手術(shù)室護(hù)理工作-手術(shù)室的管理(外科護(hù)理課件)

患者及手術(shù)人員的準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備（1）確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤（2）點(diǎn)收所帶藥品，三查七對（3）麻醉前準(zhǔn)備（4）加強(qiáng)心理護(hù)理

（一）病人準(zhǔn)備手術(shù)核查單（一）病人準(zhǔn)備2.體位安置（1）常用手術(shù)體位仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位、半坐臥位。（2）體位安置基本要求①保證安全與舒適②充分暴露，避免不必要的裸露③不影響呼吸及循環(huán)④肢體和托墊不能懸空⑤避免壓迫神經(jīng)、肌肉⑥便于麻醉及監(jiān)測水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)側(cè)臥位俯臥位腰椎手術(shù)俯臥位膀胱截石位腹部顱骨面部頸部骨盆及下肢手術(shù)胸腰部腎手術(shù)南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室脊柱腰背部手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室會(huì)陰部腹-會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)手術(shù)室手術(shù)室3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒

消毒范圍包括手術(shù)切口周圍15～20cm的區(qū)域。4.手術(shù)區(qū)鋪單（鋪單的原則）（1）手術(shù)區(qū)4～6層，外周至少2層；（2）懸垂于手術(shù)臺邊緣下至少30cm；（3）手術(shù)單鋪蓋后則不宜移動(dòng)，如果必須移動(dòng)，只能由手術(shù)區(qū)向外移，不可向內(nèi)移。①消毒者的手勿接觸患者的皮膚或其他未消毒滅菌的物品，消毒后應(yīng)用70%乙醇浸泡5min，然后再穿手術(shù)衣、戴無菌手套.③消毒時(shí)已接觸污染部位的藥液紗布，不可再返擦清潔處。④消毒時(shí)不要蘸取消毒液過多，以免流到其他部位。⑤消毒的范圍包括切口四周15cm的區(qū)域。⑥切開皮膚前，應(yīng)用無菌紗布墊遮住切口兩旁或用無菌塑料薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上。在延長手術(shù)切口和縫合切口時(shí)應(yīng)再用70%的乙醇消毒。②皮膚消毒以手術(shù)切口為中心由內(nèi)向外周消毒，但陰道、肛門及感染的傷口則應(yīng)由外向內(nèi)進(jìn)行消毒。頸部手術(shù)

上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣胸部手術(shù)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣腹部手術(shù)上至乳突、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線腹股溝和陰囊部手術(shù)上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線會(huì)陰部和肛門部手術(shù)恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1/3內(nèi)側(cè)四肢手術(shù)周圍消毒，上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)四肢手術(shù)（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備（1）更換手術(shù)室專用鞋（2）戴好手術(shù)帽和口罩（3）穿好洗手衣、褲（內(nèi)衣不可露在洗手衣外面）2.外科手消毒是指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)消毒方法祛除并殺滅雙手和前臂的暫駐菌，達(dá)到消毒皮膚的目的。（1）肥皂水刷手法（2）滅菌王刷手法（3）碘伏刷手法（4）外科快速無水洗手液洗手法肥皂水刷手法外科快速無水洗手液洗手法3.穿無菌手術(shù)衣穿對開式無菌手術(shù)衣穿全遮蓋式無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣手提領(lǐng)角展衣抖，向上拋衣手插袖。巡護(hù)拉領(lǐng)露袖口，系好帶子衣領(lǐng)后。前傾夾帶遞向后，巡護(hù)系帶戴手套,腰上肩下無菌手。穿全遮蓋式無菌手術(shù)衣提領(lǐng)抖衣露雙袖，向上拋起手插袖。巡護(hù)抓內(nèi)系領(lǐng)后，取出手套戴雙手。巡護(hù)鉗帶腰前右，

（互拉轉(zhuǎn)身系帶優(yōu)）腰上肩下無菌手。4.戴無菌手套5.連臺手術(shù)更換手術(shù)衣閉合式戴無菌手套法6.脫手術(shù)衣及手套協(xié)助他人戴手套開放式戴無菌手套法開放式戴無菌手套

內(nèi)外授受不親手術(shù)室常用手術(shù)器械與物品（一）布類采用高壓蒸汽滅菌，保存時(shí)間為7～14日，過期應(yīng)重新滅菌。（二）敷料類各種敷料制作后包成小包，高壓蒸汽滅菌。(棉布，白色、綠色和藍(lán)色）常用布類名稱規(guī)格（cm）用途手術(shù)衣大、中、小遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身體和手臂部分手術(shù)單大單、中單、鋪蓋手術(shù)野或建立無菌區(qū)手術(shù)巾、包布

采用高壓蒸汽滅菌，過期應(yīng)重新滅菌。布類用品根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行包裝、高壓滅菌分類存放在無菌柜內(nèi)、有效期夏季7天，冬季10～14天。一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。手術(shù)衣洗手衣手術(shù)單

紗布類名稱規(guī)格（cm）用途紗布墊35×35保護(hù)切口、臟器、拭血

40×20拭血方紗18×16拭血、包扎傷口紗球方紗卷成球狀術(shù)野皮膚消毒紗條手術(shù)止血、填塞傷口、引流繃帶繃帶折4層（對折）包扎傷口花生米（KD粒）分離粘連組織

