健康體檢檢查內(nèi)容及方法

健康體檢檢查內(nèi)容及方法A.1一般檢查A.1.1檢查內(nèi)容一般檢查項(xiàng)目宜包括血壓、身高、體重、頭圍（嬰幼兒）、腰圍、臀圍測(cè)量，體重指數(shù)（BMI）計(jì)算和腰臀圍比（W/H）計(jì)算。A.1.2注意事項(xiàng)A.1.2.1血壓測(cè)量注意以下事項(xiàng)：a)受檢者情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等因素均會(huì)影響血壓的測(cè)量結(jié)果，故受檢者應(yīng)在安靜環(huán)境下休息5min，再取坐位進(jìn)行血壓測(cè)量；b)受檢者上肢裸露伸直并輕度外展，應(yīng)注意肘部置于心臟同一水平；c)血壓過高或過低時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)測(cè)。A.1.2.2身高（身長(zhǎng)）測(cè)量注意以下事項(xiàng)：a)嬰幼兒測(cè)量應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1)測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽；2)測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)；3)測(cè)量身高時(shí)，受檢者應(yīng)脫掉鞋子，盡可能站直，身體重心放在兩足上，兩臂自然垂放，眼眶下緣與耳屏上緣呈水平位，足跟、骶骨部及兩肩胛間區(qū)三點(diǎn)與測(cè)量?jī)x立柱相接觸；4)兒童身高（身長(zhǎng)）記錄以cm為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。b)7歲以上受檢者測(cè)量應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1)受檢者應(yīng)脫掉鞋子，盡可能站直，身體重心放在兩足上，兩臂自然垂放，眼眶下緣與耳屏上緣呈水平位，足跟、骶骨部及兩肩胛間區(qū)三點(diǎn)與測(cè)量?jī)x立柱相接觸；2)測(cè)量時(shí)受檢者應(yīng)將頭發(fā)束起或壓平，盡量減少測(cè)量誤差；3)結(jié)果記錄應(yīng)以cm為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位。A.1.2.3體重測(cè)量注意以下事項(xiàng)：a)嬰幼兒測(cè)量注意以下事項(xiàng)：1)測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前應(yīng)校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量；2)測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)；3)記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。b)7歲以上受檢者測(cè)量注意以下事項(xiàng)：1)受檢者應(yīng)掉鞋、帽、外衣，取出衣服口袋中的物品；2)測(cè)量時(shí)受檢者應(yīng)直立，身體重心放在兩足上；3)結(jié)果記錄應(yīng)以千克（kg）為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位。A.1.2.4BMI判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合WS/T428要求。A.1.2.5嬰幼兒頭圍注意以下事項(xiàng)：a)兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮；b)兒童頭圍記錄以cm為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。A.1.2.6腰圍測(cè)量注意以下事項(xiàng)：a)測(cè)量時(shí)受檢者應(yīng)自然站立，露出腰腹部或著貼身單衣，保持平穩(wěn)呼吸；b)結(jié)合健康體檢特點(diǎn)，可采用經(jīng)臍腰圍，測(cè)量時(shí)軟尺經(jīng)肚臍水平位繞腰一周，軟尺應(yīng)貼近受檢者皮膚，但應(yīng)避免緊壓而陷入皮膚；c)結(jié)果記錄應(yīng)以cm為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位。A.1.2.7臀圍測(cè)量注意以下事項(xiàng)：a)測(cè)量時(shí)受檢者應(yīng)自然站立雙足并攏，露出臀部或著貼身單褲；b)測(cè)量時(shí)軟尺應(yīng)經(jīng)臀峰點(diǎn)水平環(huán)繞臀部一周，測(cè)定臀部向外最突出部位間的橫向水平距離（此處測(cè)量值最大）；c)結(jié)果記錄應(yīng)以cm為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位。A.1.2.8W/H=腰圍/臀圍，計(jì)算時(shí)應(yīng)考慮腰圍測(cè)量和臀圍測(cè)量的操作一致性。