病理生理學幻燈片

2版病理生理學緒論病理生理學基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁2版病理生理學緒論

Pathophysiologyisthesciencestudyingtheruleofdiseaseoccurrence,development,outcomeandthemechanismswhichleadtodisease.Itisa“bridge”connectingthebasicmedicineandtheclinicalmedicine.IntroductiontoPathophysiology

"clinicalphysiology","medicalphysiology""physiologyofdisease"2版病理生理學緒論醫(yī)學是一門科學－學科結構（知識體系/自然學科）物理、化學生物學進化人體解剖學組織胚胎學微生物寄生蟲學生理、生化、免疫病理學、病理生理學、藥理學診斷學內(nèi)科學外科學婦產(chǎn)科學兒科學……基礎理科醫(yī)學基礎臨床基礎臨床醫(yī)學2版病理生理學緒論以患病機體為對象以功能與代謝變化為重點研究疾病的相關規(guī)律與機制第一節(jié)病理生理學的性質(zhì)與任務緒論2版病理生理學緒論病理生理學生理學研究對象不同患病機體正常機體2版病理生理學緒論病理生理學病理學研究角度不同功能代謝形態(tài)

2版病理生理學緒論

第二節(jié)

病理生理學的研究內(nèi)容和方法1.病理生理學總論（疾病概論）2.細胞分子病理生理學3.基本病理過程（病理過程）4.各系統(tǒng)器官病理生理學（一）研究內(nèi)容2版病理生理學緒論

3.基本病理過程

(fundamentalpathologicalprocess)多種疾病中出現(xiàn)的共同的病理生理變化。2版病理生理學緒論基本病理過程與疾病的關系疾病原因部位基本病理過程肺腸腦膜肺炎痢疾流腦肺炎鏈球菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌發(fā)熱、炎癥、缺氧、

酸堿平衡紊亂、休克

發(fā)熱、炎癥、水電、

酸堿平衡紊亂、休克

發(fā)熱、炎癥、DIC、

休克2版病理生理學緒論4.系統(tǒng)病理生理學

(systemicpathophysiology)

重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)

的病理生理變化及機制。2版病理生理學緒論風濕性心臟病

肺源性心臟病

高血壓性心臟病

缺血性心臟病心力衰竭2版病理生理學緒論（二）研究方法1.動物實驗（animalexperiment）2.細胞生物學(cellbiology)3.分子生物學(molecularbiology)4.蛋白質(zhì)組學技術（proteomics

）5.臨床觀察（clinicalobservation）2版病理生理學緒論2版病理生理學緒論2版病理生理學緒論第三節(jié)病理生理學發(fā)展與展望（一）發(fā)展簡史2版病理生理學緒論ClaudeBernard(1813-1878)

首先提出穩(wěn)態(tài)的概念早在1880年,ClaudeBernard已經(jīng)認識到對于多細胞組織的生理組成,其本質(zhì)的也是首要的問題是保持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。

2版病理生理學緒論19世紀ClaudeBernard

實驗病理學1879年成為獨立學科50年代我國成立病理生理學教研室15個專業(yè)委員會2版病理生理學緒論（二）現(xiàn)狀與展望1.發(fā)病機制研究2.轉化醫(yī)學（translationmedicine）

以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，由基礎研究人員進行深入研究，然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用，基礎與臨床科技工作者密切合作，以提高醫(yī)療總體水平。

多學科研究成果滲透，完善現(xiàn)有的病理生理學機制2版病理生理學緒論概念：指任何醫(yī)療決策都應建立在新近最佳臨床科學研究證據(jù)的基礎上,使之達到科學化。證據(jù)分級：第一級：收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所做的系統(tǒng)評價；第二級：單個的大樣本隨機對照試驗；第三級：設計很好的隊列研究、病例對照研究或無對照的系列病例觀察；第四級：專家意見。

3.循證醫(yī)學(evidencebasedmedicine）2版病理生理學緒論第一章疾病概論◆

健康與疾病的概念

◆

病因?qū)W

◆

發(fā)病學◆

轉歸(Generalconceptofdisease)2版病理生理學緒論

(Conceptofhealth)

健康不僅是沒有疾病，而且是一種軀體上、精神上和社會上的完全良好狀態(tài)。一、健康的概念第一節(jié)健康與疾病的概念2版病理生理學緒論(sub-health)

體格檢查和生化檢測等均為陰性,但主訴多,自我感覺不適多,疲勞多三、亞健康2版病理生理學緒論(Conceptofdisease)

在致病因素的損傷與機體的

抗損傷作用下，因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂和生命活動過程。二、疾病的概念2版病理生理學緒論癥狀(symptom)病人主觀感覺的異常。體征(sign)患病機體客觀存在的異常。2版病理生理學緒論綜合征(syndrome)

