2010心肺復蘇指南解讀幻燈片

2010心肺復蘇指南解讀62010心肺復蘇指南解讀2010心肺復蘇指南解讀6背景《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》包括應用有關國際心肺復蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關有效性、培訓和應用的方便性以及地方實施可行性等因素的注意事項。2010心肺復蘇指南解讀6新指南的主要改變繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇

心肺復蘇程序：A-B-C更改為C-A-B生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)強調心臟驟停后治療新增兩個部分：“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”

4123根據29個國家的356名復蘇專家經過36個月的分析、討論。對277個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據的總結。2010心肺復蘇指南解讀6幾個數(shù)字的變化胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為至少100次/分按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用12342010心肺復蘇指南解讀6提高搶救成功率的主要因素

將重點繼續(xù)放在高質量的CPR上按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）胸骨下陷深度至少5㎝按壓后保證胸骨完全回彈胸外按壓時最大限度地減少中斷避免過度通氣2010心肺復蘇指南解讀6生存鏈的變化胸外按壓先于通氣2010成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常通氣，兩次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)2005

2010心肺復蘇指南解讀6CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C

即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓2010心肺復蘇指南解讀6強調胸外按壓的重要性的原因（一）

胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。動物數(shù)據表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。2010心肺復蘇指南解讀6強調胸外按壓的重要性的原因（二）在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應該明確。2010心肺復蘇指南解讀6繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣2010以每分鐘大約100次的速率按壓2005

2010心肺復蘇指南解讀6更改的理由心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經系統(tǒng)功能的非常重要給予更多的按壓可以提高存活率不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)2010心肺復蘇指南解讀6繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）2010成人胸骨按下約4-5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半2005

2010心肺復蘇指南解讀6更改的理由如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在給出一個建議的按壓幅度研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效05指南雖然建議用力按壓，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部2010心肺復蘇指南解讀6繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇對經過培訓以及未經培訓的施救者，都要強調胸外按壓，未經培訓的施救者實施單純胸外按壓的心肺復蘇，醫(yī)務人員仍建議同時給予按壓和通氣2010沒有針對經過培訓和未經過培訓的施救者給出不同建議2005

2010心肺復蘇指南解讀6心肺復蘇程序：A-B-C更改為C-A-B胸外按壓開放氣道人工呼吸2010評估呼吸開放氣道人工呼吸胸外按壓2005

2010心肺復蘇指南解讀6更改的理由

2010心肺復蘇指南解讀6更改的理由。更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！2010心肺復蘇指南解讀6取消看、聽和感覺呼吸取消程序中在開放氣道后看聽和感覺呼吸一評估環(huán)節(jié)2010看、聽和感覺呼吸用在開放氣道后評估呼吸2005

2010心肺復蘇指南解讀6更改的理由通過采用首先進行胸外按壓的新程序，會在成人患者無反應且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復蘇，從按壓開始（C-A-B）檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸：進行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進行2次人工呼吸并開始按壓2010心肺復蘇指南解讀6生存鏈中添加第五個環(huán)節(jié)成人生存鏈1、立即識別CA并氣道急救系統(tǒng)2、盡早CPR，并強調胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療2010心肺復蘇指南解讀6培訓、實施和團隊主要討論有關指導培訓和學習復蘇技術的最佳實踐、實施生存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的相關最佳實踐方面越來越多的正面證據單擊此處添加標題2010心肺復蘇指南解讀6醫(yī)務人員以團隊形式工作進一步強調與團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如：一名施救者立即開始胸外按壓另一名施救者拿到除顫儀并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣2010心肺復蘇指南解讀6電擊治療主要更改提示：兒童使用AED（包括嬰兒）對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED1-8歲的兒童除顫應使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED2010新2005舊201020052010心肺復蘇指南解讀6更改的理由

無法確定為嬰兒和兒童進行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。研究證明4J/kg以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應用，無明顯副作用。已成功將相當高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。2010心肺復蘇指南解讀6電擊治療主要更改使用2—4J/kg的劑量作為初始除顫能量。為方便培訓可使用2J/kg為首劑量。對后續(xù)電擊能量應至少為4J/kg并考慮使用更高能量。但不超過10J/kg或成人最大劑量2005舊2010新2010新除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳除顫劑量201020052010心肺復蘇指南解讀6植入式心律轉復除顫器患者的體外除顫電極位置放置的電極片應距離該設備至少2.5厘米2010新2005舊放置電極片或電極板位置不要導致除顫延誤應避免將電極片直接放在植入裝置上。201020052010心肺復蘇指南解讀6更改的理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉復除顫器，則在除顫后對應裝置可能會出現(xiàn)故障。單極起搏的起搏器尖峰可能會使AED軟件混淆，妨礙心室顫動檢測，進而妨礙給予電擊。電極片或電極板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應該導致延誤除顫。2010心肺復蘇指南解讀6先給予電擊與先進行心肺復蘇院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內心臟驟停，沒有足夠證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。2010心肺復蘇指南解讀6二氧化碳波形圖定量分析建議在圍停博期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖定量分析。以確認氣管插管位置根據PETCO2監(jiān)測心肺復蘇質量和監(jiān)測是否恢復自主循環(huán)的建議2010新2005舊使用呼出CO2監(jiān)測器或食管檢測器確認氣管插管位置PETCO2可作為了解心肺復蘇過程中產生的心輸出量的無創(chuàng)性指標。201020052010心肺復蘇指南解讀6更改的理由持續(xù)二氧化碳波形圖是確認和監(jiān)測氣管插管是否正確的最可靠方法。二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效性的的生理指標并用于檢測是否恢復自主插環(huán)。2010心肺復蘇指南解讀6新的用藥方案2010新不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性的使用阿托品。有脈搏心動過速建議使用腺苷。但不得用于非常規(guī)寬QPS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。心動過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QPS波群折射室性心動過速時給予腺苷。心動過緩流程中，在阿托品輸注后使用，且需在等待起搏或起搏無效時使用。2005舊201020052010心肺復蘇指南解讀6更改的理由現(xiàn)有證據表明，在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品對治療無好處。腺苷在未分化的穩(wěn)定性、規(guī)則性、單型性、寬QRS波群心動過速的再起處理中，對治療和診斷都有幫助，前提是心律規(guī)則。對有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，建議靜脈輸注增強心律藥物，因為在阿托品無效的情況下，與經皮起搏通宵。2010心肺復蘇指南解讀6根據血氧飽和度調整吸氧濃度在恢復自主循環(huán)后，將吸氧濃度調整到需要的最低濃度，事先動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%飽和度為100%時，通?？梢匀∠?/p>