內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療及思考

航天中心醫(yī)院丁明超內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療及思考內(nèi)臟動(dòng)脈瘤(VisceralArteryAneurysms，VAA)發(fā)病率為0.1％～2％。

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤PilleulF,BeufO.Diagnosisofsplanchnicarteryaneurysmsand

pseudoaneurysms,withspecialreferencetocontrastenhanced

3Dmagneticresonanceangiography：areview.ActaRadiol,2004,45:702-708．SaltzbergSS,MaldonadoTS,LamparelloPJ,

etal.

Is

endovasculartherapythepreferredtreatmentforallvisceral

arteryaneurysms.AnnVascSurg,

2005,19:507-515GehlenJM,HeerenPA,

VerhagenPF,

etal.

Visceralarteryaneurysms.VascEndovascSurg,2011,45:681-687.圖片來源：楊寧介入醫(yī)學(xué)網(wǎng)脾動(dòng)脈瘤60％肝動(dòng)脈瘤20％腸系膜上動(dòng)脈瘤

6％腹腔干動(dòng)脈瘤

4％胃網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤

4%空、回結(jié)腸動(dòng)脈瘤

3%胰十二指腸動(dòng)脈瘤

2%胃十二指腸動(dòng)脈瘤

1%VAA常無明顯臨床癥狀，易被漏診或忽視，多因破裂急診入院，破裂率約25％。無破裂VAA死亡率8.5％，破裂后患者病死率可達(dá)70％～80%％；尤其假性動(dòng)脈瘤破裂后死亡率約70％～100％。因此,及早發(fā)現(xiàn)及充分的臨床評(píng)估非常重要，可為選擇正確治療策略提供依據(jù)。

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤概況

PilleulF,BeufO.Diagnosisofsplanchnicarteryaneurysmsand

pseudoaneurysms,withspecialreferencetocontrastenhanced

3Dmagneticresonanceangiography：areview.ActaRadiol,2004,45:702-708．SaltzbergSS,MaldonadoTS,LamparelloPJ,

etal.

Is

endovasculartherapythepreferredtreatmentforallvisceral

arteryaneurysms.AnnVascSurg,

2005,19:507-515GehlenJM,HeerenPA,

VerhagenPF,

etal.

Visceralarteryaneurysms.VascEndovascSurg,2011,45:681-687.可能與以下因素有關(guān)：動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈壁中膜退變／發(fā)育不良腹部創(chuàng)傷感染和炎性疾病結(jié)締組織病(Marfan、Ehlers—Danlos等)高流量狀態(tài)(門脈高壓和妊娠等)

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的病因CordovaAC,SumpioBE.Visceralarteryaneurysmsand

PseudoaneurysmsShouldtheyallbemanagedbyendovaseular

techniques.AnnVascDis,2013,6:687-693．BalderiA,AntoniettiA,FerroL,etal.Endovaseulartreatmentofvisceralarteryaneurysmsandpseudoaneurysms：ourexperienee.RadiolMed，2012,117:815-830．PashaSFetal.MayoClinProc.2007，82:472-479開放外科手術(shù)治療：瘤體切除、瘤體及出入瘤動(dòng)脈的結(jié)扎或旁路手術(shù)特點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及損傷較大，目前較少采用，僅在無法控制的低血壓及無法提供足夠的末梢臟器血供時(shí)方采用介入腔內(nèi)治療，包括栓塞術(shù)、支架植入等。特點(diǎn)：創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥大大降低尤其適用于動(dòng)脈瘤破裂的緊急情況

可保護(hù)或部分保護(hù)器官功能

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的治療方法Vallina-VictoreroVMI,VaqueroLF,SalgadoAA,eta1.Endovasculartreatmentofsplenicandrenalaneurysms.AnnVascSurg,2009,23(2):258.e13-e17.CarroccioA,JacobsTS,FariesP,etal.Endovascular

treatmentofvisceralarteryaneurysms.Vasc

EndovaseularSurg,2007,41(5):373-382．真性動(dòng)脈瘤瘤體直徑>2cm有生育要求的年輕女性動(dòng)脈瘤患者動(dòng)脈瘤破裂或有腹痛等癥狀的患者動(dòng)脈瘤直徑每年至少增加5mm育齡期、妊娠以及接受原位肝移植患者假性動(dòng)脈瘤則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極干預(yù)

VAA的介入治療適應(yīng)癥文獻(xiàn)建議，對(duì)于有臨床癥狀的、假性動(dòng)脈瘤、懷孕期婦女的脾或腎動(dòng)脈瘤及患有結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎或肌纖維發(fā)育不良的肝動(dòng)脈瘤，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即治療。Vallina-VictoreroVMI,VaqueroLF,SalgadoAA,eta1.Endovasculartreatmentofsplenicandrenalaneurysms.AnnVascSurg,2009,23(2):258.e13-e17.CarroccioA,JacobsTS,FariesP,etal.Endovascular

treatmentofvisceralarteryaneurysms.Vasc

EndovaseularSurg,2007,41(5):373-382．BerceliSA.Hepaticandsplenicarteryaneurysms.SeminVascSurg,2005,18(4):196-201．栓塞材料彈簧圈栓塞、Onyx膠、微粒填塞、注射凝血酶、無水酒精VAA栓塞方法