疾病中的一組復合的并有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征。

2版病理生理學緒論

研究疾病發(fā)生的原因與條件及其作用的規(guī)律。(Etiology)第二節(jié)病因?qū)W

病因：能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素。2版病理生理學緒論病原微生物、病毒和寄生蟲全世界每年約1/3的人死于感染性疾病特點:有一定的入侵門戶和定位。數(shù)量、毒力、侵襲力、抵抗力（一）生物性因素一、病因分類2版病理生理學緒論(三)精神、心理和社會因素

(psychologicalfactors)長期心理沖突、精神緊張（二）環(huán)境生態(tài)因素空氣、水和土壤的嚴重污染(ecologicalfactor)2版病理生理學緒論(四)營養(yǎng)性因素（trophicfactor）

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩2版病理生理學緒論(五)遺傳性因素

(hereditaryfactors)基因突變(genemutation)

基因的化學結構改變?nèi)旧w畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y構的改變遺傳易感性：具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)2版病理生理學緒論（六）先天性因素能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素(七)免疫性因素變態(tài)反應自身免疫性疾病免疫缺陷2版病理生理學緒論（八）化學性因素(chemicalagents)

可導致機體損傷或疾病的強酸、強堿、化學毒物以及動植物毒性物質(zhì)?；瘜W因素致病:一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。2版病理生理學緒論（九）

物理性因素(physicalagents)機械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷二、病因的單一致病與復合致病2版病理生理學緒論第三節(jié)發(fā)病學（pathogenesis）

研究疾病發(fā)展及轉歸

的一般規(guī)律和共同機制。一、人體與病因的相互作用

誘因:能加強某一病因作用于人體，從而促進疾病發(fā)生。2版病理生理學緒論

(Damageandanti-damageresponses)(二)

損傷與抗損傷的斗爭

在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者的強弱決定疾病的發(fā)展方向和結局。(Generalrulesofdiseasedevelopment)二、疾病發(fā)展的一般規(guī)律（一）穩(wěn)態(tài)的紊亂（disorderofhomeostasis）2版病理生理學緒論Damageandanti-damageduringdiseases感染Damageandanti-damage（損傷與抗損傷）2版病理生理學緒論(Thereverseofcause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。(三)因果轉化規(guī)律2版病理生理學緒論大失血時的因果交替示意圖細胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡

惡性循環(huán)(原始病因)(結果)機械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學原因)

(結果)

心輸出量↓血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑

心收縮力↑維持動脈血壓恢復

良性循環(huán)2版病理生理學緒論（四）找出主導環(huán)節(jié)

（五）局部與整體的關系明確是全身病變還是局部病變在疾病發(fā)展中起主導作用相互影響，相互制約，相互轉化2版病理生理學緒論局部與全身的關系（local-systemicrelationship）

顱內(nèi)感染敗血癥危險三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈2版病理生理學緒論(Thebasicmechanismsofdisease)1.

神經(jīng)機制

(neuralmechanism)

2.

體液機制

(humoralmechanism)

3.

細胞機制

(cellularmechanism)4.

分子機制

(molecularmechanism)

三、疾病發(fā)生的基本機制2版病理生理學緒論ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積◆乙型腦炎病毒

破壞CNS

乙型腦炎◆迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)過度興奮2版病理生理學緒論2版病理生理學緒論鈉泵功能障礙導致細胞水腫Na+K+ATP↓鈉水潴留細胞水腫2版病理生理學緒論整體水平細胞水平分子水平研究疾病時功能代謝的變化及其發(fā)生機制器官水平2版病理生理學緒論疾病經(jīng)過

一.潛伏期:指病因入侵到該病癥狀出現(xiàn)的一段時間二.前驅(qū)期:在潛伏期后到出現(xiàn)明顯癥狀前的一段時間三.癥狀明顯期:出現(xiàn)該病特征性臨床表現(xiàn)的時期四.轉歸期：疾病最后走向終結的時期第四節(jié)疾病的經(jīng)過和轉歸2版病理生理學緒論康復死亡完全康復不完全康復轉歸（一）康復(Rehabilitation)◆致病因素已經(jīng)清除或不起作用

◆疾病時的損傷性變化完全消失

◆機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復正常1、完全康復2版病理生理學緒論◆

疾病的損傷性變化得到控制，主

要的癥狀、體征和行為異常消失

◆

遺留有基本病理變化2、不完全康復臨床死亡的標志:

◆

心跳停止

◆

呼吸停止

◆

各種反射消失(二)死亡(death)2版病理生理學緒論（3）自主呼吸停止(absenceofspontaneousrespiration)1、腦死亡的判定標準（1）不可逆性深昏迷(irreversiblecoma)（2）腦干反射消失(absenceofbrainstemreflexes)

2版病理生理學緒論（4）腦電波消失(absenceofelectricalactivityofbrain)

（5）腦血液循環(huán)完全停止(cassationofcerebralcirculation)（6）體感誘發(fā)電位