2023年呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

一.咳嗽與咳痰

1.概述:咳嗽本質(zhì)上是一種保護(hù)性反射活動(dòng)，但過于頻繁且劇烈的咳嗽會(huì)引起其他并

發(fā)癥?？人苑譃楦尚钥人院蜐裥钥人?，前者為無痰或者痰量甚少的咳嗽，見于咽

炎及急性支氣管炎、初期肺癌等疾??；后者伴有咳痰，常見于慢性支氣管炎及支

氣管擴(kuò)張癥。

2.護(hù)理評(píng)估：

A.病史：誘因；咳痰，重要為痰液的量、顏色、及性狀；黃綠色膿痰提醒鐵銹色

痰見丁?肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提醒急性肺水腫，磚紅色膠凍樣痰或帶血

液者常見于克雷伯桿菌肺炎，痰有惡臭味是厭氧菌感染的特性。

B.身體評(píng)估:重要看胸部：兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)的一致性，呼吸音是否異常，有無干、濕

啰音。

C.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：痰液檢查，血?dú)夥治觯琗線胸片，纖支鏡檢查，肺功能檢查。

3.護(hù)理診斷:清理呼吸道無效。

4.護(hù)理措施：

A.清理呼吸道無效：病情觀測(cè)觀測(cè)咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、量、性

質(zhì)。

B.環(huán)境與休息：室溫18-20度，濕度50%-6族。

C.飲食:適當(dāng)增長(zhǎng)蛋白質(zhì)和維生素;給予充足水分，使天天飲水量達(dá)成1.5L-2L。

D.促進(jìn)有效排痰：a.有效咳嗽:合用于神志清醒的病人，方法:病人采用坐位，腹

式呼吸5-6次，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢呼氣，再深吸一口氣屏氣3-5

秒，身體前攸，進(jìn)行2—3次短促有力的咳嗽。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕

壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，避免牽拉疼痛。b.胸

部叩擊:合用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床,排痰無力者。c.胸部叩擊:合用于久病體

弱，長(zhǎng)期臥床,排痰無力者。d.體位引流：合用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等有

大量痰液排出不暢時(shí)。e.機(jī)械吸痰：合用于痰液黏稠無力咳出、意識(shí)不清或

建立人工氣道者。

二.肺源性呼吸困難

1.概述：呼吸困難是呼吸時(shí)有異常的不舒適感，病人主觀上感到空氣局限性、呼吸費(fèi)力，

客觀上也許有呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等體征。

肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體

缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

呼吸困難根據(jù)其臨床特點(diǎn)分3類：A.吸氣性呼吸困難:重者可?出現(xiàn)“三四征”，

即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)凹陷。B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難

2.護(hù)理診斷：氣體互換受損：活動(dòng)無耐力。

3.護(hù)理措施：

A.氣體互換受損:病情觀測(cè)，判斷呼吸困難限度類型并動(dòng)態(tài)評(píng)估病人呼吸困難嚴(yán)重限

度;環(huán)境與休息，喙喘病人室內(nèi)避免濕度過高及存在過敏原；保持呼吸道暢通;氧療

和機(jī)械通氣的護(hù)理;用藥護(hù)理;心理護(hù)理。

B.活動(dòng)無耐力：保證充足的休息，采用舒適體位，使用枕頭、靠背架或床邊桌支撐物

增長(zhǎng)病人舒適度;呼吸訓(xùn)I練;逐步提高活動(dòng)耐力。

三.咯血

1.概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺組織的的血管破裂導(dǎo)致的出血并導(dǎo)致的出血經(jīng)咳

嗽動(dòng)作從口腔排出。我國(guó)引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和支氣管肺

痛.咯出的血色多數(shù)鮮紅，混有泡沫或痰，呈堿性.

