2024全新離婚后撫養(yǎng)費(fèi)及子女醫(yī)療費(fèi)用保障協(xié)議書2篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024全新離婚后撫養(yǎng)費(fèi)及子女醫(yī)療費(fèi)用保障協(xié)議書1本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1合同雙方1.2子女定義1.3擔(dān)保人定義1.4保險公司定義1.5保險合同定義1.6養(yǎng)育費(fèi)定義1.7醫(yī)療費(fèi)用定義1.8保險金定義2.合同目的2.1確保子女撫養(yǎng)費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)用得到保障2.2維護(hù)子女合法權(quán)益2.3促進(jìn)家庭和諧穩(wěn)定3.養(yǎng)育費(fèi)支付3.1支付方式3.2支付金額3.3支付時間3.4支付期限3.5逾期支付處理4.醫(yī)療費(fèi)用保障4.1保險范圍4.2保險金額4.3保險期限4.4保險費(fèi)用4.5保險理賠流程5.保險合同變更與解除5.1變更條件5.2變更流程5.3解除條件5.4解除流程6.保險金申請與支付6.1申請條件6.2申請流程6.3支付方式6.4支付期限7.爭議解決7.1爭議處理方式7.2爭議解決機(jī)構(gòu)7.3爭議解決期限8.違約責(zé)任8.1養(yǎng)育費(fèi)違約責(zé)任8.2醫(yī)療費(fèi)用違約責(zé)任8.3保險合同違約責(zé)任9.通知與送達(dá)9.1通知方式9.2送達(dá)地址9.3送達(dá)方式10.不可抗力10.1不可抗力定義10.2不可抗力事件10.3不可抗力處理11.合同生效與終止11.1合同生效條件11.2合同終止條件11.3合同終止后的處理12.合同附件12.1附件一：保險合同12.2附件二：子女撫養(yǎng)費(fèi)支付憑證12.3附件三：醫(yī)療費(fèi)用報銷憑證13.合同解釋13.1合同解釋原則13.2合同解釋爭議14.其他約定14.1合同履行過程中的其他事項14.2合同履行過程中的其他權(quán)利義務(wù)14.3合同履行過程中的其他爭議解決方式第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1合同雙方1.2子女定義本合同中所指子女為甲方與乙方婚生子女，出生日期為____年____月____日。1.3擔(dān)保人定義本合同中所指擔(dān)保人為乙方，負(fù)責(zé)為甲方提供子女撫養(yǎng)費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)保。1.4保險公司定義本合同中所指保險公司為乙方指定的保險公司，負(fù)責(zé)為子女提供醫(yī)療費(fèi)用保障。1.5保險合同定義本合同中所指保險合同為乙方與保險公司簽訂的針對子女的醫(yī)療費(fèi)用保險合同。1.6養(yǎng)育費(fèi)定義本合同中所指養(yǎng)育費(fèi)為甲方按照法律規(guī)定及雙方協(xié)商一致向子女支付的撫養(yǎng)費(fèi)用。1.7醫(yī)療費(fèi)用定義本合同中所指醫(yī)療費(fèi)用為子女因疾病或意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。1.8保險金定義本合同中所指保險金為保險公司根據(jù)保險合同約定，向子女支付的賠償金額。2.合同目的2.1確保子女撫養(yǎng)費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)用得到保障本合同旨在確保子女在甲方無法履行撫養(yǎng)責(zé)任時，仍能獲得必要的撫養(yǎng)費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用。2.2維護(hù)子女合法權(quán)益本合同旨在維護(hù)子女的合法權(quán)益，確保其在父母離異后仍能得到充分的關(guān)懷和照顧。2.3促進(jìn)家庭和諧穩(wěn)定本合同旨在通過明確的撫養(yǎng)費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)用保障，促進(jìn)家庭和諧穩(wěn)定，減少因撫養(yǎng)問題引發(fā)的矛盾。3.養(yǎng)育費(fèi)支付3.1支付方式甲方應(yīng)按照本合同約定的金額，以銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金方式向乙方支付養(yǎng)育費(fèi)。3.2支付金額養(yǎng)育費(fèi)金額為每月____元，自合同生效之日起至子女年滿____周歲止。3.3支付時間甲方應(yīng)于每月____日前將養(yǎng)育費(fèi)支付至乙方指定的賬戶。3.4支付期限養(yǎng)育費(fèi)支付期限為自合同生效之日起至子女年滿____周歲止。