈綜合征de護(hù)理三零九例SVCS患者de癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難二五四八二.二胸痛一六二五二.四發(fā)熱一零二三三.零臉部浮腫八九二八.八聲嘶六五二一.零上肢水腫二四七.八吞咽困難一六五.二頸靜脈怒脹一八一五八.六胸壁靜脈曲張一五三四九.五顏面青紫四三一三.九Horner綜合七二.三34上腔靜脈綜合征de護(hù)理少見de表現(xiàn)咽下困難聲音嘶啞乳糜胸暈厥或猝死36上腔靜脈綜合征de護(hù)理護(hù)理觀察一頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫

及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解

常伴有頭暈、頭脹.當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí),上述癥狀加劇,水腫可涉及顏面、頸部,甚至全身,有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液.37上腔靜脈綜合征de護(hù)理護(hù)理觀察二上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后,阻塞部位在奇靜脈入口以上者,血流方向正常,頸胸部可見靜脈怒張.阻塞部位在奇靜脈入口以下者,血流方向向下,胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張.如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí),側(cè)支循環(huán)de建立與門靜脈相通,則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張.38上腔靜脈綜合征de護(hù)理氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、及進(jìn)食不暢聲音嘶啞及HORNER綜合征

39上腔靜脈綜合征de護(hù)理40上腔靜脈綜合征de護(hù)理41上腔靜脈綜合征de護(hù)理護(hù)理措施一上、下肢靜脈壓測(cè)量:上肢?？蛇_(dá)一.六Kp（正中靜脈壓零.四九—一.四七Kpa）,下肢正常血壓體位半坐臥位或高枕臥位:抬高床頭三零—四五°吸氧觀察缺氧程度,給予持續(xù)低流量吸氧42上腔靜脈綜合征de護(hù)理護(hù)理措施二避免通過上肢手臂靜脈輸液,特別是右側(cè)臂靜脈;宜選用下肢靜脈輸液如下肢靜脈;穿刺有困難不得已可選用上肢靜脈,但宜抬高液體瓶,點(diǎn)滴速度要慢.43上腔靜脈綜合征de護(hù)理護(hù)理措施三監(jiān)測(cè)生命體征變化,準(zhǔn)確記錄出入量,維持液體平衡做好患者de心理護(hù)理,避免病人精神緊張.保證病人安全,防止損傷.面頸部腫脹及結(jié)膜充血使皮膚及粘膜抵抗力降低,要加強(qiáng)皮膚和粘膜護(hù)理,眼睛分泌物應(yīng)及時(shí)處理干凈.44上腔靜脈綜合征de護(hù)理健康指導(dǎo)