《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第三單元真題

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第三單元真題1．需血漿置換的疾病是（）。A.急性腎炎B.ANCA相關(guān)性血管炎伴肺出血C.急性腎小管壞死D.急性間質(zhì)性腎炎E.Ⅲ型狼瘡性腎炎答案：B解析：血漿置換治療，聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑和中等劑量的皮質(zhì)激素治療，可有效抑制ANCA相關(guān)性血管炎伴肺出血的肺出血癥狀，并能改善腎功能。2．血紅素合成障礙所致的貧血是（）。A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.海洋性貧血E.自身免疫性溶血性貧血答案：B解析：缺鐵和鐵利用障礙影響血紅素合成，故稱該類貧血為血紅素合成異常性貧血。3．可引起紅細(xì)胞滲透脆性增高的溶血性貧血是（）。A.α海洋性貧血B.β海洋性貧血C.鐮形細(xì)胞貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥答案：E解析：遺傳性球形細(xì)胞增多癥是遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷，其可塑變形性降低，滲透脆性增高。4．在ITP的免疫抑制治療中，最常用的免疫抑制劑是（）。A.阿糖胞苷B.長春新堿C.柔紅霉素D.左旋門冬酰胺酶E.足葉乙甙答案：B解析：對(duì)于ITP的治療，糖皮質(zhì)激素是首選藥物，長春新堿是最常用的免疫抑制劑。長春新堿除具有免疫抑制作用外，還能促進(jìn)血小板釋放。5．有內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑是（）。A.普萘洛爾B.美托洛爾C.阿替洛爾D.比索洛爾E.吲哚洛爾答案：E解析：內(nèi)在擬交感活性是指有些β受體阻滯劑與β受體結(jié)合后除能阻斷受體外，對(duì)β受體有部分激動(dòng)作用，其中吲哚洛爾及醋丁洛爾具有擬交感活性。6．最有助于確診腎動(dòng)脈狹窄的檢查是（）。A.磁共振成像B.腎動(dòng)脈造影C.靜脈腎盂造影D.放射性核素腎圖E.腎動(dòng)脈核素圖答案：B解析：診斷腎動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”是腎動(dòng)脈造影，可檢測(cè)各支動(dòng)脈是否狹窄，并可進(jìn)一步探知狹窄部位及程度。7．亞急性自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是（）。A.淋球菌B.草綠色鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.葡萄球菌E.流感嗜血桿菌答案：B解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是草綠色鏈球菌，而急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。8．提示二尖瓣狹窄合并左心房增大的主要心電圖改變是（）。A.高尖P波B.雙峰P波C.逆行P波D.QRS波群寬E.T波明顯倒置答案：B解析：二尖瓣狹窄合并左心房增大時(shí)Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時(shí)限不小于0.12s，P波常呈雙峰。9．腎病綜合征引起水腫的最主要機(jī)制是（）。A.血漿晶體滲透壓降低B.毛細(xì)血管濾過壓升高C.毛細(xì)血管通透性增高D.血漿膠體滲透壓降低E.腎小球?yàn)V過率下降答案：D解析：腎病綜合征的腎小球?yàn)V過率正常，引起水腫的主要原因是低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低。10．強(qiáng)烈提示患者左心功能衰竭的體征是（）。A.心尖部第一心音增強(qiáng)B.A2亢進(jìn)C.舒張?jiān)缙诒捡R律D.開瓣音E.心包叩擊音答案：C解析：舒張?jiān)缙诒捡R律是心室舒張時(shí)血液沖擊室壁所致，提示心室舒張負(fù)荷過重，最多見于左心衰。11．劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔血的情況強(qiáng)烈提示（）。A.食管胃底靜脈曲張破裂B.慢性胃炎C.消化性潰瘍D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.食管癌答案：D解析：食管賁門黏膜撕裂綜合征指頻繁劇烈的嘔吐致腹內(nèi)壓驟然增加的情況下，造成胃的賁門、食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂、并發(fā)大量出血。典型表現(xiàn)為劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔血。12．70歲震顫麻痹患者最有效的治療藥物是（）。A.溴隱亭B.金剛烷胺C.復(fù)方左旋多巴D.丙炔苯丙胺E.卡馬西平答案：C解析：抗震顫麻痹藥物的應(yīng)用：凡能透過血腦屏障，提高腦內(nèi)多巴胺功能，降低膽堿功能的藥物，均能收到良好的治療效果。左旋多巴是治療本病的首選藥物，由小劑量開始，0.1～0.4g，每日4次，每隔2～5日增加0.25～0.75g，最大日劑量不超過8g。此外還有東莨菪堿、美多巴、叔二苯哌啶等。13．癲癇用藥應(yīng)遵循的原則是（）。A.按類型用藥、聯(lián)合用藥、早期用藥、小量起始B.個(gè)體化治療、盡量單藥、早期用藥、足量起始C.按類型用藥、聯(lián)合用藥、早期用藥、長期治療D.個(gè)體化治療、聯(lián)合用藥、早期用藥、長期治療E.按類型用藥、盡量單藥、個(gè)體化治療、足量起始答案：E解析：癲癇用藥一般都是先盡量單藥治療，效果不好再聯(lián)合用藥，按類型用藥、個(gè)體化治療、足量起始是其原則。14．創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型是（）。A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C解析：創(chuàng)傷可刺激神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)，引起缺氧等呼吸功能障礙，易導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物堆積或碳酸氫根丟失過多而引起代謝性酸中毒。15．急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí)，血鉀（mmol/L）至少應(yīng)達(dá)到（）。A.5.0B.5.5C.6.0D.6.5E.7.0答案：D解析：血鉀濃度的正常范圍是3.5～5.5mmol/L，血鉀的濃度達(dá)到6.5mmol/L是急性腎衰竭選擇血液凈化的指征之一。16．手術(shù)前不需要預(yù)防性使用抗生素的是（）。A.先天性心臟病手術(shù)B.乳腺癌根治術(shù)C.腎移植術(shù)D.甲狀腺瘤切除術(shù)E.無張力疝修補(bǔ)術(shù)答案：D解析：手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的是：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。②腸道手術(shù)。③操作時(shí)間長，創(chuàng)傷大的手術(shù)。④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷。⑤癌腫手術(shù)。⑥涉及大血管的手術(shù)。⑦需要植入人工制品的手術(shù)。⑧臟器移植術(shù)。ABCE四項(xiàng)，均需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。17．心臟病患者手術(shù)耐受力最差的類型是（）。A.房室傳導(dǎo)阻滯B.風(fēng)濕性心臟病C.高血壓心臟病D.急性心肌炎E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病答案：D解析：心臟病患者的手術(shù)死亡率較一般人高，心臟病類型不同耐受力也不同，手術(shù)耐受力最差的是急性心肌炎患者。18．誘發(fā)破傷風(fēng)全身肌肉痙攣不常見的因素是（）。A.光線B.溫度C.聲音D.震動(dòng)E.碰觸答案：B解析：光線、聲音、震動(dòng)、碰觸等易加重破傷風(fēng)患者痙攣毒素的作用，誘發(fā)患者痙攣。