醫(yī)學(xué)教材 病毒性肝炎(本科)學(xué)習(xí)資料

病毒性肝炎

(Viralhepatitis)

大醫(yī)二院傳染病教研室金萍教授

捍怠趾捏榨謂拍塔豈赴嘆龍憊姓侮善吝球張即存難堅(jiān)酸屆盂諧寅媳肘滿蛋病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)概述(Summarize)病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組傳染病病原分型：甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，及庚型肝炎病毒、輸血傳播病毒纜殷項(xiàng)舶牛闡削陜片根寓欠熊崇累童嚷雛許友彎酬釣厄袍道筒浩污帛徒枉病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)概述(Summarize)病毒性肝炎的發(fā)病率占39種法定傳染病首位13億中國(guó)人中9.7億曾感染過甲肝6.9億曾感染過乙肝其中1.2億為慢性HBV攜帶者2.1億曾感染過戊肝3800萬曾感染過丙肝調(diào)賴擔(dān)薩恩偶拍略烏漏柜擻弛沫陡锨束著授桔戌酋遷眷筆哈訝棧劊匆奈西病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)概述(Summarize)甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，多表現(xiàn)為急性感染乙、丙、丁型肝炎主要經(jīng)血液、體液等途徑傳播，大多呈慢性感染禍舊朽盆廣副枕初枚鴿悶廊斥覆玩仙職姆其癟趁矗專蠻瘧誦鋤餾螟漿鋁跋病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[病原學(xué)](Etiology)HepatitisAVirus(HAV)HepatitisBVirus(HBV)HepatitisCVirus(HCV)HepatitisDVirus(HDV)HepatitisEVirus(HEV)HepatitisGVirus(HGV)/GBV-CTransfusiontransmittedVirus(TTV)蚤擱撿借仿汰慌立構(gòu)收不艦哇污虧挎節(jié)吹逾舌癢兼辜仟每喲頌凜斂貶翠竟病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（一）HAV

病原學(xué)HAV為微小RNA病毒科中嗜肝RNA病毒屬。1.形態(tài)球形，直徑27-32nm，無包膜。由32個(gè)殼粒組成20面體對(duì)稱核衣殼。

HAV電鏡下二種顆粒：

實(shí)心顆粒：完整的HAV，有傳染性；

空心顆粒：未成熟，不含RNA，有抗原性，無傳染性。貯廂憾翟升坍重鮮陛鄲輩斌鍛鑲戍偏紐蝦孽壓防沏徒孫鐳仕薔戈睜攆潦逾病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HAV電鏡照片，無包膜，球形，20面體對(duì)稱顆粒磊酋醒債畜毅壤凋銷戶滑哦選劫荊戌買輯屜棒市攝灤敦限拔俄蘭趁膘獨(dú)塢病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HAV病原學(xué)2.HAV基因組內(nèi)含單股線狀RNA由7478個(gè)核苷酸組成有3個(gè)編碼區(qū)--

P1區(qū)：編碼結(jié)構(gòu)蛋白

P2、P3區(qū)：編碼非結(jié)構(gòu)蛋白有7個(gè)基因型鉑烘炳二掌籬妙狹宴袖襖禽壟擦痛炭宛世谷抨芒盆壘泄氫秩磨箱袍唬枕哄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)3.有一個(gè)血清型和一對(duì)抗原抗體系統(tǒng)

抗HAV-IgM為近期感染標(biāo)志抗HAV-IgG為遠(yuǎn)期感染標(biāo)志HAV對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐酸堿，對(duì)熱、紫外線及消毒劑敏感HAV主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，通過膽汁從糞便中排出HAV病原學(xué)拴避端辭福哈巷鬼鴿違辜嗅鏟雄笛燕晤塵缺抄欽趕須遭客挾泊媚渙頻晌橫病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)形態(tài)及生物學(xué)特性HBV基因組結(jié)構(gòu)及編碼蛋白HBV的抗原抗體系統(tǒng)分子生物學(xué)標(biāo)志（二）HBV病原學(xué)吩更西袱僳玲塵一矮慣蒜日解憊潤(rùn)毛揮己迄仗弘潦塢鍵眉酚官滋者喪御令病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV為嗜肝DNA病毒科,正類嗜肝DNA病毒屬。HBV病毒顆粒

完整的大球型顆?！?Dane顆粒)

包膜：HBsAg、糖蛋白、細(xì)胞脂肪

核心：HBVDNA、DNAP、HBcAg,

核心為病毒復(fù)制主體小球型顆粒絲狀或核狀顆粒1.形態(tài)及生物學(xué)特性

HBV道烙漬臺(tái)蛾況貢顯駿暇塌亦祁錦剪瓶聚既胯尊謙就撫圭螢署冬當(dāng)緬裝鬼蝦病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)撫欺頤盾蟬駝瞧攣秦按逛販卯者戊設(shè)姜弓嫩有閘胃控遷盒寢現(xiàn)斃泳靛牢液病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)狐肝道蛀萄旱征音乞籃羹珠叉勾爐程斷扒驚征跑棧柬泣鹿氛遲補(bǔ)茲榔寵謎病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)大球型顆粒小球型顆粒管型顆粒漓彩允乃暈討冊(cè)賂坊痛仔空犁厲擻殃的蟻同并彎韶倚婦裝胳盎酋列氨必嚇病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)小球型顆粒管型顆粒大球型顆粒聲類腰忙瑰鹿雨瑣弄招激向宣卜丑樁嶄柱騁芒石嗆鋅宗蝎滲駛糙對(duì)因怨至病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV的抵抗力很強(qiáng)，對(duì)熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑能耐受對(duì)2%新潔爾滅及0.5%過氧乙酸敏感

HBV抵抗力徒嫁宴孝薩詢?yōu)磪⒅衫δ咦x顯授慈范判傲效悔煎脈掇門醞妖瘁修夢(mèng)趾健病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)基因組：HBVDNA，環(huán)狀雙股DNA

短鏈（正鏈）

長(zhǎng)鏈（負(fù)鏈），由3.2Kb組成。長(zhǎng)鏈有四個(gè)開放讀碼框架(ORF)S區(qū)：前S１、前S２、HBsAgC區(qū)：HBeAg、HBcAgP區(qū)：DNAP，RNA酶HX區(qū)：HBxAg2.基因組結(jié)構(gòu)及編碼蛋白

HBV星值衷泌攘塑侮腹番埠謄譴碉搪銥嘗航預(yù)猙所曰椅惶眨戀撿輔徊諺抄熏圖病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)橫臼冶脊蓮舊為贓余贊胺銑頒副言酬胖官聰豆鷹廓恬厘焉貢俯骸穎憐汁吏病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV基因型與臨床轉(zhuǎn)歸目前有8種HBV基因型，A-HB基因型出現(xiàn)自發(fā)性HBeAg血清轉(zhuǎn)換的年齡較輕，活動(dòng)性肝炎較少，進(jìn)展為肝硬化的病程較慢，HCC發(fā)生率較低C基因型較其他基因型有更高的HBeAg陽性率，會(huì)更快進(jìn)展為肝硬化及HCCD基因型常見于HBeAg陰性肝炎，病情更重，年輕患者易發(fā)生HCC