3.5逾期支付處理若甲方逾期支付養(yǎng)育費(fèi)，乙方有權(quán)要求甲方支付逾期利息，逾期利息按____%計算。4.醫(yī)療費(fèi)用保障4.1保險范圍保險合同覆蓋子女因疾病或意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等。4.2保險金額保險金額為____元，具體保險金額以保險合同約定為準(zhǔn)。4.3保險期限保險期限為自合同生效之日起至子女年滿____周歲止。4.4保險費(fèi)用保險費(fèi)用由乙方承擔(dān)，具體費(fèi)用以保險合同約定為準(zhǔn)。4.5保險理賠流程發(fā)生保險事故后，乙方應(yīng)及時向保險公司報案，并按照保險合同約定提供相關(guān)證明材料，保險公司將在收到材料后____日內(nèi)完成理賠。5.保險合同變更與解除5.1變更條件雙方同意變更保險合同內(nèi)容時，需提前____日書面通知對方。5.2變更流程變更保險合同內(nèi)容，雙方應(yīng)簽訂書面協(xié)議，并經(jīng)雙方簽字或蓋章確認(rèn)后生效。5.3解除條件（1）保險公司因自身原因終止保險業(yè)務(wù)的；（2）保險合同約定的解除條件成就的；（3）雙方協(xié)商一致解除保險合同的。5.4解除流程解除保險合同，雙方應(yīng)簽訂書面協(xié)議，并經(jīng)雙方簽字或蓋章確認(rèn)后生效。6.保險金申請與支付6.1申請條件發(fā)生保險事故，且符合保險合同約定的賠償條件的，乙方有權(quán)向保險公司申請保險金。6.2申請流程乙方應(yīng)在保險事故發(fā)生后____日內(nèi)向保險公司提交保險金申請，并提交相關(guān)證明材料。6.3支付方式保險公司應(yīng)在收到乙方申請及材料后____日內(nèi)，將保險金支付至乙方指定的賬戶。6.4支付期限保險金支付期限為保險公司收到乙方申請及材料后____日內(nèi)。8.爭議解決8.1爭議處理方式雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同履行過程中產(chǎn)生的爭議。協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。8.2爭議解決機(jī)構(gòu)（1）中國國際貿(mào)易仲裁委員會；（2）合同簽訂地所在地仲裁委員會。8.3爭議解決期限雙方應(yīng)在爭議發(fā)生后____日內(nèi)提交爭議解決申請，爭議解決期限自提交申請之日起計算。9.違約責(zé)任9.1養(yǎng)育費(fèi)違約責(zé)任若甲方未按約定支付養(yǎng)育費(fèi)，除應(yīng)支付逾期利息外，還應(yīng)向乙方支付____元違約金。9.2醫(yī)療費(fèi)用違約責(zé)任若乙方未按約定支付保險費(fèi)用，除應(yīng)補(bǔ)足保險費(fèi)用外，還應(yīng)向保險公司支付____元違約金。9.3保險合同違約責(zé)任若保險公司未按約定履行保險責(zé)任，應(yīng)向乙方支付____元違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。10.通知與送達(dá)10.1通知方式雙方應(yīng)通過書面形式進(jìn)行通知，包括但不限于掛號信、電子郵件、傳真等方式。10.2送達(dá)地址甲方送達(dá)地址為：____；乙方送達(dá)地址為：____。10.3送達(dá)方式送達(dá)方式為直接送達(dá)或郵寄送達(dá)，送達(dá)日期以實(shí)際收到日期為準(zhǔn)。11.不可抗力11.1不可抗力定義不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等。11.2不可抗力事件（1）地震、洪水、火災(zāi)等自然災(zāi)害；（2）戰(zhàn)爭、罷工、暴亂等社會異常事件；（3）政府行為導(dǎo)致的合同履行障礙。11.3不可抗力處理發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致合同無法履行或履行困難時，雙方應(yīng)協(xié)商解決，必要時可部分或全部免除責(zé)任。12.合同生效與終止12.1合同生效條件本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。12.2合同終止條件（1）合同約定的終止條件成就；（2）雙方協(xié)商一致解除合同；（3）合同履行完畢。12.3合同終止后的處理合同終止后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù)，包括但不限于子女撫養(yǎng)費(fèi)的支付、保險合同的解除等。13.合同附件13.1附件一：保險合同13.2附件二：子女撫養(yǎng)費(fèi)支付憑證13.3附件三：醫(yī)療費(fèi)用報銷憑證14.其他約定14.1合同履行過程中的其他事項雙方在合同履行過程中，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，履行合同約定的各項義務(wù)。