19．嬰兒Ⅲ°燒傷。第二個(gè)24小時(shí)每1％面積、公斤體重的額外補(bǔ)液量是（）。A.0.5mlB.1.0mlC.1.2mlD.1.5mlE.1.8ml答案：B解析：嬰兒Ⅱ°、Ⅲ°燒傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1％燒傷面積每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共2ml；第二個(gè)24小時(shí)，膠體及電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，即1ml。20．成年男性右側(cè)膝關(guān)節(jié)以下燒傷，其燒傷面積占人體體表面積的百分比是（）。A.5％B.6％C.8％D.10％E.13％答案：D解析：右膝關(guān)節(jié)以下燒傷包括小腿及足部，共1/2×（13＋7）％＝10％。21．甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）。A.呼吸困難B.創(chuàng)口滲血C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.甲狀腺危象答案：A解析：呼吸困難多發(fā)生在甲狀腺手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。常見原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷及雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷。22．胃潰瘍常好發(fā)于（）。A.賁門部B.胃底部C.胃大彎D.胃小彎E.胃體后壁答案：D解析：胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎，以胃角最多見。23．急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)“5p”，不包括（）。A.疼痛B.感覺異常C.麻痹D.脈快E.蒼白答案：D解析：5p綜合征包括：疼痛、感覺異常、麻痹、蒼白及無脈。24．乳腺癌術(shù)后必須輔以放療、化療的術(shù)式是（）。A.乳腺癌根治術(shù)B.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)C.乳腺癌改良根治術(shù)D.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)E.全乳房切除術(shù)答案：D解析：保留乳房的乳腺癌切除術(shù)包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃，腫塊切除時(shí)要求切除腫塊周圍適量正常乳腺組織，確保標(biāo)本的邊緣無腫瘤細(xì)胞浸潤。術(shù)后必須輔以放化療。25．克羅恩病的手術(shù)指征不包括（）。A.腸內(nèi)瘺B.慢性腸穿孔C.發(fā)熱、腹痛、體重下降D.腸管狹窄E.持續(xù)出血答案：C解析：克羅恩病的手術(shù)指征有：完全性腸梗阻，瘺管與膿腫形成，穿孔或不能控制的大出血及腸管狹窄。26．結(jié)腸癌患者血清CEA水平高于正常的約占（）。A.30％B.40％C.50％D.60％E.70％答案：D解析：約60％的結(jié)腸癌病人CEA值高于正常，但特異性不高。27．可反映肝硬化患者肝功能的血清檢查是（）。A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶B.γ-谷胺酰轉(zhuǎn)氨酶C.白蛋白D.堿性磷酸酶E.膽紅素答案：C解析：肝硬化時(shí)，肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降，血清白蛋白含量降低可反映肝硬化肝功能受損。28．動(dòng)脈瘤最典型的臨床表現(xiàn)是（）。A.壓迫癥狀B.搏動(dòng)性腫物C.肢體遠(yuǎn)端腫塊D.破裂出血E.體積增大伴疼痛、感染答案：B解析：搏動(dòng)性腫物是動(dòng)脈瘤最典型的臨床表現(xiàn)，腫物表面光滑，觸診時(shí)有膨脹性而非傳導(dǎo)性搏動(dòng)，腫物有跳動(dòng)感且與心臟搏動(dòng)一致，可伴有震顫和收縮期雜音。29．腹股溝疝處理原則正確的是（）。A.2歲以下，疝環(huán)直徑小于1.5cm的嬰幼兒可暫不手術(shù)B.如果伴有引起腹內(nèi)壓增高的疾病，必須處理后再擇期手術(shù)C.無張力疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)調(diào)必須高位結(jié)扎疝囊D.加強(qiáng)腹股溝管前壁是最常用的方法E.嵌頓時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)的疝應(yīng)首先試行手法復(fù)位答案：B解析：A項(xiàng)，半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。B項(xiàng)，如果有引起腹內(nèi)壓增高的疾病，必需要預(yù)先處理，避免和減少術(shù)后復(fù)發(fā)。C項(xiàng)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)無需按照傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊。D項(xiàng)，加強(qiáng)腹股溝管后壁是最常用的方法。E項(xiàng)，嵌頓疝為避免出現(xiàn)血運(yùn)障礙，應(yīng)立即手術(shù)。30．關(guān)于急性闌尾炎臨床表現(xiàn)描述正確的是（）。A.都有轉(zhuǎn)移性腹痛B.肝下區(qū)闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿C.壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性腹痛D.闌尾穿孔后腹痛可暫時(shí)減輕，體溫下降E.出現(xiàn)輕度黃疸表明同時(shí)合并膽管結(jié)石答案：C解析：A項(xiàng)，轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，但并非所有患者都有。B項(xiàng)，肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛而并不是引起血尿。D項(xiàng)，闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高。E項(xiàng)，出現(xiàn)輕度黃疸表明同時(shí)合并門靜脈炎而非合并膽管結(jié)石。31．急性腹膜炎最主要的臨床癥狀是（）。A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹瀉E.腹脹答案：A解析：腹痛是急性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛先從原發(fā)部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而延及全腹。32．不屬于急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證的是（）。A.多次反復(fù)發(fā)作胰腺炎B.繼發(fā)性胰腺感染、膿腫C.胰腺假性膿腫D.急性水腫性胰腺炎E.膽源性胰腺炎答案：D解析：急性胰腺炎的手術(shù)指征是：①不能排除其他急腹癥；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③雖經(jīng)合理治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；④爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能糾正；⑤膽源性胰腺炎；⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。33．女，65歲。間斷咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難2天。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO2?56mmHg，PaCO246mmHg。給予該患者鼻導(dǎo)管吸氧治療。如需使用的吸氧濃度為27％，則其氧流量應(yīng)調(diào)整為（）。