肺栓塞綜合癥介紹

肺栓塞綜合癥肺循環(huán)障礙的病理生理綜合癥officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryworksummaryofficework宣講人：某某某時間：20XX.XXPULMONARYEMBOLISM發(fā)病情況;基礎(chǔ)疾病栓子的來源與性質(zhì);發(fā)病機理;病理與病理生理學(xué);臨床表現(xiàn);實驗室檢査肺栓塞的治療;肺栓塞塞ulmnnaryembolism):是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥.脂肪栓塞綜合征羊水栓塞.空氣(kangqi)栓塞,腫瘤栓塞等。肺肺死:肺栓塞后，如果其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。發(fā)病概況:全球每年確診的肺栓塞和深靜脈血栓形成患者約數(shù)百萬人。50~65歲發(fā)病率最高，90%致命肺栓塞在50歲以上。臟病:重要危險因素,見于心房纖顫合并心力衰竭.風(fēng)心病，動脈硬化性心臟病易發(fā)生肺栓塞。肥胖：體重超過相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值時，血栓栓塞性疾病的肺栓塞重要危險因素妊娠與分娩(f^nmian):孕婦血栓性疾病發(fā)生率比同齡婦女要高,添加文字多胎孕婦易患血栓癥。長期臥床：術(shù)后,創(chuàng)傷,偏癱等換位思考.血流的瘀滯:活動受限，久病臥床.下肢靜脈曲張,肥胖休克.充血性心衰，接受歷時較長的腹腔和盆腔手術(shù)。靜脈血管壁的損傷:股靜脈穿刺及插管燒傷.糖尿病等，血管壁損傷時，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷病理改變:肺栓塞常見為多發(fā)及雙側(cè)性的，下肺多于上肺，好發(fā)于右下葉肺，約達(dá)85%。栓子可從幾毫米至數(shù)十厘米，按栓子的大小和阻塞部位可分為急性巨大肺栓塞：急性發(fā)作,起病過程(引如何g)為幾小時到24小時，肺動脈干被栓子阻塞達(dá)50%呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫軋?呼吸困難程度和持續(xù)時間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時，呼吸困滯塞較小時，只有短暫呼吸困唯或僅持續(xù)幾分鐘。反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)的呼吸困難。呼吸困難特征是淺而速，R40~50次/分。2.肉痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。胸骨后壓迫性痛為肺動脈高壓、或右心室缺血所致；冠狀動脈供血不足(bCiM),也常可發(fā)生心肌梗塞樣疼痛;重要危險因素休克：10%可發(fā)生休克，均為巨大栓塞，伴肺動脈反射性添加文字痙攣，心輸出量急驟下降，血壓下降，患者大汗淋添加文字汗淋漓，四肢厥冷，甚至室顫或心臟驟停，可突然死亡。'原有心肺疾病代償功能很差時，可產(chǎn)生暈厥及高血壓。r并發(fā)肺梗死時有發(fā)熱.胸痛.咯血.黃痰及胸腔積液。I如反復(fù)發(fā)作或多發(fā)性小栓子散在兩肺時，引起肺動脈高壓,不張及肺毛細(xì)血管滲透性改變，可聞及細(xì)濕羅音。*神經(jīng)反射及介質(zhì)作用可引起小支氣管的痙攣,間質(zhì)水腫等，肺部出現(xiàn)哮鳴音?；蚵劶靶啬つΣ烈魰r，提示有肺梗塞(能骨力。*偶可聽到一連續(xù)的、或收縮期血管雜音，且吸氣期增強，系因血流通過狹窄的栓塞部位引起喘流所致，也可發(fā)生于栓子開始溶解時。一般項目：白細(xì)胞.血沉、乳酸脫氫酶、CPK.SGOT,膽紅素升高，但無特異性心肌酶譜増高，可鑒別肺栓塞與急性心肌梗死。生理死腔增大：死腔氣/潮氣量比值在栓塞時増高。當(dāng)患者無限制性或阻塞性通氣障礙時心電軸顯著右偏、極度順鐘向轉(zhuǎn)位,不完全(wSnqu甜)或完全(wSnquSn)添加文字性右束枝傳導(dǎo)阻滯、典型的SQmTm波型(I導(dǎo)聯(lián)S波深換位思考肝素一般連續(xù)使用7?10天。*肝素抗凝的并發(fā)癥是出血，常見于皮膚（mfQ）、插管處，其次胃腸道、腹膜后間隙或顱內(nèi)。*凡年齡＞60歲、異常凝血、尿毒癥、酒精性肝炎、舒張壓＞110rmtHg或嚴(yán)重肺動脈高壓癥，易發(fā)生出血，使用肝素時應(yīng)非常慎重。*一殺用肝素前，測定凝血時間、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間及血菜肝素水平等來調(diào)節(jié)劑量，以維持凝血時間延長一倍或APTT延長至對照值的1.5?2.5倍所需用的肝素劑量為所需劑量。（每調(diào)整劑量后3小時測定APTT）重要危險因素使用肝素的禁忌癥：兩個月內(nèi)有腦溢血、肝腎功能不全、患有出血性疾病，活動性消化性潰瘍、十天內(nèi)剛做過大手術(shù)(尤其是顱內(nèi)及眼科手術(shù))及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。2.低分子量肝素(LMWH):LMWH平均分子量為4-6千；*LMWH優(yōu)于普通肝素。*LMWH經(jīng)皮下注射后有相當(dāng)高的生物利用度，血清半衰期也較長,可產(chǎn)生預(yù)期抗凝反應(yīng)。新抗凝藥物(立伐沙班、橫達(dá)肝葵鈉)，作應(yīng)用肝素一周后，應(yīng)開始口服抗凝劑。)雙香豆素或新雙香豆素，首劑均200mg,次日100mg口服,(yThE每日25?75mg維持。華法林(Warfarin)首劑15?20mg,次日5—10mg,維持量為每日2.5?5mgo上述口服抗凝劑維持量均根據(jù)凝血酶原活動度調(diào)節(jié).使其保持在20?30%.或使凝血酶原時間保持為對照值的1.5?2.5倍?？诜鼓齽┌l(fā)揮治療作用需3?5天，需與肝素合用數(shù)天，直到口服抗凝劑起作用新抗凝藥物

急性肺栓塞時，超聲心動圖或血流動力學(xué)發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓或（和）右心功能損害時，即可溶栓，不管血壓是否下降。對超聲心動圖發(fā)現(xiàn)肺動脈中有大的栓子或存在廣泛的深靜脈血栓形成者?患有活動性出血及顱內(nèi)新生物；近二個月內(nèi)有過中風(fēng)或顱內(nèi)手術(shù)史。?近二周內(nèi)大手術(shù)、分娩或創(chuàng)傷（chuangshg103內(nèi)作過活檢或創(chuàng)傷檢查，如腰穿、胸穿等；育腸道潰瘍病、出血體質(zhì)等—*治療中應(yīng)避免創(chuàng)傷性監(jiān)測，動、靜脈穿刺必須用小號穿刺針，穿刺后局部應(yīng)壓迫。治療前及治療中應(yīng)監(jiān)測血小板、凝血酶原時間、凝血時間部分凝血活酶時間(APTT)0血漿纖維蛋白溶解(rdngjift)活性，如優(yōu)球蛋白溶解(r6ngjiS)時間及血漿纖維蛋白原濃度。*當(dāng)有顯著改變時，應(yīng)警惕出血的危險插入傘狀過濾器腔靜脈縮窄手術(shù)肺栓