股靜脈留置管的護(hù)理

股靜脈留置管的護(hù)理近期整形十六科收治了一名大面積燒傷病人，該病人全身皮膚大面積燒傷，體表靜脈大多破壞可供臨床輸液的靜脈不多，加之病人需要做異體皮膚移植手術(shù)，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的輸液。為了提高術(shù)后輸液護(hù)理的成功率，病人在手術(shù)前行股靜脈置管術(shù)。因我院行股靜脈置管的病人較少現(xiàn)將股靜脈置管的一些知識(shí)與大家分享一下。

深靜脈置管是一種以特制的硅膠管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈腔內(nèi)（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈），經(jīng)此輸入高營(yíng)養(yǎng)液（TPN），建立長(zhǎng)期輸液途徑，也適用于外周靜脈穿刺困難者，既減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)了痛苦，也減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，同時(shí)也是保護(hù)患者靜脈的措施之一。

簡(jiǎn)單的介紹一下股靜脈的穿刺過(guò)程：患者取仰臥位，將穿刺側(cè)下肢外展、外旋，小腿屈曲成9O度。穿刺點(diǎn)的選擇：暴露患者腹股溝區(qū)，操作者用左手食指在腹股溝韌帶中部下緣2～3CM處觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，捫準(zhǔn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，取股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處為穿刺點(diǎn)。整個(gè)穿刺過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，穿刺部位常規(guī)消毒、鋪洞巾，以1%利多卡因局麻，取穿刺套管針，使針頭和皮膚成30～40°角，在穿刺點(diǎn)刺入，再沿股靜脈走行方向潛行刺入，如有穿透感時(shí)可回抽見(jiàn)有暗紅色靜脈血流出，證明已刺入股靜脈，再邊將針芯徐徐退出，將套管沿股靜脈走行方向緩慢送入至合適深度。然后，一手固定并壓迫好套管，一手將針芯快速取下，以防空氣進(jìn)入股靜脈，連接好輸液裝置，松開壓迫套管的手指，再次檢查回血通暢，局部用無(wú)菌透明3M貼膜，妥善固定。

護(hù)理：用無(wú)菌透明貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥清潔，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少下肢活動(dòng)范圍，以防脫管，一旦發(fā)現(xiàn)脫管，立即采用壓迫止血法止血，并通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理?；顒?dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成和血管壁損傷，穿、脫衣服時(shí)要特別注意保護(hù)留置導(dǎo)管，以免把導(dǎo)管拉出引起出血注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)?？諝馑ㄈ且环N嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。導(dǎo)管的護(hù)理，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無(wú)漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無(wú)皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。每日輸液結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水配置的肝素液5ml沖洗導(dǎo)管（0.9%NS10