多指畸形的治療及注意事項(xiàng)

多指畸形的治療及注意事項(xiàng)

多指畸形（polydactyly）又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、指骨單純軟組織成分或掌骨等的贅生。是臨床上最常見的手部先天性畸形，其發(fā)生率約為1‰；男性高于女性，男女比例為3∶2，右手多于左手，比例為2∶1雙手發(fā)病約占10%，拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上。概述多指癥是最多見的手部先天性畸形，以長(zhǎng)在大拇指旁邊的最為多見，其次為小指旁邊長(zhǎng)出，也有自其他指頭旁邊長(zhǎng)出來(lái)的。這種先天性畸形有些是遺傳來(lái)的，但大部分與遺傳無(wú)關(guān)。多指癥絕大多數(shù)長(zhǎng)在大拇指旁邊，而大拇指又是最重要的手指，所以手術(shù)切除多指時(shí)，大拇指功能的保留及重建就很重要了。多指大部分都是沒有功能或畸形的，因此應(yīng)當(dāng)切除以免影響手的正常功能，并且切除后對(duì)美觀也有所改善。也有些患者在多指切除后，發(fā)現(xiàn)保留下來(lái)的拇指是歪的，這通常是韌帶的畸形或多一塊畸形骨所造成的，也應(yīng)盡早矯正，否則畸形定形后就不易治療了。疾病診斷1、多指外形2、X線固型診斷分類及病因1、畸形有三型：（1）外在軟組織塊與骨不連接，沒有骨、關(guān)節(jié)或肌腱；（2）具有手指所有條件，附著于第1掌骨頭或分叉的掌骨頭；（3）完整的外生手指及掌骨。2、病因：病因未明，部分病例為遺傳因素且有隔代遺傳現(xiàn)象。治療1、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：過(guò)去認(rèn)為在學(xué)齡前4-6歲是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。因?yàn)榇藭r(shí)患兒相對(duì)比較合作，解剖結(jié)構(gòu)較清晰，還有助于保護(hù)患兒的心理健康。但目前認(rèn)為，對(duì)畸形的矯正越早越好，約在出生后6個(gè)月開始。6個(gè)月到3歲期間是建立手部功能的最佳時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期完成手術(shù)可以有利于得到一個(gè)完善的手部功能。手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用有助于改善解剖結(jié)構(gòu)暴露及減少對(duì)組織的損傷，故手術(shù)時(shí)間可提前。對(duì)于簡(jiǎn)單型多指出生后6個(gè)月進(jìn)行治療較好；對(duì)于有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜性多指，在1歲后行多指切除、組織移植，功能重建等手術(shù)。2、治療地點(diǎn)的選擇：要選擇專業(yè)的手外科醫(yī)院或者整形醫(yī)院手外科治療中心。3、治療方案：可分為一次完成手術(shù)或二期手術(shù)，主要視病情而定。要跟專業(yè)的醫(yī)生依據(jù)病情制定詳細(xì)周密的治療計(jì)劃。在比較復(fù)雜的多指畸形病例，一定要明確診斷有功能的主干指和無(wú)功能的畸形指。4、功能鍛煉：術(shù)后1個(gè)月后，患肢手部各關(guān)節(jié)可進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練抓、握、捏的活動(dòng)，可進(jìn)行日常生活動(dòng)作或自我服務(wù)動(dòng)作，工作、肌力訓(xùn)練等，如洗臉、刷牙、系鞋帶、紐扣、拍皮球、擰瓶蓋、穿針引線、寫字、應(yīng)用計(jì)算機(jī)操作等。注意事項(xiàng)1、盡早選擇專業(yè)的手外科醫(yī)院或整形外科醫(yī)院，跟專業(yè)的醫(yī)生制定詳細(xì)周密的治療計(jì)劃。如治療時(shí)機(jī)選擇不好將錯(cuò)過(guò)最佳治療。時(shí)間過(guò)早手術(shù)時(shí)機(jī)不成熟，時(shí)間太遲會(huì)錯(cuò)過(guò)重要的手部功能建立及功能訓(xùn)練。如果把病情看的過(guò)于簡(jiǎn)單，單純切除多指縫合，將可能出現(xiàn)多重術(shù)后繼發(fā)畸形，由于去除過(guò)多軟組織而導(dǎo)致軟組織缺乏，進(jìn)而為二期修復(fù)手術(shù)帶來(lái)極大困難。2、及時(shí)有效的進(jìn)行功能鍛煉。3、術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，直至發(fā)育停止。

隆鼻術(shù)鼻位于面部正中，高聳而突出，它的美丑關(guān)系到整個(gè)面部。東方民族中鼻骨發(fā)育多半比較低，少數(shù)鼻梁中部甚至呈現(xiàn)明顯凹陷造成外鼻鞍狀畸形，影響病人心態(tài)甚大。面部平坦的人做了隆鼻手術(shù)，其面部可以變得有立體感，整個(gè)人也可以變得高雅、脫俗。因此，現(xiàn)在隆鼻手術(shù)已經(jīng)成為整形外科醫(yī)生日常工作中施行最多的手術(shù)之一。

隆鼻所用的材料可為自家軟骨，亦可為醫(yī)用硅橡膠塊。根據(jù)臨床觀察，硅橡膠是隆鼻術(shù)的首選材料。因?yàn)椋?）使用硅橡膠塊可以免去采取肋軟骨的胸部手術(shù)和手術(shù)后的痛苦；（2）硅橡膠塊的取材充裕，不像自體肋軟骨有一定的限度；（3）自體肋軟骨在植入后有時(shí)會(huì)變形，而硅橡膠植入體則沒有變形問(wèn)題；目前硅橡膠鼻植入體有現(xiàn)成預(yù)制模型供應(yīng)。本節(jié)僅以硅橡膠植入為例，對(duì)隆鼻術(shù)的護(hù)理敘述如下：術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理

按術(shù)前常規(guī)護(hù)理、并參閱有關(guān)鼻部手術(shù)的護(hù)理。2、對(duì)硅橡膠植入體的術(shù)前處理，參見組織代用品的埋植。術(shù)后護(hù)理1、局部護(hù)理

（1）、術(shù)后傷口縫合處會(huì)有少量滲血，應(yīng)囑病人不可用紗布、棉簽擦拭傷口，以免傷口感染。24小時(shí)后由護(hù)士用雙氧水將傷口清潔干凈。（2）注意觀察鼻尖部皮膚的色澤，如發(fā)現(xiàn)蒼白或發(fā)紺應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。（3）手術(shù)后局部發(fā)生輕度水腫，一般2～3天開始消退，兩周后可完全消退。若局部水腫3周后仍不消退，且從傷口內(nèi)有黃色液體流出者可能為身體對(duì)植入物有排斥反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。（4）一般術(shù)后7日拆除縫線。發(fā)現(xiàn)縫線感染或拆線