醫(yī)院科室安全自查存在隱患

醫(yī)院科室安全自查存在隱患一、目的

本制度的目的是為了加強(qiáng)醫(yī)院科室安全管理，規(guī)范科室安全自查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院設(shè)施的安全，防止事故發(fā)生，提高醫(yī)院安全管理水平。

二、適用范圍

本制度適用于醫(yī)院所有科室的安全自查工作，包括但不限于病房、門(mén)診、手術(shù)室、急診科、藥房、檢驗(yàn)科、放射科等部門(mén)。所有涉及患者治療、護(hù)理、醫(yī)療設(shè)備操作、藥品管理、環(huán)境維護(hù)等環(huán)節(jié)的安全隱患排查與治理，均應(yīng)遵循本制度的規(guī)定。

本制度還適用于醫(yī)院各科室的安全管理人員、醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員，要求其在工作中嚴(yán)格執(zhí)行安全自查規(guī)定，積極參與隱患排查治理工作。

三、職責(zé)

1.醫(yī)院安全管理委員會(huì)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)院安全自查政策、標(biāo)準(zhǔn)和流程，監(jiān)督各科室的安全自查工作實(shí)施情況，協(xié)調(diào)解決安全自查工作中的重大問(wèn)題。

2.科室主任：作為本科室安全自查工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室的安全自查工作，確保本科室安全自查制度的貫徹執(zhí)行，對(duì)本科室的安全管理負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

3.安全管理員：由科室主任指定，具體負(fù)責(zé)本科室安全自查工作的日常管理，組織落實(shí)安全自查計(jì)劃，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行跟蹤整改，并及時(shí)上報(bào)。

4.醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)積極參與本科室的安全自查工作，嚴(yán)格按照安全操作規(guī)程執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)上報(bào)，并配合安全管理員完成整改。

5.醫(yī)院相關(guān)部門(mén)：如設(shè)備科、保衛(wèi)科、后勤部門(mén)等，應(yīng)按照各自職責(zé)，為科室安全自查提供必要的資源和支持，協(xié)助科室解決安全隱患問(wèn)題。

6.全體員工：應(yīng)當(dāng)提高安全意識(shí)，主動(dòng)參與安全自查與隱患排查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)報(bào)告，對(duì)整改措施予以積極配合。

四、隱患排查范圍

1.醫(yī)療安全：包括但不限于患者治療、護(hù)理過(guò)程中的安全隱患，如用藥安全、交叉感染控制、醫(yī)療設(shè)備使用安全、醫(yī)療廢物處理等。

2.環(huán)境安全：涉及病房、門(mén)診、手術(shù)室等醫(yī)療環(huán)境的整潔、消毒、通風(fēng)情況，以及消防設(shè)施、應(yīng)急逃生通道的安全狀態(tài)。

3.設(shè)備安全：檢查各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備、儀器的工作狀態(tài)和安全性，包括設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)情況、故障排除及時(shí)性及設(shè)備使用培訓(xùn)情況。

4.藥品安全：包括藥品的儲(chǔ)存、配送、使用等環(huán)節(jié)的安全，確保藥品質(zhì)量，防止過(guò)期、變質(zhì)、誤用等情況的發(fā)生。

5.信息安全：保護(hù)患者隱私信息，防范信息泄露、系統(tǒng)癱瘓等風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。

6.人員安全：關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度和心理狀態(tài)，防止因疲勞、壓力等原因?qū)е碌娜藶殄e(cuò)誤。

7.職業(yè)暴露：排查可能導(dǎo)致的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，如針尖刺傷、化學(xué)品暴露、輻射暴露等。

8.傳染病防控：加強(qiáng)對(duì)傳染病疫情的監(jiān)控和預(yù)防措施，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、治療傳染病患者。

9.食品安全：對(duì)醫(yī)院食堂、小賣(mài)部等食品供應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行安全檢查，確保食品衛(wèi)生和食品安全。

10.應(yīng)急管理：評(píng)估應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的預(yù)案和措施，包括自然災(zāi)害、火災(zāi)、停電等緊急情況下的應(yīng)急響應(yīng)能力。

11.建筑安全：檢查醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)安全、電梯運(yùn)行安全、供電供水系統(tǒng)安全等。

12.交通出行安全：對(duì)醫(yī)院內(nèi)部交通設(shè)施進(jìn)行檢查，包括停車(chē)場(chǎng)、救護(hù)車(chē)通道、患者及員工出行安全。