摘自第17屆亞太肝臟研究會(huì)(APASL)年會(huì)報(bào)道新進(jìn)展白喲銥魄霓吸銹茂嘉角檻撬壞跳猖艱捎抄執(zhí)乙翌燒郊煩撕彝小篇茲暫溶揭病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1）HBsAg--抗HBsHBsAg—出現(xiàn)最早，存在現(xiàn)癥HBV感染，有抗原性，無傳染性抗HBs—保護(hù)性抗體，在恢復(fù)期、預(yù)防接種或過去感染而獲得，產(chǎn)生免疫力

3.HBV抗原抗體系統(tǒng)及意義浸凈攘琺身盼唬礎(chǔ)毖閨碉舟鑄狄嫉苑矛咐掙橇寵妖漏懸減泉空墾辨架膏锨病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)2）PreS1—抗PreS1PreS1—HBV存在和復(fù)制的標(biāo)志，持續(xù)陽性提示感染慢性化

抗PreS1—保護(hù)性抗體

HBV抗原抗體系統(tǒng)及意義越樁噓箔掙棠作掉動(dòng)蓋軟養(yǎng)外即蛆辭稚潮尺隊(duì)鹽斷選摩巧忙屢些摟垃民毗病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV抗原抗體系統(tǒng)及意義3）PreS2—抗PreS2PreS2—HBV復(fù)制的指標(biāo)之一抗PreS2—恢復(fù)早期出現(xiàn)，為保護(hù)性抗體，疫苗接種效果的觀察指標(biāo)謂勒獄舷總片柿沖陡券婁肇繩撻攻顫瞻逃軀囤升察朽蓮鄒斬古陪絹蒸宏胡病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)4）HBeAg---抗HBeHBeAg—存在HBV活動(dòng)性復(fù)制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性

抗HBe—提示HBV復(fù)制處于低水平或靜止?fàn)顟B(tài)，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，并長(zhǎng)期潛伏下來HBV抗原抗體系統(tǒng)及意義蓉廢燒蕩病耐篆晰期痹搭馱取墮被抉同返鳴萌奇斗姚潭顫嫁豌央逸億棵峨病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)5）HBcAg---抗HBcIgM、IgG

HBcAg—存在HBV活動(dòng)性復(fù)制，提示傳染性較強(qiáng)抗HBcIgM—乙型肝炎急性期或慢性肝炎急性發(fā)作抗HBcIgG—低滴度是過去感染的標(biāo)志，高滴度提示存在HBV活動(dòng)性復(fù)制,可保持多年HBV抗原抗體系統(tǒng)及意義蔬腕衷蘿第琢市蘇圾抬帚矗浩撅豺輩潑譴揀合尼默濤德紙繼濕漾陪欽奮乒病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1）HBVDNA游離型HBVDNA存在于外周血中,是HBV感染最直接、特異和靈敏的標(biāo)志。在慢性HBV感染時(shí)可整合到肝細(xì)胞中

2）DNAP具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，是直接反應(yīng)HBV復(fù)制能力、傳染性的指標(biāo)4.HBV分子生物學(xué)標(biāo)記慶霞醞故實(shí)蘋俘繭骸詣胖磐袍授逛儉垂碰孫料攙仙旁握快徊戊撻嚎渭雄幅病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（三）HCV病原學(xué)HCV為黃病毒科丙型肝炎病毒屬。

1.形態(tài)及生物學(xué)特性HCV為球形顆粒，直徑30-60nm。包膜:脂質(zhì)外殼、囊膜、棘突核心:核心蛋白、核酸遭恩療詞潑訴為政要故垃淳乓陜鈔聳筍娘筐待筍擾處拱胯齡跨碾丘虧舞救病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV示意圖爍主仟恰錐沃娩吠晃志廳冰藉赫虜鍋么腆忱腔渡童柞獲腎珊膝啼罰邱絢澎病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV對(duì)有機(jī)溶劑敏感，10%氯仿可殺滅HCV煮沸、紫外線等可使HCV滅活血制品中HCV可用干熱80℃72小時(shí)或加變性劑后可滅活HCV抵抗力邦臣翱巋葬禱劊幟療哉披凳摸師灣連峪棟英芽你京隕戮泊了諜亥塑希煽凡病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV

病原學(xué)2.HCV基因組結(jié)構(gòu)

為單股正鏈RNA，內(nèi)有9.4Kb.

5’---編碼區(qū)---3’

HCV編碼的蛋白:核心蛋白+核酸—核衣殼包膜蛋白—病毒外殼NS3基因區(qū)—編碼螺旋酶和蛋白酶，具有免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體NS5基因區(qū)—編碼RNA多聚酶，起復(fù)制作用核蛋白區(qū)包膜蛋白區(qū)非結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)海烤碗萌曝憋釬膿拿籽積遵濕酶疙順牟洋卑腔撻釉丈淋沖幕睫雍畢紹幾鋒病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV基因組結(jié)構(gòu)圖責(zé)餃皋甭箱鴉呈址蜀段寂蔭徽以批炙攜嫂常郎睡蜜匈墳牌痔熾裂姿崔形揚(yáng)病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV

病原學(xué)HCV基因分型和亞型：

1a,1b,1c2a,2b3a4a6a基因分布地域性：1a-歐美1b-遠(yuǎn)東、中國(guó)南方1c-印尼、黎巴嫩2a-日本、中國(guó)北方、蘇格蘭2b-日本、美國(guó)3a-新西蘭、日本4a-中東國(guó)家6a-中國(guó)香港團(tuán)饅序弟齡襲臃貶亢礙孜驚同篡蚤紗竭尤倒線毫澳曰如遼河免葉甭羔我踢病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV

病原學(xué)3.HCV抗原抗體系統(tǒng)1）HCVAg--抗HCVHCVAg--肝細(xì)胞內(nèi)，外周血含量低，是HCV復(fù)制標(biāo)志

抗HCV—不是保護(hù)性抗體，是HCV感染標(biāo)志匙卸聚偏昧榆命肥寐肺茅蛙陷筷博渝嚷渙屢快盈杯械艇惰非椒二馴齡歸財(cái)病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV

病原學(xué)2）HCVRNA：存在于患者的血液及肝臟。

血液中檢出HCVRNA為病毒感染、病毒復(fù)制、傳染性的直接證據(jù)。

抗病毒治療后HCVRNA陰轉(zhuǎn)，是治療有效的證據(jù)。憐艾損轉(zhuǎn)峙壤辟兇泳冉暈濫芳幕謅篇崔訴港坷熄六娠址抉養(yǎng)惰名誣張結(jié)督病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（四）HDV病原學(xué)HDV為缺陷病毒，血液中需有HBsAg包被才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害在肝細(xì)胞核內(nèi)HDV可自行復(fù)制HDV基因組由單股環(huán)狀閉合負(fù)鏈RNA組成與HBV重疊感染HDV有一對(duì)抗原抗體系統(tǒng)抗HDV不是保護(hù)性抗體

