創(chuàng)傷的早期評(píng)估與處理

創(chuàng)傷的早期評(píng)估與處理

2021/6/271

創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病,發(fā)病率呈上升趨勢(shì).隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,交通事故、工程建設(shè)和自然災(zāi)害等各類創(chuàng)傷的發(fā)病率上升.現(xiàn)代創(chuàng)傷不僅數(shù)量上逐年增多,而且疾病的性質(zhì)也更嚴(yán)重復(fù)雜,呈現(xiàn)致傷因子高能量、瞬間作用于人體,造成多部位和多臟器損傷的特點(diǎn),而這也使得病情復(fù)雜化，在創(chuàng)傷救治以及處置上，有些致命的癥狀，容易被掩蓋、忽視，從而導(dǎo)致不可挽救的結(jié)局。那么我們?nèi)绾蝸?lái)規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)，或者說(shuō)陷阱呢？背景2021/6/2722021/6/273背景2021/6/274Airway氣道通暢與頸椎保護(hù)ABreathing呼吸：通氣與氧合BCirculation循環(huán)：控制出血CDisability殘疾和神經(jīng)功能評(píng)估D初次評(píng)估主要目的是根據(jù)ABCDE法分別對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、功能、暴露和環(huán)境控制進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)危及生命的情況時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行處理。Exposure暴露與環(huán)境控制E2021/6/275A.氣道通暢與頸椎保護(hù)叫：呼叫患者如果病人能夠進(jìn)行語(yǔ)言交流，氣道不可能立即有危險(xiǎn)，然而需要謹(jǐn)慎反復(fù)檢查氣道的通暢性。（10秒評(píng)估：姓名、發(fā)生的事，如不能，提示A/B/C有問(wèn)題）評(píng)估呼吸道是否暢通，檢視可能造成呼吸道阻塞的原因，對(duì)于外傷病患打開(kāi)呼吸道的手法：應(yīng)使用仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、雙手抬頜法GCS<8，通常需建立確定性氣道—?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)頸椎2021/6/276A.氣道通暢與頸椎保護(hù)1.【仰頭舉頦法】搶救者將一手掌小魚(yú)際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開(kāi)放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開(kāi)。2.【仰頭抬頸法】病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚(yú)際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開(kāi)放。3.【雙手抬頜法】病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，網(wǎng)站即可打開(kāi)氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開(kāi)放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。2021/6/277A.氣道通暢與頸椎保護(hù)

頸托制動(dòng)對(duì)于意識(shí)不清或有鎖骨以上鈍傷的患者特別重視頸椎的保護(hù)。正常側(cè)位頸椎X光片，不能完全排除頸椎損傷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性發(fā)現(xiàn)不能排除頸椎損傷頸椎損傷的評(píng)估與診斷可以相對(duì)延遲（再次評(píng)估）2021/6/278B.呼吸：通氣與養(yǎng)合吸氧氧合：90%查體：視：暴露患者頸部與胸部，評(píng)估頸靜脈擴(kuò)張性、氣管位置、以及胸壁活動(dòng)

聽(tīng)：確認(rèn)肺內(nèi)有無(wú)氣體流動(dòng)觸：也可以發(fā)現(xiàn)引起通氣不足的胸壁損傷叩：不可信。目的：評(píng)估肺、胸壁、膈肌的功能2021/6/279B.呼吸：通氣與養(yǎng)合

鑒別處理危險(xiǎn)情況：張力性氣胸、連枷胸伴肺挫傷、大量血胸、開(kāi)放性氣胸處理：胸腔閉式引流氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣2021/6/2710C.循環(huán)：控制出血休克未改善或改善后又惡化張力性氣胸心臟壓塞活動(dòng)性出血充分的容量復(fù)蘇不能取代確定性止血確定來(lái)源內(nèi)出血：胸腔、腹腔、腹膜后、骨盆、長(zhǎng)骨外出血：未控制方法：進(jìn)一步體格檢查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、導(dǎo)尿管2021/6/2711C.循環(huán)：控制出血胸片：可以顯示需要立即處理的潛在致命性損傷骨盆片：1.可以顯示骨盆骨折，而提示早期輸血的必要性2.可提示腹膜后血腫的可能如確定骨盆骨折不宜再行擠壓分離實(shí)驗(yàn)立即骨盆帶固定2021/6/2712C.循環(huán)：控制出血