A.1.3儀器設(shè)備A.1.3.1測(cè)量血壓應(yīng)使用計(jì)量檢測(cè)合格的血壓計(jì)；如使用汞柱式血壓計(jì)，測(cè)量前應(yīng)檢查水銀柱是否在零點(diǎn)，不在零點(diǎn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行校正并排除水銀柱的氣泡。A.1.3.2測(cè)量身高的身高測(cè)量?jī)x應(yīng)事前校正。A.1.3.3測(cè)量體重的體重計(jì)應(yīng)事前校正。A.2內(nèi)科查體A.2.1檢查內(nèi)容內(nèi)科查體內(nèi)容宜包括：病史采集及癥狀詢問、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、兒童青少年第二性征檢查。A.2.2注意事項(xiàng)A.2.2.1內(nèi)科病史采集應(yīng)著重了解內(nèi)科病史，與內(nèi)科疾病有關(guān)的家族史（如：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）；癥狀詢問應(yīng)重點(diǎn)詢問循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的有關(guān)癥狀。A.2.2.2肺部檢查注意以下事項(xiàng)：a)觀察胸部呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻，胸廓形態(tài)正常與否；b)肺部聽診應(yīng)采取坐位或仰臥位，順序應(yīng)由上而下，先胸后背，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱、有無啰音及胸膜摩擦音等。A.2.2.3心臟檢查注意以下事項(xiàng)：a)受檢者應(yīng)盡可能取仰臥位；b)應(yīng)觀察有無心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)等；c)觸診應(yīng)對(duì)視診發(fā)現(xiàn)的異常體征進(jìn)行證實(shí)，檢查有無震顫，心包摩擦感，以及心尖搏動(dòng)和心前區(qū)搏動(dòng)的部位、范圍和強(qiáng)弱；d)聽診內(nèi)容應(yīng)包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音；宜采用的聽診順序?yàn)椋憾獍陞^(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)；聽診時(shí)應(yīng)注意雜音的部位、時(shí)期（收縮期、舒張期）、強(qiáng)度、性質(zhì)（吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器聲樣、樂聲樣）、傳導(dǎo)（幫助判斷雜音的來源與病理性質(zhì)）；e)應(yīng)注意體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。A.2.2.4腹部檢查注意以下事項(xiàng)：a)受檢者宜取低枕仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，雙下肢屈曲并稍分開，做腹式呼吸使腹肌放松，醫(yī)師應(yīng)站于受檢者右側(cè)；b)視診應(yīng)注意觀察腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波等；c)聽診內(nèi)容應(yīng)包括腸鳴音、腹部血管雜音等；d)叩診應(yīng)檢查有無肝區(qū)叩痛、腎區(qū)叩痛、移動(dòng)性濁音等；e)觸診時(shí)應(yīng)規(guī)范檢查腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝臟、脾臟等臟器；f)觸診發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，應(yīng)注意其部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)及移動(dòng)度等，并注意與正常臟器的鑒別。A.2.2.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意以下事項(xiàng)：a)檢查前應(yīng)確定受檢者對(duì)外界刺激的反應(yīng)狀態(tài)；b)檢查受檢者肌力、肌張力情況，注意是否存在病理反射或腦膜刺激征。A.2.2.6兒童青少年第二性征檢查注意以下事項(xiàng)：a)病史采集應(yīng)包括9歲及以上女生月經(jīng)史、11歲及以上男生遺精史；b)檢查內(nèi)容應(yīng)包括乳房觸診、陰毛視診、睪丸的位置及大小測(cè)量等。A.2.3儀器設(shè)備內(nèi)科查體應(yīng)至少配備檢查床、聽診器、叩診錘。A.3外科查體A.3.1檢查內(nèi)容外科查體內(nèi)容宜包括：病史采集及癥狀詢問、皮膚軟組織檢查、淋巴結(jié)檢查、甲狀腺檢查、乳腺檢查、頭頸部檢查、胸腹部檢查、脊柱和四肢關(guān)節(jié)檢查、肛門和直腸檢查。A.3.2注意事項(xiàng)A.3.2.1外科病史采集應(yīng)著重了解外科病史、手術(shù)史以及與外科疾病有關(guān)的惡性腫瘤家族史；癥狀詢問應(yīng)重點(diǎn)詢問消化、泌尿、肌肉骨骼系統(tǒng)的有關(guān)癥狀。