A.1.0L/minB.1.5L/minC.2.0L/minD.2.5L/minE.3.0L/min答案：B解析：吸入氧濃度（％）＝21＋4×氧流量。故氧流量是1.5L/min。34．男，30歲。不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是（）。A.等滲性缺水B.低鎂血癥C.高滲性缺水D.稀釋性低鈉血癥E.高鉀血癥答案：A解析：等滲性缺水是外科患者最易發(fā)生的一種缺水癥狀，水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。常見的病因有消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等。35．男，35歲。車禍后雙側(cè)股骨干骨折。BP90／60mmHg，中心靜脈壓8cmH2O，首選的處理措施是（）。A.大量輸血B.強(qiáng)心藥治療C.糖皮質(zhì)激素治療D.應(yīng)用腎上腺素E.補(bǔ)液治療答案：E解析：病人血壓低而中心靜脈壓正常，提示血容量不足，有休克征象，所以應(yīng)首選補(bǔ)液治療。36．男，60歲，身高170cm，體重65kg，每日基礎(chǔ)能量消耗約是（）。A.1000kcalB.1200kcalC.1400kcalD.1600kcalE.1800kcal答案：D解析：每日基礎(chǔ)能量消耗為：25kcal/kg×65kg＝1625kcal。37．男，58歲。反復(fù)上腹痛20年，近2個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹，惡心，嘔吐隔夜宿食，體重減輕15kg。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查方法是（）。A.腹部CTB.腹部B型超聲C.立位腹部透視D.胃鏡E.腹部ECT答案：D解析：該患者有長期上腹痛病史，近2個(gè)月出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、體重減輕，結(jié)合年齡較大考慮胃癌的診斷，胃鏡是診斷胃部疾病的首選方法。38．男，4歲。近3個(gè)月發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部有一腫物，增長迅速，行經(jīng)腹腎切除術(shù)，病理為腎母細(xì)胞瘤。術(shù)后首選的輔助治療方法是（）。A.化學(xué)治療B.放射治療C.生物治療D.基因治療E.中醫(yī)藥治療答案：B解析：腎母細(xì)胞瘤對(duì)放療較為敏感，所以術(shù)后首選放療。39．男，45歲。右腳心被鐵釘刺傷24小時(shí)，傷處紅腫，劇痛，周圍邊界不清，創(chuàng)口中心皮膚壞死。最可能感染的致病菌是（）。A.梭狀芽胞桿菌B.表皮葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌E.β-溶血性鏈球菌答案：A解析：鐵釘刺傷且創(chuàng)口中心皮膚壞死，最可能是厭氧菌感染，所以可能感染的致病菌是梭狀芽胞桿菌。40．女，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸部前一無痛性腫塊一年，約1cm大小，近一個(gè)月來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，隨吞咽活動(dòng)，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是（）。A.甲狀腺囊腫B.甲狀腺舌骨囊腫C.甲狀腺癌D.甲狀腺腺瘤E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案：C解析：甲狀腺癌的診斷要點(diǎn)有：甲狀腺部位無痛性腫塊，質(zhì)硬，隨吞咽活動(dòng)，壓迫癥狀。與該患者癥狀相符。41．男，40歲。3天前體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)右肝內(nèi)一腫物，直徑3cm。血AFP500μg/L。其最有效的處理方法是（）。A.經(jīng)股動(dòng)脈插管化療B.經(jīng)皮腫瘤穿刺注無水酒精C.行肝段切除術(shù)D.放射治療E.全身化療答案：C解析：肝內(nèi)腫物，AFP500μg/L，直徑3cm，可診斷為小肝癌，單純小肝癌可作根治性肝段切除。42．女，20歲。左乳腫塊2年，增長緩慢。查體：左乳外上象限捫及2.5cm分葉腫塊，質(zhì)硬，光滑，邊界清楚，活動(dòng)，無壓痛，左側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是（）。A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房內(nèi)瘤D.乳腺囊性增生癥E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤答案：B解析：20歲是乳房纖維腺瘤的好發(fā)年齡，乳房外上象限為好發(fā)部位。質(zhì)硬，光滑，邊界清，活動(dòng)，增長緩慢，符合乳腺纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)。43．男，35歲。右下肢疼痛1年。讓其抬高右下肢80度，1分鐘后下肢皮膚蒼白，再讓其下肢垂于床沿，大約1分鐘后下肢皮膚顏色方恢復(fù)正常。該檢查結(jié)果提示（）。A.Buerger試驗(yàn)陽性B.下肢靜脈通暢度（Trendeienburg）試驗(yàn)陽性C.大隱靜脈瓣膜和小腿交通支靜脈瓣膜功能（Perthes）試驗(yàn)陽性D.Pratt試驗(yàn)陽性E.Lasegue試驗(yàn)陽性答案：A解析：Buerger試驗(yàn)又稱肢體抬高試驗(yàn)，是診斷血栓閉塞性脈管炎的一個(gè)有意義的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)陽性者提示患肢有嚴(yán)重供血不足。44．男，65歲。15小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方法是：壞死腸段切除和（）。A.無張力疝修補(bǔ)術(shù)B.疝囊高位結(jié)扎術(shù)C.Bassini修補(bǔ)術(shù)D.疝成型術(shù)E.Ferguson修補(bǔ)術(shù)答案：B解析：疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常只采取單純疝囊高位結(jié)扎，避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常使修補(bǔ)失敗。45．男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm的腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是（）。A.結(jié)腸癌B.克羅恩病C.闌尾周圍膿腫D.潰瘍性結(jié)腸炎E.直腸癌答案：C解析：男性病人，臍周疼痛，繼而右下腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性腹痛考慮闌尾疾??；包塊界不清，明顯觸痛，診斷為闌尾周圍膿腫的可能性最大。46．男，48歲。左上腹部外傷3小時(shí)，急診留觀時(shí)出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫39.1℃，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選擇（）。A.大量補(bǔ)液B.急診剖腹探查C.皮下注射嗎啡D.腹部CT檢查E.抗感染治療后擇期手術(shù)答案：B解析：在急診留觀期間，該患者有口渴、煩躁的休克表現(xiàn)，須急診剖腹探查。47．男，18歲。自覺胸悶、氣促10天，活動(dòng)后加重。查體：左側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X線片示左側(cè)氣胸，左肺壓縮40％，肋膈角可見小液平面。既往無類似病史。首選處理方法是（）。A.吸氧觀察B.胸腔閉式引流C.胸腔穿刺抽氣D.胸腔鏡探查E.開胸探查答案：C解析：該患者為年輕男性，既往無類似病史，故考慮診斷為自發(fā)性氣胸，首選胸膜腔穿刺，抽盡積氣，也可行閉式胸腔引流術(shù)。48．女，40歲，因?qū)m頸癌接受化療。近3天來常發(fā)生牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)20×109/L。遂給予血小板輸注，輸注后20分鐘，患者突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、體溫39.5度，尿色正常。