focus-pdca改善項(xiàng)目降低住院患者血糖漏測(cè)率

PDCAFOCUS降低住院患者血糖漏測(cè)率計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action有效果時(shí)無(wú)效果時(shí)U.問(wèn)題的根本原因分析S.選擇可改進(jìn)的流程P.對(duì)策的行動(dòng)計(jì)劃D.對(duì)策實(shí)施與檢討C.效果確認(rèn)A.處置O.成立CQI小組C.明確現(xiàn)行流程和規(guī)范F.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題F主題選定-選題過(guò)程序號(hào)備選主題高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成總分排名選定1降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率241010146132降低血糖漏測(cè)率181612206713提高液體按時(shí)輸注率

10108144554提高轉(zhuǎn)運(yùn)交接合格率161612186525提高護(hù)理巡視落實(shí)率10161810574（備注：1、本次活動(dòng)主題以評(píng)價(jià)法進(jìn)行選定，共6人參與選題過(guò)程；2、采用1，3，5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次主題）主題選定-關(guān)于主題血糖漏測(cè)：指未遵照醫(yī)囑，及時(shí)督促及落實(shí)患者血糖的監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)目的：為醫(yī)生提供及時(shí)準(zhǔn)確的數(shù)值，為患者的用藥及下一步治療方案提供科學(xué)的參考，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者不安全的隱患。衡量指標(biāo)：患者血糖漏測(cè)率=

主題選定-選題理由對(duì)醫(yī)院而言：提高患者滿意度，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益，提升醫(yī)院整體形象。對(duì)患者而言：可以提高患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)，提高患者的信任度，增加患者的診療安全。對(duì)科室而言：規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖便于醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷，增加醫(yī)護(hù)之間的信任度，打造良好的科室形象。成立小組O成員介紹人員組成姓名科室職稱職務(wù)小組分工組長(zhǎng)XX護(hù)理部主任護(hù)師副主任組織、策劃、管理秘書XX護(hù)理部主管護(hù)師干事數(shù)據(jù)收集整理、PPT制作組員XX心血管內(nèi)科副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)

數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施組員XX神經(jīng)內(nèi)一科副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施組員XX腎內(nèi)老年病科副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)

數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施組員XX神經(jīng)內(nèi)二科副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施組員XX呼吸消化科副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期2022年8月2022年9月2022年10月負(fù)責(zé)人實(shí)施地點(diǎn)品管工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周P主題選定

XX護(hù)理部頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

XX護(hù)理部頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

XX內(nèi)科病房查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

XX護(hù)理部柱狀圖解析

XX護(hù)理部魚骨圖、小組討論對(duì)策擬定

XX護(hù)理部頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

XX內(nèi)科病房PDCAC效果確認(rèn)

XX內(nèi)科病房柏拉圖、柱狀圖A標(biāo)準(zhǔn)化XX內(nèi)科病房流程圖檢討與改進(jìn)

XX護(hù)理部頭腦風(fēng)暴、小組討論計(jì)劃線實(shí)際線明確問(wèn)題現(xiàn)狀C現(xiàn)狀把握

日期項(xiàng)目8.88.98.108.118.128.138.14合計(jì)當(dāng)日測(cè)血糖病人數(shù)37374140373631259應(yīng)測(cè)次數(shù)147123131152130138112933實(shí)測(cè)次數(shù)110109114139116119101808漏測(cè)次數(shù)37141713141911125測(cè)血糖后漏登次數(shù)20100003血糖漏測(cè)率

===13.4%

現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值x改善重點(diǎn)x小組能力）=13.4%-（13.4%x73%x80%)

=13.4%-7.8%=5.6%目標(biāo)設(shè)定降低血糖漏測(cè)率目標(biāo)設(shè)定降幅7.8%原因分析U解析原因序號(hào)原因

