《人體運動學》課件-4-1上肢關節(jié)（下）

腕關節(jié)周圍肌肉的功能康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育腕關節(jié)周圍肌肉的功能康復治療技術專業(yè)教學資源庫次要肌肉:肌腱跨過腕骨繼續(xù)向遠端延伸附著在指骨上,既能控制腕關節(jié)又能控制手指。腕關節(jié)的運動受兩組肌肉的控制:主要肌肉:肌腱附著在腕骨或掌骨近端,基本上只對腕關節(jié)發(fā)揮作用。腕關節(jié)周圍肌肉的功能康復治療技術專業(yè)教學資源庫除了掌長肌，所有的手腕部肌肉都可以在矢狀面和冠狀面上產(chǎn)生力矩。腕關節(jié)周圍肌肉的功能康復治療技術專業(yè)教學資源庫橈側腕長伸肌:繞冠狀軸向背側運動的力矩,

繞矢狀軸向側方運動的力矩,產(chǎn)生腕背伸和橈偏的復合運動。

若進行單純的腕關節(jié)橈偏運動,必須有其它肌肉協(xié)助抵消腕背伸動作。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕伸肌的功能主要的肌群（只作用在腕關節(jié)）橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌尺側腕伸肌次要的肌群（作用在腕關節(jié)和手部）指伸肌示指伸肌小指伸肌拇長伸肌1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕伸肌的功能近端：附著在肱骨外上髁及尺骨背側邊緣。遠端：橈側腕長伸肌和腕短伸肌遠端相鄰,分別附著在第二、第三掌骨基底背側;尺側腕伸肌附著在第五掌骨基底背側。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕伸肌的功能伸肌支持帶：尺側：包裹住尺骨莖突以固定尺側腕屈肌、豌豆骨和豆掌韌帶；橈側：附著在橈骨莖突和橈側副韌帶。伸肌支持帶能阻止其下面的肌腱在腕關節(jié)運動時脫離出橈腕關節(jié)。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕伸肌的功能肌纖維鞘：在伸肌支持帶和下面的骨之間有六個肌纖維鞘,通過有滑液的鞘給那些肌腱提供空間。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕伸肌的功能2康復治療技術專業(yè)教學資源庫握拳時腕伸肌的作用當手指主動屈曲時,腕伸肌的主要作用是腕關節(jié)定位及穩(wěn)定,尤其在用力握拳或大力抓握時。由于在腕關節(jié)屈側明顯的扭力矩,指深屈肌和指淺屈肌具有強大的屈腕功能,需要腕伸肌伸腕作用的抗衡。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫握拳時腕伸肌的作用當用力握物時,腕伸肌將腕關節(jié)保持在30°~35°伸和大約5°尺偏的典型位置。該位置優(yōu)化了外在屈指肌的長度—張力關系，從而強化最大握力。腕伸肌收縮的強度與握拳的強度呈正相關。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫握拳時腕伸肌的作用當屈腕時,握力明顯降低，由兩個因素共同作用造成:首先,也是最重要的因素是屈腕時屈指肌縮短,長度—張力關系處于非理想狀態(tài),屈指肌不能充分收縮產(chǎn)生大的力量;其次,屈腕過度牽拉伸指肌,產(chǎn)生被動伸指作用,部分抵消握力。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫握拳時腕伸肌的作用腕伸肌癱瘓的患者試圖使用最大握力時會表現(xiàn)出異樣的姿勢。將腕關節(jié)保持在理想的背伸位,可產(chǎn)生三倍于屈曲位的握力。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫握拳時腕伸肌的作用伸腕肌癱瘓的患者需要借助支具將腕關節(jié)保持在10°~20°伸展。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕屈肌的功能主要的肌群（只作用在腕關節(jié)）：橈側腕屈肌尺側腕屈肌掌長肌次要的肌群（作用在腕和手關節(jié)）：指深、淺屈肌拇長屈肌3康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕屈肌的功能起點：主要腕屈肌起自肱骨內(nèi)上髁和尺骨背側緣。止點：橈側腕屈肌止于第二或第三掌骨基底掌側;掌長肌遠端主要止于掌腱膜;尺側腕屈肌止于豌豆骨、豌豆骨鉤骨間韌帶、豌豆骨掌骨間韌帶以及第五掌骨基底。