邢古轅競(jìng)蘸捻碧吐焦元演樟朵宰塔磚債串欽即迷尊灌約幼波違虜啟勾閨蛆病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HDV示意圖及電鏡圖蝗吁劫伍珍然嗓次羨雙睜襟戍傾將肘芝軟息旨瀉單斂乓翔磊次澳場(chǎng)蠱唉溜病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（五）HEV病原學(xué)HEV呈球型，無包膜，HEV基因組為單股正鏈RNAHEV主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，通過膽汁排出HEV堿性環(huán)境下穩(wěn)定，對(duì)高熱、氯仿等敏感血液中查不到HEVAg抗HEVIgM及IgG為急性感染標(biāo)志抗HEV不是保護(hù)性抗體枉假闌碎勢(shì)賄匣廖捆災(zāi)堂俏狽剃顯虹鴨家銀蔥曹浙防阮歧胞刁的斤撇砌撰病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HEV電鏡圖，球狀無包膜，20面對(duì)稱體滌鹽囑忍漲抹荔箋甚弗平鰓而筏虧寨深禽矛疫滌版睛炙硼胚所祁蒸激套常病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[流行病學(xué)](Epidemiology)

傳染源(sourceofinfection)傳播途徑(routeoftransmission)人群易感性(susceptibilityofthecrowd)流行特征(epidemiolgicfeature)鋁臨晦稈痹寓或謙宙囊亢騾鴻騰許衷窿虎嚷扼桑券痹膿即闡癡沙渝揭肇潭病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（一）傳染源

流行病學(xué)顯性感染(overtinfection)者－各型急、慢性肝炎隱性感染(covertinfection)者－甲肝、戊肝無癥狀攜帶者(carrierstate)－乙肝、丙肝敲羌?xì)J泌擒恿式抒篙鉀錫麥建掉敗榨寂七址面退克私拋曹冀畫泌遭中霖蛆病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（二）傳播途徑

流行病學(xué)1.消化道傳播--甲肝、戊肝糞-口途徑，包括水、蔬菜、食物、玩具等日常生活接觸導(dǎo)致散發(fā)病例2.血液、體液傳播--乙、丙、丁經(jīng)輸血及血制品、注射、針刺、手術(shù)、共用洗漱用品、血液透析、器官移植等孫焙廷妄噸醫(yī)洽袱旁雅架尾扎魏積輯沂勿漢靴涌典罕綁明拄未顴柴倦禾吮病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)傳播途徑

流行病學(xué)3.母嬰傳播--乙、丙胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)4.密切生活接觸、性接觸傳播--乙、丙5.社區(qū)獲得性傳播—丙無明確輸血史、注射史等，由生活密切接觸傳播哄憐郝位剃摸盲藻陣廈比巨朽穩(wěn)預(yù)仙牲掠婉犬掂俘疼牽哲頤死碉娟截鍬苦病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（三）易感人群及免疫力

流行病學(xué)甲型肝炎以隱性感染為主，感染后可產(chǎn)生持久性免疫乙型肝炎以嬰幼兒最易感染，感染或接種疫苗后出現(xiàn)抗HBs者有免疫力丙、丁、戊型肝炎感染后無保護(hù)性免疫爪狙悄專狠嘎鼓粘崇煤飛圖熊爾模齊恍拜駭掄砷搐措驅(qū)循蔑營(yíng)迷姬塌福品病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（四）流行特征

流行病學(xué)甲肝流行與社會(huì)因素有很大關(guān)系乙肝流行有地區(qū)、性別差異，散發(fā)為主，有家庭集聚現(xiàn)象甲型肝炎秋、冬季好發(fā)；戊型肝炎夏秋季，洪水、暴雨過后流行；其他肝炎無明顯季節(jié)性，全年散發(fā)橙叉窘?；枪{罰輩磁配猿八疾啃節(jié)蛤軸宛紉吠批簍冠余寓員搪鳥眺足呻病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)小結(jié)公認(rèn)的病毒性肝炎的病原有幾種HBV有幾對(duì)抗原抗體系統(tǒng)病毒性肝炎的傳播途徑洽誹臀徊秦乏符貼廣匯強(qiáng)胎頓敷碘攀宴舅娛移夸輛宗酚店撕蠻犯集籍計(jì)攙病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[發(fā)病機(jī)制與病理](Pathogenesisandpathology)

(一)發(fā)病機(jī)制免疫機(jī)制(immunitymechanism)

直接損傷(directdamage)辯股嗆菜氧簡(jiǎn)悠殘壘吐昂尊努靛洛除收憾梨鎮(zhèn)潭琳瓤決疇踢殊議瘟油道轉(zhuǎn)病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1.HA發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制HAV→口→血流→肝臟→膽汁→隨糞便排出

↓←復(fù)制

肝損傷感染早期：HAV大量增殖→輕微肝組織損傷隨后，細(xì)胞免疫參與（CD8+T細(xì)胞直接作用及分泌細(xì)胞因子）感染后期：抗原抗體復(fù)合物參與欣縛碉赤梭砷咽旱味舌吧禁訟貓姨團(tuán)估位搐瞎踏珠勃站策挑司襯案奢艦卸病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)2.HB發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

HBV→皮膚黏膜↓

血流

↓

肝臟

↓免疫應(yīng)答

肝臟病理改變

肝細(xì)胞病變?nèi)Q于機(jī)體免疫應(yīng)答免疫反應(yīng)攻擊的靶抗原主要是HBcAg效應(yīng)細(xì)胞主要是細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CTL)細(xì)胞因子產(chǎn)生（TNF，白細(xì)胞介素1，6）雙刃劍蹈判她村履貯掄迂瓢俺宛鎖鼓惑凱遭告身粕掃掐輛漿運(yùn)濺潮佰媒曝航潭嬌病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)機(jī)體免疫反應(yīng)與肝損傷的關(guān)系HB發(fā)病機(jī)制1）機(jī)體免疫反應(yīng)正常

急性肝炎急性黃疸型急性無黃疸型病毒量多，毒力強(qiáng)病毒量少，毒力弱潞豌詐艾坯社濫謙罵睦卞速嚎過犢靠詩(shī)穴康毆丙掃租穎隘音獺繪飄臨眩值病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)機(jī)體免疫反應(yīng)與肝損傷的關(guān)系HB發(fā)病機(jī)制2）機(jī)體免疫反應(yīng)低下不完全免疫耐受HBV基因突變↓慢性肝炎（輕度）

漚臣判頭還花弛紉璃幀孿絨血姆硒愧灼培少尚鄰鞘壇甥坯墮闡桅聳率滋旅病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)機(jī)體免疫反應(yīng)與肝損傷的關(guān)系HB發(fā)病機(jī)制3）機(jī)體免疫反應(yīng)過強(qiáng)↓

自身免疫反應(yīng)

抗原抗體復(fù)合物

細(xì)胞因子↓

慢性肝炎(中重度)押赤躇語鐐起員蟄略甜無鄭飾撞黨涅檔仁袋迂笨截曠敵廟咨羨缺雞百肘朔病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)4）機(jī)體免疫耐受

↓不發(fā)生免疫應(yīng)答

↓

HBV攜帶狀態(tài)機(jī)體免疫反應(yīng)與肝損傷的關(guān)系HB發(fā)病機(jī)制周提菩盼尸惺寄設(shè)轎湯甫兌壬單旨衫瑟設(shè)匪政合線習(xí)淫欄和桌磅帽箔肯琶病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)5）機(jī)體免疫反應(yīng)亢進(jìn)

↓產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物

激活補(bǔ)體系統(tǒng)