A.3.2.2嬰幼兒頭頸部檢查應(yīng)注意以下事項(xiàng)：應(yīng)觀察有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。A.3.2.3淋巴結(jié)檢查注意以下事項(xiàng)：a)檢查順序應(yīng)按照耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩順序進(jìn)行；b)應(yīng)檢查淋巴結(jié)是否腫大，以及腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、波動(dòng)、與皮膚及毗鄰組織有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕及瘺管等；c)宜用手指滑動(dòng)觸診由淺入深觸摸皮下淋巴結(jié)。A.3.2.4甲狀腺檢查注意以下事項(xiàng)：a)應(yīng)觀察甲狀腺大小和對(duì)稱性；b)受檢者做吞咽動(dòng)作時(shí)，觀察甲狀腺是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；c)宜采用雙手觸診法；檢查者宜站立于受檢者背面，觸診時(shí)囑受檢者配合吞咽動(dòng)作，隨吞咽而上下移動(dòng)者即為甲狀腺。檢查左葉時(shí)，右手食指及中指在甲狀腺軟骨下氣管右側(cè)向左輕推甲狀腺右葉，左手食指、中指和環(huán)指3指觸摸甲狀腺的輪廓大小及表面情況，檢查有無壓痛及震顫。用同樣的方法檢查右側(cè)；d)觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)關(guān)注結(jié)節(jié)的位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度，以及結(jié)節(jié)表面是否光滑、與周圍組織的界限是否清楚、有無壓痛、是否伴有局部淋巴結(jié)腫大等。A.3.2.5乳腺檢查注意以下事項(xiàng)：a)應(yīng)觀察雙側(cè)乳房對(duì)稱性，乳房皮膚、乳暈、乳頭有無異常；b)觸診應(yīng)注意乳房的硬度和彈性，如觸及包塊應(yīng)了解其部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動(dòng)度；c)無論乳房檢查正常與否，均應(yīng)仔細(xì)觸診腋窩、鎖骨上、頸部淋巴結(jié)有否腫大或其他異常。A.3.2.6嬰幼兒頭頸部檢查應(yīng)注意以下事項(xiàng)：應(yīng)觀察有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。A.3.2.7脊柱和四肢關(guān)節(jié)檢查注意以下事項(xiàng)：a)檢查脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱、有無畸形；b)嬰幼兒注意檢查步態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。A.3.2.8肛門直腸檢查注意以下事項(xiàng)：a)受檢者宜取膝胸臥位；b)應(yīng)觀察肛門及其周圍皮膚顏色及皺褶，肛周有無膿血、粘液、肛裂、外痔、瘺管口、潰瘍或膿腫等；c)直腸指診應(yīng)注意受檢者肛周括約肌適當(dāng)放松后開始檢查，先檢查肛門括約肌緊張度，再查肛管及直腸內(nèi)壁；d)異常體征應(yīng)按照“體位+時(shí)鐘方向”方式記錄。A.3.2.9除A.3.2.1～A.3.2.8之外，外科檢查注意以下事項(xiàng)：a)應(yīng)強(qiáng)調(diào)合理、規(guī)范的邏輯順序，允許形成自己的體檢習(xí)慣；b)應(yīng)強(qiáng)調(diào)邊查邊想正確評(píng)價(jià)；c)侵入性操作需征得受檢者同意，檢查中應(yīng)與受檢者適當(dāng)交流；d)對(duì)老年受檢者進(jìn)行查體時(shí)應(yīng)考慮由于骨關(guān)節(jié)改變而致行動(dòng)不便，準(zhǔn)備更多時(shí)間，耐心細(xì)致檢A.3.3儀器設(shè)備外科查體應(yīng)至少配備檢查床、醫(yī)用一次性手套、肛診潤(rùn)滑劑（醫(yī)用石蠟油等）。A.4眼科查體A.4.1檢查內(nèi)容眼科查體內(nèi)容宜包括：病史采集及癥狀詢問、視功能、外眼、眼前節(jié)和內(nèi)眼檢查。視功能包括視力、色覺等檢查；外眼包括眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置和眼壓檢查；眼前節(jié)包括角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔和晶狀體；內(nèi)眼即眼球后部，包括玻璃體和眼底。A.4.2注意事項(xiàng)A.4.2.1病史采集應(yīng)著重了解眼科病史、高血壓病史、糖尿病病史、眼科手術(shù)史、遺傳性疾病病史等；癥狀詢問應(yīng)重點(diǎn)詢問是否存在短時(shí)間內(nèi)視力明顯下降、視野缺損或縮窄、眼痛、眼脹等。A.4.2.2嬰兒應(yīng)觀察是否有注視、追視情況，外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。