FAST2021/6/2713C.循環(huán)：控制出血導(dǎo)尿管：收集尿液標(biāo)本做尿常規(guī)：尿量可以反映容量狀態(tài)及腎臟灌注當(dāng)有尿道損傷時(shí)，禁止插導(dǎo)尿管胃管：降低胃的擴(kuò)張，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；創(chuàng)傷后上消化道出血的評(píng)估如確診或懷疑篩骨板骨折，胃管應(yīng)經(jīng)口腔插入，防止誤插入顱內(nèi)2021/6/2714D.殘疾和神經(jīng)功能評(píng)估評(píng)估意識(shí)水平（GCS評(píng)分）、瞳孔大小與反映、神經(jīng)定位、脊髓損傷平面意識(shí)改變提示需要立即對(duì)患者的氧合、通氣、灌注狀態(tài)進(jìn)行重復(fù)的評(píng)估；并排除低血糖、飲酒、麻醉劑等。原發(fā)性腦損傷是由于腦組織直接受到損傷引起的。提供充足的氧合與灌注以避免二次腦損傷。2021/6/2715E.暴露與環(huán)境控制評(píng)估時(shí)原則上需將患者完全暴露，翻身注意評(píng)估完成后需要將患者保溫，防止低體溫發(fā)生。減少失血與補(bǔ)液液體加溫環(huán)境保溫軀體保溫主動(dòng)升溫2021/6/2716有關(guān)初次評(píng)估的注意事項(xiàng)評(píng)估不管進(jìn)行到哪個(gè)階段或評(píng)估結(jié)束，如果發(fā)現(xiàn)病情有惡化，仍需回到初次評(píng)估，并從A開(kāi)始按ABC順序重新進(jìn)行評(píng)估。初次評(píng)估并不一定按照ABCDE的順序，可以按實(shí)際情況在前一個(gè)優(yōu)先項(xiàng)目評(píng)估時(shí)搭配偏后項(xiàng)目交叉進(jìn)行，當(dāng)人手充沛時(shí)，也可以同時(shí)進(jìn)行多個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估，但其優(yōu)先重要級(jí)別順序仍為ABCDE.初次評(píng)估，特別是ABC階段，只有在前一個(gè)項(xiàng)目達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)后才能繼續(xù)下一個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估。2021/6/2717再次評(píng)估處理再次評(píng)估是從頭到腳的評(píng)估，主要是對(duì)患者既往病史進(jìn)行回顧以及發(fā)現(xiàn)全身各個(gè)主要系統(tǒng)的尚未發(fā)現(xiàn)的損傷，根據(jù)再次評(píng)估結(jié)果做進(jìn)一步的檢查確診和處理。2021/6/2718AMPLE病史A：過(guò)敏史(Allergies)；M：詢問(wèn)長(zhǎng)期使用或目前使用之藥物(Medicationscurrentlyused)；P：過(guò)去病史及妊娠史(Pastillness/Pregnancy)；L：最后進(jìn)食時(shí)間(Lastmeal)；E：與受傷有關(guān)的事故/環(huán)境(Events/Environmentsrelatedtotheinjury)完整病史評(píng)估要包含創(chuàng)傷機(jī)轉(zhuǎn)，可向病患、家屬、或到院前救護(hù)人員詢問(wèn)。

2021/6/27191.CRASHPLANC＝cardiac（心臟）P＝pelvis（骨盆）R＝respiratory（呼吸）

L＝limbs（四肢）A＝abdomen（腹部）A＝arteries（動(dòng)脈）

S＝spine（脊柱）N＝nerves（神經(jīng)）

H＝head（頭顱）2.順序：頭、頜面結(jié)構(gòu)、頸椎和頸部、胸部、腹部、會(huì)陰、直腸、陰道、肌肉骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。2021/6/2720有關(guān)再次評(píng)估的注意事項(xiàng)1.再次評(píng)估一般是在患者生命體征基本平穩(wěn)后