護(hù)理糾紛案例分析及防范措施-3.23

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護(hù)理糾紛案例分析

與防范對(duì)策四平市第一人民醫(yī)院呼吸科李慧敏護(hù)理糾紛而現(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適合自己的更好的就醫(yī)環(huán)境。由于對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，加上醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)的不認(rèn)知，許多病人與醫(yī)院的糾紛，就因此而發(fā)生。我們研究醫(yī)學(xué)，患者研究法律。提起護(hù)理糾紛，大局部護(hù)理人員特別是各位護(hù)士長(zhǎng)，都有許多感慨、委屈和牢騷。一些護(hù)士說(shuō)“如今的患者可與以前大不一樣了，輸液一針不見血不行，注射針打痛了也不行。〞假設(shè)干年前，當(dāng)社會(huì)普遍抱怨“看病難〞時(shí)，兩個(gè)產(chǎn)婦擠在一張病床上也覺得‘‘幸?！Ｔ颉猎?、遺忘對(duì)危重患者的特殊處理?！补钦廴椴∪吮Ｅ粻C傷〕7、特殊病人護(hù)理失誤?！矁和t(yī)院、精神病院，實(shí)行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任〕原因1、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度(1)藥名查對(duì)失誤(2)藥物劑量查對(duì)失誤(3)病人查對(duì)失誤觸目驚心慘痛案例院領(lǐng)導(dǎo)在媒體面前，鞠躬向患者及其家屬抱歉不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度??！案例1：藥名查對(duì)失誤案例2:藥名查對(duì)失誤案例3：藥物劑量查對(duì)錯(cuò)誤案例：這個(gè)案例發(fā)生在上海同濟(jì)第十醫(yī)院的腫瘤科。醫(yī)生下臨時(shí)醫(yī)囑化療藥8mg靜注，m醫(yī)生有涂改，護(hù)士A看成80mg，B護(hù)士到藥房取藥，藥局認(rèn)為怎么一下取這么多藥呢〔沒說(shuō)〕c護(hù)士心想今天顏色怎么這么紅呢〔也沒說(shuō)〕？患者：今天這個(gè)藥怎么這么疼呢？護(hù)士邊給揉邊推進(jìn)去。辦公室護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)……案例4：藥物劑量查對(duì)失誤案例：一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬(wàn)U，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問(wèn)題，立即采取補(bǔ)救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。案例5：病人查對(duì)失誤案例：某民營(yíng)二甲醫(yī)院急診科護(hù)士將同姓名的患者藥物用錯(cuò)。

患者姓名、性別相同，年齡不同，將本該肌注干擾素的患者肌注了青霉素。萬(wàn)幸的是患者青霉素不過(guò)敏?；颊甙l(fā)現(xiàn)后在于護(hù)士的溝通中產(chǎn)生不滿現(xiàn)象而引起投訴……原因2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格：盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤

〔1〕盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員也未認(rèn)真查對(duì)就執(zhí)行了錯(cuò)誤的醫(yī)囑，那么對(duì)此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，護(hù)理人員也將負(fù)次要責(zé)任。即護(hù)理人員要負(fù)沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯(cuò)誤的責(zé)任。有人認(rèn)為這樣對(duì)護(hù)理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要負(fù)責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對(duì)護(hù)理人員要求太嚴(yán)了。原因事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯(cuò)誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體．所以并不會(huì)直接給患者帶來(lái)傷害；反之，護(hù)理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對(duì)病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個(gè)角度出發(fā)，可以說(shuō)護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有些護(hù)理人員卻意識(shí)不到自己肩負(fù)的重任，凡事不動(dòng)腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯(cuò)我也錯(cuò)的事情時(shí)有發(fā)生。案例6案例7〔2〕執(zhí)行醫(yī)囑失誤

由于有些護(hù)理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯(cuò)，或?qū)⒂盟幫緩娇村e(cuò)，將肌肉注射誤認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點(diǎn)滴誤認(rèn)為是靜脈推注。將口服誤認(rèn)為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量喪失，急需補(bǔ)鉀。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0．9％氯化鈉注射液500毫升靜脈點(diǎn)滴〞?？墒窃撟o(hù)理人員認(rèn)為靜脈點(diǎn)滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進(jìn)入靜脈，早進(jìn)晚進(jìn)都一樣，于是，在氯化鈉點(diǎn)滴過(guò)程中，將10毫升氯化鉀一次注入(實(shí)那么起到了靜脈推注的效果)，結(jié)果病人心跳驟停死亡。護(hù)士條例案例8原因案例9一名護(hù)士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識(shí)處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時(shí)，穿刺成功后護(hù)士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護(hù)士仍未想起解開止血帶，待5個(gè)小時(shí)之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時(shí)，才防止了肢體組織的壞死。案例10如某女青年因失戀而服用了大量安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護(hù)士未認(rèn)真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹．疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過(guò)大而出現(xiàn)了急性胃擴(kuò)張破裂。