A.4.2.3色覺檢查注意以下事項(xiàng)：a)常用色覺檢查工具包括：假性同色表（色盲檢查圖）、彩色毛線束（也可用彩色鉛筆或其他單顏色色板或色條）；b)應(yīng)用色盲檢查圖時(shí)，應(yīng)在自然光線下進(jìn)行檢查，將色盲檢查圖放在距受檢者0.5m處識(shí)讀，每圖不超過5s；辨識(shí)色覺異常的類型和程度，應(yīng)按照色盲檢查圖的說明判定。A.4.2.4外眼檢查注意以下事項(xiàng)：a)應(yīng)對(duì)眼瞼、淚器、結(jié)膜依次檢查；b)檢查眼球時(shí)應(yīng)注意其大小、形狀、有無突出或后陷，并應(yīng)注意其位置，是否存在眼球震顫；c)宜采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。A.4.2.5眼前節(jié)檢查注意以下事項(xiàng)：a)應(yīng)對(duì)角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體依次檢查；b)檢查時(shí)應(yīng)使用裂隙燈。A.4.2.6內(nèi)眼檢查注意以下事項(xiàng)：a)應(yīng)使用檢眼鏡，或稱眼底鏡；b)檢查一般要在暗室內(nèi)進(jìn)行；c)應(yīng)注意是否存在視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜疾病，視盤區(qū)及黃斑區(qū)尤為重要；d)應(yīng)注意有無玻璃體渾濁、玻璃體積血、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變等。A.4.3儀器設(shè)備眼科查體應(yīng)至少配備視力表、色盲檢查圖、眼底鏡、裂隙燈、非接觸式眼壓計(jì)。所有器械均處于備用狀態(tài)。A.5耳鼻喉科查體A.5.1檢查內(nèi)容耳鼻喉科查體應(yīng)包括：病史采集、耳部、鼻部及咽喉部檢查。A.5.2注意事項(xiàng)A.5.2.1病史采集應(yīng)包括耳鼻喉病史、家族史、手術(shù)史、外傷史及受檢者主訴癥狀。A.5.2.2耳部檢查注意以下事項(xiàng)：a)應(yīng)檢查耳廓的外形、大小、位置和對(duì)稱性，有無發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口等；乳突有無壓痛；b)外耳道皮膚是否正常，有無濕疹、溢液、耵聹、肉芽或異物堵塞、瘢痕狹窄；c)有無鼓膜內(nèi)陷、鼓膜穿孔；d)聽力檢查可采用粗測(cè)、音叉試驗(yàn)或純音聽力檢查。A.5.2.3鼻部檢查注意以下事項(xiàng)：a)檢查鼻部外形及嗅覺；b)鼻黏膜有無出血、充血、水腫、肥大、干燥及萎縮等；鼻中隔有無偏曲或骨嵴、骨棘、穿孔、異物；鼻腔有無異物、息肉或腫瘤等；c)鼻竇區(qū)包括上頜竇、額竇、篩竇有無壓痛。A.5.2.4咽喉部檢查注意以下事項(xiàng)：a)檢查包括鼻咽、口咽，喉咽檢查則應(yīng)間接或直接喉鏡完成；b)觀察喉的甲狀軟骨是否在頸部正中，兩側(cè)是否對(duì)稱；注意口咽黏膜、扁桃體、懸雍垂有無充血、潰瘍或新生物；咽后壁有無淋巴濾泡增生、腫脹和隆起；鼻咽黏膜有無充血、粗糙、出血、潰瘍、隆起及新生物；c)喉鏡檢查時(shí)注意聲帶運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無充血、肥厚或萎縮，有無結(jié)節(jié)、息肉和新生物。A.5.2.5除A.5.2.1～A.5.2.4之外，耳鼻喉科檢查注意以下事項(xiàng)：a)光源定位應(yīng)在檢查者后上方15cm處，受檢者應(yīng)坐在專用診查椅上；b)檢查鼻腔、咽部與喉部時(shí)，檢查者應(yīng)面對(duì)受檢者，距離25cm～40cm為宜；c)耳部檢查過程中，應(yīng)根據(jù)需要調(diào)整受檢者的頭位，受檢耳朝正面，檢查者相對(duì)而坐，檢查光源置于檢查者頭部左上方，調(diào)整額鏡的反光焦點(diǎn)照于受檢耳。當(dāng)耳道狹小或炎癥腫脹時(shí)，用漏斗狀耳鏡。A.5.3儀器設(shè)備耳鼻喉科查體應(yīng)配備額鏡、前鼻鏡、間接喉鏡、照明燈、壓舌板、音叉、耳鼻喉檢查椅。所有器械均處于備用狀態(tài)。A.6口腔科查體A.6.1檢查內(nèi)容口腔科查體應(yīng)包括：病史采集、口唇、口腔內(nèi)器官組織及顳頜關(guān)節(jié)。A.6.2注意事項(xiàng)A.6.2.1病史采集應(yīng)包括口腔病史及治療史、家族史、手術(shù)史、外傷史及受檢者主訴癥狀。應(yīng)注意詢問全身系統(tǒng)疾病，如長(zhǎng)期服用降壓藥及鎮(zhèn)靜藥、糖尿病及血液病等導(dǎo)致的牙齦牙周炎。A.6.2.2口腔檢查注意以下事項(xiàng)：a)應(yīng)檢查口唇有無唇裂，黏膜是否紅潤(rùn)光澤，有無皸裂、皰疹，口角糜爛，口周有無色素沉著；口腔黏膜有無充血、出血、潰瘍、白斑、斑疹；腮腺、頜下腺、舌下腺有無壓痛、腫大及腫物；b)應(yīng)檢查牙齒有無齲齒、殘根、缺齒和義齒；牙齦有無壓迫出血及溢膿，有無水腫、牙石；c)舌體有無增大、運(yùn)動(dòng)異常，有無干燥舌、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、毛舌d)顳頜關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響、張口受限；e)嬰幼兒應(yīng)注意有無唇腭裂，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。