14.2合同履行過程中的其他權(quán)利義務(wù)雙方應(yīng)按照誠實(shí)信用原則，履行合同約定的各項權(quán)利義務(wù)。14.3合同履行過程中的其他爭議解決方式除本合同約定的爭議解決方式外，雙方還可通過調(diào)解、仲裁等其他方式解決合同履行過程中的爭議。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方定義與介入條件1.1第三方定義本合同中所指第三方包括但不限于中介方、評估機(jī)構(gòu)、法律顧問、調(diào)解機(jī)構(gòu)等，根據(jù)合同履行需要引入的第三方。1.2第三方介入條件（1）經(jīng)甲乙雙方書面同意；（2）第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力；（3）第三方介入的目的是為了更好地履行本合同，維護(hù)各方合法權(quán)益。2.第三方責(zé)任與權(quán)利2.1第三方責(zé)任第三方在介入本合同履行過程中，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，遵循誠實(shí)信用原則，對本合同履行的結(jié)果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.2第三方權(quán)利（1）根據(jù)合同約定，獲取必要的資料和文件；（2）對合同履行的過程進(jìn)行監(jiān)督和評估；（3）根據(jù)評估結(jié)果，向甲乙雙方提出建議或意見。3.第三方介入的具體條款3.1第三方介入的職責(zé)（1）協(xié)助甲乙雙方解決合同履行中的爭議；（2）對合同履行的過程進(jìn)行監(jiān)督，確保合同條款的執(zhí)行；（3）評估合同履行的效果，提出改進(jìn)意見。3.2第三方介入的程序第三方介入的程序如下：（1）甲乙雙方書面同意第三方介入；（2）第三方與甲乙雙方簽訂合作協(xié)議；（3）第三方按照合作協(xié)議履行職責(zé)。4.第三方責(zé)任限額4.1責(zé)任限額定義本合同中所指第三方責(zé)任限額是指第三方因履行職責(zé)過程中發(fā)生的違約行為所應(yīng)承擔(dān)的最高賠償責(zé)任。4.2責(zé)任限額確定第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在合作協(xié)議中約定，具體金額不得低于____元。5.第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方與甲方的關(guān)系第三方與甲方的關(guān)系為委托代理關(guān)系，甲方為委托人，第三方為代理人。5.2第三方與乙方的關(guān)系第三方與乙方的關(guān)系為委托代理關(guān)系，乙方為委托人，第三方為代理人。5.3第三方與合同履行的關(guān)系第三方在合同履行過程中，應(yīng)維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益，不得損害其他方的利益。6.第三方介入后的合同變更6.1變更條件（1）第三方介入后，發(fā)現(xiàn)合同存在明顯的不合理條款；（2）第三方介入后，根據(jù)評估結(jié)果，認(rèn)為合同需要調(diào)整。6.2變更程序合同變更需經(jīng)甲乙雙方及第三方書面同意，并簽訂書面協(xié)議。7.第三方介入后的爭議解決7.1爭議解決方式第三方介入后的爭議解決方式，仍按照本合同約定的爭議解決方式執(zhí)行。7.2爭議解決機(jī)構(gòu)（1）中國國際貿(mào)易仲裁委員會；（2）合同簽訂地所在地仲裁委員會。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：保險合同詳細(xì)要求：保險合同應(yīng)包含保險雙方的基本信息、保險范圍、保險金額、保險期限、保險費(fèi)用、理賠流程等內(nèi)容。說明：本附件為乙方與保險公司簽訂的針對子女的醫(yī)療費(fèi)用保險合同，是本合同的重要組成部分。2.附件二：子女撫養(yǎng)費(fèi)支付憑證詳細(xì)要求：支付憑證應(yīng)包括支付時間、支付金額、收款人信息、支付方式等內(nèi)容。說明：本附件用于證明甲方已按照合同約定支付養(yǎng)育費(fèi)。3.附件三：醫(yī)療費(fèi)用報銷憑證詳細(xì)要求：報銷憑證應(yīng)包括醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)用總額、報銷日期、醫(yī)院名稱等內(nèi)容。說明：本附件用于證明子女發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)向保險公司申請保險金。4.附件四：第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求：合作協(xié)議應(yīng)包含第三方的基本信息、介入目的、職責(zé)、權(quán)利、責(zé)任限額等內(nèi)容。