骨肉瘤患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

骨肉瘤患者女性，18歲。右股骨下端腫塊2個(gè)月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。請(qǐng)問：

該患者最可能的診斷是？

情景導(dǎo)入一、定義骨腫瘤：是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤?？砂l(fā)生于骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、脂肪、纖維組織等）。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則骨腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性骨腫瘤由其他器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)、淋巴轉(zhuǎn)移或直接侵潤到骨組織所發(fā)生的腫瘤。按細(xì)胞來源，可分為：骨性、軟骨性、纖維性和骨髓性、脈管性、神經(jīng)性等；按細(xì)胞分化程度：良性、中間性和惡性三類；惡性以骨肉瘤占首位。

二、病理與分類一、病理及分類健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則

骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。

惡性程度高，預(yù)后差。發(fā)病年齡以10～20歲青少年多見。好發(fā)于長管狀骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端是常見發(fā)病部位。四三、骨肉瘤健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則主要癥狀是進(jìn)行性加重的疼痛，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。骨端近關(guān)節(jié)處可見腫塊，觸之硬度不一，有壓痛，局部皮溫高，靜脈怒張，可伴有病理性骨折。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。四三、骨肉瘤健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則骨肉瘤

三、骨肉瘤

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則腫瘤生長及骨膜反應(yīng)可見三角狀新骨，稱Codman三角或垂直呈放射樣排列，稱日光射線現(xiàn)象。處理原則3、骨肉瘤：骨肉瘤采用綜合治療。術(shù)前大劑量化療，然后作根治性瘤段切除、滅活再植或置入假體的保肢手術(shù)。無保肢條件者行截肢術(shù)，截肢平面應(yīng)超過病骨的近側(cè)關(guān)節(jié)。術(shù)后仍需作大劑量化療。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則體液不足焦慮/恐懼1234疼痛軀體移動(dòng)障礙

5潛在的并發(fā)癥知識(shí)缺乏健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則

六、護(hù)理措施

一、手術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理：（1）營養(yǎng)護(hù)理；（2）適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息:防止病理性骨折、脫位.2、疼痛護(hù)理：按“三級(jí)止痛”方案用藥3、做好手術(shù)前準(zhǔn)備4、做好心理護(hù)理健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則六、護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

1、體位：

術(shù)后24～48小時(shí)應(yīng)抬高患肢，預(yù)防腫脹。下肢截肢者，每3～4小時(shí)俯臥20～30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下；仰臥位時(shí)，不可抬高患肢，以免造成膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。

2、病情觀察和預(yù)防術(shù)后出血：截肢術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置止血帶，以備急用。

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則六、護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

3、幻肢痛：

截肢病人在術(shù)后相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺，稱為幻肢痛。4、功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉。5、心理護(hù)理健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則六、護(hù)理措施三、健康指導(dǎo)

1.保持平穩(wěn)心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.惡性腫瘤病人應(yīng)堅(jiān)持按計(jì)劃接受綜合治療。3.指導(dǎo)病人正確使用各種助行器，如拐杖、輪椅等，盡快適應(yīng)新的行走方式。4.制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)病人按計(jì)劃鍛煉，調(diào)節(jié)肢體的適應(yīng)能力，以最大程度恢復(fù)病人的生活自理能力。5.定期復(fù)診。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則一、名詞解釋:1、什么是骨腫瘤？2、什么是幻肢痛？二、填空題1、

是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于

。2、因腫瘤生長及骨膜反應(yīng)可見三角狀新骨稱

，或垂直呈放射樣排列，稱

現(xiàn)象。達(dá)標(biāo)測(cè)試三、最佳選擇題1、Codman三角多見于

A.脂肪肉瘤

B.骨肉瘤

C.皮質(zhì)旁肉瘤

D.骨髓瘤

E.骨巨細(xì)胞瘤

達(dá)標(biāo)測(cè)試B達(dá)標(biāo)測(cè)試三、最佳選擇題2、患者女性，18歲。右股骨下端腫塊2個(gè)月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是

A.骨髓炎

B.骨結(jié)核

C.骨肉瘤

D.骨巨細(xì)胞瘤

E.骨轉(zhuǎn)移癌

達(dá)標(biāo)測(cè)試C達(dá)標(biāo)測(cè)試三、最佳選擇題男，15歲。右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛3個(gè)月。夜間痛較白天明顯。查體:左股骨遠(yuǎn)端皮溫增高，靜脈怒張?？捎|及一4X3X3cm大小包塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度小。X線顯示股骨遠(yuǎn)端溶骨性改變，可見Codman三角。最可能的診斷是A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨母細(xì)胞瘤C.骨樣骨瘤D.骨肉瘤E.血管瘤達(dá)標(biāo)測(cè)試D達(dá)標(biāo)測(cè)試通過學(xué)習(xí)能根據(jù)骨腫瘤病人的身心狀況、輔助檢查進(jìn)行全面評(píng)估。掌握骨腫瘤病人術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)。掌握截肢術(shù)后病人的護(hù)理措施與功能鍛煉的指導(dǎo)。學(xué)習(xí)和完成本章節(jié)練習(xí)題。課堂小結(jié)課堂小結(jié)骨肉瘤病人的護(hù)理1、骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。惡性程度高，預(yù)后差。發(fā)病年齡以10～20歲青少年多見。好發(fā)于長管狀骨干骺端。2、臨床表現(xiàn)：早期癥狀為疼痛，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚，局部皮溫高，靜脈怒張，可伴有病理性骨折。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。3、輔助檢查：X線檢查可見三角狀新骨，稱Codman三角，或垂直呈放射樣排列，稱日光射線現(xiàn)象。課堂小結(jié)4、護(hù)理措施（1）緩解疼痛。（2）化療護(hù)理：

藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥液外滲，外滲，應(yīng)立即停止靜脈滴注，局部用50%硫酸鎂濕敷。

若