A.6.3儀器設(shè)備口腔科查體應(yīng)配備口腔科綜合治療儀、口鏡、鑷子、探針、牙周探針。所有器械均處于備用狀態(tài)。A.7婦科查體A.7.1檢查內(nèi)容婦科查體宜包括：病史采集（包含婚育史、月經(jīng)史）、外陰檢查、陰道狀況檢查、宮頸檢查、內(nèi)診檢查、超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及人乳頭瘤病毒檢查。A.7.2注意事項(xiàng)A.7.2.1病史采集應(yīng)包括既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史及受檢者主訴癥狀。A.7.2.2婦科查體應(yīng)在采集病史后進(jìn)行。A.7.2.3外陰部檢查注意以下事項(xiàng)：a)觀察外陰發(fā)育及陰毛分布情況，有無畸形、皮炎、腫物等；注意皮膚顏色及質(zhì)地；b)分開小陰唇，暴露陰道前庭，觀察尿道口和陰道口；c)檢查時(shí)可囑受檢者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。A.7.2.4使用陰道窺器注意以下事項(xiàng)：a)應(yīng)根據(jù)陰道寬窄選擇合適陰道窺器；b)放置窺器時(shí)，應(yīng)先將其前后兩葉前端合并，表面涂潤(rùn)滑劑以利插入，避免損傷；檢查者用一手拇指、食指將兩側(cè)小陰唇分開，另一手將窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜形沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)窺器，充分暴露陰道各壁；c)取出窺器前，應(yīng)先將前后葉合攏再沿陰道側(cè)后壁緩慢取出；d)如擬作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或取陰道分泌物做涂片檢查時(shí)，不應(yīng)用潤(rùn)滑劑，改用生理鹽水潤(rùn)滑，以免影響涂片質(zhì)量。A.7.2.5陰道檢查應(yīng)注意觀察陰道的通暢度、黏膜的顏色、有無陰道隔，有無潰瘍、囊腫等；注意陰道分泌物的顏色、性狀。A.7.2.6宮頸檢查應(yīng)注意暴露宮頸，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、肥大、宮頸柱狀上皮異位、息肉、腺體囊腫、贅生物等。A.7.2.7雙合診注意以下事項(xiàng)：a)目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無異常；b)檢查者應(yīng)戴無菌手套，一手示、中兩指蘸潤(rùn)滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度、深度、彈性、有無畸形、瘢痕及陰道穹窿等情況；c)捫觸宮頸大小、質(zhì)地、硬度及外口等情況，有無接觸性出血；d)檢查子宮體宜將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在受檢者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時(shí)，腹部手指往下往后壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合處移動(dòng)，通過內(nèi)、外手指相互協(xié)調(diào)，了解子宮位置、大小、形狀、軟硬度等；e)檢查附件宜將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸；同時(shí)另一手從同側(cè)下腹部髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，觸摸該側(cè)附件區(qū)有無腫塊、增厚、壓痛及腫塊大小、形狀等；f)若兩手指放入陰道，受檢者感覺疼痛不適，可單用食指替代雙指進(jìn)行檢查。A.7.2.8直腸-腹部診注意以下事項(xiàng)：a)適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的受檢者；b)檢查者應(yīng)一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。A.7.2.9宮頸細(xì)胞學(xué)檢查注意以下事項(xiàng)：a)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查之前24h避免陰道檢查、陰道上藥、陰道沖洗及同房；b)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)應(yīng)采集宮頸外口鱗柱交接部脫落細(xì)胞；c)采集前應(yīng)先將宮頸表面分泌物拭凈，規(guī)范操作取樣。A.7.2.10除A.7.2.1～A.7.2.9之外，婦科查體注意以下事項(xiàng)：a)侵入性操作需征得受檢者同意；b)女性應(yīng)避開月經(jīng)期進(jìn)行婦科體檢；c)近期做過人工流產(chǎn)、上節(jié)育環(huán)等婦科手術(shù)，應(yīng)在術(shù)后恢復(fù)一次月經(jīng)后再行體檢；d)如陰道炎癥正在治療，暫不宜進(jìn)行檢查；e)如近期曾做過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，除非臨床需要，應(yīng)最少間隔3個(gè)月再行檢查。