該患者很可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是（）。A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.溶血性輸血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：A解析：輸血后20分鐘即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，且尿色無變化，所以最可能的是非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。49．男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿管失敗。最佳急診處理方法（）。A.針灸B.熱敷C.恥骨上膀胱造瘺D.急診行尿道會(huì)師術(shù)E.急診行尿道斷端吻合術(shù)答案：C解析：由于骨盆骨折，多數(shù)患者處于休克狀態(tài)，因此急診尿道會(huì)師術(shù)作為及時(shí)有效的早期處理手段是肯定的，但因此患者急性尿潴留，插尿管失敗，所以應(yīng)首先行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。50．患兒，男，4歲。左上腹包塊進(jìn)行性增大2月余，質(zhì)地稍硬，無肉眼血尿。應(yīng)首先考慮的診斷是（）。A.腎積水B.腎結(jié)核C.腎母細(xì)胞瘤D.腎透明細(xì)胞癌E.多囊腎答案：C解析：患兒年齡是腎母細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡，且包塊質(zhì)地稍硬，無肉眼血尿，所以應(yīng)首先考慮腎母細(xì)胞瘤。51．小腦出血的常見表現(xiàn)（）。A.眩暈、頻繁嘔吐、頭痛、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)B.意識(shí)喪失，雙側(cè)針尖樣瞳孔、四肢癱瘓C.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，右側(cè)偏癱D.安靜時(shí)發(fā)生偏癱、偏身感覺障礙癱瘓，無意識(shí)障礙E.活動(dòng)中急驟發(fā)生癱瘓、偏身感覺障礙，伴短暫意識(shí)障礙答案：A52．成人心臟正常二尖瓣口面積是（）。A.0.5～1.0cm2B.2.0～3.0cm2C.4.0～6.0cm2D.6.5～7.5cm2E.8.0～9.0cm2答案：C53．基底節(jié)區(qū)出血的典型表現(xiàn)是（）。A.意識(shí)障礙，病灶對(duì)側(cè)偏身癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視B.意識(shí)障礙，病灶對(duì)側(cè)感覺癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視C.病灶對(duì)側(cè)偏身癱瘓、偏身感覺障礙及同向性偏盲D.病灶對(duì)側(cè)偏身癱瘓、偏身感覺缺失及同濟(jì)失調(diào)E.意識(shí)障礙、病灶對(duì)側(cè)同向性偏盲，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視答案：C54．肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）的正常值范圍是（）。A.0.5～0.7kPaB.0.8～2.0kPaC.2.1～2.5kPaD.2.6～2.9kPaE.3.0～3.3kPa答案：B55．嚴(yán)重感染時(shí)，患者基礎(chǔ)能量消耗是（）。A.20～24kcal/（kg·d）B.25～29kcal/（kg·d）C.30～35kcal/（kg·d）D.36～40kcal/（kg·d）E.41～45kcal/（kg·d）答案：C56．Calot三角組成包括肝臟下緣、膽囊管和（）。A.副膽管B.膽總管C.肝總管D.右肝管E.左肝管答案：C57．應(yīng)用腦室持續(xù)引流方法不正確的是（）。A.用于腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液循環(huán)通路梗阻者B.用于腦室內(nèi)出血或腦出血破入腦室不宜開顱手術(shù)者C.放置腦室引流管應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，位置準(zhǔn)確、深度適中、固定良好、保持通暢D.腦室內(nèi)引流管一般高于腦平面20～25cm，引流時(shí)間不少于15天E.預(yù)防感染，每天更換引流袋（瓶）答案：D58．女，33歲。胃潰瘍穿孔保守治療24小時(shí)，擬行手術(shù)治療。1年前因?yàn)闈兇┛仔行扪a(bǔ)術(shù)。其手術(shù)過程中處理錯(cuò)誤的是（）。A.從原切口進(jìn)入B.全身麻醉C.胃大部切除術(shù)D.甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E.放置腹腔引流管答案：E59．在快速眼動(dòng)睡眠期（REM）出現(xiàn)焦慮、恐懼的夢(mèng)境體驗(yàn)，伴有驚恐情緒，以及心跳加速，呼吸急促，出汗等自主精神癥狀，醒后或次晨能清晰回憶?？稍\斷為（）。A.失眠癥B.睡行癥C.睡眠呼吸暫停綜合征D.夜驚E.夢(mèng)魘答案：E60．腦栓塞的常見表現(xiàn)（）。A.眩暈、頻繁嘔吐、頭痛、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)B.意識(shí)喪失，雙側(cè)針尖樣瞳孔、四肢癱瘓C.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，右側(cè)偏癱D.安靜時(shí)發(fā)生偏癱、偏身感覺障礙癱瘓，無意識(shí)障礙E.活動(dòng)中急驟發(fā)生癱瘓、偏身感覺障礙，伴短暫意識(shí)障礙答案：E61．急性腎小球腎炎的病理類型是（）。A.微小病變型腎病B.新月體性腎小球腎炎C.硬化性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎答案：E62．典型的十二指腸潰瘍的癥狀特點(diǎn)是（）。A.進(jìn)行性吞咽困難B.進(jìn)餐后上腹痛，至下一餐前緩解C.不潔飲食后上腹痛，伴嘔吐、腹瀉D.空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食后可緩解E.反酸、燒心伴胸骨后燒灼樣痛答案：D63．急進(jìn)性腎小球腎炎的病理類型是（）。A.微小病變型腎病B.新月體性腎小球腎炎C.硬化性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎答案：B64．在非快速眼動(dòng)期（NREM）睡眠的第3～4期突然出現(xiàn)驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，同時(shí)有定向力障礙，歷時(shí)10多分鐘。清醒后對(duì)夜間發(fā)作不能回憶。可診斷為（）。A.失眠癥B.睡行癥C.睡眠呼吸暫停綜合征D.夜驚E.夢(mèng)魘答案：D65．患兒，男，1歲。B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，經(jīng)內(nèi)分泌治療10周后睪丸仍未下降到陰囊內(nèi)。下一步治療的最佳方法是（）。A.觀察B.左睪丸切除術(shù)C.繼續(xù)內(nèi)分泌治療D.近期行左睪丸下降固定術(shù)E.3歲后行左睪丸下降固定術(shù)答案：D解析：患兒左側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，可診斷為異位睪丸，經(jīng)內(nèi)分泌治療后睪丸仍未下降，應(yīng)采用睪丸固定術(shù)。66．尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)至少大于（）。A.10/mlB.100/mlC.1000/mlD.10000/mlE.100000/ml答案：C解析：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)診斷為尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)：①如果為球菌，菌落計(jì)數(shù)在1000～10000/ml有診斷意義；②如果為革蘭陰性桿菌，菌落計(jì)數(shù)不小于100000/ml有診斷意義。