心理障礙的基本癥狀課件

2心理障礙的基本癥狀心理障礙的基本癥狀

2心理障礙的基本癥狀案例明強(qiáng)，大學(xué)二年級(jí)。軍訓(xùn)后不久，經(jīng)常半夜唱歌…一次英語(yǔ)考試，突然哈哈大笑、大聲叫喊…一次在跑步時(shí)，突然停下對(duì)同學(xué)說(shuō)：“宿舍有人叫我，我得回去一趟?！庇袝r(shí)自言自語(yǔ)，經(jīng)常無(wú)故發(fā)笑…跟同學(xué)說(shuō)，他的頭腦有時(shí)特別奇怪，有很多思想不由自主產(chǎn)生。同學(xué)們認(rèn)為他有問(wèn)題，他說(shuō)同學(xué)才不正常。2心理障礙的基本癥狀癥狀（symptoms）與病癥（disorder）癥狀打噴嚏咳嗽多痰咳血病癥病癥感冒肺結(jié)核肺部羅音2心理障礙的基本癥狀癥狀與病癥癥狀情感低落意志減退思維遲緩幻覺病癥病癥抑郁癥精神分裂癥情感淡漠2心理障礙的基本癥狀癥狀與病癥病癥由不同的癥狀組成（綜合征，癥狀群）同一種癥狀可以反映不同的病癥有癥狀不一定意味著有病癥2心理障礙的基本癥狀案例一

女，17歲高中生。學(xué)習(xí)成績(jī)良好，系班中優(yōu)秀生。三個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時(shí)注意不集中，主動(dòng)要家長(zhǎng)給介紹男朋友，二個(gè)月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語(yǔ)、扮丑臉、做怪動(dòng)作、照鏡子、癡笑，有時(shí)頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無(wú)常、講話前言不對(duì)后語(yǔ)，無(wú)故咒罵老母，言語(yǔ)粗魯。軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時(shí)又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無(wú)章。言語(yǔ)散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時(shí)候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本?！睙o(wú)自知力。

2心理障礙的基本癥狀案例二

女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無(wú)重病史。無(wú)精神病家族史。家庭和睦。入院前三個(gè)月，無(wú)明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個(gè)姿勢(shì)，飲食被動(dòng)，生活需人照料。晚上夜深人靜時(shí)則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語(yǔ)，癡笑。近周來(lái)變得不言不動(dòng)，不哭不笑，推她不動(dòng)，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語(yǔ)，僵臥不動(dòng)，對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗拒，有蠟樣屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語(yǔ)及模仿動(dòng)作。

