泌尿系統(tǒng)損傷-膀胱損傷患者的護理（外科護理課件）

膀胱損傷膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、黏膜層的破裂、引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲。膀胱損傷(

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bladder)閉合傷:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。自發(fā)性破裂:病理膀胱如結核、腫瘤等。醫(yī)源性損傷:膀胱鏡檢查或治療開放傷:火器傷，常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷。致傷原因膀胱損傷(

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bladder)膀胱損傷(

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bladder)傷情類型挫傷無尿外滲，有血尿，可自愈破裂腹膜內(nèi)破裂腹膜外破裂混合型破裂有尿外滲

護理評估健康史：外傷史身體狀況：1.休克

2.腹痛和腹膜刺激征

3.血尿和排尿困難有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。4.尿瘺膀胱破裂與體表、直腸或陰道相通時，引起傷口漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。輔助檢查X線檢查：膀胱造影：是確診膀胱破裂的主要手段。導尿檢查：膀胱破裂時導尿管可順利插入膀胱（尿道損傷不易插入），但僅流出少量血尿或無尿流出。膀胱注水試驗：在無其他診斷條件下可以應用，但必須嚴格無菌操作。從導尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。膀胱損傷(

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bladder)治療緊急處理：積極抗休克治療，盡早應用抗生素預防感染。非手術治療：膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂，膀胱造影時僅有少量尿外滲，留置導尿管持續(xù)通暢引流尿液7～10天，破口可自愈。手術治療：較重的膀胱破裂，須盡早手術。膀胱損傷(

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護理診斷組織灌注量改變疼痛有感染的危險排尿異常膀胱損傷(

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護理措施1.病情觀察2.任何原因引起的腹膜內(nèi)膀胱破裂和開放性膀胱損傷應首先防止休克，積極準備手術治療。3.預防感染

4.導尿管護理5.心理護理

膀胱損傷(

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bladder)

護理措施6.恥骨上膀胱造瘺的護理。

（1）保持引流管通暢

（2）沖洗導管：可采用連續(xù)滴入、間斷開放法沖洗導管，每次沖洗量不宜超過100ml，膀胱部分切除術者每次沖洗量應少于50ml。

膀胱損傷(

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護理措施6.恥骨上膀胱造瘺的護理。

（3）選擇沖洗液：可選用無菌生理鹽水、0.02%呋喃西林；感染較重者可用0.2%～0.5%新霉素溶液；銅綠假單胞菌感染者應用2.2%苯氧乙醇或0.25%～0.5%醋酸液交替沖洗。

（4）保護造瘺口周圍皮膚：

（5）拔管時間：一般留置12天。拔管后造口暫時可有少量漏尿。長期留置者應每隔4～6周，無菌更換。膀胱損傷(

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bladder)健康教育1.膀胱造瘺或留置導尿管在拔除之前要進行膀胱功能訓練，如夾閉導尿管，使膀胱擴張到一定程度，以達到訓練的目的。2.膀胱破裂合并骨盆骨折的病