腹腔鏡胃腸手術(shù)扶鏡技巧+單孔LA

譚華勇十堰市太和醫(yī)院胃腸外科2019-07-13腹腔鏡胃腸手術(shù)扶鏡技巧單孔LA的介紹扶鏡手主刀一助“龍?zhí)住钡淖晕倚摒B(yǎng)——扶鏡手的成長CONTENT基礎(chǔ)篇技巧篇0102扶鏡手的作用主刀的另一只手手術(shù)者及助手的眼主刀的第三只眼扶鏡手對手術(shù)的影響頭像模糊、晃動、視野偏離、角度不到位、影響術(shù)者的操作準(zhǔn)確性誘發(fā)眩暈、煩躁情緒延長手術(shù)時間，甚至造成副損傷STORZ腹腔鏡STORZ鏡頭一體鏡頭我們的設(shè)備單擊編輯標(biāo)題3D腹腔鏡3D腹腔鏡頭單擊編輯標(biāo)題我們的設(shè)備鏡頭按鍵作用我們的設(shè)備焦距、調(diào)清晰度對白功能鍵視野大小錄像與采集基本要求清晰穩(wěn)定顯露充分術(shù)前需要對腹腔鏡進行調(diào)試，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭鏡頭等。鏡頭起霧和鏡頭污染是常見的導(dǎo)致手術(shù)畫面不清晰的原因。鏡頭起霧是因為腹腔鏡鏡頭溫度低于腹腔內(nèi)溫度，使腹腔內(nèi)霧氣在鏡頭表面凝聚成小液滴，導(dǎo)致畫面模糊。術(shù)中若鏡頭污染后出現(xiàn)緊急情況，而手術(shù)又不允許中斷時，可在臟器或網(wǎng)膜上擦拭，鏡頭與組織要完全接觸，力度適中，鏡頭在組織上停留的時間要短，待處理完緊急情況后再取出并擦拭腹腔鏡。若畫面中仍有1/4的畫面清晰，則應(yīng)將操作部位置于畫面清晰部分的中央。擦拭鏡子或泡鏡子的時間與術(shù)者更換器械時機同步能節(jié)省手術(shù)時間。鏡頭污染多數(shù)是由于在狹小空間(如骶前、直腸側(cè)壁)操作或鏡頭距離手術(shù)區(qū)太近，特別是對水腫、出血的部位或脂肪組織操作時，超聲刀水霧和組織碎片、血液等飛濺所造成。鏡頭進入Trocar是另一個容易導(dǎo)致鏡頭污染的因素。清晰——關(guān)鍵在于鏡頭的清潔手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)畫面的穩(wěn)定性，將操作部位置于畫面中間，避免頻繁的快速平移或轉(zhuǎn)動導(dǎo)致畫面抖動，而造成術(shù)者視覺疲勞，這就要求扶鏡手在理解手術(shù)的基礎(chǔ)上，提前判斷術(shù)者下一步的操作意圖，可多傾向于術(shù)者操作的前進方向，精準(zhǔn)、平緩地平移和進退鏡，讓術(shù)者感覺畫面沒有大的變動穩(wěn)定——關(guān)鍵在于慢和定力長時間扶鏡保持穩(wěn)定的方法：手臂找個支點顯露充分表現(xiàn)在近與遠(yuǎn)的應(yīng)用之中，在需要探查、調(diào)整等大的操作時要遠(yuǎn)，在精細(xì)操作時要近，同時要局部爬坡、鉆洞等能力。顯露充分——關(guān)鍵在于對鏡頭的靈活應(yīng)用基本原則術(shù)中配合與技巧實踐總結(jié)熟悉鏡頭的特點（6個方向）熟悉手術(shù)的步驟熟悉主刀的操作習(xí)慣（相對固定的團隊）如何當(dāng)好扶鏡手和主刀保持一定距離，遠(yuǎn)離主刀的操作手。3要和主刀保持同步，以主刀為中心，體會主刀意圖，在他之前動。4基本原則12腹腔鏡鏡頭相關(guān)器械的放置，上腹部手術(shù)在下腹部的側(cè)面，預(yù)留長度為扶鏡手的手臂長。下腹部手術(shù)位于上腹部側(cè)面。扶鏡手需要始終注意保護好鏡頭，防止跌落、污染、灼傷組織。技巧篇前、后、左、右、上、下三個維度+兩個旋轉(zhuǎn)擦鏡時機應(yīng)該是手術(shù)的間歇期、場景轉(zhuǎn)換或更換器械時.正確是出血、結(jié)扎血管、清掃淋巴結(jié)等手術(shù)的關(guān)鍵步驟錯誤擦鏡時機選擇征得術(shù)者同意?。?！用柔軟清潔的紗布擦拭擦拭順序由鏡身到鏡面擦拭結(jié)束后盡快將鏡頭放入腹腔注意清理穿刺器閥門鏡頭浸泡結(jié)束后就需要擦拭擦鏡的順序為先鏡身后鏡面，擦拭鏡面時要稍用力，反復(fù)擦拭2-3邊，務(wù)必使鏡面無殘留的水滴及水霧。動作迅速，避免鏡頭冷卻水溫持續(xù)保持在60-70℃首次浸泡時間約1分鐘手術(shù)中每次浸泡數(shù)秒即可擦鏡方法：擦+泡

