工作方法簡(jiǎn)介

PAGEPAGE5工作方法簡(jiǎn)介3月4日，在蘇書記帶領(lǐng)下到濟(jì)寧參加由省衛(wèi)生廳舉辦，副廳長(zhǎng)主持的“山東省第二期三級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)評(píng)審高級(jí)專門人才培訓(xùn)班”，我們白天上課，晚上討論思考。受蘇書記、張?jiān)洪L(zhǎng)委托，現(xiàn)將情況向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。一、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審概述（一）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目的國(guó)家實(shí)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審主要有兩個(gè)目的：一方面，通過(guò)評(píng)審規(guī)定真正實(shí)現(xiàn)一切以病人為中心的目的；另一方面，把醫(yī)院評(píng)審作為推進(jìn)醫(yī)療改革的具體措施和抓好醫(yī)藥衛(wèi)生建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)。（二）三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的目標(biāo)迎評(píng)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及廣，深度大、時(shí)間緊，是醫(yī)院發(fā)展的又一重大機(jī)遇。按照領(lǐng)導(dǎo)部門構(gòu)想，評(píng)審工作需達(dá)到以下目標(biāo)。1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。2.推進(jìn)公立醫(yī)院改革，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性體現(xiàn)。3.健全醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)體系（國(guó)內(nèi)第一個(gè)），為醫(yī)院長(zhǎng)期建設(shè)發(fā)展提供導(dǎo)向。4.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理、持續(xù)改進(jìn)，形成日益完善的運(yùn)行機(jī)制。5.保證醫(yī)療安全、改革醫(yī)療服務(wù)，用制度和規(guī)范切實(shí)保障患者安全。6.提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平和服務(wù)能力，有效緩解“看病難”和“看病不方便”問(wèn)題。7.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化“三化”管理，使醫(yī)院發(fā)展步入一個(gè)全新的層次。（三）三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)容總的來(lái)說(shuō)，包括醫(yī)院原有的基本服務(wù)能力部分，近期所取得的衛(wèi)生專項(xiàng)改革成果部分，引進(jìn)吸收的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)部分三個(gè)方面（國(guó)內(nèi)外專家10年時(shí)間創(chuàng)定）。這就要求，既要對(duì)醫(yī)院、科室的基本業(yè)務(wù)、能力、規(guī)范有一個(gè)系統(tǒng)總結(jié)，又要對(duì)自身優(yōu)勢(shì)、突出的業(yè)務(wù)能力有所體現(xiàn)，還要結(jié)合當(dāng)前的先進(jìn)理念進(jìn)行有益嘗試和創(chuàng)新。具體來(lái)講，本次三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)容分為兩大部分。第一部分：中醫(yī)藥服務(wù)功能，包括8章、45節(jié)、168條、536款：發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，隊(duì)伍建設(shè)，臨床科室建設(shè)，重點(diǎn)專科建設(shè)，中藥藥事管理，中醫(yī)護(hù)理，文化建設(shè)，預(yù)防保健。該部分充分體現(xiàn)了醫(yī)院的中醫(yī)藥定位和性質(zhì)，涉及科室眾多中醫(yī)藥服務(wù)和規(guī)范，是中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的亮點(diǎn)。第二部分：綜合服務(wù)能力，包括7章、97節(jié)、254條、808款：基本要求與醫(yī)院服務(wù)，患者安全，醫(yī)療質(zhì)量，藥事管理，護(hù)理質(zhì)量管理，醫(yī)院管理，日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)（同西醫(yī)比較）。該部分囊括了醫(yī)院運(yùn)行的方方面面，對(duì)各種診療、管理、保障制度都有詳細(xì)的規(guī)定，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自我完善的準(zhǔn)則，是評(píng)審工作的重點(diǎn)。（四）評(píng)價(jià)方法的轉(zhuǎn)變：1、由過(guò)去的部門評(píng)審、專業(yè)評(píng)審、師全面學(xué)習(xí)診療方案，準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)考核。第三步、至少每年一次對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案，以往年度缺失的予以補(bǔ)齊，該項(xiàng)內(nèi)容還牽扯到以往病歷抽查，具體年度參照國(guó)家中管局正式文件（尚未下發(fā)），以每年遞增的原則準(zhǔn)備。2、政策明確、醫(yī)院條件不具備事項(xiàng)：責(zé)任人負(fù)責(zé)形成書面材料，可經(jīng)院內(nèi)協(xié)調(diào)，院外攻關(guān)解決。尤其是核心標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)事項(xiàng)，可通過(guò)向外院借、買、請(qǐng)等方式保證達(dá)標(biāo)。例如：評(píng)審細(xì)則第二部分3.3.2.1“病理科設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要。”按照三甲標(biāo)準(zhǔn)，科室缺少細(xì)胞室、冰凍切片室、大體標(biāo)本制作存放室、顯微鏡，封閉式高效能通風(fēng)櫥柜等多種設(shè)備儀器。解決方案：責(zé)任人對(duì)科室不能完成任務(wù)形成書面材料，報(bào)分管院長(zhǎng)，協(xié)調(diào)解決，院內(nèi)不能解決的，形成院外攻關(guān)計(jì)劃。3、政策不明確，工作無(wú)法開(kāi)展事項(xiàng)：找出問(wèn)題，形成調(diào)研計(jì)劃，通過(guò)請(qǐng)專家解讀（實(shí)戰(zhàn)專家、評(píng)審專家）、實(shí)地考察（調(diào)動(dòng)一切社會(huì)關(guān)系）、專人負(fù)責(zé)等各種辦法，找出問(wèn)題答案，逐項(xiàng)解決。例如：申報(bào)時(shí)間；評(píng)審時(shí)間；評(píng)審時(shí)限。二、舉例說(shuō)明5.3.1建立中藥飲片采購(gòu)制度，進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。查閱中藥飲片采購(gòu)制度、供方資質(zhì)檔案、中藥入庫(kù)清單、評(píng)估記錄等材料。無(wú)中藥采購(gòu)制度或進(jìn)貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購(gòu)銷的產(chǎn)品，不得分；采購(gòu)制度不完善，扣分。評(píng)估記錄不完整，扣分在評(píng)審細(xì)則第一部分第五章中藥藥事管理，5.3節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行《中藥飲片管理規(guī)范》中，其第一條評(píng)審指標(biāo)：“5.3.1建立中藥飲片采購(gòu)制度，進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估?！毕鄳?yīng)提出評(píng)審方法：“查閱中藥飲片采購(gòu)制度、供方資質(zhì)檔案、中藥入庫(kù)清單、評(píng)估記錄等材料。”對(duì)應(yīng)的評(píng)審細(xì)則：“無(wú)中藥采購(gòu)制度或進(jìn)貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購(gòu)銷的產(chǎn)品，不得分；采購(gòu)制度不完善，扣分。評(píng)估記錄不完整，扣分”。根據(jù)評(píng)審方法及評(píng)審細(xì)則，支撐文件應(yīng)包括：1．國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中藥飲片管理規(guī)范》；2．第二部分第六章醫(yī)院管理，6.3.4-6.3.5執(zhí)行《政府采購(gòu)法》、《招投標(biāo)法》及相關(guān)規(guī)定?；A(chǔ)材料應(yīng)包括：1．我院相應(yīng)的中藥飲片招標(biāo)采購(gòu)制度及流程；2．相應(yīng)的進(jìn)貨渠道、供方資質(zhì)檔案；3．中藥入庫(kù)清單（無(wú)偽