人工氣道的建立與管理課件

2人工氣道的建立

人工氣道的建立與管理

2人工氣道的建立

《四十二章經(jīng)》云：“佛問沙門：人命在幾間？對(duì)曰：數(shù)日間。佛言：子未聞道。復(fù)問一沙門：人命在幾間？對(duì)曰：飯食間。佛言：子未聞道。復(fù)問一沙門：人命在幾間？對(duì)曰：呼吸間。佛言：善哉，子知道矣！”佛言

人命呼吸間呼吸支持--------重癥病人搶救的關(guān)鍵技術(shù)2人工氣道的建立

人工氣道由誰建立？2人工氣道的建立

ICU醫(yī)師應(yīng)具備獨(dú)立完成人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)

中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006

重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號(hào)

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急診醫(yī)師應(yīng)掌握氣道開放技術(shù)

急診科建設(shè)與管理指南（試行）

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號(hào)2人工氣道的建立

建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物2人工氣道的建立

1.解剖氣道的維持:

吸引、托下頜、側(cè)頭

2.人工氣道的建立：

★放置通氣導(dǎo)管（鼻咽、口咽）

★面罩

★氣管插管-----經(jīng)口、經(jīng)鼻

★喉罩、食管—?dú)夤苈?lián)合導(dǎo)管

★氣管切開----傳統(tǒng)切開、經(jīng)皮穿刺

★經(jīng)纖維支氣管鏡插管術(shù)

★環(huán)甲膜穿刺術(shù)建立有效氣道的基本方法2人工氣道的建立

簡易人工氣道口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管目的：解除上呼吸道梗阻2人工氣道的建立

鼻咽導(dǎo)管2人工氣道的建立

口咽通氣道2人工氣道的建立

球囊----面罩通氣●必須掌握●二個(gè)事例球囊與中心供氧的連接氣切病人的使用2人工氣道的建立

在準(zhǔn)備插管的同時(shí)，球囊----面罩通氣，預(yù)充氧

SpO2

90%

以上2人工氣道的建立

適應(yīng)癥：

1、呼吸道梗阻

2、氣道保護(hù)性機(jī)制受損

3、氣道分泌物潴留

4、實(shí)施機(jī)械通氣經(jīng)口氣管插管術(shù)禁忌癥：1、口腔頜面部外傷2、上呼吸道燒傷3、喉及氣管外傷4、頸椎損傷《臨床技術(shù)操作規(guī)范：重癥醫(yī)學(xué)分冊》----中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009

2人工氣道的建立

1、彎型喉鏡（燈明亮）2、氣管導(dǎo)管（球囊是否完好）3、導(dǎo)引金屬條（管芯距導(dǎo)管開口1cm）4、10ml注射器（球囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）6、牙墊與膠布（外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊(接好氧氣)9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）11、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）12、纖支鏡（必要時(shí)）插管前物品準(zhǔn)備2人工氣道的建立

2人工氣道的建立

氣管導(dǎo)管的選擇男性：7.5-8.5

女性：7.0-8.0

小兒：年齡/4+42人工氣道的建立

術(shù)前檢查和評(píng)估

困難插管？

頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。

2人工氣道的建立

甲頦距離

頸部完全伸展時(shí)

甲狀軟骨切跡至頦凸的距離

>6.5cm不會(huì)發(fā)生插管困難

6.0~6.5cm插管會(huì)有困難

<6.0cm不能經(jīng)喉鏡插管

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張口度（成人）

最大張口時(shí)上下門齒間距

正常3.5~5.6cm

平均4.5cm

Ⅰ度2.5~3.0cm

Ⅱ度1.2~2.0cm

Ⅲ度<1.0cm

頸部后仰度仰臥位下做最大限度仰頸上門齒前端至枕骨粗隆連線與身體縱軸線相交的角度

>90°

正常

<80°

頸部活動(dòng)受限<3.0cm2人工氣道的建立

Cormack

分級(jí)

