12版電力工程監(jiān)理基本表式

電力建設(shè)工程監(jiān)理基本表式

建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范DL/T5434-2012（附錄A）

電力建設(shè)工程監(jiān)理基本表式

1、《電力建設(shè)工程監(jiān)理基本表式》涵蓋了《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》（GB

50319-2000）的全部表式，并依據(jù)電力建設(shè)工程特點(diǎn)，增加了部分表式。

2、《電力建設(shè)工程監(jiān)理基本形式》適用于全部的電力建設(shè)工程。

3、《電力建設(shè)工程監(jiān)理基本表式》共分四大類：A表類（承包單位用表）23

個(gè)表式、B表（監(jiān)理單位用表）5個(gè)表式、C表類（設(shè)計(jì)單位用表）3個(gè)表式、D

表類（各方通用表）2個(gè)表式。

4、說明。

4.1、蓋章：除按填寫要求蓋公司章外，其他蓋章處，一律蓋項(xiàng)目部/項(xiàng)目監(jiān)

理機(jī)構(gòu)的章。

4.2、監(jiān)理基本表式的填寫方式：一般采納打印，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

審查看法采納手寫方式。

4.3、姓名及其日期簽署：采納手寫方式,

電力建設(shè)工程監(jiān)理基本表式廿目

A類表（承包單位用表）

表A.1工程開工報(bào)審表

表A.2工程復(fù)工申請(qǐng)表

表A.3施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（項(xiàng)」管理實(shí)施規(guī)劃）

表A.4方案報(bào)審表

表A.5分包單位資格報(bào)審表

表A.6單位資質(zhì)報(bào)審表（試驗(yàn)檢測(cè)單位/主要材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商）

表A.7人員資質(zhì)報(bào)審表（主要管理人員/特別工作/特種作業(yè)人員）

表A.8工程限制網(wǎng)測(cè)量/線路復(fù)測(cè)報(bào)審表

表A.9主要施工機(jī)械/工器具/平安用具報(bào)審表

表A10主要測(cè)量計(jì)算器具/試驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)報(bào)審表

表A.11質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)U劃分報(bào)審表

我A.12工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表

表A13主要設(shè)備開箱申請(qǐng)表

表A14驗(yàn)收申請(qǐng)表

表A15中間交付驗(yàn)收交接表

表A16支配/調(diào)整支配報(bào)審表

表A.17費(fèi)用索賠申請(qǐng)表

表A.18監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

表A.19工程款支付申請(qǐng)表

表A.20工期變更報(bào)審表

表A.21設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知表

表C.1圖紙交付支配報(bào)審表

表C.2設(shè)計(jì)文件報(bào)驗(yàn)表

表C.3設(shè)計(jì)變更通知單報(bào)驗(yàn)表

D類表（通用表）

表D.1工程聯(lián)系單

表D.2工程變更申請(qǐng)單

表A.1工程開工報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

我方擔(dān)當(dāng)?shù)墓こ蹋和瓿闪碎_工前的各項(xiàng)打算工作,

特申請(qǐng)于一年一月—日開工，請(qǐng)審查。

□施工組織設(shè)計(jì)（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）己審批；

□各項(xiàng)施工管理制度和相應(yīng)的施工方案已制定并審查合格；

□施工圖已會(huì)檢；

□技術(shù)交底已進(jìn)行；

□質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分表已報(bào)審；

□工程限制網(wǎng)測(cè)量/線路復(fù)測(cè)資料已審核；

□質(zhì)量管理體系、平安環(huán)境管理體系滿意要求；

□特別工種/特種作業(yè)人員滿意工程須要；

□本工程的施工人力和機(jī)械已進(jìn)場(chǎng)；

□物資、材料打算能滿意連續(xù)施工的須要；

□計(jì)量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗(yàn)合格；

□分包單位資格審查文件已報(bào)審；

□試驗(yàn)（檢測(cè)）單位資質(zhì)審查文件己報(bào)審；

□上道工序已完工并驗(yàn)收合格。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：___________________

項(xiàng)口監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

H期：_______________

建設(shè)單位審批看法:

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

日期：___________________

填報(bào)說明:

1.本表一式一份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份，承包單位一份。

2.報(bào)審中的“口”作為附件附在報(bào)審表后，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查確認(rèn)后在框內(nèi)打“J”。

3.項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查要點(diǎn)：工程各項(xiàng)開工打算是否充分；相關(guān)的報(bào)審是否已全部完成；

是否具備開工條件。

表A.2工程復(fù)工申請(qǐng)表

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

第號(hào)工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)在已全部消退,

具備復(fù)工條件。特報(bào)請(qǐng)審查，請(qǐng)予批準(zhǔn)復(fù)工。

附件：整改自查報(bào)告。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

S期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

日期：_______________

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

日期：___________________

填報(bào)說明:

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.3施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表

（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）

工程名稱：編號(hào)：

致：項(xiàng)目監(jiān)血法

我方己依據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)

