胰腺癌患者的護理（外科護理課件）

胰腺癌Contents學習目標2能運用所學知識，對胰腺癌的病人實施整體護理。31熟悉胰腺癌的病因、病理轉移途徑和治療原則。掌握胰腺癌的癥狀、體征和護理措施。胰腺癌病人的護理第二節(jié)概述健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有升高趨勢。多見于40歲以上，男性多于女性。死亡率高：90%在診斷后1年內死亡包括胰頭癌、胰體尾部癌尚不清楚，近來研究證明存在染色體異常。病因

吸煙被認為是胰腺癌的主要危險因素，香煙煙霧中的亞硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪飲食可增加胰腺對致癌物質的敏感性。其他：糖尿病、慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的危險性高于一般人群。健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則病理

胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌。胰頭癌可經淋巴轉移，晚期可轉移至鎖骨上淋巴結。胰頭癌亦可直接浸潤鄰近臟器、腹腔神經叢。部分經血行轉移至肝、肺、骨、腦等處。此外，還可經腹腔種植。胰腺癌的組織學類型以導管細胞癌最多，約占90%，其次為黏液癌和腺鱗癌等。健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則1.腹痛：是最常見的首發(fā)癥狀1.癥狀健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則進行性加重的上腹部悶脹不適性質：隱痛、鈍痛、脹痛。部位：上腹部，可向肩背部或腰肋部放射。

晚期侵及十二指腸及腹膜后神經叢時腹痛加重、晝夜不止不易為一般止痛藥緩解1.癥狀健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則2.黃疸主要癥狀。胰頭癌最常見進行性加重伴皮膚瘙癢茶色尿、陶土色大便3.消化道癥狀食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘厭食油膩食物部分病人惡心嘔吐4.消瘦乏力消瘦乏力、體重下降飲食減少、消化不良、癌腫消耗導致2.體征健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則可觸及腫大的肝臟和膽囊晚期可觸及上腹部腫塊，質硬、固定腹水健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則

1.實驗室檢查:1輔助檢查實驗室檢查1.生化檢查：血尿淀粉酶一過性升高，空腹餐后血糖升高2.免疫學檢查：CA19-9最常用的輔助診斷和隨訪項目2影像學檢查1.B超：首選的檢查方法2.CT/MRI：診斷的重要手段3.PTC/ERCP3細胞學檢查收集胰液查找癌細胞健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則1.根治性手術胰頭十二指腸切除術（Whipple術)

胰體位部切除術2.姑息性手術膽腸內引流術、胃空腸吻合3.輔助治療化療、介入治療Whipple術即切除遠端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和空腸上段。切除后再將膽、胰、胃與空腸重建。焦慮2急性疼痛3營養(yǎng)失調312潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、血糖異常4健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則

1.實驗室檢查:1護理措施疼痛護理劇烈疼痛者，有效鎮(zhèn)痛治療2改善營養(yǎng)狀況3血糖異常的護理一、術前護理高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食低蛋白血癥者應用白蛋白，黃疸者補充Vk動態(tài)監(jiān)測血糖高血糖者可控制飲食，應用胰島素低血糖者補充葡萄糖健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則

1.實驗室檢查:4護理措施術前腸道準備術前3天，口服抗生素抑制腸道細菌術前2天，流質飲食術前晚清潔灌腸5心理護理一、術前護理健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則

1.實驗室檢查:1護理措施觀察生命體征生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，必要時監(jiān)測CVP及每小時尿量2營養(yǎng)支持3心理護理二、術后護理術后早期禁食，期間腸外營養(yǎng)拔除胃管后給予流質、半流質飲食，逐步過渡術后已發(fā)生消化不良、腹瀉，酌情給予消化酶制劑健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則

1.實驗室檢查:4護理措施并發(fā)癥的觀察和護理二、術后護理1.出血：嚴密觀察生命體征、傷口敷料及引流液2.感染：有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、白細胞計數3.胰瘺：術后1周突發(fā)腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管出清亮液體，疑為胰瘺4.膽瘺：術后5-10天，腹膜炎體征；T管引流突然減少；腹腔引流管引流出膽汁樣液體，疑為膽瘺5.血糖異常1護理措施生活指導三、健康指導2知識宣教3出院指導健康史身心狀況輔助檢查護理診斷護理措施處理原則戒煙酒、少食多餐、均衡飲食勞逸結合、保持良好的心情堅持放化療，術后每3個月復查1次，6個月后每半年復查1次。不適隨診。1．胰腺癌好發(fā)的部位是A．胰體、尾部

B．胰頸、體部C．全胰腺

D．胰頭

E．胰尾部達標測試2．胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.上腹痛及上腹飽脹不適B．黃疸

C．食欲不振D．消化不良

E．乏力消瘦達標測試3．胰腺癌有明顯黃疸病人術前必須補充的維生素是A．維生素AB．維生素BC．維生素CD．維生素DE．維生素K達標測試4.胰腺癌的主要危險因素是A.高蛋白飲食

B.高脂飲食C.糖尿病

D.慢性胰腺炎E.吸煙達標測試課堂小結結腸癌和胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有升高趨勢。多見于40歲以上，男性多于女性。死亡率高：90%在診斷后1年內死亡包括胰頭癌（最常見）、胰體尾部癌病因未明：吸煙可能是最危險的因素癥狀：腹痛（最常見的首發(fā)癥狀）、黃疸（主要癥狀、胰頭癌最常見、進行性加重）、消化道癥狀、消瘦和乏力輔助檢查：B超是首選，CA19-9是最常用的輔助診斷和隨訪項目課堂小結手術切除是治療胰腺癌的最主要方法，