67．慢性腎衰竭失代償期是指GFR（腎小球過濾率）的范圍是（）。A.＜25ml/分B.25～50ml/分C.50～60ml/分D.60～70ml/分E.70～80ml/分答案：B解析：慢性腎衰竭可分為四期，①腎功能代償期：GFR是50～80ml/min；②腎功能失代償期：GFR是20～50ml/min；③腎功能衰竭期：GFR是10～20ml/min；④尿毒癥期：GFR是小于10ml/min。68．老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是（）。A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎B.狼瘡性腎炎C.過敏性紫癜腎病D.輕鏈沉積病E.糖尿病腎病答案：E解析：老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是糖尿病腎病，成人最常見的腎病綜合征是膜性腎病，兒童最常見的腎病綜合征是脂性腎病。69．可導(dǎo)致腎病綜合征合并急性間質(zhì)性腎炎的藥物是（）。A.環(huán)磷酰胺B.鈣通道阻滯劑C.青霉素D.非甾體抗炎藥（NSAID）E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：D70．慢性再生障礙性貧血病人最常見的感染是（）。A.敗血癥B.腸道感染C.尿路感染D.上呼吸道感染E.皮膚感染答案：D解析：再生障礙性貧血病人的感染以呼吸道感染最常見，其次有消化道、泌尿生殖道及皮膚、黏膜感染等。71．糖皮質(zhì)激素治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的表述錯(cuò)誤的是（）。A.一般為首選治療B.一般選用潑尼松C.近期有效率約為80％左右D.復(fù)發(fā)時(shí)再應(yīng)用常無效E.治療緩解后一般小劑量維持3～6個(gè)月答案：D解析：糖皮質(zhì)激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選，多選用潑尼松，近期有效率約為80％，治療緩解后一般小劑量維持3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)時(shí)再用常有效。72．合并糖尿病腎病的高血壓患者治療應(yīng)首選（）。A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.α受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.β受體阻滯劑E.利尿劑答案：A解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，因此特別適合伴有糖尿病腎病的高血壓患者使用。73．屬于抗凝藥物的是（）。A.尿激酶B.阿司匹林C.雙嘧達(dá)莫D.低分子量肝素E.組織型纖溶酶原激活劑答案：D解析：尿激酶和組織型纖溶酶原激活劑是纖維蛋白溶解藥，阿司匹林和雙嘧達(dá)莫屬于抗血小板藥。74．二尖瓣狹窄時(shí)，體循環(huán)栓塞最常發(fā)生于（）。A.脾動(dòng)脈B.腦動(dòng)脈C.腎動(dòng)脈D.下肢動(dòng)脈E.腸系膜動(dòng)脈答案：B解析：二尖瓣狹窄時(shí)，20％的患者可發(fā)生體循環(huán)栓塞，2/3的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞。75．不屬于濕啰音特點(diǎn)的是（）。A.斷續(xù)B.短暫C.連續(xù)多個(gè)D.性質(zhì)不變E.部位易變答案：E解析：濕啰音的特點(diǎn)是：音調(diào)可高可低，斷續(xù)，短暫，部位較恒定，性質(zhì)不易變。76．屬于牽涉痛的情況（）。A.膽囊炎患者M(jìn)urphy征陽性B.闌尾炎患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽性C.冠心病患者胸骨后疼痛D.右下肺炎患者右肩部疼痛E.肋間神經(jīng)炎患者電擊樣痛答案：D解析：牽涉痛是指某些內(nèi)臟疾病引起的體表痛。ABCE四項(xiàng)，屬于疾病本身引起本部位的疼痛，不屬于牽涉痛。77．腦血栓形成急性期的有效治療方法是（）。A.3小時(shí)內(nèi)用rt-PAB.12小時(shí)內(nèi)用rt-PAC.罌粟堿D.尼莫地平E.低分子量肝素答案：A78．細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓范圍是（）。A.230～250mmol/LB.251～269mmol/LC.270～289mmol/LD.290～310mmol/LE.311～330mmol/L答案：D解析：細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓是指溶液中溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力。正常的細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓為290～310mmol/L。79．感染性休克手術(shù)治療時(shí)機(jī)是（）。A.即刻手術(shù)B.短期抗休克治療后C.抗休克治療無效時(shí)D.感染灶局限化以后E.感染灶即將破潰前答案：B解析：休克的本質(zhì)是有效血容量不足，因此無論何種類型的休克，其首要治療原則都是補(bǔ)充血容量，而非即刻手術(shù)或抗感染治療，短期抗休克治療后方可進(jìn)行手術(shù)治療。80．急性肝衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查一般不會(huì)出現(xiàn)的結(jié)果是（）。A.轉(zhuǎn)氨酶增高B.膽紅素增高C.凝血酶原時(shí)間縮短D.血肌酐增高E.纖維蛋白原減少答案：C解析：急性肝衰竭時(shí)，肝臟合成凝血因子減少，所以凝血酶原時(shí)間是延長而非縮短。81．腦復(fù)蘇治療的重點(diǎn)是（）。A.降低大腦耗氧量B.防治腦水腫C.促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)D.降低腦細(xì)胞能量消耗E.維持血壓，保證腦部血液供應(yīng)答案：B解析：腦細(xì)胞缺血缺氧后易發(fā)生缺血再灌注損傷。因此腦復(fù)蘇的主要任務(wù)是防治腦水腫和顱內(nèi)壓增高，以減輕或避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞功能。82．腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）。A.膽汁淤積B.膽石形成C.誤吸D.腸源性感染E.肝酶譜升高答案：C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。83．屬于良性腫瘤的是（）。A.神經(jīng)鞘瘤B.精原細(xì)胞瘤C.唾液腺混合瘤D.霍奇金病E.Paget病答案：A解析：精原細(xì)胞瘤、唾液腺混合瘤、霍奇金病及Paget病均為惡性腫瘤。84．甲狀旁腺激素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)主要是通過（）。A.腸和胃B.肝和膽C.胰和膽D.骨和腎E.腦垂體答案：D解析：甲狀旁腺激素主要通過骨和腎升高血鈣，降低血磷。85．乳房膿腫切開引流處理錯(cuò)誤的是（）。A.可以做對(duì)口引流B.應(yīng)做放射狀切開C.切開乳管充分引流D.乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口E.深部膿腫可沿乳房下緣做弧形切口答案：C解析：乳腺膿腫形成后，為了避免形成乳瘺，在做膿腫切開引流時(shí)，應(yīng)盡量避免損傷乳腺導(dǎo)管。86．下列關(guān)于腹膜解剖生理描述錯(cuò)誤的是（）。A.由間皮細(xì)胞構(gòu)成B.是雙向性半透膜C.可分泌淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞D.受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配E.腹膜腔是人體最大的體腔答案：D解析：壁腹膜受體神經(jīng)支配，臟腹膜受交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)支配。87．查體時(shí)鑒別腹股溝斜疝與直疝最有意義的是（）。A.疝的外形B.透光試驗(yàn)C.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊D.