2心理障礙的基本癥狀心理異常的癥狀（symptoms)認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知障礙思維障礙自知力障礙注意、記憶與智能障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙2心理障礙的基本癥狀心理異常的癥狀（symptoms)認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙意識(shí)障礙2心理障礙的基本癥狀認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙2心理障礙的基本癥狀感知障礙感覺障礙感覺過(guò)敏（光線、聲音）感覺減退（疼痛）內(nèi)感性不適（牽拉、擠壓、蟻爬感）知覺障礙（錯(cuò)覺、幻覺）感知綜合障礙視物變形癥非真實(shí)感（覺得環(huán)境如畫、布景）時(shí)間感知、空間感知綜合障礙2心理障礙的基本癥狀思維障礙思維形式障礙：包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛（散漫）、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入與被奪、思維云集（強(qiáng)制性思維）、病理性贅述、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙：妄想、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念2心理障礙的基本癥狀思維奔逸聯(lián)想速度和數(shù)量增加，概念相繼大量出現(xiàn)，甚至來(lái)不及表達(dá)。常隨境轉(zhuǎn)移，或音連意連。常見于躁狂癥2心理障礙的基本癥狀思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別前者是思維活動(dòng)速度減慢，內(nèi)容可以很豐富；后者是思維內(nèi)容的貧乏（過(guò)于簡(jiǎn)單），但語(yǔ)速并不減慢。前者多為抑郁狀態(tài)癥狀，后者多位精神分裂癥、或器質(zhì)性精神障礙癥狀。2心理障礙的基本癥狀思維松弛（散漫）問(wèn)：你為什么不來(lái)上課？答：我不想曠課，我覺得自己不應(yīng)該曠課。問(wèn)：我問(wèn)的是你為什么不來(lái)上課，你的理由是什么。答：我就是這么想的，如果老師你覺得不對(duì)，你可以問(wèn)我同學(xué)，我沒(méi)撒謊。問(wèn)：你不上課干什么去了？答：我覺得你的課挺重要的，我要是來(lái)了就好了。問(wèn)：你還是沒(méi)回答我為什么沒(méi)來(lái)上課。答：老師，我不會(huì)對(duì)您撒謊的。2心理障礙的基本癥狀破裂性思維與思維不連貫的區(qū)別破裂性思維：?jiǎn)为?dú)語(yǔ)句在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)上正確，但語(yǔ)句、主題之間缺乏聯(lián)系性和邏輯性，是精神分裂癥的典型癥狀之一。醫(yī)生：“你為什么住院？”回答：“我看見你在樓上。昨天是不是星期天？媽媽去上班了?？照{(diào)只有開到20度才會(huì)感到冷……。問(wèn)：你來(lái)這里做什么？答：狗在叫，我家有錢，天很熱，地球上有陽(yáng)光。嚴(yán)重的破裂性思維，出現(xiàn)言語(yǔ)支離破碎，語(yǔ)詞雜拌：“面包認(rèn)真暖氣特病土豆哥哥?！彼季S不連貫：意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)的破裂性思維，多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致意識(shí)障礙時(shí)（如發(fā)高燒說(shuō)胡話）。2心理障礙的基本癥狀思維中斷、思維插入、思維被奪思維中斷：患者在無(wú)意識(shí)障礙、又無(wú)明顯的外界干擾等原因，在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，腦子里一片空白。多見于精神分裂癥。思維插入：患者在思考的過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者難以控制，認(rèn)為這種思想不是自己的。多見于精神分裂癥。思維被奪：患者在思考過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界力量奪走了。多見于精神分裂癥。2心理障礙的基本癥狀思維云集（強(qiáng)制性思維）不受患者意愿支配的思潮強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂，毫無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系，往往突然出現(xiàn)，突然消失。與思維插入和思維被奪的區(qū)別：思維插入和被奪時(shí)，患者仍有受自己意愿支配的思維活動(dòng)，而強(qiáng)制性思維的患者思維已經(jīng)完全不受自己意愿的支配。2心理障礙的基本癥狀病理性贅述不能直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐?wèn)題，夾雜很多不必要的內(nèi)容。問(wèn)：你感覺好點(diǎn)了嗎？答：在您這里住了很久的院，你們對(duì)我很好，我對(duì)你們也很感激。在家里他們都對(duì)我不好，我對(duì)他們也不好。你們這兒就很好，就是有點(diǎn)悶，你們不覺著嗎？你問(wèn)我感覺好點(diǎn)了嗎，我告訴你啊，你們很不錯(cuò)呢。2心理障礙的基本癥狀病理性象征性思維醫(yī)生問(wèn)：你為什么老讓抽屜開著？病人：趙醫(yī)生說(shuō)了，在這里可以敞開心扉。2心理障礙的基本癥狀語(yǔ)詞新作我最崇駭?shù)娜耸恰?。你是個(gè)很有想探的人。2心理障礙的基本癥狀邏輯倒錯(cuò)性思維問(wèn)：你為什么不吃東西？答：我是大學(xué)生物系畢業(yè)的，生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。動(dòng)物和植物是我們的祖先。父母從小就教育我們要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先不敬。2心理障礙的基本癥狀妄想的分類病理性的歪曲信念、推理和判斷根據(jù)內(nèi)容分類：被害妄想關(guān)系妄想物理影響妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想（堅(jiān)信別人對(duì)其不忠）鐘情妄想（被別人所鐘情）內(nèi)心被揭露感2心理障礙的基本癥狀根據(jù)起源分類：原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。包括突發(fā)性妄想、妄想知覺（對(duì)正常知覺賦予妄想性的意義）、妄想心境（感到周圍環(huán)境突然氣氛不對(duì)）繼發(fā)性妄想：以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一些妄想。在診斷精神分裂癥時(shí)，臨床意義不如原發(fā)性妄想。2心理障礙的基本癥狀強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）的分類強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)強(qiáng)迫性懷疑（總懷疑自己的行動(dòng)是否正確）強(qiáng)迫性對(duì)立觀念（別人說(shuō)“擁護(hù)，”就立刻想到“打倒”）注意區(qū)分強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）與強(qiáng)制性思維（思維云集）。前者內(nèi)容重復(fù)固定，后者變化不定。2心理障礙的基本癥狀超價(jià)觀念（over-valuedidea）一種片面的、在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的、帶有強(qiáng)烈的感情色彩的、難以自拔的、明顯影響患者行為的觀念。常見于人格障礙?；颊咄恢肋@種想法的荒謬。2心理障礙的基本癥狀人格障礙患者的超價(jià)觀念如果不能做到最好，你就是一個(gè)失敗者。一個(gè)人越成功，越有價(jià)值。人不為己，天誅地滅。如果被別人批評(píng)，那就太恐怖了。遵守法律就是對(duì)別人順從。別人對(duì)你好，都是想從你這里得到什么。2心理障礙的基本癥狀注意、記憶與智能障礙注意障礙：注意增強(qiáng)、注意減弱（減退）、注意狹窄記憶障礙：記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。智能障礙：精神發(fā)育遲滯、癡呆2心理障礙的基本癥狀注意減弱與注意狹窄的區(qū)分注意減弱是患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，容易疲勞，注意力不容易集中。多見于神經(jīng)衰弱、器質(zhì)性精神障礙與意識(shí)障礙注意狹窄是注意的范圍縮小，主動(dòng)注意減弱，集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于意識(shí)障礙、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙等。2心理障礙的基本癥狀記憶增強(qiáng)、記憶減退與遺忘記憶增強(qiáng)常見于：躁狂發(fā)作、偏執(zhí)障礙遺忘：順行性遺忘（腦震蕩）、逆行性遺忘、心因性遺忘（癔癥）2心理障礙的基本癥狀精神發(fā)育遲滯與癡呆精神發(fā)育遲滯為發(fā)育期（十八歲以前）的智力滯后（智商低于70），且伴有適應(yīng)性行為缺損。癡呆是18歲以后由腦部病變引起的不可逆的智能慢性減退，18歲前智力正常。癡呆絕大多數(shù)是器質(zhì)性的而不是功能性的。是一種綜合征，常伴有精神和行為異常，如思維幼稚、思維貧乏、本能欲望亢進(jìn)或表達(dá)不當(dāng)?shù)?。與假性癡呆相鑒別：假性癡呆者腦部無(wú)器質(zhì)性損害，由精神創(chuàng)傷（心理應(yīng)激）引起。一般是可逆的（可以恢復(fù)）。2心理障礙的基本癥狀錯(cuò)覺（illusion）“對(duì)于精神病人，錯(cuò)覺是常見的癥狀之一，錯(cuò)覺一旦產(chǎn)生，病人自己不能覺察，不能認(rèn)識(shí)，更不能加以糾正，而且往往產(chǎn)生嚴(yán)重影響病人的行為。例如，病人會(huì)把屋頂?shù)男∝埧闯擅突⒒虬训鯚艨闯删掾?，因而驚恐萬(wàn)狀；也會(huì)把碗里的白米飯看成是一碗蛆，因而大發(fā)雷霆，拒絕進(jìn)食?！? －－張伯源《變態(tài)心理學(xué)》2心理障礙的基本癥狀幻覺（hallucination）

沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激物作用于相應(yīng)的感受器官而出現(xiàn)的一種虛幻的感知體驗(yàn)。2心理障礙的基本癥狀根據(jù)感覺器官分類：

幻聽（命令、議論）幻視幻嗅幻味幻觸（蟲爬、針刺）內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)明確、部位具體的異常知覺。（注意與感覺障礙中的“內(nèi)感性不適”相區(qū)別，后者不明確、不具體）2心理障礙的基本癥狀根據(jù)體驗(yàn)來(lái)源分類：真性幻覺：是指病人對(duì)幻覺形象的體驗(yàn)與對(duì)真實(shí)事物的感知映象完全相同，幻覺形象的位置精確，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。假性幻覺：形象并不位于客觀空間，只在病人腦內(nèi)。形象模糊，不完整，不具備真實(shí)感，對(duì)該種幻覺的情緒反應(yīng)不如真性幻覺清晰。2心理障礙的基本癥狀按幻覺產(chǎn)生條件分類：功能性幻覺。例如功能性幻聽：病人在聽到外界某種現(xiàn)實(shí)聲音刺激的同時(shí)（如單調(diào)的聲音），出現(xiàn)與此無(wú)關(guān)的言語(yǔ)性幻聽。當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激作用中止時(shí)，幻覺也隨之消失。（感官在喚起狀態(tài)產(chǎn)生的幻覺）思維鳴響?；颊吣苈牭阶约核伎嫉膬?nèi)容。心因性幻覺。強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。如看到死去的親人。僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。入睡前幻覺。另一種假性幻覺，是一種特殊幻覺，它出現(xiàn)在入睡前，即病人在閉上眼睛就能看到幻覺形象，它多見于酒精中毒性精神病和譫妄狀態(tài)。

