XX大醫(yī)保-直稽核管理系統(tǒng)需求說明書合集

省直經(jīng)辦管理服務業(yè)務指揮平臺需求規(guī)格說明書文檔編號：XQFXBG-2 第1.0版基金財務預警系統(tǒng)需求規(guī)格說明書目錄1、職工基本醫(yī)療基金收入情況 總體說明詞匯表詞匯名稱詞匯含義備注圖表展示數(shù)據(jù)的一種方式，根據(jù)不能數(shù)據(jù)類型可形成不同的展示圖表指標指揮平臺中需要展示的數(shù)據(jù)內(nèi)容渠道指揮平臺中展示的業(yè)務途徑主題系統(tǒng)中多個圖表組成的圖集軟件概述【總體功能結(jié)構(gòu)圖】需求規(guī)格主儀表盤系統(tǒng)特性說明【功能結(jié)構(gòu)圖】功能需求住院人數(shù)功能描述功能需求功能編號KMS001功能分類主儀表盤功能名稱住院人數(shù)優(yōu)先級重要業(yè)務背景住院人數(shù)能夠直觀的展現(xiàn)出當前參保人群的就醫(yī)狀態(tài)功能說明實時展現(xiàn)當前的在院人數(shù)前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集2. 指揮平臺數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述在院人數(shù)[界面說明]1.數(shù)字展示當前在院人數(shù)2．詳細信息跳轉(zhuǎn)至就醫(yī)情況查詢基金結(jié)余功能描述功能需求功能編號KMS002功能分類主儀表盤功能名稱基金結(jié)余優(yōu)先級重要業(yè)務背景基金結(jié)余能夠直觀的展現(xiàn)出當前基金狀態(tài)功能說明展示當前基金結(jié)余前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集2. 指揮平臺數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述基金結(jié)余[界面說明]1.數(shù)字展示當前基金結(jié)余2．詳細信息跳轉(zhuǎn)至基金情況查詢參保人數(shù)功能描述功能需求功能編號KMS003功能分類主儀表盤功能名稱參保人數(shù)優(yōu)先級重要業(yè)務背景參保人數(shù)能夠直觀的展現(xiàn)出當前參保情況功能說明展示當前參保狀態(tài)前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集2. 指揮平臺數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述參保人數(shù)[界面說明]1.數(shù)字展示當前參保人數(shù)2．詳細信息跳轉(zhuǎn)至參保情況查詢異地人數(shù)功能描述功能需求功能編號KMS004功能分類主儀表盤功能名稱異地人數(shù)優(yōu)先級重要業(yè)務背景異地人數(shù)能夠直觀的展現(xiàn)出當前異地人員情況功能說明展示當前異地人數(shù)前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集2. 指揮平臺數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述異地人數(shù)[界面說明]1.數(shù)字展示當前異地人數(shù)2．詳細信息跳轉(zhuǎn)至異地情況查詢當月結(jié)算趨勢以及結(jié)算占比情況功能描述功能需求功能編號KMS005功能分類主儀表盤功能名稱當月結(jié)算趨勢以及結(jié)算占比情況優(yōu)先級重要業(yè)務背景結(jié)算趨勢能夠直觀的展示出就醫(yī)的宏觀情況 功能說明通過堆積圖和柱狀圖展示就醫(yī)趨勢前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺。事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述當月結(jié)算趨勢以及結(jié)算占比情況[界面說明]1.堆積圖展示各地區(qū)當月的結(jié)算趨勢2．柱狀圖展示各個醫(yī)療類別的結(jié)算占比。3.下方數(shù)字展示當前結(jié)算的金額詳細信息以及與同時段上月的對比情況。基金情況功能描述功能需求功能編號KMS006功能分類主儀表盤功能名稱基金情況優(yōu)先級重要業(yè)務背景基金情況能夠直觀的反映當前基金狀況功能說明通過堆積圖展示基金的收入和支出情況前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述基金情況[界面說明]1.