13.爆炸物和危險(xiǎn)品管理：排查易燃易爆物品、危險(xiǎn)化學(xué)品的存儲(chǔ)和使用情況，確保安全存放和規(guī)范使用。

14.網(wǎng)絡(luò)安全：防范網(wǎng)絡(luò)攻擊、病毒感染等網(wǎng)絡(luò)安全事件，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。

15.法律法規(guī)遵守：確保醫(yī)院各項(xiàng)操作符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)要求，避免因違規(guī)操作產(chǎn)生的安全隱患。

五、隱患排查的方法

（一）綜合檢查

1.定期組織全院性的綜合安全檢查，涵蓋醫(yī)療、環(huán)境、設(shè)備、藥品、信息、人員等各個(gè)方面的安全隱患。

2.檢查小組由醫(yī)院安全管理委員會(huì)成員、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、安全管理人員及必要時(shí)的外部專(zhuān)家組成。

3.檢查內(nèi)容應(yīng)全面，包括但不限于安全管理制度執(zhí)行情況、安全設(shè)施設(shè)備狀態(tài)、安全教育培訓(xùn)情況等。

4.檢查結(jié)果應(yīng)形成書(shū)面報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患提出整改措施和建議，并跟蹤整改進(jìn)度。

（二）專(zhuān)業(yè)檢查

1.由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員針對(duì)特定領(lǐng)域進(jìn)行深入檢查，如醫(yī)療設(shè)備的安全性、藥品的儲(chǔ)存和使用、信息系統(tǒng)的安全性等。

2.專(zhuān)業(yè)檢查應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際情況制定檢查清單和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

3.專(zhuān)業(yè)檢查結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目提出具體的整改意見(jiàn)，并監(jiān)督整改措施的落實(shí)。

（三）季節(jié)性檢查

1.根據(jù)季節(jié)變化特點(diǎn)，針對(duì)易發(fā)安全隱患進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，如夏季的防暑降溫、冬季的防寒保暖等。

2.季節(jié)性檢查應(yīng)提前制定計(jì)劃，確保在季節(jié)變化前完成，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。

3.檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)匯總分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，確保季節(jié)性安全措施的有效性。

（四）節(jié)假日檢查

1.在國(guó)家法定節(jié)假日前后，組織節(jié)假日期間的安全檢查，確保節(jié)假日期間的醫(yī)療服務(wù)和安全保障。

2.重點(diǎn)檢查值班安排、應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制、關(guān)鍵設(shè)備和設(shè)施的安全狀態(tài)等。

3.節(jié)假日檢查應(yīng)形成專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改，確保節(jié)假日醫(yī)療服務(wù)的正常開(kāi)展。

（五）日常檢查和定期檢查

1.日常檢查由各科室安全管理人員負(fù)責(zé)，對(duì)本科室的日常安全狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和檢查。

2.定期檢查由醫(yī)院安全管理部門(mén)組織，按照既定的周期對(duì)全院范圍內(nèi)的安全隱患進(jìn)行排查。

3.日常檢查和定期檢查應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，制定詳細(xì)的檢查計(jì)劃，確保檢查的全面性和連續(xù)性。

4.檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)整改，并定期對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估。

六、長(zhǎng)假期間安全檢查

（一）工業(yè)安全

1.長(zhǎng)假前，組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)科室內(nèi)的工業(yè)設(shè)備進(jìn)行全面的檢查和維護(hù)，確保設(shè)備在長(zhǎng)假期間能夠安全運(yùn)行。

2.檢查內(nèi)容包括但不限于設(shè)備的機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性、電氣系統(tǒng)安全性、防護(hù)裝置的有效性等。

3.對(duì)易發(fā)生故障的設(shè)備進(jìn)行重點(diǎn)檢查，必要時(shí)更換磨損嚴(yán)重的部件，確保設(shè)備在長(zhǎng)假期間的穩(wěn)定運(yùn)行。

4.檢查科室內(nèi)的工業(yè)氣體管道、氧氣瓶等危險(xiǎn)品存儲(chǔ)和使用情況，確保其符合安全規(guī)定，無(wú)泄漏風(fēng)險(xiǎn)。

5.對(duì)工業(yè)廢物處理設(shè)施進(jìn)行檢查，確保廢物分類(lèi)、存儲(chǔ)和處理符合環(huán)保和安全要求。

6.檢查科室內(nèi)的應(yīng)急照明和疏散指示系統(tǒng)，確保在突發(fā)情況下能夠正常工作，引導(dǎo)人員安全疏散。

7.對(duì)長(zhǎng)假期間可能進(jìn)行的維修保養(yǎng)工作制定詳細(xì)的安全操作規(guī)程，確保工作人員遵守安全操作規(guī)程，防止事故發(fā)生。

