醫(yī)學教程 出疹性傳染病

出疹性傳染病1精選ppt課件最新

病原學麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱麻疹病毒風疹病毒A組β型溶血性鏈球菌(80個血清型）水痘帶狀皰疹病毒

腸道病毒71型

、柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型、?？刹《镜歉餆岵《荆ㄋ膫€血清型）

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流行病學麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱冬春多發(fā)，呼吸道飛沫傳播，多見于6個月-5歲，傳染源為患者，病后有持久免疫力冬春多發(fā)，飛沫傳播為主、也可直接接觸和母嬰傳播，多見于1-5歲，傳染源為患者及帶毒者，病后有持久免疫力冬春多發(fā)，呼吸道或接觸傳播，多見于5-15歲，傳染源為患者及帶菌者，病后有抗菌免病和抗毒（紅疹毒素）免疫，型間無交叉免疫冬春多發(fā)，呼吸道或接觸傳播，多見于1-6歲，傳染源為患者及帶毒者，病后有持久免疫力四季發(fā)病，夏秋季多見，經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸傳播，3歲以下最多，患者和隱性感染者為傳染源

以5-10月份多發(fā),蚊蟲叮咬傳染,普遍易感，患者及隱性感染者為傳染源，病前1天至病后5天傳染性較強，感染后同型有鞏固免疫力3精選ppt課件最新

潛伏期麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱6~21天，平均10天14~21天，平均18天1~12天，平均3天12~21日，平均14天2~7天3~15天，通常為5~8天4精選ppt課件最新

臨床表現(xiàn)麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有麻疹黏膜斑、全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹低熱、全身紅色斑丘疹，耳后、枕后、頸部等淺表淋巴結(jié)腫大，可有輕咳、流涕，全身癥狀輕微發(fā)熱、彌漫性充血性針尖大小皮疹，咽峽炎、草莓舌發(fā)熱、全身多形性皮疹，皮膚瘙癢發(fā)熱，手掌、腳掌、臀部、膝蓋部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯

畏寒高熱，劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛及疲乏，面、頸、胸部潮紅稱三紅征，斑丘疹或麻疹樣皮疹，結(jié)膜充血、表淺淋巴結(jié)腫大5精選ppt課件最新重癥手足口病早期表現(xiàn)1.

年齡小于3歲；2.持續(xù)高熱不退；3.末梢循環(huán)不良；4.呼吸、心率明顯增快；5.精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；6.外周血白細胞計數(shù)明顯增高；7.高血糖；8.高血壓或低血壓。6精選ppt課件最新重癥手足口病表現(xiàn)1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。4．WBC可明顯升高，血糖可升高7精選ppt課件最新

重癥手足口病1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫是手足口病重癥病例的主要特征8精選ppt課件最新

神經(jīng)源性肺水腫早期無特異性表現(xiàn)，胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)，或僅有雙肺紋理增粗模糊，當出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、血壓升高等情況時應(yīng)引起警覺晚期出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮膚蒼白、濕冷，雙肺濕啰音、粉紅色或血性泡沫痰，嚴重低氧血癥，末梢血白細胞明顯增高，血糖升高，胸部X線片見一側(cè)或雙側(cè)大片浸潤影9精選ppt課件最新

皮疹特點麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱病程3~4天出疹，面部、軀干、四肢依次出疹，暗紅色斑疹和斑丘疹，部分融合，3~天出齊，3~5天退疹，退疹時有淺褐色色素斑及脫屑

病程1~2天出疹，充血性斑丘疹，細小色淡，多見于面部及軀干部，2~3天消退，不留色素沉著病程2天出疹，彌漫性細小密集的猩紅色斑點，壓之褪色，皮膚皺折處，皮疹密集形成深紅色線條(Pastia線)，退疹片狀脫皮病程1~2天出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂，同一部位可同時存在，向心性分布，痂皮脫落一般不留疤痕病程3~6天出疹，手掌、腳掌、臀部、膝蓋部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈

，退疹不留疤痕病程3~6天出疹，斑丘疹或麻疹樣皮疹，也可猩紅熱樣皮疹及出血點，可有兩種以上皮疹，3~4天退疹，無脫屑及色素沉著10精選ppt課件最新

麻疹麻疹粘膜斑11精選ppt課件最新

風疹12精選ppt課件最新

猩紅熱草莓舌

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猩紅熱口周蒼白圈帕氏線14精選ppt課件最新

猩紅熱脫皮

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水痘16精選ppt課件最新

手足口病17精選ppt課件最新登革熱18精選ppt課件最新

實驗室檢查麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱WBC總數(shù)減低，淋巴相對增高，鼻咽分泌物或血液中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒核酸，特異性IgM陽性確診依靠病毒分離，臨床可查血清中抗風疹病毒抗體WBC10~20×109/L，中性粒細胞常在80%以上，咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有β型溶血性鏈球菌生長

非典型病例可行病毒分離、病毒DNA檢測或免疫學檢測WBC可增高或正常，血清學檢查、病毒分離或核酸檢測陽性為實驗室診斷病例WBC、PLT減少，尿常規(guī)可有少量蛋白、RBC、WBC，50%ALT輕度升高，血清學檢查或病毒分離可協(xié)助診斷19精選ppt課件最新

重癥麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱支肺炎、心肌炎、腦炎及亞急性硬化性全腦炎腦炎，較少見中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性休克、敗血癥可發(fā)生水痘肺炎、腦炎、肝炎、間質(zhì)性心肌炎、腎炎伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫

重型登革熱、登革出血熱、登革休克綜合征20精選ppt課件最新

診斷麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱流行期有接觸史的易感者，急起發(fā)熱，上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血、畏光，早期科普利克斑可診斷，出現(xiàn)典型皮疹和退疹表現(xiàn)可確診常因癥狀輕而難于診斷，流行時較易診斷，確診依靠病毒分離或血清學檢查接觸史，驟起發(fā)病，咽峽炎，病后2天出疹，為在充血的皮膚上有猩紅色皮疹，疹退皮膚有脫屑，涂片或培養(yǎng)出A組溶血性鏈球菌可確診診典型病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，非典型病例可通過皰疹刮片組織學檢查、病毒分離、免疫學檢測或病毒DNA檢測確診急性起病，手掌、腳掌、膝蓋、臀部、斑丘疹或皰疹，口腔皰疹可臨床診斷，實驗室診斷病例為病毒分離、血清學檢測或核酸檢驗之中一項陽性流行季節(jié)流行區(qū)出現(xiàn)實起高熱、劇烈肌肉、骨關(guān)節(jié)痛，皮疹，出血，淺表淋巴結(jié)腫大，WBC、PLT減少。病毒分離及血清學檢測可確診21精選ppt課件最新

治療麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱對癥治療并發(fā)癥治療：（支肺炎、心肌炎、腦炎、急性喉炎）無特效治療，癥狀重者對癥治療病原治療：首選青霉素，也可選用第一代頭孢，青霉素過敏者用紅霉素。對癥治療抗病毒：阿昔洛韋10~20mg/kg,q8h,療程7~10天。對癥治療防治并發(fā)癥一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。高熱以物理降溫為主，出血癥狀明顯者避免酒精擦浴，口服補液為主，輸液時警惕腦水腫，出血用止血藥，休克者抗休克，腦水腫者脫水22精選ppt課件最新23精選ppt課件最新

重癥手足口病治療神經(jīng)系統(tǒng)受累階段1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。24精選ppt課件最新

重癥手足口病治療心肺衰竭階段1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3.呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)；4.在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿25精選ppt課件最新

重癥手足口病治療心肺衰竭階段6．藥物治療（1）應(yīng)用降顱壓藥物；（2）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；（3）靜脈注射免疫球蛋白；（4）血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強心、利尿藥物治療；（5）果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；（6）抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；（7）退熱治療；（8）監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；（9）驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；（10）有效抗生素防治肺部細菌感染；（11）保護重要臟器功能。26精選ppt課件最新

預(yù)防麻疹風疹猩紅熱水痘手足口登革熱主、被動免疫，隔離期自起病至退疹或出疹后5天，密切接觸兒童觀察21天主動免疫，出疹后5天解除隔離，接觸者不檢疫接觸病人帶口罩，病人隔離至起病后6日，接觸者觀察7日，并用芐星青霉素120萬肌