單瘤體栓塞單流入道動(dòng)脈栓塞瘤體栓塞聯(lián)合流入道栓塞三明治技術(shù)（隔離技術(shù)）：彈簧圈直徑至少大于管徑2mm或超過50%彈簧圈漂流法：脾、肝、胃十二指腸、胰十二指腸動(dòng)脈等側(cè)枝循環(huán)豐富的血管

VAA的介入治療—栓塞治療李明明,倪才方,劉一之,等.“三明治法”栓塞治療巨大脾動(dòng)脈瘤6例的療效分析.介入放射學(xué)雜志,2010,19:365-368.劉凌曉,王建華,王小林,等.經(jīng)導(dǎo)管彈簧圈漂流法治療脾動(dòng)脈瘤的療效與安全性.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18:188-190.覆膜支架隔絕技術(shù)

柔順性較差，常受限于載瘤動(dòng)脈的解剖因素密網(wǎng)支架技術(shù)可將動(dòng)脈瘤內(nèi)血液流速降低48％～77％，提高瘤腔內(nèi)血栓形成概率有效地改變載瘤動(dòng)脈和瘤腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)因素在封閉動(dòng)脈瘤和重建載瘤動(dòng)脈、保持側(cè)支血管的開通方面展現(xiàn)出極大的優(yōu)越性支架輔助栓塞技術(shù)彈簧圈栓塞和支架輔助彈簧圈栓塞由于具有較好的療效已廣泛應(yīng)用

VAA的介入治療—支架置入AugsburgerL，F(xiàn)arhatM，ReymondP，eta1．Effectofflow

diverterporosityonintraaneurysmalbloodflow[J]．Klin

Neuroradiol，2009，19：204-214．SakakibaraK,ShindoS,MatsumotoM,etal.Splenicartery

aneurysmofthehepatosplenomesenterictrunk.AnnVasc

Dis,2013,6:730·733．KulkaruiCB,MoorthyS,PullaraSK,etal.Endovaseular

treatmentofaneurysmofsplenicarteryarisingfrom

splenomesentrictrunkusingstentgraft.KoreanJRadiol,2013,14:931-934．男，61突發(fā)全腹持續(xù)性劇烈疼痛5hBP100/60mmHg，T37.8℃，HR95次/分CTA：腹膜后占位，考慮腹膜后血腫可能。腸系膜上動(dòng)脈一分支血管動(dòng)脈瘤形成，遠(yuǎn)段與胰十二指腸下前動(dòng)脈交通。病例1男，61。胰腺癌術(shù)后12d,出現(xiàn)血壓下降，伴低血容量性休克，血壓77/43mmHg，HGB

37g/L。

病例2

病例3

女，48。近3m不明原因左上腹間發(fā)性痛疼，CT檢查發(fā)現(xiàn)脾門處動(dòng)脈瘤，大小3.2*2.1病例4張民英，女性，41歲10d前體檢發(fā)現(xiàn)“脾動(dòng)脈瘤”。無腹痛、腹脹等不適。未見陽性體征。高血壓3年余，血壓最高170/90mmHg，口服貝搏特降壓治療，血壓控制不詳。脾動(dòng)脈瘤致密栓塞Interlock20mm×40cm4枚、18mm×20cm1枚、18mm×40cm1枚、12mm×40cm2枚、10mm×30cm1枚復(fù)查造影示動(dòng)脈瘤無明顯造影劑注入，脾動(dòng)脈顯影良好脾動(dòng)脈瘤栓塞后造影術(shù)后半年復(fù)查2021年2月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT見原動(dòng)脈瘤較前增大病例5女，72，偶然檢查發(fā)現(xiàn)巨大支氣管動(dòng)脈瘤，無不適主訴，未聞及明顯血管雜音及其他陽性體征瘤體最長(zhǎng)橫徑18.12mm瘤體最長(zhǎng)徑23.15mm多發(fā)支氣管動(dòng)脈瘤可見支氣管動(dòng)靜脈瘺支氣管動(dòng)脈開口部可見寬頸動(dòng)脈瘤，SIM1導(dǎo)管部分插入瘤體，增加后端支撐，但注意刺破瘤體風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)遠(yuǎn)端流出道情況，并可見回心向血流，提示存在支氣管動(dòng)靜脈瘺兩支流出道遠(yuǎn)端應(yīng)用明膠海綿（710-1000μm，Alicon