A.7.3儀器設(shè)備婦科查體應(yīng)配備婦科檢查床、冷光源燈、陰道窺器、一次性臀墊、一次性醫(yī)用手套、生理鹽水或潤(rùn)滑劑（醫(yī)用石蠟油等）。A.8X線檢查A.8.1檢查內(nèi)容健康體檢X線檢查宜包括胸部、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、乳腺等檢查。A.8.2注意事項(xiàng)A.8.2.1X線照射具有生物效應(yīng)，超過允許劑量的照射可導(dǎo)致放射性損害，故應(yīng)重視防護(hù)。對(duì)受檢者應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)屏蔽防護(hù)，等候者不應(yīng)進(jìn)入X線檢查室，受檢者檢查時(shí)如需要陪同，應(yīng)為陪同者做好防護(hù)。A.8.2.2檢查前受檢者應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，按照投照部位的要求，取下佩戴的項(xiàng)鏈、掛墜等金屬物。A.8.2.3X線檢查數(shù)字圖像應(yīng)顯示受檢者基本信息、攝影參數(shù)、體位、成像時(shí)間等。A.8.2.4胸部X線檢查常規(guī)采取胸部后前立位攝影注意以下事項(xiàng)：a)肺野部血管影（肺紋理）自肺門向肺野外帶能連續(xù)追蹤；并且清晰可見直徑2mm的血管影；b)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣投影于肺野之外；清晰可見末稍血管、氣管和鄰近的支氣管、橫膈和雙側(cè)肋膈角、心臟和主動(dòng)脈邊緣；可見橫膈以上完整胸廓結(jié)構(gòu)；隱約可見心影后肺野及脊柱；c)投照時(shí)應(yīng)注意肺尖不被防護(hù)用具遮擋；d)密度和對(duì)比度良好，無運(yùn)動(dòng)偽影及柵切割偽影；e)攝影距離180cm，深吸氣后屏氣攝影；f)X線中心線經(jīng)第六胸椎水平高度垂直射入影像接收器。A.8.3儀器設(shè)備A.8.3.1所使用設(shè)備應(yīng)符合WS76的相關(guān)要求。A.8.3.2宜具備放射影像工作站。A.9超聲檢查A.9.1檢查內(nèi)容A.9.1.1超聲檢查應(yīng)至少完成腹部超聲檢查，并根據(jù)需要完成婦科、前列腺、淺表器官（甲狀腺、乳腺）、心臟、血管等超聲檢查。A.9.1.2腹部超聲檢查應(yīng)至少包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎超聲檢查。A.9.2注意事項(xiàng)A.9.2.1腹部超聲檢查注意以下事項(xiàng)：a)檢查膽道系統(tǒng)時(shí)應(yīng)禁止使用影響膽囊收縮的藥物并禁食8h；胰腺檢查前一晚應(yīng)清淡飲食；輸尿管、膀胱、前列腺檢查前應(yīng)適量飲水憋尿；b)檢查體位應(yīng)至少包括仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，宜根據(jù)需求俯臥位、坐位檢查；胰腺顯示不清時(shí)可飲水后檢查；c)掃查切面應(yīng)至少包括矢狀切面、橫切面、冠狀切面，宜根據(jù)需求調(diào)整探頭傾斜程度，進(jìn)行垂直掃查、傾斜掃查、肋下掃查、肋間掃查、旋轉(zhuǎn)掃查、滑動(dòng)掃查；d)明確腹部各臟器大小、形態(tài)、位置，有無占位性病變。發(fā)現(xiàn)脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤、膽結(jié)石、膽總管/肝外膽管梗阻、膽囊息肉、副脾、脾血管瘤、腎囊腫、多囊腎、腎結(jié)石、腎積水、膀胱結(jié)石等異常表現(xiàn)。A.9.2.2婦科超聲檢查注意以下事項(xiàng)：a)經(jīng)腹檢查前，受檢者應(yīng)適量飲水，使膀胱充盈，取仰臥位；經(jīng)陰道檢查前應(yīng)排空尿液，取膀胱截石位；經(jīng)直腸檢查前應(yīng)排空大小便，取左側(cè)臥位；b)腔內(nèi)檢查（經(jīng)陰道檢查開始前應(yīng)再次與受檢者本人確認(rèn)婚姻狀況及性生活史，并征得受檢者同意；c)腔內(nèi)檢查（經(jīng)陰道、經(jīng)直腸），腔內(nèi)探頭應(yīng)外套一次性安全套；d)明確子宮、卵巢的大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)，有無占位性病變。發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器的存在及位置，子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮腺肌病、卵巢巧克力囊腫等異常表現(xiàn)。