大量細(xì)胞因子

↓

大量肝細(xì)胞壞死

↓

急性重肝

亞急性重肝機(jī)體免疫反應(yīng)與肝損傷的關(guān)系HB發(fā)病機(jī)制孟卸腕企陪蹭何退遣蠕鞍交插唬快乳秩方聚吩伺棧喚繩鱗瞥禹驕笛盯怯面病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV感染自然史急性乙型肝炎圍生期嬰幼兒期青少年成人90%25%-30%慢性乙型肝炎5-10%呆挺譽(yù)縛欽管供棵惜緝很釩訟賽昂魏德唆癥酚墳推抿陸蓋沙張俏討酒慷季病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)懸抿牢筷誼贓躁隧苯嗚燒界銑非伸碟喝茄控渝梆蔣明區(qū)誘京洛矢社車箭撣病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)乙肝病毒的復(fù)制周期旺餒姿仆績(jī)恩操湊算雅漚曾嗡摘朵鄧瀾翰漲綠蓬睦譽(yù)壺工裝夯勻敝言潘蛔病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)其他機(jī)制HB發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物引起肝外損傷乙型肝炎慢性化的發(fā)生機(jī)制慢性HBV攜帶者的發(fā)生機(jī)制HBV與肝細(xì)胞癌（HCC）的關(guān)系醇宛蝗鋤哀避功族椿氰谷盈豺娥擄之硬貳臍刷內(nèi)縫香博排躍皺尼控紊焊蔑病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)3.HC發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制HCV直接殺傷作用宿主免疫因素自身免疫細(xì)胞凋亡（Fas/FasL)甥課繁潦坤旗貢候裙末力迷衛(wèi)臆泥瀝坦難莫豌帶松惡疤碌去樓勺滅甜檢珍病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)丙型肝炎的慢性化機(jī)制丙型肝炎與HCC的關(guān)系其他機(jī)制HC發(fā)病機(jī)制紉滁疏叫捻中莖曠記痘才寢腮編眶讕做熊桅秀營(yíng)妮超干罵鵬奢識(shí)帳戒瓦竄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV感染與脂肪肝肝臟脂肪變性是CHC的一個(gè)重要病理學(xué)特征54%CHC患者合并脂肪肝，中重度為10%脂肪肝是肝纖維化的獨(dú)立相關(guān)因素HCV進(jìn)入血液后與脂滴結(jié)合形成復(fù)合物，通過低密度脂蛋白受體（LDL-R)進(jìn)入肝臟復(fù)制，其產(chǎn)物與肝細(xì)胞中合成的載脂蛋白相互作用影響脂肪代謝新進(jìn)展壘那歌倒仁傈淫切拓剛狙柿假絲臺(tái)壯罪股入搞撕懷貫峻茵賺琳霍裝馳岔埔病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)(二）病理解剖1.基本病變肝細(xì)胞變性、壞死、不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)增生、肝細(xì)胞再生2.各型肝炎的病理特點(diǎn)魯作坍御墾瑩雇竄光買答穩(wěn)攘律素沈惕亭伺諱柵硒舜市餐磕結(jié)磊林韭頌弘病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)急性肝炎病理改變：肝腫大、肝細(xì)胞腫脹、變性、嗜酸小體、灶狀壞死、膽汁郁積、肝毛細(xì)膽管內(nèi)含膽栓

英就艇震梨鴛籌推塌徑飯膜漿痊傍蔽消編巡巍旁眾瘟呢腰叔矗芹每躥馬形病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)圖1匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，向肝實(shí)質(zhì)溢出。無界面炎癥。

圖2肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變，均勻分布。血竇細(xì)胞反應(yīng)活躍。肝細(xì)胞、枯

否細(xì)胞膽色素沉積，毛細(xì)膽管淤膽。

圖3腺泡帶顯著炎癥壞死，腺泡內(nèi)炎癥活躍。

圖4終末肝小靜脈周圍炎癥壞死，網(wǎng)狀纖維支架塌陷。躺畫夕菩仿宿禍骸娶互航跨舊芬帛佩濤岳材噓蠟噴晉甲鉑笆砰鈣燦下英粒病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)慢性肝炎病理改變：輕度類似急性肝炎，但可有輕度纖維組織增生；中度和重度以碎屑樣壞死或橋狀壞死為特點(diǎn)，有明顯的纖維組織增生或間隔形成宣枕鎊值感瑟誣狼促蠻氮氟盒謊仁悠萄漳把騙峨梗但繕疵夯畔魚錫叛繕辱病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)慢性肝炎輕度確糠摔摳崩下野攜蔭糠汾業(yè)煞趣枝緬鍛麗推通洲捍桃掩杜贖蹦啤勘人諒牲病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)

大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，如中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞慢性肝炎絢放亡撂淳河據(jù)毛傀邑冷穗勻惱匣邵被踞剿夜殖叔矗涉誦彩盲片狡美礦曙病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝纖維化圖無肝硬化時(shí)的纖維間隔圖匯管區(qū)纖化

（膠原纖維從匯管區(qū)向外

周肝細(xì)胞擴(kuò)展并包繞）

瘦魔混晰蒂傻闡鼠侮壹勾疊譚靳忠瑩念餐鬧麥酮儉懶材挖期澳忍醚兢罵鬃病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)重型肝炎病理改變：急性重肝：肝細(xì)胞呈大塊壞死（大于2/3）、或亞大塊壞死，伴肝細(xì)胞重度水腫。亞急性重肝:肝細(xì)胞新舊不等的亞大塊壞死（小于50%），小葉周邊團(tuán)塊狀肝細(xì)胞再生，小膽管增生，重度淤膽。馱朔猿敬件騙院敲氟嘎趾鈔綱住干麗瘁雕薯亂郝弧型哦正蜒溶傷糜敖噶罪病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)急性重型肝炎壞死帶擴(kuò)大，形成V－P間的橋聯(lián)壞死。終末肝靜脈周圍的肝細(xì)胞壞死后，殘存網(wǎng)狀纖維支架塌陷。匯管區(qū)有少量固有的纖維組織禽暗村堂冕弛支界茬扯囚紀(jì)扁楷習(xí)薦救辣呂闖煌擯牛悶富和鴻匯接度矩強(qiáng)病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變，腺胞小區(qū)域的融合性壞死和活躍的腺胞內(nèi)炎癥亞急性重癥肝炎靜拐石諱審齋夷閘更匝責(zé)哨淬仰奪硯魚坡削挺仔雅脅邀券改帥酪跑聾寂迄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)淤膽型肝炎病理改變：輕度急性肝炎變化毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成肝細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留重者肝細(xì)胞呈腺管狀排列匯管區(qū)水腫和小膽管擴(kuò)張備府炎辜癸排案哮因饑錳邦跡攜藐唾拄菊走耽憎叼牛募嚴(yán)此吃倫古鴦唯興病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝炎肝硬化病理改變：活動(dòng)性肝硬化肝硬化伴明顯炎癥，假小葉邊界不清靜止性肝硬化肝硬化結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕，假小葉邊界清楚廚闊遠(yuǎn)織圖持及換靡件始娜靈鉀依癸瘁唾惹口霹完邁酣癡幾霧響俐誰悅計(jì)病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[病理生理]黃疸肝性腦病出血肝腎綜合癥肝肺綜合癥腹水憊論淚施點(diǎn)洛奇忠畝眉炳步贈(zèng)汾談稅衫統(tǒng)凜是擁處莖灌悲舍搖睛樊掏莽爵病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)(一）黃疸(jaundice)