一名護(hù)士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，誤將營(yíng)養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液已進(jìn)入患者肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。原因4、護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任(1)擅離職守(2)觀察病情不仔細(xì)護(hù)士不堅(jiān)守特護(hù)崗位對(duì)于特護(hù)病人來(lái)說(shuō)，病情隨時(shí)都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)一分一秒都不離開崗位，否那么就可能出現(xiàn)過(guò)失或事故。原因護(hù)理人員在崗時(shí)間不忠于職守有些護(hù)理人員在值班時(shí)間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起談天說(shuō)地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來(lái)找時(shí)，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責(zé)怪患者，不能及時(shí)對(duì)病人的情況進(jìn)行觀察和了解，以致常延誤診治。案例11如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號(hào)2ml升肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時(shí)左右，病人病癥仍末緩解。再次用冬眠靈l號(hào)2ml肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并未走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無(wú)。輸液糾紛案例某院，一名白發(fā)蒼蒼的老太太——患者家屬，到護(hù)理部投訴內(nèi)分泌科護(hù)士小陶。事情的經(jīng)過(guò)：午班，一個(gè)老年住院患者，靜脈輸注白蛋白，輸完需要生理鹽水沖管，護(hù)士小陶為了節(jié)省時(shí)間在換液體時(shí)就在床前看著沖，沖了一會(huì)直接拔管就走了，而不是像往常那樣，過(guò)一會(huì)兒等患者叫再過(guò)來(lái)拔管這患者家屬就認(rèn)為她沒給沖管，認(rèn)為白蛋白比較貴，不沖就拔就浪費(fèi)了當(dāng)時(shí)這個(gè)護(hù)士就辯白，和家屬理論說(shuō)沖管了結(jié)果家屬和護(hù)士各執(zhí)一詞，鬧得很不愉快患者出院后，家屬就把這個(gè)護(hù)士告到了院醫(yī)調(diào)辦——醫(yī)院又移交給護(hù)理部處理。處理經(jīng)過(guò)討論分析在與小陶護(hù)士約談中，護(hù)士一開始固執(zhí)己見，說(shuō)自己明明沖管了，家屬還雞蛋里挑骨頭。處理人員：沖管了但是家屬不滿意，是不是我們的行為造成了家屬的誤解？退一步講，患者家屬業(yè)已60多歲，一旦情緒沖動(dòng)發(fā)生意外情況怎么辦？如果事情起始小陶就主動(dòng)耐心解釋，不行找來(lái)護(hù)士長(zhǎng)，或者主動(dòng)成認(rèn)錯(cuò)誤可能結(jié)果會(huì)不一樣，要學(xué)會(huì)換一個(gè)角度去想，就能接受了，自己也不會(huì)感到太委屈。經(jīng)過(guò)如此開導(dǎo)，小陶護(hù)士后來(lái)也認(rèn)識(shí)到了自身存在的缺陷?！仓芤磺宄俊匙o(hù)士應(yīng)該和患者耐心解釋，不要一副非常匆忙的樣子，老太除了會(huì)心疼藥物的損失，還會(huì)認(rèn)為你是為了其他患者而忽略了她的健康?；颊卟皇轻t(yī)護(hù)，很多的事情都需要我們?nèi)ズ退麄兘忉?、溝通，從而達(dá)成“共識(shí)〞。討論分析普通輸液器內(nèi)大約可裝15～20ml液體，墨菲壺底部至輸液軟管大約10ml左右的液體，一般情況下，在滴至輸液管下1/3處時(shí)，開始停止滴入、回血，當(dāng)然輸液瓶掛的越高，輸液器內(nèi)剩余的液體會(huì)相對(duì)少點(diǎn)。當(dāng)液體滴至墨菲壺底部即拔針的話，一般可“浪費(fèi)〞藥液5～8ml左右，多數(shù)的藥物可以忽略了，但是對(duì)于丙球、白蛋白等50ml裝的藥物或需要精準(zhǔn)定量的或昂貴的藥物，一般需要以相容溶液進(jìn)行續(xù)點(diǎn)，以保證藥液全部輸注完畢。防范對(duì)策嚴(yán)格按照法律法規(guī)和操作規(guī)程辦事雙人核對(duì)單人核對(duì)有醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人這類病人心里問(wèn)題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問(wèn)題，稍有疏忽，反響就會(huì)強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大。1、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，作為風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。2、護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，對(duì)病人提出的疑問(wèn)要耐心解釋3、加強(qiáng)巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時(shí)妥善解決。病情變化時(shí)的溝通首先是緊急處理病情變化。溝通病情變化的可能原因〔與原發(fā)病相關(guān)聯(lián)〕學(xué)會(huì)保護(hù)自己怎樣護(hù)理，處理后會(huì)有什么樣的結(jié)果該結(jié)果與原發(fā)病的關(guān)系。對(duì)康復(fù)結(jié)果的影響家屬需要本卷須知年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)理效勞質(zhì)量要求高。這類病人心里問(wèn)題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問(wèn)題，稍有疏忽，反響就會(huì)強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大。老年病人/無(wú)家屬病人的溝通防范對(duì)策防范對(duì)策√×嬰兒燙傷事件防范對(duì)策四是重點(diǎn)時(shí)間段：節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間防范對(duì)策五、重視臨床護(hù)理記錄的書寫護(hù)理記錄不僅是臨床診治病人病史資料不可缺少的一局部也表達(dá)了護(hù)理質(zhì)量的上下，是醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、護(hù)理管理的重要工具。具有法律效應(yīng)，可以成為權(quán)威性書證材料，所以必須重視護(hù)理記錄的書寫與保管。因此必須及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、可靠，不得喪失和隨意篡改并注意護(hù)理記錄與醫(yī)療文件的同步性。

按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄，但目前醫(yī)院仍然是危重患者才有護(hù)理記錄。防范對(duì)策四、急危病人不消極等待醫(yī)囑在病人危急情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的判決，及時(shí)采取急救措施，不要消極等待醫(yī)師的到來(lái)。一家醫(yī)院曾發(fā)生一起醫(yī)療事故，當(dāng)時(shí)值班醫(yī)師去吃飯，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不是去現(xiàn)場(chǎng)搶救，而是打找值班醫(yī)生，然后找主任。打完病人已經(jīng)不行了，失去了最正確