醫(yī)院DIP支付方式改革工作實施方案

***中醫(yī)醫(yī)院DIP支付方式改革工作實施方案各科室：為認真貫徹落實《**省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)甘肅省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（*醫(yī)保發(fā)〔2021〕126號）文件精神，進一步深化醫(yī)保支付方式改革，提升醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)**市醫(yī)保局印發(fā)的《**市區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(DIP)支付方式改革工作實施方案》和縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局關(guān)于《**縣區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(DIP)支付方式改革工作實施細則》等文件要求，結(jié)合我院實際，特制定我院工作實施方案。組織機構(gòu)成立我院DIP專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員如下：組長：***副組長：******成員：************************領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)保辦，***兼任辦公室主任。二、職責(zé)分工醫(yī)?？疲?.做好DIP政策的宣傳培訓(xùn)；2.負責(zé)《醫(yī)保結(jié)算清單》與院內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確合格上傳；3.負責(zé)DIP基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、模擬測試、實際付費的整體協(xié)調(diào)安排。4.積極銜接上級醫(yī)保監(jiān)管部門及兄弟醫(yī)院，學(xué)習(xí)借鑒先進經(jīng)驗，推進DIP業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)開展。5.做好醫(yī)院其他科室的DIP工作推進的協(xié)調(diào)調(diào)度及指導(dǎo)，收集匯總醫(yī)院DIP工作進展情況，及時向院領(lǐng)導(dǎo)進行匯報。醫(yī)務(wù)科:1.加強醫(yī)療質(zhì)量管理和學(xué)科建設(shè)，著力推進臨床路徑管理，完善臨床路徑管理工作制度，推進診療行為更趨規(guī)范。2.優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，培育適合醫(yī)院?？瓢l(fā)展的優(yōu)勢病種，開展精細化管理。3.開展新技術(shù)新項目，提升醫(yī)療服務(wù)能力。4.做好醫(yī)保醫(yī)師代碼數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護。5.加強醫(yī)療行為監(jiān)管，減少不良醫(yī)療事件發(fā)生，降低醫(yī)療資源消耗。病案室:1.加強病案首頁的質(zhì)控管理，實行DIP付費的出院患者的病案首頁務(wù)必在患者出院前完成質(zhì)控審核和編碼校準(zhǔn)，以便DIP付費的順利實施。2.加強對臨床科室的編碼知識培訓(xùn)和指導(dǎo)。3.制定符合DIP工作要求的病案質(zhì)控體系獎懲制度和工作流程。4.建立編碼維護機制，收集新增編碼信息，以及更新院內(nèi)編碼庫。5.建立新技術(shù)編碼溝通機制，形成編碼員與臨床醫(yī)師的雙向溝通機制。6.做好醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類和代碼數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護。7.配合醫(yī)?？仆瓿伞夺t(yī)保結(jié)算清單》的規(guī)范上傳。信息科:1.做好醫(yī)保結(jié)算清單與病案首頁的數(shù)據(jù)接口改造。2.負責(zé)DIP基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、模擬測試、實際付費的信息技術(shù)支持。3.負責(zé)醫(yī)療服務(wù)項目分類和代碼數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護。4.優(yōu)化醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)，為DIP工作的開展提供技術(shù)支持。5.對實行DIP付費的患者在HIS系統(tǒng)設(shè)置提示信息。6.配合醫(yī)?？仆瓿伞夺t(yī)保結(jié)算清單》的規(guī)范上傳。藥械科：1.建立合理用藥規(guī)范，積極開展治療前干預(yù)、治療中協(xié)助、治療后管控，規(guī)范臨床用藥行為。2.負責(zé)醫(yī)保藥師代碼和醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護。3.做好合理用藥及耗材使用監(jiān)管，加強醫(yī)用耗材規(guī)范化管理。財務(wù)科：1.加強醫(yī)療成本控制。2.建立基于病組的實時費用超額預(yù)警的運營管控體系。3.加強價格管理，規(guī)范臨床醫(yī)技科室的醫(yī)療服務(wù)收費及價格行為。4.改革目前以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量為主的績效考核制度，將DIP病種成本控制效果納入科室績效考核體系，建立以成本控制為主的績效考核制度。臨床科室:1.科室成立DIP工作小組。2.測算科室各病組的成本情況,通過分析對比醫(yī)保局反饋的DIP分組信息，與醫(yī)院實際成本做對比，分析科內(nèi)DIP組的盈虧情況，積極推進內(nèi)部優(yōu)化調(diào)整。3.制定各個病種與DIP付費匹配的臨床路徑。4.加強?？平ㄔO(shè)，提升科室疑難重癥疾病的救治能力。5.規(guī)范填好病案首頁主要診斷、其他診斷（并發(fā)癥、合并癥和伴隨癥）、手術(shù)及操作等信息。三、工作要求1.統(tǒng)一思想要求，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)科室要進一步提高認識，統(tǒng)一思想，要充分把握DIP支付方式改革的必要性、緊迫性，掌握DIP付費的基本原理、業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。要緊緊圍繞DIP付費的工作要求，加強溝通協(xié)調(diào)，明確目標(biāo)任務(wù)、路徑方法和各自職責(zé)，形成工作合力，全力推進DIP付費工作，各相關(guān)科室DIP工作職能履行由科室分管領(lǐng)導(dǎo)包抓。2.加強制度建設(shè)，促進工作推進。各有關(guān)科室要結(jié)合各自工作職責(zé)，制定相應(yīng)的工作制度，規(guī)范工作流程，細化獎懲措施，明確目標(biāo)時限，充分發(fā)揮職能科室管理督促職責(zé)，為DIP工作推進做好管理保障。醫(yī)院對DIP工作落實不力的科室及個人實行績效獎懲，并和年度評先選優(yōu)工作掛鉤。3.明確工作任務(wù)，強化工作措施。醫(yī)院每月組織召開一次DIP領(lǐng)導(dǎo)小組會議，各成員科室匯報工作開展情況。每月由醫(yī)保