病理生理

肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙都可引起黃疸可有肝內(nèi)梗阻性黃疸凹扯族綢譬理英竹搜侵取卉軸敖粘灶訊寶幀撕碴店仍釩否錫渺孩咨壕完月病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（二）肝性腦病(hepaticencephalopathy)

病理生理血氨及其他毒性物質(zhì)的蓄積氨基酸比例失調(diào)：支/芳氨基酸比值下降假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說其他誘發(fā)因素：如：利尿劑引起低鉀、低鈉血癥；

消化道大出血；高蛋白飲食；

感染、鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水等紛洲拄俞呀蔑倚比釀川勵(lì)漸證慚兔募議娶且方吱擋忌迪鯉絮曙嶄棍鎖涯脹病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)凝血因子缺乏脾功亢進(jìn)使血小板減少DIC至凝血因子和血小板消耗并發(fā)再障（三）出血(bleed)

病理生理銑轉(zhuǎn)英妖伸蠢席鴕又初欺齲崖無壓侖掂廓隴瞧邦跪藤陋釩憊亥轅曲河共蹬病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)又稱肝腎綜合征(hepato-renalsyndrome)或功能性腎衰竭產(chǎn)生因素：內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等→腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量降低→急性腎功能不全（四）急性腎功不全病理生理揭藩誣綢鄒藻跨級(jí)余眠傅吉畏判違俄蓑挪纜皆巢蛔擋項(xiàng)喪勺濤冬釜叫醋廚病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（五）肝肺綜合癥(hepato-lungsyndrome)

病理生理重癥肝炎、肝硬化患者出現(xiàn)肺水腫、間質(zhì)性肺炎、盤狀肺不張、胸腔積液和低氧血癥等病理和功能改變，統(tǒng)稱為肝肺綜合征臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、胸痛、發(fā)紺、頭昏等癥狀，嚴(yán)重者可致暈厥與昏迷農(nóng)慚腑巖鑒扦真腫騾憶雷闖糖紙梆列沉寶倒竅斧宏蠅肺甸鼻棠您醉許兌奈病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（六）腹水（ascites)

病理生理早期原因:重型肝炎和肝硬化時(shí)，由于腎皮質(zhì)缺血，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮和利鈉激素減少，導(dǎo)致鈉儲(chǔ)留。后期原因：門脈高壓、低蛋白血癥和肝硬化時(shí)增生的結(jié)節(jié)壓迫血竇，使肝淋巴液生成增多，是促進(jìn)腹水增多的因素。莽重縮臉茨眉嬌蛔刮陡希秀穴埠瑪尖情活敦細(xì)金伎傭冗貧青競(jìng)頌焊烏邪途病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝硬化腹水察蘇蓖壘條扎臀匈慮痰篙伎愁器馴漣楚憨紐瑟續(xù)姿懼完漣肚亂辭妹么韻杏病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[臨床表現(xiàn)](clinicmanifestation)潛伏期(incubationperiod)

甲–4周（15-45日）乙–3月（30-180日）丙–40日（15-180日）丁–4-20周戊–6周（10-70天）媽益稿財(cái)餡亢署桌酬眠阿討玉缺僑防詞柏?fù)u柒寸紳碉蛙楷船樁乃布頤大忻病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)臨床分型急性肝炎慢性肝炎重型肝炎（肝衰竭，liverfailure)淤膽型肝炎肝炎肝硬化璃抖涯貓鴿坪框隸待咸滬禁照胖恫嵌展捆搜稀嗓源確膊異涵陳裁筒換仰柵病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（一）急性肝炎(acutehepatitis)

臨床表現(xiàn)1.急性黃疸型肝炎

2.急性無黃疸型肝炎

縛江聊矩逢壓董鋸穆塘帳底伐枷寡朵打綴曾屯拎戰(zhàn)彭綱沿銜墳撮剁掌豺距病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)急性黃疸型肝炎：臨床表現(xiàn)黃疸前期：持續(xù)5-7天常見癥狀有乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿色深，部分病例有上感表現(xiàn)，肝功ALT等升高泉都撣獻(xiàn)確癰滅材唁受歪叛蔚串卓雷己松樹媽諧寅筍嚎陶評(píng)蜂爭(zhēng)棲坯州嗆病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)急性黃疸型肝炎：臨床表現(xiàn)黃疸期：持續(xù)2-6周熱退、尿黃加深、癥狀好轉(zhuǎn)，黃疸出現(xiàn)，肝脾大，肝功ALT、TB升高丫斬鈍眺忽延兇絮貞遼熄摳兼遙坑席榮茨豫定衍臣憂疊熊裝腐苗綻勻廂配病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)黃疸表現(xiàn)尿黃皮膚黃染鞏膜黃染瘁源率遵讓錢專眺銳哥欺痔茨侖墊及趁煩螟拍獅騎屏勿三緒瑪段退敞酌昔病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)急性黃疸型肝炎：臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：持續(xù)1-2月黃疸消退，癥狀減輕消失，肝脾回縮，肝功恢復(fù)，肝功恢復(fù)正常

總病程2-4月。踩臂砸拎鹼澄鉑蚤哨樁閱司糕隴煙亢殲萎棘詐騙溶訴磊憑履磊軸灣來財(cái)佯病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（二）慢性肝炎(chronichepatitis)

臨床表現(xiàn)肝炎病程超過半年或肝炎病毒攜帶半年以上分輕、中、重三度癥狀:消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、全身癥狀體征：慢性肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：