折現(xiàn)堆積圖展示基金的收入和支出情況參保人群分布功能描述功能需求功能編號KMS007功能分類主儀表盤功能名稱參保人群分布優(yōu)先級重要業(yè)務背景參保人群分布可以直觀的查看省內(nèi)參保情況功能說明通過地圖展示當前參保人群的分布，通過環(huán)狀圖展示性別、險種的比例前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述參保人群分布[界面說明]地圖中顏色的深淺表示參保人數(shù)的多少，環(huán)狀圖表示性別、險種的比例。定點醫(yī)療機構(gòu)分布功能描述功能需求功能編號KMS008功能分類主儀表盤功能名稱定點醫(yī)療機構(gòu)分布優(yōu)先級重要業(yè)務背景定點醫(yī)療機構(gòu)分布可以展現(xiàn)各地區(qū)的醫(yī)療情況功能說明通過圖表展示各地區(qū)各級別醫(yī)療機構(gòu)情況前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述定點醫(yī)療機構(gòu)分布[界面說明]1每個大圓代表一個地市，2圓越大代表定點數(shù)量越多異地就醫(yī)分布功能描述功能需求功能編號KMS009功能分類主儀表盤功能名稱異地就醫(yī)分布優(yōu)先級重要業(yè)務背景異地就醫(yī)是醫(yī)療保險的重要組成部分，異地就醫(yī)分布能夠直觀的展示異地人員情況。 功能說明通過輻射圖能夠展示出異地人員的分布前置條件1. 異地系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺。事件流描述基本事件流1． 異地數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述異地就醫(yī)分布[界面說明]中間圓展示作為參保地各地市的人員分布情況，外圈圓展示異地人員轉(zhuǎn)出的分布就醫(yī)情況分析系統(tǒng)特性說明【功能結(jié)構(gòu)圖】功能需求人次情況功能描述功能需求功能編號KMS010功能分類就醫(yī)情況分析功能名稱人次情況優(yōu)先級重要業(yè)務背景人次情況能夠直觀展示當前就醫(yī)狀態(tài)功能說明通過方塊文字展示個醫(yī)療類別的人次情況前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述[界面說明]1每個方塊代表一種醫(yī)療類別2人次展示當月的數(shù)據(jù)費用情況功能描述功能需求功能編號KMS011功能分類就醫(yī)情況分析功能名稱費用情況優(yōu)先級重要業(yè)務背景費用情況展示各基金各醫(yī)療類別支出情況功能說明通過標記快展示各項費用情況前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述[界面說明]1．每個標記快展示不同的醫(yī)療類別，2.每個類別下展示各基金支出情況各地區(qū)就醫(yī)情況功能描述功能需求功能編號KMS012功能分類就醫(yī)情況分析功能名稱各地區(qū)就醫(yī)情況優(yōu)先級重要業(yè)務背景各地區(qū)就醫(yī)情況可以展示各地區(qū)人次以及費用情況功能說明通過柱狀圖和直線條展示費用和人次情況前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述[界面說明]1按照地市顯示每個地市的費用和人次情況就醫(yī)人員性別比例功能描述功能需求功能編號KMS013功能分類就醫(yī)情況分析功能名稱就醫(yī)人員性別比例優(yōu)先級重要業(yè)務背景就醫(yī)人員性別比例可以展示就醫(yī)人員的性別占比功能說明通過環(huán)形圖展示性別比例前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述[界面說明]1環(huán)形圖展示性別比例就醫(yī)疾病分布功能描述功能需求功能編號KMS014功能分類就醫(yī)情況分析功能名稱就醫(yī)疾病分布優(yōu)先級重要業(yè)務背景就醫(yī)疾病分布可展示就醫(yī)人員疾病的排行功能說明通過堆積圖展示疾病排行前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述[界面說明]1按照堆積圖顯示當前柜臺業(yè)務的業(yè)務量趨勢就醫(yī)人員年齡比例功能描述功能需求功能編號KMS015功能分類就醫(yī)情況分析功能名稱就醫(yī)人員年齡比例優(yōu)先級重要業(yè)務背景就醫(yī)人員年齡分布可以展示各年齡段的就醫(yī)情況功能說明通過玫瑰圖展示各年齡段就醫(yī)人員分布前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述[界面說明]1通過玫瑰圖展示各年齡段就醫(yī)比例各地區(qū)就醫(yī)量分布功能描述功能需求功能編號KMS016功能分類就醫(yī)情況分析功能名稱各地區(qū)就醫(yī)量分布優(yōu)先級重要業(yè)務背景就醫(yī)量分布可以展示各地區(qū)就醫(yī)人