2心理障礙的基本癥狀自知力障礙

不同心理障礙的自知力：神經(jīng)癥精神病人格障礙

自知力的含義：能認(rèn)識(shí)到自己的不適應(yīng)能主動(dòng)敘述病情和接受治療自知力隨病情的演變而變化2心理障礙的基本癥狀情感障礙程度變化為主的情感障礙情感高漲情感低落焦慮恐怖以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍（對(duì)一般情況下引起鮮明情感反應(yīng)的事反應(yīng)平淡，一些高級(jí)的情感（責(zé)任、義務(wù)、榮譽(yù)感）逐漸受損。情感淡漠情感倒錯(cuò)腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑（無(wú)內(nèi)心體驗(yàn)、無(wú)感染力的苦笑，患者說(shuō)不出理由）欣快（癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”）2心理障礙的基本癥狀意志行為障礙意志和行為動(dòng)作異常意志增強(qiáng)意志減退意志缺失（極端懶散，甚至喪失自衛(wèi)、進(jìn)食本能）矛盾意向意向倒錯(cuò)（不合常理，如自殘、吃臟東西）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性的）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（木僵、蠟樣屈曲、緘默、違拗）其他：刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作 2心理障礙的基本癥狀意志增強(qiáng)例一：一個(gè)妄想癥患者堅(jiān)持認(rèn)為鄰居要謀害她，于是來(lái)京上訪多次，堅(jiān)持不懈。例二：一個(gè)中度躁狂癥患者開了多次公司，每次都以破產(chǎn)而告終，但患者“屢敗屢戰(zhàn)，”欠債無(wú)數(shù)，但方法和方向從無(wú)改變。疑病妄想患者堅(jiān)持認(rèn)為自己有病，四處求醫(yī)。2心理障礙的基本癥狀意志減退受情感低落的影響而產(chǎn)生的意志減退（多見于抑郁癥）程度較輕的意志缺乏（多見于精神分裂癥單純型）2心理障礙的基本癥狀2心理障礙的基本癥狀意識(shí)障礙定向障礙：定向力（orientation）指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。常出現(xiàn)在癡呆、帕金森氏病、亨廷頓病、抑郁、酗酒者中。2心理障礙的基本癥狀定向障礙分類：時(shí)間定向障礙：即指病人分不清具體時(shí)間，如分不清上午、下午等。地點(diǎn)定向障礙：即指病人分不清自己所在的具體地點(diǎn)，如把醫(yī)院認(rèn)為是自己的家，把工廠認(rèn)為是學(xué)校。人物定向障礙：即指病人分不清周圍其他人的身份以及與病人的關(guān)系，如把教師認(rèn)為是醫(yī)生，把兒子說(shuō)成是孫子等。自身的定向障礙：即指病人對(duì)自己的姓名、年齡等分不清，如一個(gè)76歲的老人，認(rèn)為自己45歲，一個(gè)農(nóng)民認(rèn)為自己是一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生等。雙重定向障礙：即指病人認(rèn)為自己同時(shí)在兩個(gè)不同的地點(diǎn)，多見于精神分裂癥。如一精神分裂癥病人，認(rèn)為自己既在醫(yī)院，又在工廠。2心理障礙的基本癥狀2心理障礙的基本癥狀練習(xí)題關(guān)于思維奔逸，下列說(shuō)法正確的是：是分裂癥的常見癥狀是躁狂癥的常見癥狀是反應(yīng)性精神病的典型癥狀是神經(jīng)衰弱的常見癥狀2心理障礙的基本癥狀患者原來(lái)無(wú)任何精神異常，某次聽廣播時(shí)突然堅(jiān)信播音員在說(shuō)她，而他的生