說明：本附件為甲乙雙方與第三方簽訂的合作協(xié)議，用于明確第三方在合同履行過程中的角色和責(zé)任。5.附件五：合同變更協(xié)議詳細(xì)要求：變更協(xié)議應(yīng)包含變更原因、變更內(nèi)容、變更生效日期等內(nèi)容。說明：本附件用于記錄甲乙雙方在合同履行過程中對合同條款的任何變更。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.養(yǎng)育費(fèi)支付違約違約行為：甲方未按合同約定支付養(yǎng)育費(fèi)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)支付逾期利息，逾期利息按____%計算；支付____元違約金。示例：甲方未能在每月____日前支付養(yǎng)育費(fèi)，逾期支付____元，應(yīng)支付逾期利息____元，并支付違約金____元。2.保險費(fèi)用支付違約違約行為：乙方未按合同約定支付保險費(fèi)用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)補(bǔ)足保險費(fèi)用，并支付____元違約金。示例：乙方未能在約定時間內(nèi)支付保險費(fèi)用____元，應(yīng)補(bǔ)足保險費(fèi)用并支付違約金____元。3.保險合同履行違約違約行為：保險公司未按保險合同約定履行保險責(zé)任。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：保險公司應(yīng)支付____元違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。示例：保險公司未能在規(guī)定時間內(nèi)支付保險金____元，應(yīng)支付違約金____元，并賠償乙方損失____元。4.第三方職責(zé)履行違約違約行為：第三方未按合作協(xié)議履行職責(zé)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，具體金額由甲乙雙方協(xié)商確定。示例：第三方未能在約定時間內(nèi)完成評估報告，應(yīng)承擔(dān)____元違約責(zé)任。全文完。2024全新離婚后撫養(yǎng)費(fèi)及子女醫(yī)療費(fèi)用保障協(xié)議書2本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1.協(xié)議男方基本信息1.2.協(xié)議女方基本信息1.3.子女基本信息2.撫養(yǎng)費(fèi)支付方式及金額2.1.撫養(yǎng)費(fèi)支付方式2.2.撫養(yǎng)費(fèi)支付時間2.3.撫養(yǎng)費(fèi)支付金額3.撫養(yǎng)費(fèi)調(diào)整機(jī)制3.1.調(diào)整原因3.2.調(diào)整流程3.3.調(diào)整周期4.子女醫(yī)療費(fèi)用保障4.1.醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍4.2.醫(yī)療費(fèi)用報銷流程4.3.醫(yī)療費(fèi)用報銷比例5.子女教育費(fèi)用保障5.1.教育費(fèi)用報銷范圍5.2.教育費(fèi)用報銷流程5.3.教育費(fèi)用報銷比例6.協(xié)議解除條件及程序6.1.協(xié)議解除條件6.2.協(xié)議解除程序6.3.協(xié)議解除通知方式7.違約責(zé)任7.1.撫養(yǎng)費(fèi)違約責(zé)任7.2.醫(yī)療費(fèi)用違約責(zé)任7.3.教育費(fèi)用違約責(zé)任8.爭議解決方式8.1.協(xié)商解決8.2.調(diào)解解決8.3.仲裁解決8.4.訴訟解決9.其他約定事項9.1.保密條款9.2.通知送達(dá)9.3.合同生效9.4.合同變更9.5.合同解除9.6.合同終止10.合同附件10.1.子女醫(yī)療費(fèi)用清單10.2.子女教育費(fèi)用清單11.合同簽訂日期12.合同簽訂地點(diǎn)13.合同份數(shù)14.雙方簽字蓋章第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1.協(xié)議男方基本信息1.1.1.姓名：[男方姓名]1.1.2.身份證號碼：[男方身份證號碼]1.1.3.住址：[男方住址]1.1.4.聯(lián)系電話：[男方聯(lián)系電話]1.2.協(xié)議女方基本信息1.2.1.姓名：[女方姓名]1.2.2.身份證號碼：[女方身份證號碼]1.2.3.住址：[女方住址]1.2.4.聯(lián)系電話：[女方聯(lián)系電話]1.3.子女基本信息1.3.1.姓名：[子女姓名]1.3.2.出生日期：[子女出生日期]1.3.3.性別：[子女性別]1.3.4.身份證號碼：[子女身份證號碼]1.3.5.住址：[子女住址]2.