員情況功能說明通過地圖展示各地區(qū)就醫(yī)量前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述各地區(qū)就醫(yī)量分布[界面說明]1地圖上顏色越深證明就醫(yī)量越多，藥店購藥趨勢功能描述功能需求功能編號KMS017功能分類就醫(yī)情況分析功能名稱藥店購藥趨勢優(yōu)先級重要業(yè)務背景藥店購藥趨勢可展示購藥的走勢功能說明通過折線圖展示購藥趨勢前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述藥店購藥趨勢[界面說明]1折線圖展示購藥趨勢門診結(jié)算趨勢功能描述功能需求功能編號KMS017功能分類就醫(yī)情況分析功能名稱門診結(jié)算趨勢優(yōu)先級重要業(yè)務背景門診結(jié)算趨勢可以查看門診的就醫(yī)趨勢功能說明通過折線圖展示門診結(jié)算趨勢前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述門診結(jié)算趨勢[界面說明]1折線堆積圖按照時間展示門診結(jié)算趨勢住院趨勢功能描述功能需求功能編號KMS017功能分類就醫(yī)情況分析功能名稱住院趨勢優(yōu)先級重要業(yè)務背景住院趨勢可以查看入院和出院的的就醫(yī)趨勢功能說明通過折線圖展示入院和出院的趨勢前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述住院趨勢[界面說明]1折線圖展示入院和出院的趨勢參保情況分析系統(tǒng)特性說明【功能結(jié)構(gòu)圖】功能需求參保人群分布功能描述功能需求功能編號KMS017功能分類參保情況分析功能名稱參保人群分布優(yōu)先級重要業(yè)務背景參保人群分布情況可以很直觀的了解各地市參保情況功能說明通過地圖展示各地市參保人群分布前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述參保人群分布：[界面說明]1地圖上的顏色越深代表該地市的參保人數(shù)越多參保人員性別占比功能描述功能需求功能編號KMS019功能分類參保情況分析功能名稱參保人員性別比例優(yōu)先級重要業(yè)務背景參保人員性別構(gòu)成功能說明通過環(huán)形圖展示性別比例前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述參保人員性別比例：[界面說明]1圖表中展示性別比例。參保人員類型分布功能描述功能需求功能編號KMS020功能分類參保情況分析功能名稱參保人員類型分布優(yōu)先級重要業(yè)務背景參保人員類型分布按照險種分布功能說明通過區(qū)塊圖展示各類型險種的分布情況前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述參保人員類型分布：[界面說明]1圖表中展示各險種的人群分布參保人員年齡比例功能描述功能需求功能編號KMS021功能分類參保情況分析功能名稱參保人員年齡比例優(yōu)先級重要業(yè)務背景參保人員年齡比例功能說明通玫瑰圖展示參保人員年齡情況前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述參保人員年齡比例：[界面說明]1按照玫瑰圖展示各年齡段參保人數(shù)參保單位概況功能描述功能需求功能編號KMS022功能分類參保情況分析功能名稱參保單位概況優(yōu)先級重要業(yè)務背景參保單位概況功能說明通過標簽云展示參保單位情況前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述參保單位概況[界面說明]1圖中文字越大證明該單位人數(shù)越多。參保單位人數(shù)排行功能描述功能需求功能編號KMS022功能分類參保情況分析功能名稱參保單位人數(shù)排行優(yōu)先級重要業(yè)務背景參保單位人數(shù)排行功能說明通過柱狀圖展示各單位參保人數(shù)前置條件1. 各地市數(shù)據(jù)采集。2. 轉(zhuǎn)換至指揮平臺事件流描述基本事件流1. 各地市數(shù)據(jù)匯總2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述參保單位人數(shù)排行[界面說明]1圖中根據(jù)單位人數(shù)排序異地就醫(yī)情況分析系統(tǒng)特性說明【功能結(jié)構(gòu)圖】功能需求異地人員分布功能描述功能需求功能編號KMS023功能分類異地就醫(yī)情況分析功能名稱異地人員分布優(yōu)先級重要業(yè)務背景異地人員分布可以直觀的了解異地人員現(xiàn)狀功能說明通過地圖遷移圖以及輻射圖展示異地人員分布情況前置條件1異地數(shù)據(jù)采集2主題數(shù)據(jù)生成。事件流描述基本事件流1. 