根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少量咯血（天天V100ml）、中檔量咯血

（天天100-500ml）和大量咯血（天天〉500。11或1次＞3001111）。

觀測(cè)要點(diǎn):咯血量，窒息表現(xiàn)，咯血與嘔血的區(qū)別。

2.窒息表現(xiàn):咯血忽然減少或中止，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動(dòng)或指喉頭（示

意空氣吸不進(jìn)來），繼而出現(xiàn)發(fā)州、呼吸音減弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死

亡。搶救措施見“支氣管擴(kuò)張癥”的護(hù)理。

第二節(jié)肺部感染性疾病

一.肺炎概述：

1.肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。

按病因分類：細(xì)菌性肺炎，為最常見的肺炎，病原菌重要是肺炎球菌等，非典型病原體

所致肺炎;病毒性肺炎;真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎：理化因素所致肺炎。

按患病環(huán)境分類:社區(qū)獲得性肺炎CAP;醫(yī)院獲得性肺炎11AP,簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)感染,指患者

在住院48小時(shí)后發(fā)生的感染，也涉及出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。

按解剖分類：大葉性肺炎，病變累及部分或整個(gè)肺段、肺葉，重要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，

通常不累及支氣管：小葉性肺炎，病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管

或肺泡;間質(zhì)性肺炎。

2.護(hù)理評(píng)估：病史，身體評(píng)估，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。

3.護(hù)理診斷:體溫過高;清理呼吸道無效;潛在并發(fā)癥,感染性休克。

4.護(hù)理措施：

A.體溫過高：病情觀測(cè)；休息與環(huán)境;飲食，補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的

流食或半流食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱護(hù)理，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物

理降溫，冰袋可置于大動(dòng)脈血管流經(jīng)處；匚腔護(hù)理;用藥護(hù)理，氨基糖甘炎抗生

素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者應(yīng)特別注意有無耳鳴、頭暈、唇舌發(fā)

麻等不良反映。

B.清理呼吸道無效：見咳嗽與咳痰的護(hù)理。

C.潛在并發(fā)癥——感染性休克：

a.病情監(jiān)測(cè)，生命體征：有無心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、體

溫不升或高熱、呼吸困難等：精神和意識(shí)狀態(tài)；皮膚、黏膜：出入量，有

無尿后減少;輔助檢查。

b.感染性休克搶救配合：體位，病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20度，下

5.治療要點(diǎn)：

A.抗感染治療：首選青霉素G,用藥劑量視情況而定。對(duì)青霉素過敏或耐藥者，可用

紅霉素?、林可霉素、頭胞菌素類等藥物代替，多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素。

抗生素療程一般為5?7天,或退熱后3天停藥,或由靜脈改為口服,維持?jǐn)?shù)日。

B.對(duì)癥及支持治療

C.并發(fā)癥治療

第三節(jié)支氣管擴(kuò)張癥

1.概述：支氣管擴(kuò)張癥是支氣管壁組織結(jié)構(gòu)病理性破壞引起支氣管腔不可逆的擴(kuò)張變

形。

臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反好咯血。多見于兒童和青年。

2.臨床表現(xiàn)：

A.癥狀:a.慢性咳嗽、大量膿痰:其嚴(yán)重限度可用痰量估計(jì)，天天少于10nli為輕度，

10-150ml為中度，多于150ml為重度。痰液收集靜置后出現(xiàn)分層特性，即上層

為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液：下層為壞死組織沉淀物。b.反復(fù)咯血：

部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張癥”。c.反復(fù)肺部

感染d.慢性中毒感染癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等，兒童

可影響生長(zhǎng)發(fā)育。

B.體征:固定而持久的局限性粗濕啰音,長(zhǎng)期感染缺氧患者伴有杵狀指（趾）。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

A.影像學(xué)檢查:胸部X線,胸部CT。

B.纖維支氣管鏡檢查

4.治療要點(diǎn):控制感染；改善氣流受限;清除氣道分泌物；外科治療。

5.護(hù)理診斷及措施：

A.清理呼吸道無效:a.休息與環(huán)境；b.飲食護(hù)理;c.用藥護(hù)理;d.體位引流:合用對(duì)象:

大量濃痰；引流方法：引流前準(zhǔn)備，應(yīng)向患者解釋，聽診肺部明確病變部位，引流前15

分鐘遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑或使用霧化；引流體位：原則上抬高病灶部位的位置；

引流時(shí)間：天天1-3次,每次15-20分鐘，一般于飯前進(jìn)行，上午清醒后立即進(jìn)行效果

最佳，如需在餐后進(jìn)行，應(yīng)在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行；引流觀測(cè):觀測(cè)病人表現(xiàn)，評(píng)估病人對(duì)