撫養(yǎng)費(fèi)支付方式及金額2.1.撫養(yǎng)費(fèi)支付方式2.1.1.支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬2.1.2.轉(zhuǎn)賬賬戶：[轉(zhuǎn)賬賬戶信息]2.2.撫養(yǎng)費(fèi)支付時間2.2.1.每月支付一次2.2.2.支付日：每月[具體日期]2.3.撫養(yǎng)費(fèi)支付金額2.3.1.每月支付金額：人民幣[具體金額]元2.3.2.金額調(diào)整：根據(jù)雙方協(xié)商或?qū)嶋H情況進(jìn)行調(diào)整3.撫養(yǎng)費(fèi)調(diào)整機(jī)制3.1.調(diào)整原因3.1.1.生活水平變化3.1.2.子女成長需求3.1.3.雙方收入變化3.2.調(diào)整流程3.2.1.提出調(diào)整申請3.2.2.雙方協(xié)商3.2.3.簽署調(diào)整協(xié)議3.3.調(diào)整周期3.3.1.每年調(diào)整一次4.子女醫(yī)療費(fèi)用保障4.1.醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍4.1.1.公費(fèi)醫(yī)療4.1.2.商業(yè)保險4.1.3.自費(fèi)部分4.2.醫(yī)療費(fèi)用報銷流程4.2.1.收集醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)4.2.2.提交報銷申請4.2.3.審核報銷申請4.2.4.支付報銷費(fèi)用4.3.醫(yī)療費(fèi)用報銷比例4.3.1.公費(fèi)醫(yī)療：[具體比例]4.3.2.商業(yè)保險：[具體比例]4.3.3.自費(fèi)部分：[具體比例]5.子女教育費(fèi)用保障5.1.教育費(fèi)用報銷范圍5.1.1.學(xué)雜費(fèi)5.1.2.課外輔導(dǎo)費(fèi)5.1.3.校服費(fèi)5.2.教育費(fèi)用報銷流程5.2.1.收集教育費(fèi)用單據(jù)5.2.2.提交報銷申請5.2.3.審核報銷申請5.2.4.支付報銷費(fèi)用5.3.教育費(fèi)用報銷比例5.3.1.學(xué)雜費(fèi)：[具體比例]5.3.2.課外輔導(dǎo)費(fèi)：[具體比例]5.3.3.校服費(fèi)：[具體比例]6.協(xié)議解除條件及程序6.1.協(xié)議解除條件6.1.1.雙方協(xié)商一致6.1.2.一方違約6.1.3.法律規(guī)定6.2.協(xié)議解除程序6.2.1.提出解除協(xié)議6.2.2.雙方協(xié)商6.2.3.簽署解除協(xié)議6.3.協(xié)議解除通知方式6.3.1.書面通知6.3.2.電子郵件6.3.3.口頭通知（需雙方確認(rèn)）8.爭議解決方式8.1.協(xié)商解決8.1.1.雙方應(yīng)盡力通過友好協(xié)商解決任何爭議。8.1.2.協(xié)商應(yīng)在爭議發(fā)生后[具體天數(shù)]內(nèi)開始。8.2.調(diào)解解決8.2.1.若協(xié)商不成，任何一方可請求第三方的調(diào)解。8.2.2.調(diào)解應(yīng)在爭議發(fā)生后[具體天數(shù)]內(nèi)進(jìn)行。8.3.仲裁解決8.3.1.若調(diào)解不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至[仲裁機(jī)構(gòu)名稱]仲裁。8.3.2.仲裁裁決為終局裁決，對雙方均有約束力。8.4.訴訟解決8.4.1.若仲裁不成或一方拒絕仲裁，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。8.4.2.訴訟應(yīng)在爭議發(fā)生后[具體天數(shù)]內(nèi)提起。9.其他約定事項9.1.保密條款9.1.1.雙方對本協(xié)議內(nèi)容及其執(zhí)行情況負(fù)有保密義務(wù)。9.1.2.未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。9.2.通知送達(dá)9.2.2.郵寄：[收件人地址]9.2.3.傳真：[傳真號碼]9.2.4.電子郵件：[電子郵件地址]9.3.合同生效9.3.1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。9.4.合同變更9.4.1.本協(xié)議的任何變更必須以書面形式，并經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。9.5.合同解除9.5.1.本協(xié)議的解除必須符合第6條的規(guī)定。9.6.合同終止9.6.2.雙方協(xié)商一致解除；9.6.3.一方違約，經(jīng)對方書面通知后[具體天數(shù)]內(nèi)未糾正；9.6.4.法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。10.合同附件10.1.