(1984

年)

用喉鏡觀察喉頭結(jié)構(gòu)Ⅰ級(jí)聲門完全顯露Ⅱ級(jí)聲門部分顯露，見后聯(lián)合Ⅲ級(jí)顯露會(huì)厭或其頂，不見聲門Ⅳ級(jí)聲門和會(huì)厭均不能顯露2人工氣道的建立S1-懸雍垂S2-會(huì)厭S3-聲門插管過程2人工氣道的建立

插管時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

緊急插管：如心肺復(fù)蘇，無抵抗，不需

非緊急插管：如氣道保護(hù)，打斷呼吸，則要

常用藥：咪唑達(dá)倫、丙泊酚、芬太尼2人工氣道的建立

上提喉鏡的三個(gè)前提條件

只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作——

（1）喉鏡必須居中；

（2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；

（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。

2人工氣道的建立

插管深度（平門齒刻度）男性：22～

24cm

女性：20～

22cm

小兒：年齡/2+12cm合適的插管深度隆突上3~4cm經(jīng)鼻插管男性23～26cm女性22～24cm兒童年齡/2+15cm2人工氣道的建立1、病人體位

2、插入喉鏡：可見三個(gè)標(biāo)志

懸雍垂會(huì)厭聲門

3、插入氣管導(dǎo)管

4、放置牙墊，退出喉鏡

5、氣囊充氣：囊內(nèi)壓＜25cmH2O

6、判斷導(dǎo)管的位置

擠氣囊聽診壓胸廓

7、固定導(dǎo)管

8、接呼吸機(jī)

氣管插管操作2人工氣道的建立

呼吸：頻率、幅度、方式

口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤

血壓、脈搏

氧飽和度：SaPO2

呼末二氧化碳：ETCO2

監(jiān)測2人工氣道的建立

氣管插管：X線確認(rèn)2人工氣道的建立

人工氣道的并發(fā)癥

插管期間的并發(fā)癥

時(shí)間過長>3min

1.

缺氧、抽搐、心跳停止

2.

插入食道

3.

插入右主支氣管

4.鼻出血

5.自行拔管

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◆口腔感染◆切口出血、感染◆氣道粘膜的損傷◆氣管狹窄◆氣道出血◆鼻竇炎◆肺炎◆聲嘶、聲帶水腫◆縱膈氣腫◆皮下氣腫◆氣管食管瘺◆脫位◆氣道阻塞◆漏氣人工氣道的并發(fā)癥2人工氣道的建立

困難氣道2人工氣道的建立放置到位的LMA?喉罩遠(yuǎn)端-食管上括約肌

密封聲門周圍，形成有效通氣。近端-舌根下

兩側(cè)-梨狀窩2人工氣道的建立

2人工氣道的建立2人工氣道的建立

2人工氣道的建立

可視化技術(shù)視頻喉鏡McGrath麥?zhǔn)峡梢暫礴RHC可視喉鏡Pentax-AWS2人工氣道的建立

GlideScopeRanger

Airtraq2人工氣道的建立

環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管插管操作流程：備齊氣管插管用物吸引器清理呼吸道分泌物簡易呼吸器+面罩輔助呼吸高濃度給氧2~3min操作者位于患者的頭頂側(cè)，根據(jù)經(jīng)口、鼻插管擺好體位，頭部去枕，肩下墊小枕，仰臥位安裝喉鏡檢查氣管導(dǎo)管并插好導(dǎo)管芯對(duì)清醒者給予安定iv和利多卡因作喉部噴霧麻醉插管之2：左手持咽喉鏡，順右側(cè)舌面插入，壓住舌頭，將喉鏡前部置于舌根與會(huì)咽軟骨之間，將整個(gè)喉鏡片沿柄之長軸挑起，暴露聲門。插管之1：左手持喉鏡柄，用右手拇指與食指推開病人的下唇及下頜，使嘴