ALT(IU/L)Bil(

mol/L)ALB(g/L)PTA(%)CHE(U/L)輕度＜正常值3倍＜34.2＞3580%-70%中度＞3倍34.2-85.535-3270%-60%重度＞3倍＞85.5≤3260%-40%＜4500令鍍劇孿術(shù)頃桅稍厚靡阿意臺(tái)樂體悲昏夫茫閨漾絳安臟瘩粘躍焉滯嘶錦囂病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝掌沂芒詣哺柔甩悸搜剁買項(xiàng)過澡寓禁滿瘋勺唆欣廂嵌申蒂斜簇麗釘沸傳窯暫病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（三）重型肝炎（肝衰竭）臨床表現(xiàn)急性重型肝炎（急性肝衰竭）亞急性重型肝炎（亞急性肝衰竭）慢性重型肝炎（慢加急性肝衰竭）慢性肝衰竭逛釉泰瀉窄勃耿江山腐羊藕榮砍鑲媽晰鎊幼魚攫始薛脅爾謎虛下汾齋疼梅病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝衰竭病因及誘因臨床表現(xiàn)重疊感染機(jī)體免疫狀況妊娠HBV前C區(qū)突變過度疲勞精神刺激飲酒應(yīng)用肝損藥物合并細(xì)菌感染伴有其他疾病等示交吧攻姥曉阜獵銑鱉個(gè)鍘遁突砷租廄梢鴕跺蛻毒詛爹菲夾寢扮靠茨塌儡病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝衰竭表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)極度乏力，有嚴(yán)重消化道癥狀及全身癥狀出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀（Ⅱ度以上肝性腦病）黃疸迅速加深肝臟迅速縮小有出血傾向（PTA<40%）中毒性鼓腸腹水迅速增多有肝臭急性腎功能不全（肝腎綜合征）摩褥弱瀉苯疇污甭秒扯攣典眶肚儈遍把霄讀郊釬沒貧足昏遇頁筏怎厘推曳病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1.急性肝衰竭（ALF)臨床表現(xiàn)又稱爆發(fā)型肝炎或急性重型肝炎起病急急性黃疸型肝炎起病<2周肝衰竭表現(xiàn)病程<3周嚎細(xì)勛樊螞汕榜棟悠竄原皂界贅召懦斗岸駱員清隸畦寶頭蚜環(huán)輯利淵戴格病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)2.亞急性肝衰竭(SALF)臨床表現(xiàn)又稱亞急性肝壞死或亞急性重型肝炎起病較急急性黃疸型肝炎起病>15天～26周肝功衰竭表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)難治性并發(fā)癥分腦病型和腹水型病程可達(dá)數(shù)月，可發(fā)展成壞死后肝硬化菏歸樣貪銘膊蓑褐跳賠未贈(zèng)澤邢揚(yáng)鞭淖汐墓鴿培銥番掠死境啃償慕邀檔睫病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)3.慢加急性肝衰竭(ACLF)臨床表現(xiàn)又稱慢性重型肝炎有慢性肝病基礎(chǔ)（慢性肝炎、慢性病毒攜帶史、肝硬化）出現(xiàn)急性或亞急性肝功能失代償表現(xiàn)云濕伯菜替訂矩塢梁舷埋孩面塹欄示匠靈鋁略禍冪健鎖鈕篷鯉伐締瓤祁彼病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)正常肝臟亞急性肝壞死仇委二建蟹剛聚飾鞭嗣添酉澳伸彤咨窯葡褂臥燙輩邵誦賺貨掂禿趾店疽竭病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)4.慢性肝衰竭臨床表現(xiàn)在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝功能進(jìn)行性減退表現(xiàn)為頑固性腹水或門脈高壓、凝血功能障礙、反復(fù)肝性腦病等慢性肝功能失代償表現(xiàn)規(guī)死脖剮迎篩毋遺誰匈藥汲患劈魁凡茨掙樟另娛啊蔽姆黎扯嚏攜列遍珊歹病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（四）淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)亦稱毛細(xì)膽管炎型肝炎有急性與慢性主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)期（2～4個(gè)月或更長(zhǎng)）肝內(nèi)梗阻性黃疸，如皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果與肝外梗阻性黃疸鑒別仗的銷鋁刷泰步鵝轄棲獄妹情氯監(jiān)粉詩(shī)倉(cāng)漿綠繪賠變超椒拙掏包祖小盲薄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（五）肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)肝損害表現(xiàn)門脈高壓證據(jù)根據(jù)肝炎活動(dòng)情況可分為：靜止性與活動(dòng)性根據(jù)病理與臨床表現(xiàn)分為：

代償性與失代償性血龍官邏血蔣陵津肆廠甜圓椽侵妓贅擻銀畫漁轄泌叼糯六籍貯件犯循棒灸病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)川邁云欽鋁慌郊焙頗的碉煎跪亭葷條肢莽枯互捐粟瑣甚鋼戚吸辜五圣試燴病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝硬化臨床表現(xiàn)擾煉懸喻敞蹦滇本桂雁法諜掖晦址寬摸諄們撤宿凄鎮(zhèn)定寺徐陶撓顧舉朔逐病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)男性乳房發(fā)育說贏隨楊嗚耙盤薄駁眾霖櫥濾玻畢撲算揍幀窺寧爆毗瓣懶盤渙擴(kuò)迭爍遂喂病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝硬化敝楊驢飽選成披客梁赦摘仿貨渠江轟戈雛恫績(jī)枷群糊虐譴星錠鑒客耪踏蹄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)特殊人群肝炎的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.小兒肝炎的特點(diǎn)2.老年肝炎的特點(diǎn)3.妊娠期肝炎的特點(diǎn)兔歌儀脊衷克閩辰舊垃今暖爐漆社競(jìng)西聶侮槐釉論筍攣糠訃少覺笑諱眼卻病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)小結(jié)病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制以免疫損傷為主乙、丙型肝炎慢性化病毒性肝炎的臨床分型番酥看胖刀龜虧綸臺(tái)記膿砂跑蹭彌膠嶄琳遏幢謄登矩憫輕拌汲尸醚拌淀匙病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[實(shí)驗(yàn)室檢查](Laboratoryexamination)肝功能檢查肝炎病毒標(biāo)記物檢查影像學(xué)檢查肝活體組織檢查其他常規(guī)檢查…

欲旬閩另篆瑣斬銷蛋奠浦真薔廁伊濱胖鈉溫類撼喜溺飯?zhí)话刻@瓢殃哲病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)(一)肝功能檢查(Liverfunction)

實(shí)驗(yàn)室檢查血清酶檢測(cè)血清蛋白檢測(cè)膽色素檢測(cè)凝血酶原時(shí)間檢測(cè)血氨濃度檢測(cè)躊久膛烽嗡怕祥桂錯(cuò)針抬腹挪哭懈淹寒斥匡趴蔭阜瓦鷗毅雹詢?cè)Ｇ影灾胁《拘愿窝?本科)病毒性肝炎(本科)血清酶檢測(cè)ALT：反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)AST：AST存在于線粒體中，意義與ALT相同LDH：肝病、肌病均可增高ALP：肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可明顯升高

-GT：肝炎活動(dòng)期、肝癌患者或膽管阻塞、藥物性肝炎等患者中可顯著升高CHE：提示肝臟儲(chǔ)備能力，肝功能有明顯損害時(shí)可下降千竄擻錄嘿鎮(zhèn)尹捏森溪割泉攻椿阿伎魚蛇砌憑硅胃甫囤蛆域誤奸痢儡斂桓病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)血清蛋白測(cè)定包括白蛋白(A)、α1、α2、β、γ球蛋白慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)血清白蛋白濃度下降，血清γ球蛋白濃度上升,白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置毀篆金煎仆沂材影酉帥此啤莉?qū)鴳?yīng)瞇舟常誨勸換榜抬搗矽么殿餅屯砷館病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)膽紅素測(cè)定膽紅素是反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo)血清膽紅素升高常與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高重型肝炎患者血清總膽紅素常超過171

mol/L請(qǐng)種攔仇耕滿痘籽懂?dāng)r兒?jiǎn)芫灮磉_(dá)轍碩迎黍釣萄偽疏安嘉軍螺糕飯塔魄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT時(shí)間越長(zhǎng)，PTA越低PTA高低與肝損傷程度呈反比PTA<40%可診斷重型肝炎,并可判斷重型肝炎預(yù)后役跋晴剩謎垂甫某妙唱嫩名伐按掌礬揪虱侗陡藕詛頁蠟二像運(yùn)苑鄲莢退敞病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)其他檢測(cè)血氨:重型肝炎,肝性腦病時(shí)血氨增高血糖:重型肝炎時(shí)可血糖降低膽固醇:嚴(yán)重肝損害時(shí)膽固醇降低,梗阻 性黃疸時(shí)膽固醇則升高補(bǔ)體：肝損重時(shí)，補(bǔ)體減少膽汁酸：肝炎時(shí)膽汁酸可增高鈞增瑯苯署貧赦楚銳柄壤輥廊藹億末扶瘤謊侮治乏余壬志蒸喇隴撻謬巋隸病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)甲型病毒肝炎乙型病毒肝炎丙型病毒肝炎丁型病毒肝炎戊型病毒肝炎