計(jì)（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。

附件：施工組織設(shè)計(jì)（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

S期：___________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

日期：_____________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

日期：_______________

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

B期：___________________

填報(bào)說明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.4方案報(bào)審表

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上工程施工方案/平安方案/調(diào)試方案/特別施工技

術(shù)方案/選購方案/工藝方案/事故處理/節(jié)能減排/水土保持/環(huán)境愛護(hù)方案，請(qǐng)審查。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

B期：___________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

日期：_____________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

日期：_______________

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

B期：___________________

填報(bào)說明：

本表一式一份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特別

施工技術(shù)方案由承包單位總工程師批準(zhǔn)，并附驗(yàn)算結(jié)果。

表A.5分包單位資格報(bào)審表

工程名稱:編號(hào):

致：______________________________項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的_______________________（分包單位）具有擔(dān)當(dāng)下列工程的

施工資質(zhì)和施工實(shí)力，可以保證本工程項(xiàng)目按承包合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍擔(dān)

當(dāng)總承包單位的全部責(zé)任，請(qǐng)予以審批。

附件：1.分包單位資質(zhì)材料。

2.分包單位業(yè)績(jī)材料。

分包工程名稱擬分包工程

工程量分包工程占全部工程

（部位）合同額

合if

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

n期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

B期：_______________

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

日期：___________________

填報(bào)說明：

1.本表一式一份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

2.如無分包工程，則也需承包單位確認(rèn)。

表A.6單位資質(zhì)報(bào)審表

（試驗(yàn)檢查單位/主要材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商）

工程名稱：編號(hào)：

致：項(xiàng)目監(jiān)血法

經(jīng)我方審查，單位可供應(yīng)工程須要

的,請(qǐng)予以審批。

附件：

口本工程的試驗(yàn)項(xiàng)目及其要求。

口試驗(yàn)室的資質(zhì)證明文件

（資質(zhì)等級(jí)、試驗(yàn)范圍、法定計(jì)量部門對(duì)試驗(yàn)設(shè)備出具的計(jì)量檢定證明）

口供貨商的資質(zhì)證明文件C

（營(yíng)業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、質(zhì)量管理體系認(rèn)證書、產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

B期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：_______________

建設(shè)單位審批看法:

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

日期：___________________

填報(bào)說明:

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.7人員資質(zhì)報(bào)審表

（主要管理人員/特別工種/特別作業(yè)人員）

工程名稱：編號(hào):

致：_____________________________項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上本項(xiàng)目部主要管理人員/特別工種/特種作業(yè)人員名單及其資格證件，請(qǐng)查驗(yàn)。工

程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。

附件：相關(guān)資格證件。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

S期：___________________

姓名崗位/工種證件名稱證件編號(hào)發(fā)證單位有效期

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

B期：_______________

填報(bào)說明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.8.工程限制網(wǎng)測(cè)量/線路復(fù)測(cè)報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上工程限制網(wǎng)測(cè)量記錄/線路復(fù)測(cè)記錄，請(qǐng)查驗(yàn)。

附件：工程限制網(wǎng)測(cè)量記錄/線路復(fù)測(cè)記錄。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：___________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：_______________

總監(jiān)理工程師審核看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

H期：___________________

填報(bào)說明:

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.9主要施工機(jī)械/工器具/平安用具報(bào)審表

工程名稱：編號(hào):

致：_____________________________項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上擬用于本工程的主要施工機(jī)械/工器具/平安用具清單及其檢驗(yàn)資料，請(qǐng)審查。工

程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。

器具名稱編號(hào)檢驗(yàn)證編號(hào)檢驗(yàn)單位檢定日期/有效期

附件：相關(guān)檢驗(yàn)證明文件C

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

S期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

日期：_______________

填報(bào)說明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.10主要測(cè)量計(jì)量器具/試驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)報(bào)審表

工程名稱：編號(hào):

致：_____________________________項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上擬用于本工程的主要施工機(jī)械/工器具/平安用具清單及其檢驗(yàn)資料，請(qǐng)審查。工

程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。

附件：測(cè)量、計(jì)量器具檢驗(yàn)證明材料。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

H期：___________________

器具名稱編號(hào)檢驗(yàn)證編號(hào)檢驗(yàn)單位檢定日期/有效期

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

日期：_______________

填報(bào)說明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.11質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分報(bào)審表

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上工程質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分表，請(qǐng)審查。

附件：工程質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分表。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

H期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：_______________

建設(shè)單位審批看法:

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

日期：___________________

填報(bào)說明:

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.12工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

我方于一年一月―日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明

文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：

請(qǐng)審核。

附件：1.數(shù)量清單。

2.質(zhì)量證明文件3

3.自檢結(jié)果。

4.復(fù)試報(bào)告。

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理:

日期:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

經(jīng)檢查，上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)

場(chǎng)，同意/不同意運(yùn)用于擬定部位。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

填報(bào)說明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.13主要設(shè)備開箱申請(qǐng)表

工程名稱：編號(hào)：

工程名稱合同編號(hào)