底座如同人的身體，術(shù)程中底座擺平，使觀察角度符合開腹習(xí)慣，即無論術(shù)中體位如何變化，都應(yīng)該使腹腔臟器處于平臥位時的狀態(tài)，使鏡身底座平面與術(shù)野平面平行或使鏡身底座縱軸(即鏡身尾部)與術(shù)野平面垂直。而非水平面。手術(shù)過程中可以借用腹腔內(nèi)器官作為參照物。平：底座始終要和患者保持水平上腹部手術(shù)：肝臟下腹部手術(shù)：膀胱、子宮附件等單擊編輯標(biāo)題平的關(guān)鍵是選好參照物后保持底座不要旋轉(zhuǎn)游離右半結(jié)腸血管要使腸系膜上靜脈垂直游離腸系膜下動靜脈要保證腹主動脈水平單擊編輯標(biāo)題平的關(guān)鍵是選好參照物后保持底座不要旋轉(zhuǎn)中：主操作面始終位于屏幕正中間保持中的方法是：保持平后左右平移同時應(yīng)用好側(cè)鏡頭（光纖旋轉(zhuǎn)）您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后標(biāo)題內(nèi)容02觀察的目標(biāo)占顯示器的1/4-1/5面積左右。01近距視野用于顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，對細(xì)節(jié)操作觀察更清晰，如打開血管鞘或清掃淋巴結(jié)等，但要注意超聲刀、電凝等，不要過近。（進）06退后觀察主要用于遠(yuǎn)距視野，用于了解術(shù)野的整體感,了解病變位置及與周圍的關(guān)系。（退）04進-退（前-后）03手術(shù)結(jié)束清理術(shù)野時,遠(yuǎn)距術(shù)野可以加強術(shù)者對操作范圍的整體把握,避免術(shù)野活動性出血等情況的遺漏。05在使用電凝器械時，要退后完整顯露金屬部分。腹腔鏡的進退則是對術(shù)野縱深的調(diào)整，注意焦距調(diào)整及進退適度。1、鏡頭旋（鏡身旋轉(zhuǎn)）

當(dāng)鏡頭方向與主刀器械方向相同時，要想觀察到器械頭端的工作情況避免副損傷就必須適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)光纖。旋2、側(cè)鏡頭旋（光纖旋轉(zhuǎn)）

在手術(shù)開始及手術(shù)結(jié)束后檢查切口時，包括觀察孔的觀察，旋轉(zhuǎn)光纖。

進入觀察穿刺器時，穿刺器內(nèi)有水珠等，旋轉(zhuǎn)鏡身，在手術(shù)中間，為了保持“平”是不能旋轉(zhuǎn)鏡頭的。穿刺口的設(shè)置盡量呈等邊三角形特殊類型腹腔鏡的應(yīng)用充分利用旋轉(zhuǎn)筷子效應(yīng)1234筷子效應(yīng)的解決辦法助手的有效協(xié)作腹腔鏡胃腸手術(shù)的持鏡技巧——左右旋血管裸化時多方位觀察血管觀察鏡與其他器械沖突時低位直腸癌骶前游離時腹腔鏡胃腸手術(shù)的持鏡技巧——向上旋腹腔鏡胃腸手術(shù)扶鏡終極技能：跟扶鏡的目的就是要讓主刀看得清楚，并且沒有感覺到你的存在，和開腹的感覺一樣。而跟的作用就是顯露的面就是主刀需要的面，在操作的過程中，要平穩(wěn)的先到將要操作的面。跟是綜合應(yīng)用了進退、左右、上下、旋轉(zhuǎn)等。達(dá)到這種境界，才算獲得終極技能。1324換位（體驗、思維、角色互換）對術(shù)者習(xí)慣的了解不斷的