醫(yī)學(xué)教材 病理學(xué)-風(fēng)濕病課件

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

及冠狀動(dòng)脈性心臟病第三節(jié)高血壓病第四節(jié)風(fēng)濕病第五節(jié)感染性心內(nèi)膜炎第六節(jié)心瓣膜病第七節(jié)心肌病12021風(fēng)濕?。╮heumatism）22021、概述：與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥

主要累及全身結(jié)締組織，主要是心臟，關(guān)節(jié)，其次是血管，皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)

急性期稱風(fēng)濕熱，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，白細(xì)胞增多，抗鏈“O”滴度增高

病變反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致心瓣瓣病

發(fā)病情況：發(fā)病率、地區(qū)、季節(jié)

病變特點(diǎn)：風(fēng)濕小體形成32021二、病因、發(fā)病機(jī)制與咽喉部A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)病因：不是鏈球菌直接作用的結(jié)果發(fā)病機(jī)制：抗原、抗體的交叉反應(yīng)屬于自身免疫性疾病C抗原（糖蛋白）

結(jié)締組織M抗原（蛋白）心肌，血管平滑肌

42021三、病理改變：1、變質(zhì)滲出期

變性：結(jié)締組織粘液樣變性滲出：漿液、纖維素、炎細(xì)胞壞死：膠原纖維纖維素樣壞死此期約持續(xù)1個(gè)月左右52021鏡下：

中心：纖維素樣壞死物周圍：風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞（Aschoffcell）

2、增生期（肉芽腫期）風(fēng)濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形62021風(fēng)濕細(xì)胞：體積大，圓形或多邊形；胞漿豐富（嗜雙色）；核大，圓形，卵圓形；核膜清楚，染色質(zhì)集中核中央，橫斷面上如梟眼狀，縱切面如毛蟲狀。7202182021鏡下：

中心：纖維素樣壞死物周圍：風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞（Aschoffcell）

風(fēng)濕巨細(xì)胞2、增生期（肉芽腫期）風(fēng)濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形92021102021鏡下：

中心：纖維素樣壞死物周圍：風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞（Aschoffcell）

炎細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞風(fēng)濕巨細(xì)胞此期約持續(xù)2-3個(gè)月左右2、增生期（肉芽腫期）風(fēng)濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形1120213、瘢痕期（纖維化期）纖維素樣壞死物被溶解吸收

風(fēng)濕細(xì)胞→成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維

→梭形小瘢痕此期約持續(xù)2-3個(gè)月左右122021總結(jié)：以上三個(gè)時(shí)期是一個(gè)連續(xù)過程，總共需4-6個(gè)月，平均每期1-1.5個(gè)月,不超過2個(gè)月。②以上過程反復(fù)進(jìn)行,所以在某個(gè)部位可以有不同時(shí)期的病變混合存在,最后導(dǎo)致病變部位纖維組織大量增生。③發(fā)生在不同部位：基本病變的表現(xiàn)程度不相同。

心肌的表現(xiàn)最典型

漿膜，皮膚，腦，關(guān)節(jié)滑膜以漿液或/和纖維素滲出為主。132021四、各器官的風(fēng)濕病變

（一）心臟風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease,RHD)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎1420211、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)部位:最常見：二尖瓣，其次:二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累病變符合風(fēng)濕病的基本病變過程特點(diǎn)急性期：瓣膜閉鎖緣上形成贅生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多個(gè)、串珠狀單行排列、附著牢固1520211620211720211820211920211、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)部位:最常見：二尖瓣，其次:二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累病變符合風(fēng)濕病的基本病變過程特點(diǎn)急性期：瓣膜閉鎖緣上形成贅生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多個(gè)、串珠狀單行排列、附著牢固

鏡下：白色血栓202021瓣膜之疣狀血栓(纖維素性血栓)212021病變反復(fù)發(fā)作

贅生物被機(jī)化瓣膜內(nèi)纖維組織大量增生→瓣膜增厚、變硬，卷曲

腱索纖維化，收縮，牽拉瓣膜

瓣膜間滲出物被機(jī)化

→瓣膜狹窄/關(guān)閉不全→瓣膜?。燥L(fēng)濕性心臟?。?/p>

222021232021

McCallum斑：左心房后壁心內(nèi)膜纖維組織增生，形成的局限性斑塊2420212、風(fēng)濕性心肌炎累及心肌間質(zhì)有風(fēng)濕病典型的基本病變心肌細(xì)胞的損傷輕，表現(xiàn)為心肌的脂肪變性和細(xì)胞水腫增生期，在心肌間質(zhì)內(nèi)小血管周圍形成典型的風(fēng)濕小體2520212620212720212820213、風(fēng)濕性心外膜炎以漿液/纖維素滲出為主漿液量少，完全吸收量多，心包腔積液纖維素絨毛心量少，被溶解全吸收量多，被機(jī)化縮窄性心包炎292021302021312021

（二）關(guān)節(jié)

累及全身大關(guān)節(jié)

臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛

累及關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)周圍的軟組織累及滑膜時(shí)、以滲出為主；累計(jì)關(guān)節(jié)周圍軟組織時(shí)，有三期改變，但只形成風(fēng)濕細(xì)胞，不形成風(fēng)濕小體。不引起關(guān)節(jié)畸形。

舔遍關(guān)節(jié)咬傷心臟322021（三）血管主要累及動(dòng)脈系統(tǒng)，以小動(dòng)脈為主動(dòng)脈壁有風(fēng)濕病基本病變

動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增生，管壁增厚變硬、狹窄，并發(fā)血栓形成，管腔閉塞332021（四）皮膚

環(huán)形紅斑

肉眼：淡紅色的環(huán)狀紅暈，中央皮膚正常

鏡下：真皮淺層血管擴(kuò)張、充血、炎細(xì)胞浸潤

具有診斷意義342021352021（四）皮膚

環(huán)形紅斑

皮下結(jié)節(jié)：

鏡下：特別大的風(fēng)濕小體

具有診斷意義肉眼：四肢大關(guān)節(jié)附近的伸側(cè)面皮下，0.5-2cm，圓形或橢圓形、質(zhì)硬、無壓痛的