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)支配于年月日在地點(diǎn)對(duì)設(shè)備進(jìn)行

開箱檢查驗(yàn)收，請(qǐng)予以支配。

附件：擬開箱設(shè)備清單。

承包單位（章）：

負(fù)責(zé)人：___________________

日期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)看法:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

H期：___________________

填報(bào)說明:

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.14驗(yàn)收申請(qǐng)表

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

我方已完成工程（檢驗(yàn)批/分項(xiàng)工程/分部工程/單位工

程），經(jīng)三級(jí)自檢合格，具備驗(yàn)收條件，現(xiàn)報(bào)上該工程驗(yàn)收申清表，請(qǐng)予以

審查驗(yàn)收。

附件：自檢報(bào)告。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

B期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：___________________

填報(bào)說明:

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.15中間交付驗(yàn)收交接表

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

我方負(fù)責(zé)施工的工程現(xiàn)已具備交付條

件，請(qǐng)組織查驗(yàn)。

移交承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)市查看法：

接收單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：________________

日期：________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

B期：________________

填報(bào)說明:

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.16支配/調(diào)整支配報(bào)審表

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上工程支配/調(diào)整支配，請(qǐng)審查。

附件：支配/調(diào)整支配。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：___________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審核看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

日期：________________

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

日期：___________________

—填報(bào)說明:

1.本表適用于施工進(jìn)度支配、設(shè)備選購支配、設(shè)備制造支配、施工圖交付支配、設(shè)備材

料供應(yīng)支配、施工進(jìn)度支配和調(diào)試進(jìn)度支配及相應(yīng)調(diào)整支配。

2.本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.17費(fèi)用索賠申請(qǐng)表

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

依據(jù)承包合同條款條的規(guī)定,

由于的緣由，我方要求索賠金額（大

寫）,請(qǐng)審批。

附件：1.索賠的具體理由及經(jīng)過說明。

2.索賠金額計(jì)算書。

3.證明材料。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

S期：___________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

日期：_____________

總監(jiān)理工程師審核看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

日期：________________

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

日期：___________________

填報(bào)說明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.18監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

工程名稱:編號(hào):

致：_______________項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師通知單后，m按要求完成

7_________________________工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。

具體內(nèi)容：

附件：回復(fù)材料。

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理:

日期:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)杳看法:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

期:

填報(bào)說明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.19工程款支付申請(qǐng)表

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

我方于—年—月日~年月日共完成合同價(jià)款元,

按合同規(guī)定扣除%預(yù)付款和%質(zhì)量保證金，特申請(qǐng)支付進(jìn)度款元，

請(qǐng)審核。

附件：工程量清單及計(jì)算C

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

B期：___________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審核看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

B期：________________

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

日期：___________________

填報(bào)說明:

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.20工期變更報(bào)審表

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

我方擔(dān)當(dāng)工程施工任務(wù)，依據(jù)合同規(guī)定應(yīng)

于年月日竣工，由于緣由，現(xiàn)申請(qǐng)工期

變更至年月日竣工，請(qǐng)審批。

附件：說明材料。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

S期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

日期：

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

日期：___________________

填報(bào)說明:

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.21設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單

工程名稱:編號(hào)：

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

在過程中，發(fā)覺設(shè)備/材料/構(gòu)配件存在質(zhì)量缺陷，請(qǐng)協(xié)

調(diào)處理。

附件：設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷證明材料。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

B期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

B期：________________

設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位處理看法：

設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位處理看法（章）：

代表：___________________

日期：___________________

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

H期：___________________

填報(bào)說明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一-份。

表A.22設(shè)備/材料缺陷處理報(bào)驗(yàn)表

工程名稱：編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上第號(hào)設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單中所述設(shè)備/材料/構(gòu)配件存在質(zhì)量

缺陷的處理狀況報(bào)告，請(qǐng)審查。

附件：設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷修復(fù)后證明材料。

設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位：承包單位（章）：

代表：_______________________項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：______________________H期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

專業(yè)監(jiān)理工程師：_____________

日期：________________

建設(shè)單位審批看法:

建設(shè)單位（章）：

項(xiàng)目代表：___________________

日期：___________________

填報(bào)說明：

本表-式____份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位、項(xiàng)目監(jiān)理

機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.23工程竣工報(bào)驗(yàn)單

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

我方已按承包合同完成了工程，三級(jí)自檢合格,

請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。

附件：證明材料

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

H期：___________________

審查看法：

經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程：

1.符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律，法規(guī)要求。

2.符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

3.符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求。

4.符合/不符合承包合同要求。

5.符合/不符合檔案歸檔要求

綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格?？梢?不行以組織正式驗(yàn)收。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_______________

H期：_______________

填報(bào)說明：

本表一式份，由承包單位填寫，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和承包單位各一份

表A.24管理體系報(bào)審表

工程名稱:編號(hào):

致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上工程管理體系，請(qǐng)予審查。

附件：1、管理體系網(wǎng)絡(luò)圖；

2、管理制度清單。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

0期：___________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：