8.加強(qiáng)長(zhǎng)假期間的值班安排，確保有足夠數(shù)量的專(zhuān)業(yè)人員值班，能夠及時(shí)響應(yīng)和處理突發(fā)事件。

9.對(duì)長(zhǎng)假期間的安全檢查和應(yīng)急響應(yīng)情況進(jìn)行記錄，長(zhǎng)假結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，不斷完善長(zhǎng)假期間的安全管理措施。

（二）交通安全

1.長(zhǎng)假前，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部及附近的交通設(shè)施進(jìn)行全面檢查，包括道路狀況、交通標(biāo)志、照明系統(tǒng)等，確保交通設(shè)施的完好性。

2.檢查救護(hù)車(chē)及醫(yī)院內(nèi)部車(chē)輛的安全性能，包括制動(dòng)系統(tǒng)、燈光、輪胎、喇叭等關(guān)鍵部件，確保車(chē)輛處于良好的行駛狀態(tài)。

3.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部車(chē)輛的駕駛?cè)藛T進(jìn)行交通安全教育，強(qiáng)調(diào)遵守交通規(guī)則的重要性，提高安全駕駛意識(shí)。

4.制定長(zhǎng)假期間的車(chē)輛使用計(jì)劃，合理安排車(chē)輛調(diào)度，避免車(chē)輛過(guò)度疲勞使用，確保車(chē)輛行駛安全。

5.在醫(yī)院入口、出口及停車(chē)場(chǎng)等關(guān)鍵交通節(jié)點(diǎn)設(shè)置明顯的交通指示標(biāo)志，確保車(chē)輛和行人能夠安全通行。

6.加強(qiáng)長(zhǎng)假期間的交通疏導(dǎo)，特別是在高峰時(shí)段，安排專(zhuān)人對(duì)醫(yī)院內(nèi)部交通進(jìn)行指揮，減少擁堵和事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

7.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部交通事故的處理流程進(jìn)行梳理，確保在發(fā)生交通事故時(shí)能夠快速、高效地處理，減輕事故造成的影響。

8.檢查醫(yī)院內(nèi)部及附近道路的監(jiān)控設(shè)施，確保監(jiān)控系統(tǒng)正常運(yùn)行，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和記錄交通事故或異常情況。

9.長(zhǎng)假結(jié)束后，對(duì)交通安全情況進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患和問(wèn)題進(jìn)行整改，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。

（三）環(huán)境保護(hù)安全

1.長(zhǎng)假前，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境保護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查，包括廢氣處理系統(tǒng)、污水處理設(shè)施、噪聲控制設(shè)施等，確保其正常運(yùn)行。

2.對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理流程進(jìn)行審查，確保符合國(guó)家環(huán)保法規(guī)和醫(yī)院管理制度。

3.檢查醫(yī)院內(nèi)部的污染防治措施，如消毒劑、清潔劑等化學(xué)物品的儲(chǔ)存和使用，防止泄漏和污染環(huán)境。

4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院排放的廢水、廢氣、固體廢物等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保污染物排放指標(biāo)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

5.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的綠化帶和環(huán)境景觀進(jìn)行維護(hù)，確保其在長(zhǎng)假期間保持良好的生態(tài)環(huán)境。

6.在長(zhǎng)假期間，安排專(zhuān)業(yè)人員對(duì)環(huán)保設(shè)施進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決運(yùn)行中的問(wèn)題，確保設(shè)施持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。

7.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部員工進(jìn)行環(huán)境保護(hù)教育，提高其環(huán)保意識(shí)，鼓勵(lì)節(jié)約資源和減少?gòu)U物產(chǎn)生。

8.制定長(zhǎng)假期間的環(huán)保應(yīng)急預(yù)案，對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)環(huán)境污染事件進(jìn)行預(yù)判，并準(zhǔn)備相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。

9.長(zhǎng)假結(jié)束后，對(duì)環(huán)境保護(hù)安全情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，并對(duì)環(huán)保設(shè)施進(jìn)行必要的維護(hù)保養(yǎng)，以確保長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。

七、隱患排查分級(jí)

1.隱患排查分為四個(gè)級(jí)別：重大隱患、較大隱患、一般隱患和輕微隱患。

2.重大隱患：可能導(dǎo)致重大人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失或環(huán)境污染的安全隱患，需立即上報(bào)并啟動(dòng)緊急預(yù)案。