體位引流的耐受限度：引流配合：鼓勵(lì)病人配合引沈；引流后護(hù)理：引流結(jié)束后，協(xié)助

病人采用舒適體位，給予清水或漱口水漱口，觀測(cè)痰液性質(zhì)、量及顏色，聽診肺部呼吸

音改變，評(píng)價(jià)引流效果并記錄。

B.潛在并發(fā)癥，大咯血、窒息：

a.休息與臥位：小量咯血者以休息靜臥為主，大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量避免

搬動(dòng)病人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部活動(dòng)度,有助于健側(cè)肺部通氣功能。

b.飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進(jìn)食少量溫、涼流質(zhì)飲食。多飲水，多

食富含纖維素食物，以保持排便通暢,避免排便時(shí)負(fù)壓增長(zhǎng)而引起再度咯血。

c.對(duì)癥護(hù)理：安排專人護(hù)理并安慰病人。保持口腔清潔，及時(shí)為病人漱口，擦凈血

跡，避免因精神過度緊張而加重病情。對(duì)精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給

予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑,老年人慎用。

d.保持呼吸道暢通:痰液鉆稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)

提高吸氧濃度。

e.用藥護(hù)理：垂體后葉素，靜脈滴注是速度勿過快，以免引起不良反映冠心病、高血壓

病人及孕婦忌用。

f.窒息搶救:病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高

45度俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速派出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽

部以咳出血快，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引.給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管

切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。

g.病情觀測(cè)：密切觀測(cè)病人咯血量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀測(cè)生命體征及意識(shí)

狀態(tài)等。

第四節(jié)肺結(jié)核

1.概述:結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。

結(jié)核分枝桿菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型4類。結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性有：抗

酸性（耐酸染色呈紅色，又稱抗酸桿菌）；生長(zhǎng)緩慢（一般需培養(yǎng)4周才干形成1mm左右的

菌落）；抵抗力強(qiáng)（對(duì)干燥、酸、堿、冷有較強(qiáng)抵抗力，但對(duì)熱、光照和紫外線照射非常敏

感,70%酒精接觸2分鐘即可殺菌，將痰液吐在紙上直接焚燒是最簡(jiǎn)易的滅菌方法）。

肺結(jié)核的傳播最重要的傳播途徑是飛沫傳播。

結(jié)核分枝桿菌感染：分為原發(fā)感染與繼發(fā)感染；原發(fā)感染是指機(jī)體初次感染結(jié)核分枝桿

菌；繼發(fā)感染是指初次感染后再次感染結(jié)核分枝桿菌，分內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染。

Koch現(xiàn)象:機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反映的現(xiàn)象。

結(jié)核的基本病理改變：炎癥滲出、增生、干酪樣壞死。

2.臨床表現(xiàn)：

A.癥狀:全身癥狀:發(fā)熱最常見，多為長(zhǎng)期午后低熱，部分病人有乏力、納差、食欲

減退、盜汗和體重減輕等；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰（肺結(jié)核最常見癥狀，多為

干咳或咳少量白色粘液痰），咯血，胸痛，呼吸困難（病變廣泛和或患結(jié)核性胸膜

炎大量胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)）。

B.體征

C.并發(fā)癥

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢杳：

A.痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)2—6周，培養(yǎng)

至8周仍未見細(xì)菌生長(zhǎng)則報(bào)告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。

B.痰結(jié)核分枝桿菌檢查:金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方.法，一般需培養(yǎng)2-6周，培養(yǎng)

至8周仍未見細(xì)菌生長(zhǎng)則報(bào)告為陰性;菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌，

C.影像學(xué)檢查：X線檢查為初期診斷的重要方法，但不能作為確診依據(jù);胸部CT檢查能

發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變。了解病變范圍及進(jìn)行肺部病變鑒別。

D.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（PPD實(shí)驗(yàn)）：在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射48-72小時(shí)后測(cè)量皮膚硬

結(jié)的橫徑和縱徑,得出平均直徑，硬結(jié)直徑W4mm為陰性,5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm

為陽(yáng)性，220mm或雖W20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。其陽(yáng)性結(jié)

果提僅表達(dá)曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不?定患結(jié)核病，也是卡介苗接種后效果的驗(yàn)證

指標(biāo);陰性結(jié)果除提醒沒有結(jié)核菌感染外還見于初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)和機(jī)體免疫比能低