小組成員得分要因xxxxxxxxxxxxxxx1更換陪護(hù)家屬，忘記交待患者測(cè)血糖33333152患者外出檢查1222183患者害怕疼痛，拒測(cè)2112284患者及家屬忘記測(cè)血糖時(shí)間5555525√5護(hù)士未有效宣教血糖監(jiān)測(cè)的重要性2212186患者不想吃，未進(jìn)食1112167護(hù)士交接班制度不完善22222108宣教形式單一33222129護(hù)士督導(dǎo)力度不強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差4434318√10護(hù)士對(duì)病人病情掌握不全333431611護(hù)士法制觀念淡薄，認(rèn)為漏測(cè)沒關(guān)系334341712科室缺乏血糖監(jiān)測(cè)的宣教資料3443418√13血糖試紙及采血針未及時(shí)補(bǔ)充11111514科室血糖監(jiān)測(cè)的流程不完善333331515科室無(wú)血糖規(guī)范監(jiān)測(cè)的管理方案333331516沒有床旁呼叫系統(tǒng)，護(hù)患溝通不方便4334317備注：采用1-5分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，原因和問(wèn)題關(guān)聯(lián)性越大。制表人：XX日期：2022.8.22解析原因選擇可改進(jìn)的對(duì)策/工作流程S選擇可改進(jìn)的工作流程問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納負(fù)責(zé)人對(duì)策編碼可行性經(jīng)濟(jì)性效益性漏測(cè)血糖患者及家屬忘記測(cè)血糖時(shí)間為測(cè)血糖患者準(zhǔn)備計(jì)時(shí)器放于床頭，提醒患者進(jìn)食時(shí)設(shè)置2小時(shí)倒計(jì)時(shí)23251563XX1護(hù)士督導(dǎo)力度不強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差完善工作流程，建立血糖登記本，責(zé)任護(hù)士每天詢問(wèn)患者進(jìn)食時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)到患者床旁測(cè)血糖23252169XX2科室缺乏糖尿病的宣教資料制作糖尿病的宣教資料發(fā)放給患者25231563XX3注：全體成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，成員共：5人，總分25+25+25=75分，以80/20原則定律60分以上為采取的對(duì)策。對(duì)策的行動(dòng)計(jì)劃P對(duì)策擬定問(wèn)題（what）要因（why）對(duì)策擬定（how）負(fù)責(zé)人（who）實(shí)施日期（when）地點(diǎn)（where）漏測(cè)血糖患者及家屬忘記測(cè)血糖時(shí)間為測(cè)血糖患者準(zhǔn)備計(jì)時(shí)器放于床頭，提醒患者進(jìn)食時(shí)設(shè)置2小時(shí)倒計(jì)時(shí)XX2022.8.29內(nèi)科病房護(hù)士督導(dǎo)力度不強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差完善工作流程，建立血糖登記本，責(zé)任護(hù)士每天詢問(wèn)患者進(jìn)食時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)到患者床旁測(cè)血糖XX2022.9.1內(nèi)科病房科室缺乏糖尿病的宣教資料制作糖尿病的宣教資料發(fā)放給患者XX2022.9.1內(nèi)科病房實(shí)施階段D對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱計(jì)時(shí)器提醒主要因患者及家屬忘記測(cè)血糖時(shí)間問(wèn)題點(diǎn)漏測(cè)血糖對(duì)策內(nèi)容：改善前：患者忘記時(shí)間，科室沒有計(jì)時(shí)工具改善后：科室申請(qǐng)了計(jì)時(shí)器

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2022.8.29內(nèi)容：內(nèi)科病房申請(qǐng)了計(jì)時(shí)器，放置于測(cè)血糖患者床旁，方便提醒患者到時(shí)間測(cè)血糖。實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科病房對(duì)策處置：

確認(rèn)有效。

效果確認(rèn)：PDAC對(duì)策實(shí)施前，患者及家屬忘記測(cè)血糖占比73%，經(jīng)對(duì)策實(shí)施后，患者及家屬忘記測(cè)血糖占比下降至19%。對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱完善工作流程主要因護(hù)士督導(dǎo)力度不強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差問(wèn)題點(diǎn)漏測(cè)血糖對(duì)策內(nèi)容：改善前：無(wú)護(hù)士監(jiān)督，患者到時(shí)間到護(hù)理站測(cè)血糖。改善后：護(hù)士主動(dòng)督導(dǎo)，制作登記本，二次提醒患者監(jiān)測(cè)血糖。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2022.9.1內(nèi)容：1.建立血糖監(jiān)測(cè)患者登記本，記錄測(cè)血糖患者的吃飯時(shí)間和餐后血糖時(shí)間，到時(shí)間主動(dòng)到患者床旁測(cè)血糖