疝囊是否位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E.回納后壓迫腹股溝淺環(huán)，疝塊是否能夠復(fù)出答案：D解析：腹股溝斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，而腹股溝直疝的疝囊位于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。88．治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關(guān)鍵是（）。A.取凈膽道內(nèi)結(jié)石B.抗菌藥物治療無效后再手術(shù)治療C.糾正水、電解質(zhì)紊亂D.引流膽管E.使用多巴胺等藥物擴(kuò)張膽管答案：D解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。89．閉合性腹部損傷中最容易受損的臟器是（）。A.肝臟B.膽囊C.胰腺D.脾臟E.小腸答案：D解析：閉合性腹部損傷中最易受損的臟器是脾臟，而開放性腹部損傷中最易受損的臟器是肝臟。90．急性胰腺炎首選的影像學(xué)檢查方法是（）。A.腹部B超B.腹部X片C.增強(qiáng)CT掃描D.MRIE.腹部透視答案：A解析：腹部B超是急性胰腺炎首選的影像學(xué)診斷方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚。91．顱內(nèi)腫瘤非定位癥狀的是（）。A.頭痛、視乳頭水腫B.癲癇、幻嗅C.肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙D.視力、視野障礙E.眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙答案：A解析：頭痛、視乳頭水腫只是顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，而不能對(duì)腫瘤定位。92．單純小腦幕裂孔疝的臨床癥狀不包括（）。A.昏迷B.嘔吐C.偏癱D.雙側(cè)瞳孔大小多變E.病側(cè)瞳孔散大答案：C解析：小腦幕裂孔疝患者起初患側(cè)瞳孔縮小，后期散大，其他臨床表現(xiàn)包括有昏迷、噴射性嘔吐等。93．凝血酶原時(shí)間（PT）延長見于（）。A.纖維蛋白原降低B.凝血酶原降低C.凝血因子Ⅲ降低D.凝血因子Ⅷ降低E.凝血因子Ⅸ降低答案：A解析：PT延長可見于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，纖維蛋白原缺乏，DIC及維生素K缺乏。94．心電圖上Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)急性心肌梗死的特異性改變，其梗死部位是心臟的（）。A.下壁B.前壁C.后壁D.高側(cè)壁E.前間壁答案：D解析：高側(cè)壁心梗的導(dǎo)聯(lián)改變是Ⅰ和aVL，可能受累的冠脈是左回旋支。95．改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是（）。A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.鈣通道阻滯劑C.強(qiáng)心藥D.小劑量多巴胺E.利尿劑答案：E解析：急性左心衰是以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)的危急重病，出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重及心功能異常，利尿劑能通過排鈉排尿減輕心臟的容量負(fù)荷，減輕肺水腫。96．心肌梗死患者心臟破裂最常見部位是（）。A.左房游離壁B.右房游離壁C.室間隔D.左室游離壁E.右室游離壁答案：D解析：心梗的并發(fā)癥中，心臟破裂較少見，其中多為左心室游離壁破裂，偶為室間隔破裂。97．急性心肌梗死病后12天血清檢查仍可能高于正常的指標(biāo)是（）。A.肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MBB.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.肌鈣蛋白ID.肌酸磷酸激酶E.肌鈣蛋白T答案：E解析：急性心梗后，肌鈣蛋白T在心梗后3～4小時(shí)即可增高，10～14天后恢復(fù)正常，所以12天檢查時(shí)仍可能高于正常值。98．合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，最佳治療是（）。A.靜脈注射維拉帕米B.Valsalva動(dòng)作C.直流電復(fù)律D.置入起搏器E.射頻消融答案：C解析：患者發(fā)生室上性心動(dòng)過速后，如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，可首先給予藥物治療，但如果合并急性心梗、心衰等疾病時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行直流電復(fù)律治療。99．診斷室性心動(dòng)過速最重要的依據(jù)是（）。A.R-R間期規(guī)整B.QRS波群寬大畸形C.心率100～250次/分D.心室奪獲與室性融合波E.T波與QRS波主波方向相反答案：D解析：心室奪獲與室性融合波是確診室速最重要的依據(jù)。室速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳至心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性和異位心室搏動(dòng)之間，其意義是部分奪獲心室。100．語音震顫減弱常見于（）。A.肺炎B.肺梗死C.肺膿腫D.肺氣腫E.空洞型肺結(jié)核答案：D解析：語顫減弱常見于肺氣腫、肺不張、胸腔積液、氣胸、胸膜高度粘連、胸壁皮下氣腫等疾病。101．不符合溶血性黃疸臨床特點(diǎn)的是（）。A.血清總膽紅素增高B.尿膽紅素陽性C.血清間接膽紅素升高D.尿血紅蛋白陽性E.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高答案：B解析：溶血性黃疸時(shí)血清游離膽紅素即間接膽紅素增高，其不能由腎臟排出，故尿膽紅素陰性。102．患者意識(shí)障礙，可喚醒，但不能準(zhǔn)確辨別人物和地點(diǎn)。這種意識(shí)狀態(tài)稱為（）。A.譫妄B.淺昏迷C.昏睡D.意識(shí)模糊E.嗜睡答案：D解析：意識(shí)模糊的意識(shí)障礙程度比嗜睡深，是一種以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語言缺乏連貫性，對(duì)周圍環(huán)境的理解和判段低于正常水平，該患者的癥狀符合此診斷。103．急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是（）。A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：急性腎衰竭少尿期常發(fā)生高鉀血癥，易導(dǎo)致代謝性酸中毒。104．治療急性肝衰竭時(shí)，應(yīng)限制使用的藥物是（）。A.支鏈氨基酸B.葡萄糖注射液C.谷氨酸鈉D.脂肪乳劑E.乳果糖答案：D解析：肝衰竭時(shí)，肝合成及代謝各種營養(yǎng)物質(zhì)的能力銳減，可用支鏈氨基酸含量較高的氨基酸溶液，脂肪乳制劑應(yīng)選用中長鏈甘油三酯。105．應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)錯(cuò)誤的治療是（）。A.使用H2受體拮抗劑B.使用胃粘膜保護(hù)劑C.經(jīng)胃管灌注止血藥物D.胃鏡下止血治療E.行胃壁切開電灼止血答案：E解析：應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)的非手術(shù)治療包括：內(nèi)鏡下止血，經(jīng)胃管或選擇性腹腔動(dòng)脈插管注入垂體后葉素或其他血管收縮劑，生長抑素，抑制胃酸分泌的藥物。若非手術(shù)治療無效，可以采用止血手術(shù)：縫合法止血，胃切除術(shù)。胃壁切開會(huì)加重出血。106．男，45歲。低熱、干咳2周，經(jīng)胸部X片診斷為浸潤性肺結(jié)核。既往有高血壓史5年，痛風(fēng)史3年，口服藥物治療。在患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物治療是（）。A.異煙肼B.利福平C.乙胺酰胺D.吡嗪酰胺E.