下或受到克制時(shí)。

E.纖維支氣管鏡檢查

4.肺結(jié)核分類及診斷要點(diǎn)：

A.原發(fā)型肺結(jié)核：也稱初染肺結(jié)核，癥狀輕微而短暫，類似感冒，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴形

陰影，形成典型的原發(fā)綜合征（即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大）。

B.血行播散型肺結(jié)核：涉及急性、亞急性和慢性三種，多見于嬰幼兒和青少年，成人也可

發(fā)生，是由病變中結(jié)核桿菌侵入血管所致。

C.繼發(fā)性肺結(jié)核:至少是第二次感染，常見以下幾種：

a.浸潤(rùn)型肺結(jié)核：最常見，多發(fā)生于肺尖和鎖骨下，X線顯示為片狀、絮狀陰影,可融合

形成空洞。

b.空洞型肺結(jié)核

c.結(jié)核球

d.干酪樣肺炎：發(fā)生于免疫力低下、體質(zhì)衰弱或結(jié)核分枝桿菌毒力異常增強(qiáng)時(shí)o

e.纖維空洞型肺結(jié)核：肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不妥，使空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚

和廣泛纖維增生，又稱毀損肺,病程長(zhǎng),晚期類型，重要傳染源。

I）.結(jié)核性胸膜炎：涉及結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿性胸膜炎，以

滲出性胸膜炎最常見。

E.其他肺外結(jié)核，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核.

F.菌陰肺結(jié)核

5.治療要點(diǎn)：

A.化學(xué)治療：原則為初期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療；常用藥分為殺菌劑與克制劑，

異煙的和利福平為全殺菌劑，毗嗪酰胺和鏈霉素為半殺菌劑，乙胺丁醇、對(duì)氨基丁醇為

抑菌劑;化療方案分為強(qiáng)化期和鞏固期，強(qiáng)化期旨在有效殺滅繁殖菌,迅速控制病情，鞏

固期目的是殺滅生長(zhǎng)緩慢的結(jié)核菌，以提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)。

B.對(duì)癥治療：毒性癥狀即全身癥狀，可在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素

（不用抗結(jié)核藥就不能用糖皮質(zhì)激素）；咯血，少量咯血用一般止血藥，如氨基乙酸，中

檔量或大量咯血可用垂體后葉素（高血壓、心絞痛、心肌梗死患者和孕婦禁用），大量

咯血不止者可經(jīng)支氣管鏡局部止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血。

6.常用護(hù)理診斷及措施：

A.知識(shí)缺少：指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥;對(duì)的留取痰標(biāo)本，肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌

特點(diǎn)，初診病人應(yīng)留3份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、清晨痰和夜間痰），夜間無痰者應(yīng)在留

取清晨痰后2-3小時(shí)再留一份，復(fù)診病人應(yīng)每次送檢2份痰標(biāo)本（夜間痰在清晨

痰）；合理休息，

B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：制定膳食計(jì)劃，宜給予高熱量、高蛋白富、含維生素的易消化飲食，忌

煙酒及辛辣刺激物;增進(jìn)食欲；監(jiān)測(cè)體重。

C.潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息,護(hù)理措施參見“支氣管擴(kuò)張癥”。

笫五節(jié)支氣管哮喘

1.概述:支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、

中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其本質(zhì)是氣道炎

癥，重要特性是氣道高反映性（AHR）,通常出現(xiàn)廣泛的可逆性的氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)

發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常于夜間和:或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可

自行或治療后緩解

哮喘的病因多與遺傳基因有關(guān)，環(huán)境因素重要為哮喘的激發(fā)因素（涉及吸入性變應(yīng)原、感

染、食物、藥物及其他）

2.臨床表現(xiàn)：

A.癥狀：前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流汨等；典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣

性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典

型表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘，有些青少年尚有運(yùn)動(dòng)性哮喘；哮喘癥狀在夜間及凌晨發(fā)

作和加重常為哮喘的特性之一。

B.體征:發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)，但在輕

度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí),哮鳴音可不出現(xiàn),非發(fā)作期體檢可無異常。

C.并發(fā)癥

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A.痰液檢查

B.呼吸功能檢杳：

a.通氣功能檢測(cè)：發(fā)作時(shí)，呼氣流速指標(biāo)顯著下降,FEV1、FEV./FVC和呼氣流

量峰值（PEF）均減少。

b.支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)：用以測(cè)定氣道反映性，只合用于FEVi占正常預(yù)計(jì)值70%以