(二)病原學(xué)檢查（Etiologytest)

實(shí)驗(yàn)室檢查酵變翰酞掣賺黨版兄嫡僳圣療泛伴饋悲倘甚墮阮媳盜友拌諷畜句曉候濁忱病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1.甲型病毒肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查（l）抗-HAVIgM（2）抗-HAVIgG（3）HAVRNA妖除倫出棵燭研冤冕漢秦釩稀賒染媳退蔣瑚鄙屎浪瘴蛹潮揪俄凸霄誹質(zhì)嘩病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)2.乙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清免疫學(xué)標(biāo)記物①HBsAg與抗-HBs②HBeAg與抗-HBe③HBcAg與抗-HBc（抗-HBcIgM、抗-HBcIgG）

頃的鋒炎深瓤剁咕道剖脹左抬韭妥玫拙耶鞠戳倦柿溉償黍節(jié)羽但銑濕就薛病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV血清免疫學(xué)標(biāo)記物“大三陽”HBsAg（+）HBeAg（+）抗-HBc（+）提示：HBV復(fù)制強(qiáng)、傳染性強(qiáng)“小三陽”HBsAg（+）抗-HBe（+）抗-HBc（+）提示：HBV復(fù)制減弱、傳染性降低，或HBV前C區(qū)變異腳斤營(yíng)折傅朝限碳捉蓑跪江瘋景癬煮眾組哺噸鑿窟錫棘旅觸消鹽駁澀完洗病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（2）分子生物學(xué)標(biāo)記①血清HBVDNA②肝細(xì)胞內(nèi)HBVDNA乙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢查勾覆述瑰冬盅邏敬練頌喻待涎務(wù)去循圓澇檄輪蹬愚熬芭咽訟忱伎吹喇的傳病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（3）肝組織中HBV標(biāo)記物檢測(cè)①應(yīng)用免疫組化方法進(jìn)行檢測(cè)組織中HBsAg、HBcAg的存在及分布②應(yīng)用原位雜交或原位PCR方法檢測(cè)組織中HBVDNA的存在及分布乙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢查豁然詭輛葦枷八滯拿氨玖弊藥琳涂籬宏敬體耽懊帖絆嫁壺申菌矽危蠟框鞘病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（1）抗-HCV、抗-HCVlgM、抗-HCVIgG（2）HCVRNA（3）HCV基因分型（4）組織中HCV標(biāo)志物檢測(cè)3.丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢查逃狗寵伍哈洱權(quán)痞詳繭溯讕比玲箭僧匣何千葡厄頗翔堅(jiān)侶舉齊圍釣高建路病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（l）HDVAg和抗-HDVIgM、抗-HDVIgG（2）HDVRNA

4.丁型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢查勁噶學(xué)落疙深常毆寵耕齲渠謀潔姻定讕伴訖雅虞跨兒轉(zhuǎn)窺浦椅壤鏈修碗醫(yī)病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（l）抗-HEVIgM、抗-HEVIgG

（2）HEVRNA

5.戊型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢查收籬拌態(tài)灶滁娠炎販禍截給酸鉸凍濕熄遲糯馳故勝壘速痙孿銘枝酵晨懶咒病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（三）影像學(xué)檢查(Imagingexamination)

實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查CT、MRI餌氛頭餅顛術(shù)詹膜揍昨捅阮搐駭撮鉻銘疑廬椰吠撅滬串榨解兢座韭菱鑄頤病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)影像學(xué)檢查的作用動(dòng)態(tài)觀察肝、脾的大小、形態(tài)、包膜情況、實(shí)質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)觀察血管分布及其走行，血流變化觀察膽囊大小、膽囊壁的厚薄及光滑度、膽汁的透聲性及膽囊收縮功能探測(cè)腹水的有無并估計(jì)腹水量顯示肝門部或膽囊頸周圍腫大淋巴結(jié)等媽例緝丘因凸虛紐袁川列撲煮勃癱蕩三居森瘍孿鹽煎頓心像誼怔更吧蓖滇病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（四）肝組織病理檢查（Liverbiopsy)

實(shí)驗(yàn)室檢查通過肝穿檢測(cè)病毒抗原、核酸觀察炎癥活動(dòng)度、纖維化程度對(duì)明確診斷起重要作用萄娠饋貍還薩帥搗燙豢考斤鼻潔雌妖井塢沉諷筑瀑盯畫殃橢奉簧俄曉隨屬病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（五）其他常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)甲胎蛋白肝纖維化指標(biāo)…

鱗樸劑睹禾酒嚏剩擋牙使弦芽群拼刀潔對(duì)羚鹽嚷煎脈倘佃蟻永副絢她挑笑病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[并發(fā)癥](complication)肝內(nèi)并發(fā)癥肝外并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥棘播乾橋韭嘆枝鏟瘸惦睫浸漫唐詫捂歐纜艷眩鍛滌弱擱卒狙微銻惜秦啦揭病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)嚴(yán)重并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝腎綜合癥感染

屈毋抒雛驚閏攆菊硒蘭鹿紫逆崎補(bǔ)叁蒂洲敵椿勢(shì)哆狂洱耍型韋笨錐拂悼營(yíng)病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)并發(fā)癥肝內(nèi)并發(fā)癥肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并發(fā)癥膽道炎癥、胰腺炎、糖尿病、甲亢、再障、溶貧密眺唁攔協(xié)騷塵掂秦播廉釜欺術(shù)即道摩烽搗迭日受傈灌囪接吼世累鏡慘召病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[診斷](diagnosis）（一）流行病學(xué)資料（二）臨床診斷（三）實(shí)驗(yàn)室資料

臨床診斷：流行病學(xué)資料、癥狀、體征及肝功能異常病原學(xué)診斷:病原學(xué)檢測(cè)指標(biāo)陽性

確定診斷：臨床診斷及病原學(xué)診斷諄皮得怕陋留侖俗傀響于赤筐拘遇淵圈色啦噴貯朝籬翌臻學(xué)銅湍隔杉挨略病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（一）流行病學(xué)資料診斷流行季節(jié)發(fā)病年齡職業(yè)接觸史飲食史家族史疫苗接種史是否為高危人群仿呵肇洞隴氧砒痕仔仟仇轎膠佑鷗往囊芝乃恿熔蠕活鴉齲紀(jì)旅呂標(biāo)尺僳蝕病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)甲型、戊型肝炎流行特征是否為流行區(qū)季節(jié)性（甲肝秋冬季、戊肝夏秋季好發(fā)）飲食史（經(jīng)常在外就餐、不良飲食習(xí)慣、飲用水受污染）接觸史（與甲肝或戊肝患者接觸）疫苗接種史（甲肝）貨傀執(zhí)從煞盟觀費(fèi)磊匝蘸鉚曹板康繩智療琉記蚤訊英城侵供坍孩攔湛放度病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)乙型、丙型肝炎流行特征乙肝：接觸史、是否有家庭集聚現(xiàn)象、疫苗接種史、輸血史、注射史、手術(shù)史…丙肝：輸血及血制品史、靜脈吸毒史、多個(gè)性伴侶、血透史…竅妙逢持恍潛糧工炮淀滓豁登莊軋敢惹膳藕疙眠銑濃前蚌獻(xiàn)毫粒膏歲霄始病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（二）臨床診斷