子女醫(yī)療費(fèi)用清單10.1.1.列明子女自協(xié)議生效之日起產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用。10.2.子女教育費(fèi)用清單10.2.1.列明子女自協(xié)議生效之日起產(chǎn)生的所有教育費(fèi)用。11.合同簽訂日期11.1.本協(xié)議簽訂日期為：[具體日期]12.合同簽訂地點(diǎn)12.1.本協(xié)議簽訂地點(diǎn)為：[具體地點(diǎn)]13.合同份數(shù)13.1.本協(xié)議一式[具體份數(shù)]份，雙方各執(zhí)[具體份數(shù)]份。14.雙方簽字蓋章14.1.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。14.2.協(xié)議男方簽字/蓋章：[男方簽字/蓋章]14.3.協(xié)議女方簽字/蓋章：[女方簽字/蓋章]14.4.日期：[具體日期]第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念及范圍1.1.第三方是指在本協(xié)議執(zhí)行過程中，根據(jù)甲乙雙方的約定，介入?yún)f(xié)議履行過程中的中介機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)或其他具有專業(yè)資質(zhì)的獨(dú)立第三方。1.2.1.協(xié)議履行過程中的糾紛調(diào)解；1.2.2.子女撫養(yǎng)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用和教育費(fèi)用的評估；1.2.3.協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督；1.2.4.協(xié)議相關(guān)信息的核實(shí)。2.甲乙方根據(jù)本合同有第三方介入時的額外條款及說明2.1.甲方在需要第三方介入時，應(yīng)提前[具體天數(shù)]書面通知乙方，并說明介入的原因和所需介入的第三方類型。2.2.乙方在收到甲方通知后[具體天數(shù)]內(nèi)，應(yīng)予以回復(fù)，表明是否同意第三方介入，以及對于第三方介入的具體意見。2.3.若乙方不同意第三方介入，雙方應(yīng)重新協(xié)商，直至達(dá)成一致意見。3.第三方的責(zé)任限額3.1.第三方在本協(xié)議履行過程中的責(zé)任限額為：3.1.1.第三方因故意或重大過失導(dǎo)致甲乙雙方損失的，其賠償金額不得超過[具體金額]元。3.2.第三方因一般過失導(dǎo)致甲乙雙方損失的，其賠償金額不得超過[具體金額]元。3.3.第三方在本協(xié)議履行過程中，因不可抗力導(dǎo)致甲乙雙方損失的，不承擔(dān)賠償責(zé)任。4.第三方的責(zé)權(quán)利4.1.第三方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議的約定，獨(dú)立履行其職責(zé)，不受甲乙雙方的干涉。4.2.第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料，以協(xié)助其履行職責(zé)。4.3.第三方在履行職責(zé)過程中，若發(fā)現(xiàn)甲乙雙方有違約行為，有權(quán)向甲乙雙方提出警告，并要求其改正。4.4.第三方有權(quán)終止其介入，若甲乙雙方未能履行其應(yīng)盡的義務(wù)，或其介入行為已無法達(dá)到預(yù)期效果。5.第三方與其他各方的劃分說明5.1.第三方與本協(xié)議的甲乙雙方是獨(dú)立的第三方關(guān)系，不承擔(dān)甲乙雙方的連帶責(zé)任。5.2.第三方在本協(xié)議履行過程中的行為，不代表甲乙雙方的意愿，甲乙雙方對第三方的行為不承擔(dān)責(zé)任。5.3.第三方在介入本協(xié)議履行過程中，如因甲乙雙方的原因?qū)е缕鋼p失，甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。5.4.第三方在本協(xié)議履行過程中的權(quán)利和義務(wù)，僅限于本協(xié)議的約定，不包括本協(xié)議以外的其他權(quán)利和義務(wù)。5.5.第三方在本協(xié)議履行過程中的行為，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，不得違反社會公共利益。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.子女醫(yī)療費(fèi)用清單詳細(xì)要求：列明子女自協(xié)議生效之日起產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。附件說明：作為醫(yī)療費(fèi)用報銷的依據(jù)，需附上相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用