4康復治療技術專業(yè)教學資源庫橈偏肌和尺偏肌的功能主要的肌群（只作用在腕關節(jié)）橈側腕短伸肌橈側腕長伸肌次要的肌群（只作用在腕和手）拇長伸肌拇短伸肌橈側腕屈肌拇長展肌拇長屈肌橈偏肌：4康復治療技術專業(yè)教學資源庫橈偏肌和尺偏肌的功能橈側腕屈肌拇長展肌拇短伸肌橈側腕長伸肌及短肌拇長展肌拇長伸肌及短肌4康復治療技術專業(yè)教學資源庫橈偏肌和尺偏肌的功能主要的肌群（只作用在腕關節(jié)）尺側腕伸肌尺側腕屈肌次要的肌群（只作用在腕和手）指深屈肌指淺屈肌指伸肌尺偏肌：4康復治療技術專業(yè)教學資源庫橈偏肌和尺偏肌的功能尺側腕屈肌尺側腕伸肌手部關節(jié)運動學康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育手部關節(jié)運動學康復治療技術專業(yè)教學資源庫手有19個關節(jié)，由分布于19塊骨骼的29塊肌肉產(chǎn)生很令人驚訝的多樣功能。腕掌關節(jié)掌指關節(jié)指間關節(jié)1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)腕掌(CMC)關節(jié)：遠程排腕骨和五根掌骨的基部連結。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)第二、第三指的關節(jié)穩(wěn)固地與遠程排腕骨相接，在整個手部形成一個穩(wěn)定的中央支柱。周邊的腕掌關節(jié)形成可活動的橈側與尺側邊緣，能朝向中央支柱彎折。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)第一腕掌關節(jié)活動度最大，特別是在對掌時。其次是第四和第五腕掌關節(jié)，可以讓尺側邊緣彎折形成杯狀。增加第四、第五指的活動度可以改善抓握的效率和增加與拇指對掌的功能。白線表示掌骨遠端放松的位置;紅線表示握緊拳頭之后掌骨遠端的位置1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)腕掌關節(jié)可將掌面變成一個淺淺的凹槽，大大提升了手部的靈巧度。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)大拇指的腕掌關節(jié)位于第一列的基底,在掌骨和大多角骨之間,是最復雜的腕掌關節(jié),滿足拇指多向運動的要求。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)大拇指的腕掌關節(jié)—鞍狀關節(jié)結構獨特的鞍狀關節(jié)允許拇指完成對掌功能,強化了手的抓握力量和靈活性。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)關節(jié)囊較松弛—靈活。韌帶和肌肉—動態(tài)穩(wěn)定。多條韌帶構成的韌帶復合體,有助于控制關節(jié)的運動程度和方向、保持關節(jié)對位,分散肌肉活動產(chǎn)生的力量。大拇指的腕掌關節(jié)—關節(jié)囊與韌帶1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)“駝峰”狀畸形大拇指的腕掌關節(jié)—關節(jié)囊與韌帶1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)①內(nèi)收和外展（矢狀面）大拇指的腕掌關節(jié)—運動學內(nèi)收外展1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)①內(nèi)收和外展

外展和內(nèi)收發(fā)生于拇指掌骨和大多角骨的凸凹關節(jié)面,同時存在滾動和滑動機制。大拇指的腕掌關節(jié)—運動學1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)②屈曲和伸展掌骨基底凹面沿大多角骨的鞍狀凸面運動。屈曲時掌骨向中間旋轉，外展時掌骨向側方旋轉。大拇指的腕掌關節(jié)—運動學1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)②屈曲和伸展在解剖位,腕掌關節(jié)可以額外伸展10°~15°。從完全伸展到最大屈曲,拇指掌骨跨過掌面大約是45°~50°。大拇指的腕掌關節(jié)—運動學1康復治療技術專業(yè)教學資源庫腕掌關節(jié)③拇指關節(jié)的對掌對掌運動分兩步：拇指掌骨內(nèi)收，接著屈曲、內(nèi)旋跨過掌面趨向小指。拇指的充分對掌意味著其腕掌關節(jié)處于極度的“折疊狀態(tài)”。(A)對掌的兩個階段分為(1)外展和(2)屈曲及內(nèi)旋。(B)兩個對掌階段的運動學細節(jié):后斜韌帶緊繃，表示對掌拇指肌正在收縮(紅)。