JOYCE腦卒中康復課件

腦卒中康復治療

StrokeRehabilitationJOYCE腦卒中康復Whatisastroke???JOYCE腦卒中康復Whatisastroke???JOYCE腦卒中康復

腦卒中（中風?。?定義突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間24小時以上或引起死亡。JOYCE腦卒中康復出血性腦卒中缺血性腦卒中JOYCE腦卒中康復病死率高100萬發(fā)病率高200萬病殘率高世界之首

中風復發(fā)率高40%年輕化高于國際水平我國中風病的情況JOYCE腦卒中康復早期：無力，靈活性喪失后期：反射亢進，痙攣 適應性特征：肌肉和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)和功能改變運動模式改變

卒中后肢體改變JOYCE腦卒中康復結(jié)構(gòu)決定功能

啟示時間就是生命生命在于運動細節(jié)決定成功JOYCE腦卒中康復Torestorelostabilitiesasmuchaspossible

重建功能Topreventstroke-relatedcomplication

防治并發(fā)癥Toimprovethepatient’squalityoflife

提高生活質(zhì)量Promotere-integrationintofamily,home,work,leisureandcommunityactivities回歸社會康復的目標JOYCE腦卒中康復康復評定是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位和范圍、嚴重程度和預后，它具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性。Brunnstrom運動功能評價改良Ashworth痙攣評定ADL（改良barthel指數(shù)）康復評定JOYCE腦卒中康復JOYCE腦卒中康復醫(yī)師OT康復工程STPT康復團隊JOYCE腦卒中康復A

Very

Early

Rehabilitation

Treatment研究表明，生命體征穩(wěn)定72h即可進行康復，康復組運動功能、日常生活能力明顯高于對照組；早期康復組患者效果好于延遲康復組。早期離床，可以預防深靜脈血栓形成、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、吸入性肺炎等因長期臥床而引起的并發(fā)癥。AVERT研究---早期康復的介入JOYCE腦卒中康復良肢位的擺放（抗痙攣體位）關(guān)節(jié)活動度的訓練自我輔助訓練（Bobath握手雙臂上舉）動作轉(zhuǎn)移訓練早期康復JOYCE腦卒中康復患側(cè)臥位軀干：略后仰，背后放枕頭固定。

偏癱側(cè)肩：肩胛骨盡量往前伸，避免肩胛骨受強壓迫。

偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。

偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲,?髖關(guān)節(jié)伸直，若在早期，應注意防止足下垂和內(nèi)翻。

健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。

健側(cè)下肢：保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。JOYCE腦卒中康復軀干：略為前傾。

偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：肩胛骨向前平伸，患肩前屈90?-100度左右。

偏癱側(cè)上肢：放枕頭上，手指盡量伸直，手掌向下。

偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，患側(cè)下肢下肢放于健側(cè)前，并在患側(cè)膝蓋位置放置枕頭，避免壓迫及足內(nèi)翻。

健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。

健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)臥位JOYCE腦卒中康復a、軟癱期(Brnunstrom第1~2階段)：利用各種方法恢復或提高肌張力、誘發(fā)肢體的主動運動。b、痙攣期(Brnunstrom第2~4階段)：控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。c、改善期(Brnunstrom第5~6階段)：促進選擇性運動和速度運動更好地恢復，繼續(xù)控制肌痙攣。

恢復期的康復治療JOYCE腦卒中康復a、床上訓練。

b、坐起及坐位平衡訓練。

c、從坐到站起訓練。

d、站立及站立平衡訓練。

e、步行訓練（步行前準備運動，扶持步行式平等水內(nèi)步行、改善步態(tài)的訓練，上下后

訓練、復雜步行練習）

f、上肢及手功能訓練（肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動，肘關(guān)節(jié)活動，腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移；掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌，對指，抓掌，釋掌等，手的靈活性，協(xié)調(diào)性和精細動作訓練）。

g、作業(yè)治療訓練、物理因子治療訓練程序JOYCE腦卒中康復針灸治療一、中經(jīng)絡：

1、絡脈空虛，風邪入中

癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂；或兼見熱寒，發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥，苔薄白，脈浮數(shù)。

治療：疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，滋養(yǎng)肝腎。主穴：上肢：曲池、手三里、外關(guān)

下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪。

方義：以手足陽明經(jīng)為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴，針、灸并用；初病可單刺患側(cè)，久病可刺雙側(cè)，先刺健側(cè)，后刺患側(cè)。即“補健側(cè)，瀉患側(cè)”的療法。

“治痿獨取陽明”JOYCE腦卒中康復針灸治療2、肝腎陰虛，風陽上擾

癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，手足重滯；甚則半身不遂，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。治法：滋陰潛陽，熄風通絡。

主穴：上肢：手五里、尺澤、陽池、合谷。

下肢：髀關(guān)、通關(guān)、光明、太沖。

配穴：上肢加刺大椎、肩髃、臂臑、陽溪。

方義：風病多犯陽經(jīng)，陽主動，肢體活動障礙其病在陽，故本方取手足三陽經(jīng)穴，又陽明為多氣多血之經(jīng)，故以陽明經(jīng)穴為主，陽明經(jīng)氣血通暢，肢體活動功能易于恢復；半身不遂遷延日久，患側(cè)肢體容易出現(xiàn)筋肉萎縮或強直拘緊，根據(jù)經(jīng)絡循環(huán)路線的不同，分取手足陽明經(jīng)的穴位，目的在于調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血。JOYCE腦卒中康復①繼續(xù)進行維持性康復訓練，以防功能退化。

②適時使用必要的輔助器具，以補償患肢的功能。

③對患側(cè)功能不可恢復或恢復很差者，應充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。

④對家庭環(huán)境做必要和可能的改造。

⑤應重視職業(yè)、社會、心理康復。后遺癥期的康復治療JOYCE腦卒中康復并發(fā)癥——Complications靜脈血栓形成肩關(guān)節(jié)半脫位肩-手綜合癥肺部感染廢用綜合癥——細節(jié)決定成敗JOYCE腦卒中康復1.下肢靜脈血栓形成DeepVeinThrombosis1周JOYCE腦卒中康復2.肩關(guān)節(jié)半脫位1月(glenohumeralsubluxation,GHS)JOYCE腦卒中康復反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良（reflexsympatheticdystrophy,RSD）3.肩-手綜合癥2~3月JOYCE腦卒中康復Lunginfection4.肺部感染0~6月JOYCE腦卒中康復Disuse

syndrome5.廢用綜合癥6~12月定義：由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。JOYCE腦卒中康復局部廢用廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松全身廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成精神、情緒及認知的改變Disuse

syndrome5.廢用綜