異地系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述異地人員分布：[界面說明]1地圖遷徙圖展示異地人員的流向2輻射圖展示異地人員分布3.按設置鍵可以切換參保地和就醫(yī)地異地類別占比功能描述功能需求功能編號KMS023功能分類異地就醫(yī)情況分析功能名稱異地類別占比優(yōu)先級重要業(yè)務背景異地類別占比可以直觀的了解異地人員分布情況功能說明通過餅圖展示異地類別比例前置條件1異地數(shù)據(jù)采集2主題數(shù)據(jù)生成。事件流描述基本事件流1. 異地系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述異地類別占比：[界面說明]1環(huán)狀圖展示異地類別比例異地性別占比功能描述功能需求功能編號KMS023功能分類異地就醫(yī)情況分析功能名稱異地性別占比優(yōu)先級重要業(yè)務背景異地性別占比可以直觀的了解異地人員性別比例功能說明通過餅圖展示異地人員性別比例前置條件1異地數(shù)據(jù)采集2主題數(shù)據(jù)生成。事件流描述基本事件流1. 異地系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述異地性別占比：[界面說明]1餅圖展示異地人員性別比例異地就醫(yī)人員年齡比例功能描述功能需求功能編號KMS023功能分類異地就醫(yī)情況分析功能名稱異地就醫(yī)人員年齡比例優(yōu)先級重要業(yè)務背景異地就醫(yī)人員年齡占比可以直觀的了解異地人員構(gòu)成功能說明通過玫瑰圖展示異地人員年齡構(gòu)成前置條件1異地數(shù)據(jù)采集2主題數(shù)據(jù)生成。事件流描述基本事件流1. 異地系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述就醫(yī)人員年齡比例：[界面說明]1玫瑰圖展示異地人員年齡比例異地人員類別比例功能描述功能需求功能編號KMS023功能分類異地就醫(yī)情況分析功能名稱異地人員類別比例優(yōu)先級重要業(yè)務背景異地就醫(yī)人員類別構(gòu)成功能說明通過玫瑰圖展示異地人員類別構(gòu)成前置條件1異地數(shù)據(jù)采集2主題數(shù)據(jù)生成。事件流描述基本事件流1. 異地系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述異地人員類別比例：[界面說明]1玫瑰圖展示異地人員類別比例異地人員類別備案趨勢功能描述功能需求功能編號KMS023功能分類異地就醫(yī)情況分析功能名稱異地人員類別備案趨勢優(yōu)先級重要業(yè)務背景異地就醫(yī)人員類別備案趨勢功能說明通過折線圖和柱狀圖展示異地人員的備案趨勢前置條件1異地數(shù)據(jù)采集2主題數(shù)據(jù)生成。事件流描述基本事件流1. 異地系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述異地人員類別備案趨勢：[界面說明]1柱狀圖為人數(shù)趨勢折線圖為人次趨勢異地疾病分布功能描述功能需求功能編號KMS023功能分類異地就醫(yī)情況分析功能名稱異地疾病分布優(yōu)先級重要業(yè)務背景異地就醫(yī)疾病分布功能說明通過圖表展示異地疾病分布前置條件1異地數(shù)據(jù)采集2主題數(shù)據(jù)生成。事件流描述基本事件流1. 異地系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述異地疾病分布：[界面說明]1區(qū)塊越大則該病種使用越多就醫(yī)定點分布功能描述功能需求功能編號KMS023功能分類異地就醫(yī)情況分析功能名稱就醫(yī)定點分布優(yōu)先級重要業(yè)務背景就醫(yī)定點分布功能說明通過區(qū)塊圖展示異地定點信息前置條件1異地數(shù)據(jù)采集2主題數(shù)據(jù)生成。事件流描述基本事件流1. 異地系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述就醫(yī)定點分布：[界面說明]1區(qū)塊越大則該定點就醫(yī)人數(shù)越多總體就醫(yī)情況分析功能描述功能需求功能編號KMS023功能分類異地就醫(yī)情況分析功能名稱總體就醫(yī)情況分析優(yōu)先級重要業(yè)務背景總體就醫(yī)情況分析功能說明通過折線圖和柱狀圖展示人次、人數(shù)費用信息前置條件1異地數(shù)據(jù)采集2主題數(shù)據(jù)生成。事件流描述基本事件流1. 異地系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集2. 