上的病人，如FE%下降220%為激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

c.支氣管舒張實(shí)驗(yàn)：用以測(cè)定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他

林等，舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):FES較用藥前增長(zhǎng)212%,且絕對(duì)值增長(zhǎng)2

200ml;PEF較治療前增長(zhǎng)60L/mi11或212%。

d.PEF及其變異率測(cè)定：哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降，晝夜PEF變異率220%,則符合氣

道可逆性改變的特點(diǎn)。

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D.胸部X線檢查

E.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

4.治療要點(diǎn)：

A.脫離變應(yīng)原

B.藥物治療：治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物指需長(zhǎng)期天天使用

的藥物，達(dá)成減少發(fā)作的目的，緩解藥物指按需使用的藥物，能迅速緩解支氣管痙

攣、緩解哮喘癥狀。

a.糖皮質(zhì)激素:治本，控制氣道炎癥最為有效,給藥途徑涉及吸入、口服和靜脈應(yīng)

用等。吸入藥物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，通常需規(guī)律吸入一周以上方

能生效；口服給藥有潑尼松、潑尼松龍等;靜脈用藥有琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)

的松龍等；

b.B2腎上腺素受體激動(dòng)劑:治標(biāo)，為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物,用藥方法有定

量氣霧劑（MD【）吸入、干粉吸入、連續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸

入法。涉及短效劑（作用時(shí)間4-6小時(shí)）沙丁胺醇、特布他林;長(zhǎng)效劑（作用時(shí)間1

0T2小時(shí)）沙美特羅、福莫特羅；緩釋型及控釋型（作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)）；注

射用藥沙丁胺醉等；

c.白三烯調(diào)節(jié)劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜缭斔咎?、

孟魯司特：

d.茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)

脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用；

e.抗膽堿藥

C.急性發(fā)作期的治療:輕度同治療

5.護(hù)理措施：

A.氣體互換受損：環(huán)境與體位，側(cè)臥、端坐，病室不易擺放花草等；飲食護(hù)理，若能

找出與哮喘發(fā)作有?關(guān)的食物，應(yīng)避免食用；口腔與皮膚護(hù)理，病人常會(huì)人量出

汗，應(yīng)天天進(jìn)行溫水擦浴，勤換衣物和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適，保持

口腔清潔；緩解緊張情緒;用藥護(hù)理，觀測(cè)藥效和不良反映（糖皮質(zhì)激素、M腎

上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類不良反映？）；氧療護(hù)理，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸

氧，流量為每分鐘1—3L,濃度一般不超過40%,吸入的氧氣應(yīng)溫暖濕潤(rùn)；病情觀

測(cè)。

B.清理呼吸道無效：促進(jìn)排痰；補(bǔ)充水分；病情觀測(cè)。

C.知識(shí)缺少:缺少對(duì)的使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)（P70）。

第六節(jié)慢性阻塞性肺疾病

1.概述：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特性的可以防止和治療的疾

病,氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。

慢性支氣管炎是指除慢性咳嗽的其他各種因素后，病人每年慢性咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以

上，并連續(xù)2年以上，不一定伴有氣流受限；

肺氣腫指肺部遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支

氣管的破壞而無明顯肺纖維化；

當(dāng)慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆是，則診斷

為COPD,如病人只有慢性支氣管炎和或肺氣腫，而無氣流受限,則不能診斷為COPD；

支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限

具有可逆性，故不屬于COPD。

病因:吸煙;職業(yè)；空氣污染;感染（COPD發(fā)生發(fā)展重要因素之一）；蛋白酶-抗蛋白酶失

衡；炎癥；自主神經(jīng)功能紊亂。

2.臨床表現(xiàn)：

A.癥狀:慢性咳嗽，晨間明顯;咳痰，清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰,

偶帶血絲；氣短或呼吸困難,COPD的標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶，急性期加重;晚期

有體重下降，食欲減退等。

B.體征:初期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下表現(xiàn):視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增

快，嚴(yán)重者有縮唇呼吸;觸診語(yǔ)顫減弱；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝

濁音界下降；聽診同慢支，兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，部分病人聞及濕啰音和或

干啰音。

C.COPD病程分期：急性加重期，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重：穩(wěn)

定期，咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。

D.并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A.肺功能檢查：是判斷氣流受限的重要客觀指標(biāo),FEV/FVCV70%及FEV,<80*預(yù)計(jì)

值者，可擬定為不能完全可逆的氣流受限；肺總量TLC、功能殘氣量FRC和殘氣量

RV增高,肺活量VC減低，表白肺充氣過度，有參考價(jià)值。

B.胸部X線檢查：初期可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可

出現(xiàn)肺氣腫改變.