，由被動(dòng)的家屬到點(diǎn)叫護(hù)士改為護(hù)士主動(dòng)到床旁。2.制定血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)囑審核操作流程。對(duì)策處置：

1.確認(rèn)有效，繼續(xù)實(shí)施。2.組織內(nèi)科護(hù)士學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)囑審核執(zhí)行流程，陸續(xù)全院鋪開。

效果確認(rèn)：PDAC對(duì)策實(shí)施前，統(tǒng)計(jì)內(nèi)科一周的血糖漏測(cè)率為13.4%，經(jīng)對(duì)策實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)內(nèi)科一周的血糖漏測(cè)率降至4.5%。對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱制作宣教資料主要因科室缺乏糖尿病的宣教資料問(wèn)題點(diǎn)漏測(cè)血糖對(duì)策內(nèi)容：改善前：護(hù)士宣教采取口頭宣教，患者年齡較大，不易理解血糖監(jiān)測(cè)的重要性，依從性差。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2022.9.1內(nèi)容：制作糖尿病宣教資料發(fā)放給患者，讓患者了解到血糖監(jiān)測(cè)的重要性，提高患者及家屬的依從性。對(duì)策處置：

確認(rèn)有效。

效果確認(rèn)：PDAC對(duì)策實(shí)施前，科室無(wú)糖尿病相關(guān)宣教資料，對(duì)策實(shí)施后，向監(jiān)測(cè)血糖患者發(fā)放糖尿病宣教資料，提高了患者及家屬的重視程度及監(jiān)測(cè)血糖的依從性。檢查階段C效果確認(rèn)血糖漏測(cè)率

=

==4.5%

日期項(xiàng)目10.1010.1110.1210.1310.1410.1510.16合計(jì)當(dāng)日測(cè)血糖病人數(shù)43575251505547355應(yīng)測(cè)次數(shù)1311581561721751861691147實(shí)測(cè)次數(shù)1141241491641641751641095漏測(cè)次數(shù)74781111452測(cè)血糖后漏登次數(shù)00100001

效果確認(rèn)改善前一周內(nèi)應(yīng)執(zhí)行測(cè)血糖醫(yī)囑933次，漏測(cè)125次。改善后一周內(nèi)應(yīng)執(zhí)行測(cè)血糖醫(yī)囑1147次，漏測(cè)52次。公式如下：血糖漏測(cè)率=血糖漏測(cè)次數(shù)/醫(yī)囑應(yīng)執(zhí)行次數(shù)x100%效果確認(rèn)降低血糖漏測(cè)率目標(biāo)達(dá)成率效果確認(rèn)-改善前后對(duì)比效果確認(rèn)-有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）х100%

=（4.5%-13.4%）/（5.6%-13.4%）x100%=114%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前х100%=（13.4%-4.5%）/13.4%x100%=66.4%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率效果確認(rèn)-無(wú)形成果提高了血糖監(jiān)測(cè)的完整率幾項(xiàng)對(duì)策大大降低了血糖監(jiān)測(cè)的漏測(cè)率，提高了血糖監(jiān)測(cè)的完整率。提升了科室形象護(hù)士每餐后到患者床旁詢問(wèn)進(jìn)食時(shí)間，到點(diǎn)主動(dòng)到患者床旁測(cè)血糖，提高了護(hù)士的主動(dòng)性，使患者感覺到被關(guān)注，由點(diǎn)到面的提升了科室的良好形象。得到了醫(yī)患的一致認(rèn)可規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖方便了醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷，增加了患者的信任度，護(hù)士的責(zé)任心得到了充分體現(xiàn)，獲得了醫(yī)患的一致認(rèn)可。處理階段A標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程：《電腦血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)囑的執(zhí)行規(guī)范》電腦班審核測(cè)血糖醫(yī)囑將床號(hào)登記于護(hù)理站黑板對(duì)應(yīng)位置醫(yī)囑無(wú)誤是通知醫(yī)生，修改正確否告知責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士到患者床旁宣教床頭卡放置測(cè)血糖標(biāo)識(shí)醫(yī)囑執(zhí)行完成到時(shí)間患者通知護(hù)士測(cè)血糖完成血糖監(jiān)測(cè)否護(hù)士對(duì)照血糖檢測(cè)表上測(cè)血糖時(shí)間到患者床旁將患者登記于血糖監(jiān)測(cè)本上，記錄患者測(cè)血糖時(shí)間