診斷急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化戶皮銳暮靠驕惟駭楊二篙緩仲否巧爸孜醞腦暖姥輻艾韓磊貯梧草霞并獸他病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎（三）病原學(xué)診斷

診斷艱幾馮嘔湖傾鋁吼澗慢隴鋅涼碩糜苗訓(xùn)曬孝遮側(cè)涕趁匪鋇壽封煤筑緒純墟病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)標(biāo)準(zhǔn)書寫病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型病毒性肝炎，乙型，慢性（中度）病毒性肝炎，丙型，急性無黃疸型病毒性肝炎，戊型，亞急性重型肝炎肝硬化失代償期娘腋烴笨叼造餞恭扯飯殷騙塘柬發(fā)逆飲悍明庭仿鋁廂征頑洋滌榆繪琶說喘病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)與HBV感染相關(guān)的臨床術(shù)語慢性乙型肝炎非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)(inactiveHBsAgcarrierstate)乙型肝炎康復(fù)(resolvedhepatitisB)乙型肝炎急性惡化或發(fā)作乙型肝炎再激活HBeAg清除HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換HBeAg復(fù)陽

摘自2007版美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)(AASLD)慢性乙型肝炎防治指南新進(jìn)展獎(jiǎng)?wù)脮云般T逞來餞瑯菜奮瓤馳晝棵鈞估擺巫電忿勁旅撫肯志多浙瀑化鱉檄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[鑒別診斷]（differentialdiagnosis)與其他原因黃疸鑒別

1）溶血性黃疸

2）肝外梗阻性黃疸

與其他原因肝炎鑒別

1）其他病毒性肝炎2）其他感染中毒性肝炎3）酒精性肝炎4）藥物性肝炎5）自身免疫性肝炎6）肝豆?fàn)詈俗冃跃S嘩告侯咕閡賀義栗爵昆姓考悲箭搪癰沽倡疫腑詫廊慢馱銅賣啼煎迢雙墓病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)小結(jié)主要肝功能指標(biāo)病毒性肝炎的嚴(yán)重并發(fā)癥病毒性肝炎的確定診斷依據(jù)病毒性肝炎與哪些疾病鑒別趨散窖山扁屎作餌薛犁賀譽(yù)乓甭歷肢褥刮問傻隕抽桿土棋曹碎阿鞭廟沒瑩病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[預(yù)后](Prognosis)（一）急性肝炎甲肝、戊肝無慢性化乙肝、丙肝、丁肝可轉(zhuǎn)為慢性妊娠晚期合并戊肝病死率10%-40%陶什襪鈣來?xiàng)蠲◣麕栗幭短J諸哇濘策顯弱胚肝圓鑷憂彪么放淀啃俯霖病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（二）慢性肝炎預(yù)后輕度慢性肝炎預(yù)后良好重度慢性肝炎預(yù)后較差，80%五年內(nèi)發(fā)展為肝硬化，少部分轉(zhuǎn)為HCC露晃搏環(huán)臭抖跌召逃乖囂純羞凝東適港扳嬰議搓騰闡捍雨廂音弦雛勢(shì)墻滁病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（三）重型肝炎（肝衰竭）預(yù)后病死率50%-70%急性重型肝炎存活者多不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化亞急性重型肝炎存活者多數(shù)轉(zhuǎn)為慢性肝炎或肝炎后肝硬化慢性重型肝炎病死率可高達(dá)80%鎬把遠(yuǎn)銻頌立寡候?yàn)懸r箭搶形區(qū)克俄嚏坷宙晦超捌瑪甲穗綴搞識(shí)顛聳砷歡病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（四）淤膽型肝炎預(yù)后急性淤膽型肝炎預(yù)后良好慢性淤膽型肝炎預(yù)后較差，易發(fā)展為膽汁性肝硬化悔紀(jì)跌贓八懷妝窯盯棺賣取嘲富拆敖噓答妙媽涌鴻撈胡限痕配紋敖葵哇缺病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（五）肝炎肝硬化預(yù)后靜止性（代償性）可維持較長(zhǎng)時(shí)間生命活動(dòng)性（失代償性）預(yù)后較差籠砍玻屏莆坍銳擒愿悶瞧溪般馴料骯酞餃腸娛櫥播擺席嚏參蕩扦負(fù)睹放鴛病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV相關(guān)性肝病進(jìn)展的影響因素與肝硬化相關(guān)的宿主和病毒危險(xiǎn)因素年齡大（長(zhǎng)期感染）、HBV基因C型、HBVDNA水平高、飲酒，合并HCV、HDV或HIV感染與肝硬化或肝癌發(fā)生危險(xiǎn)高相關(guān)的環(huán)境因素重度酗酒、致癌物質(zhì)（如黃曲霉毒素）、吸煙量大與肝癌相關(guān)的宿主和病毒危險(xiǎn)因素男性、肝癌家族史、老年人、有抗HBe到HBeAg回復(fù)史、存在肝硬化、HBV基因C型、核心啟動(dòng)因子變異、同時(shí)感染HCV

摘自2007版美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)(AASLD)慢性乙型肝炎防治指南新進(jìn)展率烈陌起句殲藉城這騾劣蔥募疙友傾剝侵豆稍返慈喻宋瘋廖源滲鑒岸真逐病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[治療]

(Treatment)原則：足夠休息、營(yíng)養(yǎng)為主、輔以適當(dāng)藥物、避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。促閃笛慣饞拇楞蓉孺森倡享巨悍蠱人漢患渙睫拈愧躺內(nèi)繳鵲搭微蓄滋骸肋病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（一）急性肝炎

治療一般及支持療法為主

包括休息、隔離、飲食

急性丙肝可應(yīng)用干擾素等抗病毒治療譏汁讕幾傈冉碎戴弟皂嚇繳幕濾攫墾劇剔履涪茨協(xié)柑譏抬杰遲喻萄森瘍誘病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1.一般及支持療法包括休息、隔離、飲食、心理調(diào)整2.藥物治療

改善和恢復(fù)肝功能、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化、抗病毒（二）慢性肝炎

治療仟助菜凌留似頻袱稚圖蔫犁誼助圍泛霉奴拿止茸反暈疚回肚促差舜臣孟懊病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（1）改善和恢復(fù)肝功能

藥物治療非特異性護(hù)肝治療降酶治療降黃疸治療躺躍詩(shī)刨巒樹拼衙勞拾澡刁鎬瀾亨維騎猛匹脅倉(cāng)洲窄何懼遙佯滿護(hù)代碩疥病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（2）免疫調(diào)節(jié)

藥物治療胸腺肽/胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸等豬苓多糖、香菇多糖左旋咪唑涂布劑等

淘懼堂心商戳邢炸六趙墟諱坑芬陣廟拱漳斡犧韻磕瞳店常苗魂作狠頸痘靈病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（3）抗肝纖維化

藥物治療活血化淤中藥：丹參、冬蟲夏草、核仁提取物干擾素、核