C.血?dú)鈾z查

4.治療要點(diǎn)：

A.穩(wěn)定期治療：教育與管理，勸導(dǎo)吸煙病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施；支

氣管舒張藥，短期按需服用，長(zhǎng)期規(guī)律服用，口腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能

藥、茶堿類；祛痰藥，鹽酸氨溟索、撥甲司坦；糖皮質(zhì)激素;長(zhǎng)期家庭氧療，一般用

鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-2L/min,吸氧連續(xù)時(shí)間>15小時(shí)/天，目的是使病人

在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)成Pa02>60mmHg和或SaR升高至90%;夜間無創(chuàng)

機(jī)械通氣。

B.急性加重期治療：支氣管舒張藥;低流量吸氧；控制感染;糖皮質(zhì)激素;祛痰劑。

5.護(hù)理措施：

A.氣體互換受損：休息與活動(dòng);病情觀測(cè)；氧療護(hù)理，氧療有效的指標(biāo):病人呼吸困難

減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)組減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增長(zhǎng)；用藥護(hù)理，注意觀測(cè)

藥效及不良反映，參見支氣管哮喘；呼吸功能鍛煉,縮唇呼吸，腹式呼吸。

B.清理呼吸道無效：保持呼吸道暢通；用藥護(hù)理；病情觀測(cè)。

C.焦急：去除產(chǎn)生焦急的因素；幫助病人樹立信心;指導(dǎo)病人放松技巧。

6.其他護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。

第七節(jié)慢性肺源性心臟病

1.概述：慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變

引起肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增長(zhǎng)，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張

和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

病因：按原發(fā)病的部位不同分為三類：支氣管、肺疾病，最多見為慢性阻塞性肺疾病；

胸廓運(yùn)動(dòng)隙礙性疾病，較少見；肺血管疾病，如原發(fā)性肺動(dòng)脈島?壓。

2.臨床表現(xiàn)：

A.肺、心功能代償期：癥狀即原發(fā)表現(xiàn)+缺氧表現(xiàn)。

B.肺、心功能失代償期：呼吸衰竭，癥狀為呼吸困難加重，頭痛、失眠、食欲下降、

白天嗜睡，神志愣惚等肺性腦病的表現(xiàn)，提醒呼吸衰竭嚴(yán)重，體征為明顯發(fā)絹、球結(jié)

膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，皮膚潮紅、多汗;癥狀為右心衰竭，

明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹等，體征為頸靜脈怒張，舒張期雜音、有奔馬律,

肝大并有壓痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提醒經(jīng)脈系統(tǒng)淤血。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A.X線檢查：基礎(chǔ)疾病征象肺動(dòng)脈高壓。

B.電圖檢杳和超聲心動(dòng)圖檢兗。

C.血?dú)夥治?失代償期可出現(xiàn)低氧血癥，當(dāng)Pa02<60mniHg或者PaC02>50mmHg時(shí)，提醒

呼吸衰竭，Pa()2<30mmHg有生命危險(xiǎn)。

I).血液檢查

4.治療要點(diǎn)：

A.急性加重期：以呼吸衰竭為主，心力衰竭為輔;控制感染，參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)

驗(yàn)選擇抗生素;氧療；控制心力衰竭。

B.緩解期

5.護(hù)理診斷及措施：

A.氣體互換受損:參見肺源性呼吸困難。

B.清理呼吸道無效：參見咳嗽與咳痰。

C.活動(dòng)無耐力：心肺功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采用舒適體位，如半臥位或

坐位;代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則鼓勵(lì)病人適量運(yùn)動(dòng)，注意病情觀測(cè)，警惕

肺性腦病。

D.體液過多

E.潛在并發(fā)癥：肺性腦?。盒菹⒑桶踩晃踝o(hù)理，連續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流

量l-2L/min,濃度在25%-29%；用藥護(hù)理;病情觀測(cè)。

第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌

1.概述：原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。常有

區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散。

病因：吸煙，為首要因素，開始吸煙年齡越小、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，肺癌發(fā)病率