大拇指的腕掌關節(jié)—運動學2康復治療技術專業(yè)教學資源庫掌指關節(jié)(MCP)是由球狀的掌骨頭和凹陷的近節(jié)指骨基底構成的多軸性球窩關節(jié),司屈伸、收展和環(huán)轉運動。掌指關節(jié)2康復治療技術專業(yè)教學資源庫掌指關節(jié)(MCP)是手弓動態(tài)穩(wěn)定的基石。第2~5MCP2康復治療技術專業(yè)教學資源庫掌指關節(jié)(MCP)與關節(jié)囊融為一體的側副韌帶和掌板對穩(wěn)定性最為重要。指骨基底關節(jié)面、雙側副韌帶和掌板的背側構成接收腔,接納較大的掌骨頭。2~5掌骨頭之間借掌深橫韌帶相連接。第2~5MCP2康復治療技術專業(yè)教學資源庫掌指關節(jié)(MCP)掌板：位于MCP掌側的類韌帶結構，為一長方形的致密纖維軟骨板。主要功能：增強MCP的關節(jié)結構并限制過伸，它可允許掌指關節(jié)過伸約30°，受5kg~8kg的張力，否則掌板膜部將破裂，致關節(jié)脫位。第2~5MCP2康復治療技術專業(yè)教學資源庫掌指關節(jié)(MCP)MCP關節(jié)運動學附屬運動：牽伸—擠壓、前—后移動、側—側移動、軸向旋轉使手指能夠更好地適應所拿物體的形狀，提高了手的抓握能力。MCP關節(jié)的最大被動軸向旋轉發(fā)生在環(huán)指和小指,平均旋轉30°~40°。在抓握很大的原形物體時,跨過幾根手指的掌指關節(jié)的繞軸旋轉的輔助運動很明顯2康復治療技術專業(yè)教學資源庫掌指關節(jié)(MCP)屈伸運動幅度從第2到第5指逐漸增長。第2指屈曲大約90°,第5指為110°到115°?？拷邆鹊腗CP有更大的活動范圍,可被動過伸30°~45°。MCP在第3掌骨中線兩側的外展和內(nèi)收各為20°。MCP關節(jié)運動學2康復治療技術專業(yè)教學資源庫掌指關節(jié)(MCP)

屈曲時,背側關節(jié)囊和雙側副韌帶的張力增加,穩(wěn)定并防止關節(jié)向兩側及后方過度移動;

凹陷的基底與掌骨頭前下扁平的關節(jié)面接觸面積增大,關節(jié)外展和內(nèi)收幅度明顯下降，關節(jié)穩(wěn)定性進一步加強，有利于抓握。MCP關節(jié)運動學2康復治療技術專業(yè)教學資源庫掌指關節(jié)(MCP)伸直時,側副韌帶相對松弛,此時掌板張力增高支撐掌骨頭。側副韌帶的相對松弛增加了關節(jié)在伸展姿勢的被動活動性。

伸直>0°時,MCP會被蚓狀肌收縮“擋住”,防止關節(jié)過分反張。MCP關節(jié)運動學2康復治療技術專業(yè)教學資源庫掌指關節(jié)(MCP)拇指MCP的主、被動運動均少于其它四指。拇指MCP的這種穩(wěn)定性主要因為堅強的側副韌帶對關節(jié)活動的限制，也決定了整個拇指的縱向穩(wěn)定，有利于拇指功能的發(fā)揮。拇指的MCP3康復治療技術專業(yè)教學資源庫指間關節(jié)(IP)近側指間關節(jié)(PIP)遠側指間關節(jié)（DIP）拇指僅有一個指間關節(jié)3康復治療技術專業(yè)教學資源庫指間關節(jié)(IP)近側指間關節(jié)(PIP)由近節(jié)指骨頭和中節(jié)指骨基底構成,屬滑車關節(jié)。利于屈伸，但限制軸向旋轉。近側指間關節(jié)的關節(jié)囊和側副韌帶結構同MCP,屈肌腱的腱鞘與掌板相連。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫指間關節(jié)(IP)遠指間關節(jié)(DIP)由中節(jié)指骨頭和遠節(jié)指骨基底組成,結構與PIP相似,關節(jié)囊松弛且薄，借掌板和側副韌帶加強。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫指間關節(jié)(IP)PIP屈曲：100°~120°DIP屈曲：70°~90°同MCP一樣,第4.5指的PIP和DIP屈曲角度大。PIP可輕微過伸,DIP通?？蛇^伸到30°。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫指間關節(jié)(IP)PIP和DIP相似的結構產(chǎn)生相似的關節(jié)運動。