鏈霉素答案：D解析：吡嗪酰胺的常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥，而此病人有痛風(fēng)史，所以應(yīng)避免使用。107．女，54歲，肝硬化20年。腹部B超檢查：腹水最大液區(qū)深18cm，化驗(yàn)檢查：血清鈉142mmol/L，鉀6.3mmol/L，BUN23mmol/L，血肌酐224umol/L。治療措施錯(cuò)誤的是（）。A.10％葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜脈注射B.口服螺內(nèi)酯C.輸白蛋白D.控制體液入量E.葡萄糖加胰島素靜滴答案：B解析：因病人血鉀很高，所以不能用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）。108．男，40歲。體重80kg，軀干背側(cè)全部燒傷，2/3淺Ⅱ°，1/3為深Ⅱ°，入院后最初8小時(shí)的補(bǔ)液量是（）。A.1560mlB.1780mlC.1872mlD.1936mlE.3560ml答案：B解析：入院最初8小時(shí)應(yīng)補(bǔ)液量為：（1.5×13×80＋2000）/2＝1780ml。109．男，36歲?；际改c潰瘍3年。運(yùn)動(dòng)后頭暈、出冷汗，吐鮮血數(shù)口。查體：呼吸淺促，脈搏細(xì)速，血壓降為80／60mmHg。估計(jì)其出血量至少大于（）。A.200mlB.300mlC.500mlD.600mlE.800ml答案：E解析：該患者有十二指腸潰瘍病史，呼吸淺促，脈搏細(xì)速，血壓降為80／60mmHg，可診斷為失血性休克。出血量占總血量的20％左右即800ml左右時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀。110．男，55歲。寒戰(zhàn)、高熱一周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分。BP129／80mmHg。鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細(xì)胞20×109/L，核左移，AFP陰性。首先應(yīng)考慮的診斷是（）。A.急性化膿性膽囊炎B.阿米巴性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.急性細(xì)菌性肝膿腫E.膈下膿腫答案：D解析：該患者肝臟腫大，癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，核左移，AFP陰性，可考慮診斷為急性細(xì)菌性肝膿腫。111．男，68歲。低熱伴右側(cè)腹部隱痛不適半年，查體：貧血貌，右側(cè)腹部捫及5cm×3cm質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，壓痛不明顯。首選的治療方法是（）。A.胃鏡B.全消化道鋇餐造影C.結(jié)腸鏡D.靜脈腎盂造影E.腹部CT答案：C解析：右腹部質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，貧血貌，可初步診斷為右側(cè)結(jié)腸癌，首選結(jié)腸鏡檢查。112．患兒，男，1歲。腹痛、哭鬧、嘔吐，伴果醬樣血便3天，發(fā)熱1天。查體：面色蒼白，出汗，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，臍右上方捫及臘腸形腫塊，右下腹空虛。最佳的處理是（）。A.空氣灌腸B.鋇劑灌腸C.結(jié)腸鏡檢查D.急診手術(shù)E.抗感染治療答案：D解析：患兒腹痛、哭鬧、嘔吐，伴果醬樣血便，且有典型的臘腸形腫塊，提示腸套疊，急診手術(shù)既可探查病因又可止血。113．男，60歲。發(fā)現(xiàn)皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢兩周。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及無痛性圓形腫塊，隨呼吸上下活動(dòng)。該腫塊可能是（）。A.膽總管囊腫B.肝臟囊腫C.腫大膽囊D.胰頭癌E.膽管癌答案：C解析：患者皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢，且腫塊位于右上腹，并隨呼吸上下移動(dòng)，所以可能為腫大膽囊。114．男，30歲。外傷后急性失血約1000ml，給予手術(shù)止血，并輸注平衡鹽溶液和羥乙基淀粉，術(shù)后查體：P95次/分，BP100／60mmHg。Hb80g/L。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是（）。A.輸注紅細(xì)胞懸液1單位B.輸注紅細(xì)胞懸液5單位C.輸注全血1000mlD.輸注血漿400mlE.暫不輸血，繼續(xù)觀察答案：E解析：該患者血后已行手術(shù)止血，并輸注平衡鹽溶液和羥乙基淀粉，查體心率、血壓正常，僅Hb稍低，所以可以暫不輸血，繼續(xù)觀察。115．男，68歲。直腸指診前列腺有一硬結(jié)，血清PSA10.5ng/ml。為明確診斷應(yīng)采取的檢查方法是（）。A.MRIB.CTC.經(jīng)直腸B型超聲D.前列腺穿刺活組織檢查E.放射性核素掃描答案：D解析：該患者為老年患者，前列腺硬結(jié)，PSA10.5ng/ml，可初步診斷為前列腺癌，而前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)或超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活組織檢查。116．女，15歲。發(fā)現(xiàn)貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm，質(zhì)中。血紅蛋白90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例0.05，白細(xì)胞和血小板均正常。紅細(xì)胞滲透壓滲透脆性試驗(yàn)：0.7％鹽水溶液開始溶血。其父也有輕度黃疸。下列哪種貧血最有可能？（）A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥D.遺傳性鐵粒幼細(xì)胞性貧血E.巨幼細(xì)胞性貧血答案：C117．女，15歲。發(fā)現(xiàn)貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm，質(zhì)中。血紅蛋白90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例0.05，白細(xì)胞和血小板均正常。紅細(xì)胞滲透壓滲透脆性試驗(yàn)：0.7％鹽水溶液開始溶血。其父也有輕度黃疸。要明確診斷，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）。A.周圍血片B.骨髓象C.血清鐵總鐵結(jié)合力D.血紅蛋白電泳E.肝功能檢查答案：A118．女，15歲。發(fā)現(xiàn)貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm，質(zhì)中。血紅蛋白90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例0.05，白細(xì)胞和血小板均正常。紅細(xì)胞滲透壓滲透脆性試驗(yàn)：0.7％鹽水溶液開始溶血。其父也有輕度黃疸?？紤]治療措施時(shí)應(yīng)首選（）。A.輸血B.糖皮質(zhì)激素C.脾切除D.葉酸E.維生素B12答案：C119．男，40歲?；际改c潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。一般拔除引流片的時(shí)間為（）。A.術(shù)后1～2天B.術(shù)后3～24天C.術(shù)后5～26天D.術(shù)后7～28天E.術(shù)后9～210天答案：A120．男，40歲?；际改c潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。正常情況下，該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后（）。A.3～4天B.5～6天C.7～9天D.10～12天E.12天以上答案：C121．女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：BP110／80mmHg，重度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次/分。測(cè)血T3、T4值高于參考值上限一倍。