越高，被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之，職業(yè)致癌因了；空氣污染，電離輻射；飲

食與營(yíng)養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素A

分類：按解剖學(xué)部位分類：中央型肺癌，發(fā)生在段及段以上支氣管，約占3/4,以鱗狀上

皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌較多見；周邊型肺癌，發(fā)生在段以下支氣管，以腺癌較多見，約占1/

4

按組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞麻：鱗麻，可導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎，最常見,40%-50除

多中央型，常見于老年人、男性，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)機(jī)會(huì)較多；腺癌，占25%,多為

周邊型，女性多見，青中年多見，與吸煙無關(guān)，局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早；小細(xì)胞癌：肺癌中惡

性限度最高。

肺癌TNM分期:T,原發(fā)腫瘤；N,區(qū)域性淋巴結(jié)；M,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.臨床表現(xiàn)：

A.原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的初期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈

高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或連續(xù)性痰中帶血，部

分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣

短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎

等;體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。

B.肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困

難，腫瘤壓迫食管;胸水;上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合

征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔

縮小、眼球內(nèi)陷筆。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:

A.胸部X線檢查;B.CT檢查;C.磁共振;D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查。

4.治療要點(diǎn)：

A.非小細(xì)胞癌：原則一初期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療+手

術(shù)土放療；不可切除的局部晚期采用化療+放療：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療

為主。

B.小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)病人生存期。

C.生物反映調(diào)節(jié)劑

D.中醫(yī)中藥治療

5.護(hù)理診斷及措施：

A.恐驚

B.疼痛:觀測(cè)：0代表無痛，1—4級(jí)為輕微疼痛，5-6級(jí)為中度疼痛，7-9級(jí)為嚴(yán)重

疼痛，10級(jí)為劇烈疼痛。

a.避免加重疼痛因素：防止感染，盡量避免咳嗽；小心搬動(dòng)病人;指導(dǎo)和協(xié)助胸痛

病人有效呼吸,用手或枕頭護(hù)住胸部。

b.用藥護(hù)理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時(shí)使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；

準(zhǔn)時(shí)給藥，即在24小時(shí)內(nèi)定期給藥；個(gè)體化原則：首選口服；觀測(cè)用藥效果以及藥

物副作用。

c.病人自控鎮(zhèn)痛

C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

6.其他護(hù)理診斷：有皮灰完整性受損的危險(xiǎn);潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性

食管炎、放射性肺炎等.

2.臨床表現(xiàn)：

A.原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的初期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈

高調(diào)金屬音性咳嗽：血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或連續(xù)性痰中帶血，部

分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、

氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失;發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎

等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。

B.肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困

難，腫瘤壓迫食管;胸水：上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫;Horner綜合

征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳

孔縮小、眼球內(nèi)陷等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

A.胸部X線檢查；B.CT檢查;C.磁共振;D.纖維支氣管鏡檢查;E.癌細(xì)胞脫落檢查

4.治療要點(diǎn)

A.非小細(xì)胞癌：原則一初期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療+手

術(shù)士放療；不可切除的局部晚期采用化療+放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療

為主。

B.小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)病人生存期

C.生物反映調(diào)節(jié)劑

D.中醫(yī)中藥治療

5.護(hù)理診斷及措施

A.恐驚

B.疼痛:觀測(cè)：0代表無痛，1—4級(jí)為輕微疼痛,5—6級(jí)為中度疼痛，7-9級(jí)為嚴(yán)重

疼痛，10級(jí)為劇烈疼痛。

a.避免加重疼痛因素：防止感染,盡量避免咳嗽；小心搬動(dòng)病人;指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人

有效呼吸，用手或枕頭護(hù)住胸部.

b.用藥護(hù)理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時(shí)使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑;準(zhǔn)

時(shí)給藥，即在24小時(shí)內(nèi)定期給藥;個(gè)體化原則；首選口服;觀測(cè)用藥效果以及藥

物副作用。

c.病人自控鎮(zhèn)痛

C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

6.其他護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥:肺部感染、呼吸衰竭、放射性

食管炎、放射性肺炎等。

第九節(jié)胸腔積液

1.概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸膜腔內(nèi)液體，簡(jiǎn)稱胸液，其形成與吸

取處在動(dòng)