在PIP主動屈曲時,中指凹陷的基底關節(jié)面向掌側滾動并滑動,此時,背側關節(jié)囊產(chǎn)生的被動張力有助于引導和穩(wěn)定這種關節(jié)運動。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫指間關節(jié)(IP)與MCP不同,IP側副韌帶的張力在關節(jié)的全范圍活動時保持不變,這可能是由于指骨頭的球形構造防止了側副韌帶在長度上出現(xiàn)明顯改變。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫指間關節(jié)(IP)拇指的指間關節(jié)可被動過伸20°仍非常穩(wěn)定,這有利于拇指的摁壓動作，比如把圖釘按進術板。手的肌肉及功能康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育手的肌肉康復治療技術專業(yè)教學資源庫外在肌內(nèi)在肌手指的屈肌魚際隆起指淺屈肌指深屈肌拇長屈肌拇短展肌拇短屈肌拇對掌肌手指的伸肌小魚際隆起指總伸肌食指伸肌小指伸肌小指展肌小指屈肌小指對掌肌掌短肌拇伸肌其他拇長伸肌拇短伸肌拇長展肌拇收?。▋深^）蚓狀肌（四條）骨間?。ㄕ苽人臈l和背側四條）1康復治療技術專業(yè)教學資源庫手指的外在屈肌指淺屈肌指深屈肌拇長屈肌1康復治療技術專業(yè)教學資源庫手指的外在屈肌指淺屈肌屈曲所有經(jīng)過的關節(jié),但主要是屈曲PIP。除了小指,每個肌腱都可以獨立控制,特別是食指的獨立控制功能最強。指淺屈肌1康復治療技術專業(yè)教學資源庫手指的外在屈肌指深屈肌是DIP唯一的屈肌,但與指淺屈肌一樣可以輔助屈曲所經(jīng)過的每一個關節(jié)。食指的指深屈肌可以獨立控制。指深屈肌指淺屈肌1康復治療技術專業(yè)教學資源庫手指的外在屈肌拇長屈肌是拇指IP唯一的屈肌產(chǎn)生拇指掌指關節(jié)和腕掌關節(jié)的屈曲力矩屈曲腕關節(jié)拇長屈肌拇短屈肌2康復治療技術專業(yè)教學資源庫手指的外在伸肌第2~5指的外在伸肌包括指伸肌、食指伸肌、小指伸肌。指伸肌也發(fā)揮伸腕作用。肌腱在伸肌支持帶下穿過腕背部并形成滑囊結構。指伸肌腱通過腱間韌帶相互連接,從而限制每條肌腱在MCP背側的橫向滑動,起到防止脫位的作用。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫手指的外在伸肌第2~5指的外在伸肌伸肌腱通常在整個指骨背側形成纖維結締組織擴張部,被稱為伸指裝置。伸指裝置不僅是指外在伸肌，也是大多數(shù)手內(nèi)在肌末端的附著處。指淺屈肌指總伸肌2康復治療技術專業(yè)教學資源庫手指的外在伸肌拇指外在伸肌包括拇長伸、拇短伸肌和拇長展肌拇長展肌和拇短伸肌腱一起穿過腕部伸肌支持帶的第一間隔伸拇長、短肌腱末端構成伸拇指裝置的中央束。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌大魚際由拇短展肌、拇短屈肌和對掌肌構成。在拇短展肌深部是拇對掌肌。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌大魚際保持拇指在各種對掌位置,便于抓握。正中神經(jīng)損傷會導致大魚際肌癱瘓,嚴重影響拇指功能。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌小魚際肌小指短屈肌小指展肌小指對掌肌掌短肌3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌小魚際肌小魚際和大魚際隆起加深手的掌側凹陷，輔助手的“杯狀”運動,使手更好地抓握。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌小魚際肌尺神經(jīng)損傷可以完全使小魚際肌癱瘓。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌拇收肌有兩個頭,斜頭和橫頭,位于虎口深部,掌面與第2.3掌骨之間。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌拇收肌產(chǎn)生最大的屈曲和內(nèi)收力矩,完成許多動作,比如用拇指和食指捏取物品或閉合剪刀。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌蚓狀肌蚓狀肌是四條起自指淺屈肌的非常細長的肌肉,其中橈側兩條由正中神經(jīng)支配,尺側兩條由尺神經(jīng)支配肌。蚓狀肌跨過掌深橫韌帶位于MCP關節(jié)橈側,止于并融入伸指裝置的側束。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌蚓狀肌屈曲MCP關節(jié)伸展PIP和DIP關節(jié)在手完成復雜運動時提可供良好反饋協(xié)調(diào)手內(nèi)、外肌活動3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌骨間肌掌側骨間肌是四條細長的肌肉,其中第1.2條位于掌骨尺側,4.5條位于掌骨橈側,收縮時使MCP以中指為軸內(nèi)收,即并攏手指。