3.較大隱患：可能導(dǎo)致較重人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失或環(huán)境污染的安全隱患，需在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)并采取整改措施。

4.一般隱患：可能導(dǎo)致輕微人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失或環(huán)境污染的安全隱患，需在一周內(nèi)上報(bào)并完成整改。

5.輕微隱患：對(duì)人身安全、財(cái)產(chǎn)安全或環(huán)境造成較小影響的安全隱患，需在當(dāng)天內(nèi)上報(bào)并盡快整改。

6.隱患等級(jí)的判定由科室安全管理人員初步評(píng)估，科室主任審核，醫(yī)院安全管理部門(mén)最終確定。

八、隱患排查管理

1.建立隱患排查管理檔案，詳細(xì)記錄隱患的發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、報(bào)告、整改、復(fù)查等信息。

2.對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患進(jìn)行分類(lèi)管理，按照隱患等級(jí)制定整改期限，確保隱患得到及時(shí)有效的處理。

3.對(duì)重大隱患和較大隱患，成立專(zhuān)門(mén)的整改小組，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改責(zé)任人和整改期限。

4.整改過(guò)程中，應(yīng)采取臨時(shí)安全措施，防止隱患發(fā)展成為事故。

5.整改完成后，由科室安全管理人員組織復(fù)查，確認(rèn)隱患是否得到有效解決。

6.對(duì)隱患排查治理情況進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善隱患排查治理體系。

7.加強(qiáng)對(duì)隱患排查治理工作的監(jiān)督，確保各項(xiàng)整改措施得到有效執(zhí)行，防止隱患反彈。

8.定期對(duì)科室安全管理人員進(jìn)行隱患排查治理培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)能力和責(zé)任感。

9.對(duì)于因隱患排查治理不力導(dǎo)致事故發(fā)生的，應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任。

九、事故隱患排查報(bào)告和隱患建檔監(jiān)控

1.事故隱患排查報(bào)告

（1）任何員工在發(fā)現(xiàn)事故隱患時(shí)，應(yīng)立即向科室安全管理人員報(bào)告。

（2）科室安全管理人員接到報(bào)告后，應(yīng)迅速對(duì)隱患進(jìn)行初步評(píng)估，并根據(jù)隱患等級(jí)填寫(xiě)《事故隱患排查報(bào)告表》。

（3）報(bào)告表應(yīng)詳細(xì)記錄隱患的具體情況、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人、初步評(píng)估結(jié)果以及建議的整改措施。

（4）重大隱患和較大隱患的報(bào)告，應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)上報(bào)至醫(yī)院安全管理部門(mén)，并啟動(dòng)緊急預(yù)案。

（5）醫(yī)院安全管理部門(mén)應(yīng)對(duì)報(bào)告進(jìn)行審核，并根據(jù)需要組織相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。

（6）報(bào)告應(yīng)作為事故隱患治理的依據(jù)，跟蹤治理進(jìn)度，直至隱患被消除。

2.隱患建檔監(jiān)控

（1）醫(yī)院應(yīng)建立事故隱患檔案管理系統(tǒng)，對(duì)報(bào)告的隱患進(jìn)行統(tǒng)一歸檔。

（2）檔案應(yīng)包含隱患的基本信息、排查報(bào)告、整改措施、整改結(jié)果、復(fù)查記錄等。

（3）隱患檔案應(yīng)定期更新，確保信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

（4）對(duì)已整改的隱患，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查并記錄復(fù)查結(jié)果，確認(rèn)隱患是否被有效控制。

（5）醫(yī)院安全管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)隱患檔案進(jìn)行分析，識(shí)別隱患發(fā)生的規(guī)律和趨勢(shì)，為預(yù)防措施提供依據(jù)。

（6）隱患檔案應(yīng)作為安全培訓(xùn)和教育的參考資料，提高員工的安全意識(shí)和防范能力。

（7）醫(yī)院應(yīng)對(duì)隱患檔案的保密性進(jìn)行管理，確?；颊唠[私和醫(yī)院商業(yè)秘密不被泄露。

十、考核

1.建立安全考核制度，對(duì)科室安全自查及隱患排查治理工作進(jìn)行定期考核。

2.考核內(nèi)容應(yīng)包括但不限于安全自查計(jì)劃的執(zhí)行情況、隱患排查的及時(shí)性和有效性、整改措施的落實(shí)情況等。

3.考核由醫(yī)院安全管理部門(mén)組織實(shí)施，可采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、資料審查、員工訪談等多種形式。

4.考核結(jié)果分為優(yōu)