棉花類名稱規(guī)格（cm）用途腦棉7×1.5×0.1腦手術(shù)拭血、保護(hù)腦（帶黑線）組織

棉墊25×15×26四肢手術(shù)包扎傷口、引流部位保護(hù)傷口吸收分泌物棉球、棉簽各種敷料制作后包成小包，高壓蒸汽滅菌。1.基本器械名稱、用途：①手術(shù)刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖組織使用時(shí)要裝上配套的刀柄。②手術(shù)剪：組織剪、線剪、扁桃體剪③血管鉗：有長、短、直、彎之分，用于分離止血④手術(shù)鑷：組織鑷、血管鑷⑤牽引器：各類型拉勾⑥持針器：夾持縫針，縫合傷口。⑦其他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、壓腸板等。2.特殊器械：根據(jù)不同手術(shù)選用1)內(nèi)鏡類：腹腔鏡、胸腔鏡、纖維支氣管鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡2)吻合器類：食管、胃、結(jié)腸、直腸、血管吻合器3）其他的儀器設(shè)備：高頻電刀、電鋸、電鉆、手術(shù)顯微

器械和顯微鏡、銳利手術(shù)器械、不耐熱手術(shù)用品或各種導(dǎo)管采用化學(xué)滅菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小時(shí)，用無菌水沖凈后方可使用。

手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器1、組成及作用：由刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）兩部分組成，用時(shí)將刀片安裝在刀柄上。常用型號為20～24號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割。

9～17號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為4號刀柄。如圖1-1及表1-1。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。

手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時(shí)具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù)),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。如圖。2）執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。如圖3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。如圖4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。如圖（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷線剪組織剪頭圓而窄、柄較長拆線剪組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。止血鉗有各種不同的外形和長度以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。分類:有齒鑷(TeethForceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組織有一定損傷。

無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。

(1)正確持鑷(2)錯(cuò)誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。

持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似，但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針，不宜用于鉗夾組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。1.環(huán)鉗

環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋,其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。

卵圓鉗（Ringforceps）

如圖：

對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進(jìn)行，牽拉皮膚時(shí)，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。

用于夾持腸管，兩臂薄而長，彈性好，對組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對腸壁的損傷。

注意：用來吻合腸管時(shí)只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個(gè)齒！

用來夾闌尾系膜，不能夾闌尾直角鉗（Angledclamp）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。

舌鉗（Tongueforceps）。宮頸鉗（Cervixforceps）等等……直角止血鉗常用幾種手動(dòng)拉鉤:

1.甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。2.S狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

3.腹腔拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。

4.皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。

5.靜脈拉鉤自動(dòng)拉鉤（Self-retainingretractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術(shù)野的暴露。靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤S狀拉鉤及其使用方法壓腸板縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床較少用。①醫(yī)用粘合劑，可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。②金屬釘直接釘合。③外科拉鏈，主要用于皮膚的關(guān)閉，最大優(yōu)點(diǎn)是切口內(nèi)無異物。電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會(huì)割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時(shí)起切割及止血作用。

1)橡皮片引流物：用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮沸消毒后放于75%酒精浸泡保存每周更換、用淺表引流

2)煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時(shí)用別針固定，用于腹腔引流或深部引流。

3)紗條引流：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流

4)管狀引流：普通膠管、T管、蘑菇管、尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。管狀引流手術(shù)室管理（二）手術(shù)室分區(qū)管理（三）手術(shù)間的清潔消毒管理（一）手術(shù)室規(guī)章制度（一）手術(shù)室規(guī)章制度先安排無菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)1手術(shù)室安全管理制度手術(shù)室查對制度參觀制度手術(shù)室物品清點(diǎn)制度手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室交接班制度標(biāo)本管理制度外來器械管理制度搶救制度接送病人制度2手術(shù)病人核對流程體位安置流程手術(shù)物品查對流程外科洗手流程各種儀器操作流程術(shù)中口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程器械器械流程無菌器械臺布置流程如手術(shù)室流程標(biāo)本處理流程輸血查對流程3護(hù)理質(zhì)量與安全防范處置預(yù)案急性壓瘡的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中誤吸的應(yīng)急預(yù)案標(biāo)本遺失的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室人力資源應(yīng)急預(yù)案電灼傷的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案心跳呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案物品清點(diǎn)不全時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（二）手術(shù)室分區(qū)管理限制區(qū)半限制區(qū)非限制區(qū)(1)非限制區(qū)：設(shè)在最外側(cè)，包括接受患者區(qū)、辦公室、會(huì)議室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電視教學(xué)室、值班室、更衣室、醫(yī)護(hù)人員休息室、手術(shù)患者家屬等候室等。(2)半限制區(qū)：設(shè)在中間，包括通向限制區(qū)的走廊、物品準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室、洗滌室、石膏室等。(3)限制區(qū)：設(shè)在內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間走廊、無菌物品間、儲(chǔ)藥室、麻醉準(zhǔn)備室等。更衣室設(shè)3個(gè)門，入口與非限制區(qū)相通，出口與半限制區(qū)相通，另一門通浴室。（三）手術(shù)間的清潔消毒管理

層流潔凈系統(tǒng)紫外線消毒燈和紫外線消毒器噴灑或熏蒸化學(xué)消毒劑臭氧消毒劑手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備（一）手術(shù)室的位置手術(shù)室一般安排在低層建筑的較高層或高層建筑的中部

（臨近手術(shù)科室、ICU、血庫；避免陽光直射、避開風(fēng)口；手術(shù)專用電梯）（二）手術(shù)間的設(shè)置與常用設(shè)備1.設(shè)置手術(shù)間的數(shù)量與手術(shù)科室床位之比為1:20～1:25室內(nèi)溫度應(yīng)恒定在20～24℃，相對濕度為50%～60%手術(shù)間面積（m2）特大型大型

中型小型

60

40-50

20-40

1.麻醉準(zhǔn)備室