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌骨間肌背側骨間肌也是四條,為羽狀肌，收縮時使MCP以中指為軸外展，即手指分開。小指外展依靠小魚際肌之一的小指外展肌完成。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫手的內(nèi)在肌骨間肌骨間肌收縮時屈MCP伸IP關節(jié)。骨間肌在MCP產(chǎn)生的力矩大于蚓狀肌。手指運動的協(xié)調(diào)康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育手指運動的協(xié)調(diào)康復治療技術專業(yè)教學資源庫1康復治療技術專業(yè)教學資源庫屈肌與伸肌的協(xié)調(diào)平衡掌指關節(jié)：指伸肌腱&骨間肌蚓狀肌;近指間關節(jié)：指背腱膜中間腱&指淺屈肌;遠指間關節(jié)：指背腱膜終腱&指深屈肌腱；1康復治療技術專業(yè)教學資源庫屈肌與伸肌的協(xié)調(diào)平衡遠側指間關節(jié)近側指間關節(jié)若充分屈曲，腕必須伸展(如握拳)。此時,橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌和尺側腕伸肌與長屈肌一道收縮,固定腕于背伸位。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫屈肌與伸肌的協(xié)調(diào)平衡當屈肌與伸腕肌的關系失調(diào)時：屈肌腱斷裂、正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷、脊髓灰質(zhì)炎等,患者欲屈手指,卻代之以伸腕。橈側腕伸肌的損傷會導致50%抓握能力的喪失。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫屈肌與伸肌的協(xié)調(diào)平衡屈指肌亦較短,不允許同時完成充分的伸指和伸腕動作，當腕和掌指關節(jié)居于伸展位時，手指伸不直,常停留于半屈位。而當腕充分屈曲或下垂時，手指則能充分伸展。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫屈肌與伸肌的協(xié)調(diào)平衡抓物時,掌指關節(jié)、腕關節(jié)處于伸展位,協(xié)助屈中節(jié)指和遠節(jié)指，從而提供強大的抓握能力。外科腱移接時,必須考慮屈指肌與伸指肌的平衡,避免繃得過緊而影響手指的屈伸。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫指淺屈肌、指深屈肌的協(xié)調(diào)在手握拳或遠側指間關節(jié)、近側指間關節(jié)同時屈曲緊緊抓握時,指淺屈肌和指深屈肌都呈現(xiàn)最大的活動。在屈末節(jié)指骨時，有人不能單獨使末節(jié)指骨屈曲;也有人能單獨屈末節(jié)指骨。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫指淺屈肌、指深屈肌的協(xié)調(diào)屈中節(jié)指通常以指淺屈肌為主,指深屈肌不參加活動。但在某些條件下,指深屈肌亦可屈中節(jié)指并引起掌指關節(jié)的屈曲:①腕和指完全背伸時,指深屈肌伴同指淺屈肌主動屈末節(jié)指骨,并將引起掌指關節(jié)的微弱屈曲。②尺神經(jīng)深支麻痹后,指深屈肌可主動屈環(huán)、小指的指間關節(jié)和掌指關節(jié)。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫指淺屈肌、指深屈肌的協(xié)調(diào)在握拳或緊緊抓握物體時,它們同時收縮引起兩個指關節(jié)同步屈曲。過度的獨立活動即被腱紐所限制。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫指淺屈肌、指深屈肌的協(xié)調(diào)檢查指深屈肌功能：是將手指的近指間關節(jié)固定，觀察被檢查者能否主動屈末節(jié)指。檢查指淺屈?。菏怯檬治兆∑溆嗳?，留下被檢指并令其屈近指間關節(jié)。此時,由于其他三指的深屈肌腱已被拉向遠端,被檢指的深肌腱也隨著變得松弛,不能再起屈指作用，只能依靠淺肌腱屈近側指間關節(jié),從而可查出指淺屈肌的功能。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫骨間肌蚓狀肌和支持韌帶對指間關節(jié)及掌指關節(jié)運動的協(xié)調(diào)作用近側指間關節(jié)的伸肌是指背腱膜的一個中間腱和由蚓狀肌、骨間肌、指伸