該患者術(shù)前最適合的藥物準(zhǔn)備是（）。A.丙硫氧嘧啶B.碘劑C.抗甲狀腺藥＋碘劑D.抗甲狀腺藥＋普萘洛爾E.普萘洛爾答案：C122．女，35歲。臉圓、臉紅、向心性肥胖1年余，患者有明顯的乏力與口干。腹部皮膚可見紫紋，皮膚薄。血壓160／80mmHg。閉經(jīng)1年。對(duì)定性診斷最有幫助的實(shí)驗(yàn)（）。A.24小時(shí)游離皮質(zhì)醇測(cè)定B.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)C.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.早8點(diǎn)血皮質(zhì)醇檢測(cè)E.下午4點(diǎn)血皮質(zhì)醇水平檢測(cè)答案：C解析：該患者臉圓、臉紅、向心性肥胖，閉經(jīng)，有典型的紫紋，考慮診斷為庫欣綜合征。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是庫欣綜合征定性診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)。123．女，35歲。臉圓、臉紅、向心性肥胖1年余，患者有明顯的乏力與口干。腹部皮膚可見紫紋，皮膚薄。血壓160／80mmHg。閉經(jīng)1年。如果該患者行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺有占位性病變，考慮的可能診斷是（）。A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.肺部腫瘤D.肺部感染E.肺結(jié)核答案：B解析：當(dāng)庫欣綜合征患者肺部有占位性病變時(shí)除了感染和結(jié)核等可能性外，要首先考慮到異位ACTH綜合征的可能。124．女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：BP110／80mmHg，重度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次/分。測(cè)血T3、T4值高于參考值上限一倍。該患者診斷是（）。A.Graves病B.高功能腺瘤C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎答案：A解析：該女性患者甲狀腺彌漫性腫大，伴甲亢癥狀：心悸、盜汗、易怒，飲食增多又消瘦，重度突眼，所以可診斷為Graves病。125．女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：BP110／80mmHg，重度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次/分。測(cè)血T3、T4值高于參考值上限一倍。對(duì)患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，其適應(yīng)證是（）。A.TSH增高B.T3、T4值顯著升高C.甲狀腺彌漫性腫大D.甲狀腺位于胸骨后E.重度眼突答案：D解析：甲亢患者的手術(shù)治療指征為：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。126．男，48歲。嘔血5小時(shí)入院。查體：P120次/分，BP80／55mmHg。神志不清，營養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音弱。該病人嘔血最可能的原因是（）。A.膽石癥所致膽道出血B.消化性潰瘍出血C.食管胃底靜脈曲張破裂D.晚期胃癌出血E.膽管腫瘤所致膽道出血答案：C解析：因病人腹壁靜脈曲張，所以該病人嘔血的最可能的原因是肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張破裂。127．男，48歲。嘔血5小時(shí)入院。查體：P120次/分，BP80／55mmHg。神志不清，營養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音弱。首選的檢查是（）。A.腹部X線片B.腹部B型超聲C.上消化道鋇餐造影D.腹腔動(dòng)脈造影E.腹部CT答案：B解析：因病人神志不清，且有休克表現(xiàn)，選擇B超方便易行，可以顯示腹水、門靜脈擴(kuò)張；多普勒超聲還可以顯示血管開放狀況，測(cè)定血流量。128．男，44歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解。保守治療2天，病情持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克。查體：T38.9℃，臍周及背部可見大片青紫瘀斑，上腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱。首先考慮的診斷是（）。A.十二指腸乳頭腫瘤B.消化性潰瘍并穿孔C.急性肝膿腫D.重癥急性胰腺炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎答案：D解析：大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。臍周及背部可見大片青紫瘀斑可首先考慮重癥急性胰腺炎。129．男，44歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解。保守治療2天，病情持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克。查體：T38.9℃，臍周及背部可見大片青紫瘀斑，上腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱。為明確診斷，首選的輔助檢查是（）。A.腹部X線片B.腹部B超C.血常規(guī)D.血CA199E.肝功能答案：B解析：為明確診斷可首選腹部B超，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚，還可檢查膽道有無結(jié)石。130．男，60歲，有飲酒史20年，每天飲半斤白酒。2年來間斷上腹隱痛，腹脹乏力，大便不成形，雙下肢水腫，B超示：肝臟回聲不均勻增強(qiáng)，脾大，少量腹水。該患者最可能的診斷是（）。A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.酒精性肝硬化D.慢性膽囊炎E.胃癌答案：C解析：該中年男性病人2年來腹脹乏力，雙下肢水腫，B超見脾大和腹水，為肝硬化失代償期表現(xiàn)，結(jié)合多年大量飲酒史，該患者最可能的診斷是酒精性肝硬化。131．男，60歲，有飲酒史20年，每天飲半斤白酒。2年來間斷上腹隱痛，腹脹乏力，大便不成形，雙下肢水腫，B超示：肝臟回聲不均勻增強(qiáng)，脾大，少量腹水。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查方法是（）。A.腹部CTB.ERCP造影C.肝臟穿刺D.腹部MRIE.靜脈膽囊造影答案：C解析：為明確診斷，最有價(jià)值的檢查方法是肝臟穿刺，病理檢查可以確定酒精性肝硬化的診斷。132．男，70歲。痰中帶血1月余。吸煙10年，40支/天。胸部X線片：右肺門腫塊影伴右上肺不張，支氣管鏡見右上肺開口內(nèi)新生物。初步診斷首先考慮的肺癌類型是（）。A.周圍型B.彌漫型C.結(jié)節(jié)型D.中心型E.混合型答案：D解析：男，70歲，痰中帶血，右肺門腫塊影伴右上肺不張，支氣管鏡見右上肺開口內(nèi)新生物，可初步診斷為中心型肺癌。133．男，70歲。痰中帶血1月余。吸煙10年，40支/天。胸部X線片：右肺門腫塊影伴右上肺不張，支氣管鏡見右上肺開口內(nèi)新生物。該患者肺癌的病理類型是（）。A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌答案：A解析：與吸煙有關(guān)，且為中心型的肺癌最可能是鱗癌。134．男，72歲。尿頻、排尿困難、尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留。經(jīng)檢查確診為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。最佳的治療方法是（）。A.長期留置導(dǎo)尿管B.服用5α-還原酶抑制劑C.手術(shù)治療D.抗感染治療E.尿道擴(kuò)張答案：C解析：良性前列腺增生未引起梗阻時(shí)一般無需處理。當(dāng)既往出現(xiàn)急性尿潴留，全身狀況能夠耐受手術(shù)者，應(yīng)爭取早日手術(shù)治療。135．女，35歲。臉圓、臉紅、向心性肥胖1年余，患者有明顯的乏力與口干。腹部皮膚可見紫紋，皮