A.9.2.3前列腺超聲檢查注意以下事項(xiàng)：a)經(jīng)腹檢查前，受檢者應(yīng)適量飲水，使膀胱充盈，取仰臥位；經(jīng)直腸檢查前應(yīng)排空大便，取左側(cè)臥位；經(jīng)腹、經(jīng)直腸檢查有困難者（如：肥胖、腹壁瘢痕、膀胱無法充盈可經(jīng)會(huì)陰檢查，取膀胱截石位；b)腔內(nèi)檢查（經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭應(yīng)外套一次性安全套；經(jīng)會(huì)陰檢查，探頭應(yīng)外套一次性安全套；c)明確前列腺大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)，有無占位性病變。發(fā)現(xiàn)前列腺增生等異常表現(xiàn)。A.9.2.4甲狀腺超聲檢查注意以下事項(xiàng)：a)受檢者取仰臥位，頭部后仰充分暴露頸前區(qū)；b)橫切掃查時(shí)，將探頭置于頸前正中甲狀軟骨下方，從上向下滑行掃查，直至甲狀腺下極消失為止，甲狀腺左右葉再分別橫切掃查；縱切掃查時(shí)，由內(nèi)向外或由外向內(nèi)滑行掃查；在灰階檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行彩色/能量多普勒檢查；c)明確甲狀腺位置、形態(tài)、大??；明確甲狀腺實(shí)質(zhì)及占位性結(jié)節(jié)的回聲及血供情況。A.9.2.5乳腺超聲檢查注意以下事項(xiàng)：a)受檢者宜取仰臥位，充分暴露乳房和腋窩，必要時(shí)可取側(cè)臥位或坐位；b)顯示乳房各解剖層次、乳腺葉組織、乳管系統(tǒng)與周圍組織圖像；c)明確乳腺病變的囊實(shí)性質(zhì)、腺管是否擴(kuò)張；明確占位性病變的大小、形態(tài)、邊界特點(diǎn)、對(duì)周圍組織的壓迫和浸潤(rùn)及CDFI（彩色多普勒血流顯像）特征；d)檢查結(jié)果依據(jù)BI-RADS（乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分級(jí)記錄。A.9.2.6心臟超聲檢查注意以下事項(xiàng)：a)受檢者左側(cè)臥位或仰臥位，左臂上舉以使肋間隙增寬；經(jīng)胸超聲檢查時(shí)可常規(guī)行胸骨旁左緣和心尖部探查，宜根據(jù)需求行劍突下和胸骨上窩檢查；b)可用于心臟結(jié)構(gòu)及功能的相應(yīng)評(píng)估：探查各個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)及血流頻譜，房室及大動(dòng)脈水平有無分流，異常房室大小及射血功能，宜根據(jù)需求計(jì)算跨瓣、跨隔壓差；c)對(duì)超聲心動(dòng)圖的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，圖像不清晰或無法顯示某些切面者應(yīng)在報(bào)告中予以說明。A.9.2.7頸部血管超聲檢查注意以下事項(xiàng)：a)受檢者取仰臥位，頭枕高低以受檢者頭部舒適為主，檢測(cè)一側(cè)頸部動(dòng)脈時(shí)受檢者頭略向?qū)?cè)傾斜；b)常規(guī)檢測(cè)從頸總動(dòng)脈近心端開始，向頭側(cè)端自下而上連續(xù)掃查至頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈分叉處，超聲束與頸總動(dòng)脈走向平行，可清晰顯示血管壁結(jié)構(gòu)；完成縱向掃查后，聲束方向順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90。，與血管長(zhǎng)軸垂直，顯示血管的橫斷面影像，同樣自下而上連續(xù)掃查顯示橫斷面結(jié)構(gòu)；c)頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）測(cè)量，分別在頸總動(dòng)脈分叉處水平下方1.0cm～1.5cm范圍內(nèi)取內(nèi)膜均勻無斑塊病變的部位及分叉部測(cè)量；d)觀察有無血管內(nèi)膜增厚及斑塊形成，如有斑塊形成，測(cè)量斑塊大小、描述斑塊回聲、測(cè)量狹A.9.3儀器設(shè)備A.9.3.1腹部超聲、婦科經(jīng)腹超聲、前列腺經(jīng)腹/經(jīng)會(huì)陰超聲檢查宜采用凸陣探頭。A.9.3.2腔內(nèi)超聲（經(jīng)陰道、經(jīng)直腸）宜使用腔內(nèi)探頭。A.9.3.3淺表部位器官（甲狀腺、頸動(dòng)脈、乳腺）超聲檢查宜采用高頻線陣探頭，其細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨力較好。乳腺檢查時(shí)，對(duì)于深部較大的占位或有硅膠假體填充的可用腹部低頻探頭。A.9.3.4心臟超聲檢查宜采用變頻探頭。A.9.3.5檢查時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)灰階超聲成像頻率、增益、TGC（時(shí)間增益曲線）曲線、焦點(diǎn)和成像深度等；脈沖多普勒血流取樣，根據(jù)實(shí)際流速合理調(diào)節(jié)流速范圍，矯正取樣角度。A.9.3.6宜具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)。A.10心電圖檢查A.10.1檢查內(nèi)容應(yīng)至少記錄靜態(tài)心電圖。A.10.2注意事項(xiàng)A.10.2.1心電圖機(jī)應(yīng)由受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員操作。