尿石癥-腎和輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

腎、輸尿管結(jié)石概述泌尿系統(tǒng)結(jié)石，又稱尿結(jié)石、尿路結(jié)石，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。概述流行病學(xué)性別年齡男:女=3:1，女性易患感染性結(jié)石。25-40歲種族有色人種比白人患病率低職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、海員等發(fā)病率高地理氣候山區(qū)、沙漠、熱帶等地高

腎、輸尿管結(jié)石

病因尿液因素泌尿系局部因素流行病學(xué)因素123形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多；尿pH改變；尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足；尿液濃縮病理生理病理生理部位腎結(jié)石:位于腎盂和腎盞中。輸尿管結(jié)石：常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。身體狀況腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。

重點(diǎn)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）尿液檢查：可有鏡下血尿

（2）血液生化檢查：了解代謝情況。

（3）結(jié)石成分分析輔助檢查

1.泌尿系X線平片

95%以上

2.排泄性尿路造影可明確結(jié)石的位置。

3.B型超聲檢查

4.逆行腎盂造影僅適用于其他方法不能確診時(shí)。

5.腎圖可判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能（二）影像學(xué)檢查治療原則1.非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于O.6cm，光滑、無尿路梗阻或感染、腎功能正常者。

（1）止痛：如注射阿托品、哌替啶，鈣離子阻滯劑、黃體酮等可緩解腎絞痛。

（2）大量飲水：保持每日飲水量在3000ml以上，有利于結(jié)石排出。

（3）控制感染：

（4）調(diào)節(jié)尿pH：據(jù)結(jié)石的成分堿化或酸化尿液，口服枸櫞酸鉀或氯化銨等。

（5）飲食調(diào)節(jié)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。（6）中西醫(yī)結(jié)合療法：包括中西藥、解痙、利尿、針刺等，可促進(jìn)排石。

（7）影響代謝的藥物：別嘌醇可降低血和尿的尿酸含量。2.體外沖擊波碎石（ESWL）在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿流排出。大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于<2.5cm的結(jié)石。兩次治療間隔時(shí)間大于7天。治療開放手術(shù)治療開放手術(shù)治療護(hù)理措施1.非手術(shù)治療

（1）大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前及半夜飲水效果更好。盡可能維持每日尿量在2000～3000ml。

（2）當(dāng)結(jié)石合并感染時(shí)，應(yīng)注意體溫及全身情況的觀察，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

（3）腎絞痛的病人，應(yīng)囑其臥床休息，深呼吸，肌肉放松以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石、腹瀉、尿失禁、高熱、痰液粘稠者均需多飲水護(hù)理措施

（4）體外沖擊波碎石治療后應(yīng)注意體征觀察。

（5）觀察排尿情況及尿液性狀，注意碎石排出情況，宜用過濾網(wǎng)過濾尿液。

（6）根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果，指導(dǎo)病人合理飲食。病情允許指導(dǎo)患者適當(dāng)作一些跳躍運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施（7）體外沖擊波碎石護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌易產(chǎn)氣食物，前1日服緩瀉劑，術(shù)晨禁食、水。重點(diǎn)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食：無不良反應(yīng)即可進(jìn)食無不適可適當(dāng)活動(dòng)常見并發(fā)癥為血尿、腎絞痛、發(fā)熱。血尿持續(xù)1~3日，無需特殊處理。腎絞痛，用解痙止痛劑或針灸。發(fā)熱可物理降溫，按醫(yī)囑補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素。觀察碎石及排石情況，如留取尿液篩出結(jié)石。碎石后體位重點(diǎn)護(hù)理措施對于巨大腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療后囑病人向患側(cè)臥位48～72小時(shí)，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石街。護(hù)理措施2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)前護(hù)理：按醫(yī)囑給抗生素控制感染。了解疼痛部位、性質(zhì)，觀察血尿情況及有無結(jié)石排出。輸尿管切開取石的病人，術(shù)前1小時(shí)攝腹平片，進(jìn)行結(jié)石定位。故拍攝后應(yīng)保持定位時(shí)的體位。護(hù)理措施（2）手術(shù)后護(hù)理：注意傷口及引流管的護(hù)理腎實(shí)質(zhì)切開取石及腎部分切除的病人，應(yīng)絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止再發(fā)出血。恥骨上膀胱切開取石術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥，敷料被浸濕時(shí)要及時(shí)更換。健康教育（1）大量飲水：常規(guī)每天需飲水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜飲水效果更好。以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成年人保持每日尿量在2000ml～3000ml，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。（2）解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。健康教育（3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟健康教育（4）藥物預(yù)防：根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉可以堿化尿液，預(yù)防尿酸和胱氨酸酸性結(jié)石。別嘌醇可減少尿酸，抑制含鈣結(jié)