醫(yī)院培訓(xùn)課件：《常見消化道的診治與預(yù)防》

常見消化道的診治與預(yù)防

EmergencyDepartmentofChinesePLAGeneralHospital2345678孕婦與嬰兒：腸道菌群與胎兒類似，嬰兒在出生時胃腸道也處于無菌狀態(tài)，但隨后細菌定植迅速發(fā)生。新生兒的胎齡、分娩模式和飲食似乎都對該過程具有顯著的影響。對于通過剖宮產(chǎn)分娩出生、早產(chǎn)和/或在圍產(chǎn)期或產(chǎn)后接觸過抗生素的新生兒，腸道共生益生菌的定植有所延遲。通過陰道分娩的嬰兒，無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶粉喂養(yǎng)，出生48小時的細菌定植模式均類似。然而，在出生后第7天，在配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒中，約有三分之二出現(xiàn)脆弱類桿菌(Bacteroidesfragilis)占優(yōu)勢的情況，相比之下，在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中只有22%。

在發(fā)展中國家，在嬰兒滿月之前，母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)了以雙歧桿菌屬為主的菌群定植，而配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)了類桿菌屬與雙歧桿菌屬微生物的均等定植。但是，在物質(zhì)豐富國家，母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒之間的區(qū)別較不明顯。91011121314《Science》《Cell》三篇文章：

衰老(12):扭轉(zhuǎn)乾坤的腸道微生物組本期Science和Cell雜志發(fā)表的三項研究表明，腸道微生物組具有扭轉(zhuǎn)乾坤的力量。在熱量匱乏的情況下，腸道菌群的組成可以決定個體是健康生長還是發(fā)育不良。這三項研究“是全球健康尤其是營養(yǎng)學(xué)的一個分水嶺，”弗吉尼亞大學(xué)的傳染病專家WilliamPetri評論道。15腸道菌群：與生長發(fā)育有關(guān)Gordon團隊在馬拉維幼兒中發(fā)現(xiàn)了同樣的模式，他們發(fā)表在Science雜志上的新研究為人們展示了腸道菌群影響機體生長的證據(jù)。研究人員建立了本身不具備微生物組的的無菌小鼠，把營養(yǎng)不良幼兒的不成熟微生物組和健康幼兒的成熟微生物組分別移植給這些小鼠，并用馬拉維幼兒典型食物進行飼養(yǎng)。研究顯示：移植了不成熟微生物組的小鼠生長情況較差，微生物組成熟的小鼠在飲食相同的情況下會長出更多的肌肉和更致密的骨骼。16腸道菌群：影響自身激素水平法國生物學(xué)家Fran?oisLeulier也在自己發(fā)表的Science論文中描述了類似的發(fā)現(xiàn)。他的研究團隊發(fā)現(xiàn)，與腸道菌群正常的小鼠相比，同樣飲食的無菌小鼠只能長出較少的肌肉和骨骼。這項研究還揭示了這種現(xiàn)象背后的一個機制：腸道菌群能影響小鼠自身的激素水平。在健康動物中，生長激素刺激IGF-1增加，進而促進組織生長。研究人員發(fā)現(xiàn)，無菌小鼠的生長激素和其他小鼠差不多，但血液、肝臟和肌肉里的IGF-1活性比較低。雖然現(xiàn)在還不清楚細菌是如何影響激素的，不過給無菌小鼠注射IGF-1或者提供一種特定的乳酸菌，都能幫助它們趕上其他小鼠的生長進度。17腸道細菌：吃“多糖類”可產(chǎn)生助長物質(zhì)Gordon及其同事在Cell雜志上發(fā)表的文章指出，母乳可以幫助幼兒建立合適的腸道菌群，讓幼兒處于正確的生長軌道上。健康母親一般生產(chǎn)經(jīng)過修飾的糖分子，即唾液酸化的人乳低聚糖。幼兒并不利用這些營養(yǎng)物質(zhì)，從中獲益的其實是腸道菌群。研究顯示，嚴重營養(yǎng)不良的母親只能生產(chǎn)較少的微生物組“食糧”。研究人員將這些低聚多糖純化出來添加到小鼠的飲食中，結(jié)果移植了不成熟微生物組的小鼠長出了更多的肌肉和更大的骨骼，小鼠大腦和肝臟的代謝也出現(xiàn)了很大改變。Gordon推測，細菌可能通過處理這些低聚多糖，生產(chǎn)了幫助機體生長的物質(zhì)。18操縱腸道菌群：有望調(diào)整兒童的營養(yǎng)狀態(tài)這三項研究為人們帶來了影響深遠的啟示，操縱腸道菌群有望調(diào)整兒童的營養(yǎng)狀態(tài)。Gordon和Leulier正在計劃展開飲食干預(yù)的臨床測試，尤其是對那些營養(yǎng)不良的孩子。每年營養(yǎng)不良導(dǎo)致了300多萬兒童死亡，造成了發(fā)育遲緩、免疫及認知發(fā)育缺陷。Petri指出：安全而且有效的“腸道細菌食糧”將起到令人驚嘆的效果。19研究表明1)腸道菌群助力免疫療法，2）某些腸道菌群可增強免疫系統(tǒng)的抗癌能力，3）腸道短和長雙歧桿菌和靶向藥物失效相關(guān)，4）腫瘤患者應(yīng)謹慎使用抗生素，5）通過喝酸奶（含無效的乳酸和兩歧雙歧桿菌）增強免疫效果可能不會奏效。20E、“吃屎”，道在屎溺壞便便預(yù)示壞性格？“一肚子壞水”美國濱州大學(xué)的科學(xué)家Bale和團隊發(fā)現(xiàn)，焦慮的母鼠陰道里乳酸桿菌少，而乳酸桿菌是新生小鼠腸道里重要的有益菌。母鼠不能在生產(chǎn)的時候通過陰道把更多乳酸桿菌傳遞給后代，就會讓它們更容易焦慮煩躁。而這一點對雄性小鼠的影響更為明顯。21金汁、人中黃、人中白、輪回酒？黑冰片：野豬糞便經(jīng)密閉煅燒炭化二成。白丁香：即麻雀的糞便，又稱為雀蘇、青丹。百草靈：干牛糞有的雅稱。左盤龍：鴿子的的糞便。輪回酒：人的小便，10歲以下兒童的小便為佳，又稱“還元湯”。金汁：經(jīng)加工后的人糞，是救治溫病高熱神昏的要藥，便據(jù)其色、依其形，而美其名，又名金水或糞清。人中黃：是一種加工制品。為甘草末置竹筒內(nèi)，于人糞坑中浸漬后的制成品。人中白：為凝結(jié)在尿桶或尿缸中的灰白色無晶形之薄片或塊片，洗凈干燥而成。22雞矢白上藥曬干，文火焙炒，炒時人白酒少許，研細末，取4g，以水60ml和之，溫服．本方的服法，

