中醫(yī)內(nèi)科喘病的病因病機(jī)

演講人:日期：中醫(yī)內(nèi)科喘病的病因病機(jī)目錄CONTENCT病因分類(lèi)病機(jī)探討臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)辨證施治原則及方法預(yù)防措施與調(diào)護(hù)要點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)喘病認(rèn)識(shí)與中醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)01病因分類(lèi)風(fēng)邪襲肺寒邪客肺暑邪犯肺濕邪阻肺外感病因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易襲陽(yáng)位，肺為嬌臟，不耐寒熱，風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣逆而喘。寒主收引，寒邪客于肺衛(wèi)，肺氣壅遏不宣，氣逆而喘。暑多夾濕，暑濕之邪上犯，肺氣痹阻，氣逆而喘。濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，濕邪犯肺，肺氣不宣，氣逆而喘。01020304情志失調(diào)飲食不當(dāng)勞欲久病臟腑功能失調(diào)內(nèi)傷病因久病咳嗽不已，耗傷肺氣，或久病脾虛，生化乏源，肺失所養(yǎng)，氣失所主而喘；或腎元虧虛，腎不納氣而喘。恣食生冷、肥甘厚味，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺氣壅阻，氣逆而喘。憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻，氣機(jī)不利；或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，氣逆而喘。肺與大腸相表里，若大腸實(shí)熱，腑氣不通，影響肺氣肅降，可致喘促；若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，日久化火，上逆犯肺，或肝火上炎，灼傷肺陰，均可致喘。02病機(jī)探討風(fēng)寒或風(fēng)熱外襲痰濁阻肺情志失調(diào)外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻氣道，致肺氣升降不利，而為喘促。憂思?xì)饨Y(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，肝火乘肺，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。肺失宣降80%80%100%痰濁內(nèi)生脾主運(yùn)化水濕，若脾失健運(yùn)，則水液停聚，痰濁內(nèi)生。痰濁上犯，壅阻肺氣，致肺氣升降不利，發(fā)為喘病。腎主水液代謝，若腎陽(yáng)不足，則蒸化失司，水濕內(nèi)停，聚而成痰。痰濁上犯于肺，致肺失宣降，而為喘促。三焦主水液通調(diào)，若三焦氣化失司，則水道不利，水濕內(nèi)停，聚而成痰。痰濁阻滯氣機(jī)，影響肺氣宣降，發(fā)為喘病。脾失健運(yùn)腎陽(yáng)不足三焦氣化失司肺虛腎虛心肝虧虛臟腑虛損腎為氣之根，若腎氣虛衰，則下元不固，氣失攝納，上逆而為喘。久病腎虛，腎不納氣，亦可致喘促不已。心主血脈，肝主疏泄。若心肝虧虛，則血脈不利，氣機(jī)不暢，亦可影響肺氣宣降而為喘。此外，心肝陰血不足，不能濡養(yǎng)肺臟，亦可致肺虛喘促。肺為氣之主，若肺臟自虛，則氣無(wú)所主，而喘促不已。久病肺虛，氣失所主，亦可發(fā)為喘病。03臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)喘病患者常表現(xiàn)為呼吸急促、氣息短促，感覺(jué)空氣不足，需要用力呼吸。在呼氣時(shí)，患者可出現(xiàn)高調(diào)的哮鳴音，這是喘病的典型體征之一。喘病患者常伴有咳嗽，并可能咳出白色泡沫痰或黏液痰。部分患者可能感到胸部沉悶或疼痛，尤其在喘息發(fā)作時(shí)更為明顯。呼吸困難哮鳴音咳嗽、咳痰胸悶、胸痛病史詢(xún)問(wèn)體征檢查實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查診斷依據(jù)01020304詳細(xì)了解患者的既往病史、家族史和過(guò)敏史，有助于診斷喘病。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，聽(tīng)診肺部是否有哮鳴音等異常體征。進(jìn)行血常規(guī)、痰液檢查等，以排除其他可能引起喘息的疾病。通過(guò)肺功能測(cè)試評(píng)估患者的呼吸功能狀況，有助于確診喘病并判斷病情嚴(yán)重程度。