A.10.2.2檢查開始前應(yīng)調(diào)整心電圖機(jī)并檢查各條線纜的連接是否正常，各導(dǎo)聯(lián)電極有無松動(dòng)。A.10.2.3描記心電圖時(shí)，記錄速度宜選25mm/s；應(yīng)注意定標(biāo)和校準(zhǔn)電壓。A.10.2.4心電圖檢查操作注意以下事項(xiàng)：a)受檢者取仰臥體位，暴露胸部、手腕及雙側(cè)腳踝；囑受檢者放松肢體，保持平靜呼吸；b)按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖宜描記包括肢體的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1～V6共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)；c)根據(jù)臨床需要和心電圖變化，可適當(dāng)延長(zhǎng)心電圖描計(jì)時(shí)間，或加做特殊導(dǎo)聯(lián)。A.10.2.5檢查心電圖時(shí)，如有需要，應(yīng)對(duì)受檢者詢問病史，對(duì)心電圖的各種變化應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，做出正確解釋。A.10.3儀器設(shè)備進(jìn)行心電圖檢查應(yīng)配備下列物品：心電圖機(jī)、心電圖紙、電極糊或鹽水或醫(yī)用酒精、分規(guī)。A.11醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科檢查A.11.1血常規(guī)及尿常規(guī)檢查應(yīng)在本機(jī)構(gòu)內(nèi)完成。A.11.2檢驗(yàn)質(zhì)量技術(shù)管理應(yīng)符合GB/T22576.1要求。A.12健康體適能測(cè)評(píng)（18～79歲）A.12.1心肺耐力測(cè)試（最大耗氧量測(cè)試）A.12.1.118～59歲人群測(cè)試方法A.12.1.1.1以功率車為記功器，采用每級(jí)運(yùn)動(dòng)3min、連續(xù)3級(jí)的方法，根據(jù)第2級(jí)負(fù)荷的心率以及受試者的年齡共同確定第3級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，利用相關(guān)公式推算出最大攝氧量。A.12.1.1.2無測(cè)試設(shè)備時(shí)，測(cè)評(píng)者引導(dǎo)受試者用最短的時(shí)間走完1.6km，步行結(jié)束時(shí)測(cè)試即刻心率，按公式（1）計(jì)算最大攝氧量，并對(duì)照最大攝氧量評(píng)價(jià)表對(duì)受檢者進(jìn)行評(píng)價(jià)。vomsx=132.853-0.1692M-0.3877A+6.315s-3.2649t-0.1565h……………（1）式中：M——體重，單位為千克（kgA——年齡，單位為歲；S——性別，居民性別為女性的，S=0；居民為男性的，S=1；t——時(shí)間，單位為分鐘（min）；h——即刻心率，單位為次/分鐘。A.12.1.260～79歲人群測(cè)試方法在發(fā)出開始信號(hào)后，受試者在原地2min內(nèi)盡可能地多踏步，測(cè)試人員使用計(jì)數(shù)器記錄達(dá)到了目標(biāo)點(diǎn)高度（以髕骨和髖骨最高點(diǎn)的中點(diǎn)為最低高度）的數(shù)量，當(dāng)受試者不能保持合適的高度時(shí)，可以讓受試者降低速度或者暫停，直到他能重新達(dá)到規(guī)定的高度再計(jì)數(shù)，但是時(shí)間繼續(xù)。A.12.1.3儀器設(shè)備包括但不限于功率自行車、運(yùn)動(dòng)心電儀、運(yùn)動(dòng)血壓儀；計(jì)時(shí)器、計(jì)數(shù)器。A.12.1.4注意事項(xiàng)測(cè)試前應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前體力活動(dòng)問卷調(diào)查及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。A.12.2體成分測(cè)試A.12.2.1測(cè)試方法A.12.2.1.1通過生物電阻抗體成分儀進(jìn)行測(cè)試，推算出體內(nèi)脂肪含量，從而比較準(zhǔn)確地判斷人體的肥胖度。A.12.2.1.2如無測(cè)試設(shè)備的情況下，可以腰臀圍比進(jìn)行評(píng)價(jià)。A.12.2.2儀器設(shè)備包括但不限于人體成分分析儀。A.12.3力量適能測(cè)試A.12.3.118～59歲人群測(cè)試方法A.12.3.1.1力量適能應(yīng)采用握力計(jì)測(cè)試上肢力量，下肢力量測(cè)試儀測(cè)試下肢力量。A.12.3.1.2肌肉耐力測(cè)試應(yīng)根據(jù)不同的年齡，采用不同的測(cè)試方法：40歲以下采用蹲起測(cè)試，40~59歲采用提踵測(cè)試。A.12.3.1.3如無測(cè)試設(shè)備，測(cè)評(píng)者引導(dǎo)受檢者進(jìn)行跪臥撐，記錄次數(shù)，并對(duì)照肌耐力評(píng)價(jià)表對(duì)受檢者進(jìn)行評(píng)價(jià)。A.12.3.260～79歲人