《金匱》未提及煎煮，可能為生用，而《肘后方》云：以水六合，煮三沸，頓服之。《外臺》同。望月砂：是野兔的干燥糞便，性平味辛夜明砂：是蝙蝠的干燥糞便，五靈脂：是鼯鼠科動物橙足鼯鼠和飛鼠的干燥糞便，蠶砂：蠶砂又名蠶矢，是家蠶的干燥糞便。龍涎香：龍涎香是抹香鯨科動物抹香鯨的腸內(nèi)分泌物的干燥品，雞矢白：雞矢白即家雞糞便上的白色部分。性味甘咸，涼。有利水泄熱、祛風(fēng)解毒等作用，可治鼓脹積聚、黃疸、風(fēng)痹等證。蟲茶：是我國湘桂黔交界山區(qū)的一種特殊的“茶”，它其實不是茶葉，而是化香夜蛾、米黑蟲等昆蟲排出的糞便曬制而成的。兩頭尖：母老鼠的糞便（雄鼠糞便兩頭圓凸）。戌腹米：即狗屎，治療積食與月經(jīng)不調(diào)。23肥胖：胖老鼠糞便，移植給瘦老鼠：瘦老鼠變胖24NatureReview：Thegutmicrobiome,diet,andlinkstocardiometabolicandchronicdisorders中國：兒童肥胖－源于抗生素復(fù)旦發(fā)現(xiàn)江浙滬兒童體內(nèi)普遍有獸用抗生素，與肥胖關(guān)系密切澎湃新聞記者韓曉蓉通訊員孫國根2016-02-2211:40來自教育家