04辨證施治原則及方法辨別虛實(shí)審察臟腑辨證施治原則實(shí)喘者呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急；虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。實(shí)喘之證，以肺為主，應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同；虛喘之證，以腎為主，應(yīng)辨明是肺虛還是腎虛。若久病體虛，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，則由腎及肺，均屬肺腎同病。至于心氣虛衰，以及心脈痹阻所引起的氣喘，均屬心病及肺的咳喘之證。風(fēng)寒閉肺者治宜散寒宣肺，方用麻黃湯合華蓋散加減；痰熱遏肺者治宜清泄痰熱，方用桑白皮湯加減；痰濁阻肺者治宜化痰降氣，方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減；水氣凌心者治宜溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘，方用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。肺氣虛耗者治宜補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，方用生脈散合補(bǔ)肺湯加減；腎虛不納者治宜補(bǔ)腎納氣，腎陽(yáng)虛者用金匱腎氣丸合參蛤散加減，腎陰虛者用七味都?xì)馔韬仙}散加減；正虛喘脫者治宜扶陽(yáng)固脫、鎮(zhèn)攝腎氣，方用參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。若痰濁壅盛，氣喘難平者，可加皂莢、葶藶子以滌痰除壅，若痰熱內(nèi)閉，神志不清者，可加用牛黃、羚羊角粉等清熱解毒、開(kāi)竅醒神之品；若氣喘甚劇，面青唇紫，肢厥汗多，脈微欲絕，乃陰陽(yáng)欲絕之危候，可加用參附注射液或生脈注射液靜脈滴注以回陽(yáng)救逆。實(shí)喘虛喘兼證治療治療方法05預(yù)防措施與調(diào)護(hù)要點(diǎn)避免外邪侵襲增強(qiáng)體質(zhì)飲食調(diào)養(yǎng)避免接觸過(guò)敏原預(yù)防措施注意氣候變化，做好防寒保暖，避免感冒等外邪誘發(fā)喘病。飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)食生冷、油膩、辛辣之品。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，減少喘病發(fā)作機(jī)會(huì)。對(duì)已知過(guò)敏原如花粉、塵螨等應(yīng)盡量避免接觸，減少過(guò)敏性喘病發(fā)作。喘病患者居住環(huán)境宜空氣新鮮，避免煙塵、異味等刺激。保持室內(nèi)空氣流通避免情志刺激，保持心情舒暢，以減少喘病發(fā)作。保持心情舒暢喘病發(fā)作時(shí)，應(yīng)密切觀察患者呼吸、心率、血壓等變化，及時(shí)采取措施。密切觀察病情變化喘病患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或更換藥物。同時(shí)，可配合中醫(yī)特色療法如針灸、拔罐等輔助治療。合理用藥調(diào)護(hù)要點(diǎn)06現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)喘病認(rèn)識(shí)與中醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為喘病的核心是氣道炎癥，這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和氣道重塑，進(jìn)而引發(fā)喘息、氣促等癥狀。氣道炎癥遺傳因素在喘病的發(fā)病中起重要作用，許多喘病患者有家族史，表明遺傳因素與喘病易感性有關(guān)。遺傳因素環(huán)境因素如過(guò)敏原、空氣污染、呼吸道感染等可誘發(fā)或加重喘病癥狀。環(huán)境因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)喘病認(rèn)識(shí)中醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)辨證論治預(yù)防復(fù)發(fā)整體調(diào)理減少藥物副作用中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參，對(duì)喘病患者進(jìn)行辨證分型，針對(duì)不同證型采用相應(yīng)的治療方法，提高治療效果。中醫(yī)治療喘病注重整體調(diào)理，通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽(yáng)氣