最新的研究表明，兒童時期就暴露于多種抗生素環(huán)境中，可能是兒童肥胖的因素之一?？股乜稍斐赡c道菌群變化，是兒童肥胖的原因之一。卿而美協(xié)助恢復(fù)腸道菌群25卿而美：恢復(fù)腸道菌群卿爾美－節(jié)食（減肥）方案：卿爾美：通常每次15g，每天3-5次，溫水沖飲；如饑餓難耐，可能臨時增加飲用1-2次；目的是“喂飽”腸內(nèi)細菌，減少饑餓感。鹽酸二甲雙胍片：每次0.5g，每天2-3次，目的是降低“食欲”；別擔心其副作用，醫(yī)生常用于預(yù)防和治療糖尿病，及減肥，且可能有延壽作用，“傷腎”是民間誤傳。補充水和電解質(zhì)：斷食期間，每天可飲一杯淡鹽水（小半勺食鹽），隨意飲水（白開水、茶水都可，避免果汁）；目的是保證水及電解質(zhì)平衡。26堅持就是勝利：正常工作和生活，斷食二到三天后，也可生食少許黃瓜，白菜等新鮮蔬菜。如斷食超過三天會出現(xiàn)胃酸過多現(xiàn)象，可于第三天早臨時服用一次洛賽克（奧美拉唑鎂腸溶片20mg）。推薦每月一次或多次的，周末2天（周六和周日）節(jié)食，不提倡超過兩天以上的節(jié)食，理由是：研究表明一天半的斷食，即可達到免疫系統(tǒng)重建；長時間斷食對機體的害處可能超過益處。27抗衰老新措施：長期飲用《卿爾美》漸近自然飲食：李漁《閑情偶寄》飲食主張首重蔬食。周作人稱其為“吃菜主義”。飲饌卷開篇：“聲音之道，絲不如竹，竹不如肉，為其漸近自然。吾謂飲食之道，膾不如肉，肉不如蔬，亦以其漸近自然也。草衣木食，上古之風(fēng)，人能疏遠肥膩，食蔬蕨而甘之，腹中菜園不使羊來踏跛。是猶作羲皇之民，鼓唐虞之腹，與崇尚古玩同一致也。所怪于世者，棄美名不居，而故異端其說，謂佛法如果，是則謬矣。吾輯《飲饌》一卷，后肉食而首蔬菜，一以崇儉，一以復(fù)古；至重宰割而惜生命，又其念茲在茲，而不忍或忘者矣。28解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）等國內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機構(gòu)的研究表明：

長期補充膳食纖維營養(yǎng)素，

可使心血管疾病和癌癥死亡，奇跡般減少約1/3以上。發(fā)表在2015年《MolNutrFoodRes》的薈萃分析研究，包括了美國、歐洲和日本25篇文獻中的42個病例隊列研究；研究人群高達172848人；隨訪時間平均為12.4年（1－40年）；結(jié)果證實：高膳食纖維的人群較低膳食纖維組，心血管病死亡率減少23%，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率減少25%，癌癥死亡率減少17%，全因死亡率減少23％；呈劑量依賴性，每日多吃10克膳食纖維的人群，心血管疾病死亡率將減少17%，癌癥死亡率減少9%，冠心病死亡率減少20%，缺血性心臟病的死亡率減少34%，全因死亡率減少11％。29LiuLH，WangS，LiuJC.Fiberconsumptionandall-cause,cardiovascular,andcancermortalities:Asystematicreviewandmeta-analysisofcohortstudies[J].MolNutrFoodRes,2015:59(1),139–146.30頸動脈斑塊阿司匹林

75mg，1/日阿托伐他汀鈣5mg，1/日降脂寧二甲雙胍緩釋片0.5，1/日

卿爾美膳食纖維營養(yǎng)素15g，1/日多種維生素（善存）1片，1/日保心寧復(fù)方丹參片等31高血壓病阿司匹林

75mg，1/日厄貝沙坦氫氯噻嗪片（安搏諾）162.5mg，1/早保心寧復(fù)方丹參片等肥胖者二甲雙胍緩釋片0.5，1/日

卿爾美膳食纖維營養(yǎng)素15g，1/日多種維生素（善存）1片，1/日延緩衰老、預(yù)防癌癥新方案：

《卿爾美＋二甲雙胍＋多種維生素》及阿司匹林卿爾美：水溶性膳食纖維飲料，每天15-30克，包括所有老人和小孩鹽酸二甲雙胍：限三十歲以上的正常成年