同步至指揮平臺3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述總體就醫(yī)情況：[界面說明]1折線圖為人次、人數(shù)、柱狀圖為費用信息大屏展示系統(tǒng)特性說明【功能結(jié)構(gòu)圖】功能需求就醫(yī)情況功能描述功能需求功能編號KMS027功能分類大屏展示功能名稱就醫(yī)情況優(yōu)先級重要業(yè)務背景大屏展示可以直觀的將信息通過大屏幕展現(xiàn)出來，可有效的進行監(jiān)控分析功能說明將就醫(yī)情況展示到同一頁面前置條件1就醫(yī)情況分析生成圖表2大屏數(shù)據(jù)組織生成事件流描述基本事件流1. 就醫(yī)情況分析數(shù)據(jù)生成2.大屏圖表創(chuàng)建參保情況功能描述功能需求功能編號KMS027功能分類大屏展示功能名稱參保情況優(yōu)先級重要業(yè)務背景大屏展示可以直觀的將信息通過大屏幕展現(xiàn)出來，可有效的進行監(jiān)控分析功能說明將參保情況展示到同一頁面前置條件1參保情況分析生成圖表2大屏數(shù)據(jù)組織生成事件流描述基本事件流1.參保情況分析數(shù)據(jù)生成2.大屏圖表創(chuàng)建異地就醫(yī)功能描述功能需求功能編號KMS027功能分類大屏展示功能名稱異地就醫(yī)優(yōu)先級重要業(yè)務背景大屏展示可以直觀的將信息通過大屏幕展現(xiàn)出來，可有效的進行監(jiān)控分析功能說明將異地就醫(yī)情況展示到同一頁面前置條件1異地就醫(yī)分析生成圖表2大屏數(shù)據(jù)組織生成事件流描述基本事件流1.異地分析數(shù)據(jù)生成2.大屏圖表創(chuàng)建綜合展示系統(tǒng)特性說明【功能結(jié)構(gòu)圖】功能需求綜合展示功能描述功能需求功能編號KMS031功能分類綜合展示功能名稱綜合展示優(yōu)先級重要業(yè)務背景綜合展示用于系統(tǒng)匯報，可以將多個系統(tǒng)集成到綜合展示平臺中進行展示。功能說明通過方向鍵或左右側(cè)的隱藏按鍵可以切換展示頁面前置條件1展示頁面錄入事件流描述基本事件流1. 展示頁面2. 綜合展示界面描述綜合展示：[界面說明]1通過方向鍵或左右側(cè)的隱藏按鍵可以切換展示頁面XX省直醫(yī)療工傷生育保險管理信息系統(tǒng)公共業(yè)務需求規(guī)格說明書目錄TOC\o"1-4"\h\z\u1功能需求 41.1基礎資料管理 41.1.1參保單位管理 41.1.1.1單位參保登記 41.1.1.2單位信息維護 131.1.1.3單位險種新增 141.1.1.4單位繳費中斷 161.1.1.5單位繳費恢復 181.1.1.6單位合并 191.1.1.7單位分立 221.1.1.8單位注銷 241.1.2參保人員管理 271.1.2.1人員參保登記 271.1.2.2人員異地就醫(yī) 371.1.2.3人員批量參保登記 381.1.2.4人員基本信息修改 401.1.2.5人員停保 421.1.2.6人員續(xù)保 441.1.2.7在職轉(zhuǎn)退休 471.1.2.8在職轉(zhuǎn)退休回退 491.1.2.9人員退保 511.1.2.10退?；赝?531.1.2.11批量險種新增處理 551.1.2.12職工轉(zhuǎn)特殊人員 581.1.2.13職工轉(zhuǎn)特殊人員回退 591.1.2.14統(tǒng)發(fā)批量修改 611.1.3銀行信息維 621.1.3.1單位銀行信息維護 621.1.3.2個人銀行信息維護 641.1.4基數(shù)申報管 651.1.4.1人員繳費基數(shù)核定 651.1.4.2單位人員工資申報 671.1.4.3人員繳費基數(shù)重算 691.1.5帳戶管 711.1.5.1帳戶一次性處理 711.1.5.2帳戶支付確認 741.1.5.3打印退保單據(jù) 761.1.6醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移管理 771.1.6.1醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出 771.1.6.2醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入 801.1.6.3打印基本醫(yī)療參保憑證 821.1.6.4打印關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函 841.1.7基金轉(zhuǎn)移管理 861.1.7.1基金轉(zhuǎn)入 861.1.7.2基金轉(zhuǎn)出 871.1.7.3基金轉(zhuǎn)入作廢 891.1.7.4基金轉(zhuǎn)出作廢 901.1.7.5基金轉(zhuǎn)移查詢 911.1.8封鎖解封方案 921.1.8.1單位封鎖解封 921.1.8.2個人封鎖解封 921.1.9信息查詢 931.1.9.1打印參保證明 931.1.9.2保健對象信息確認表 941.2征繳及基金類業(yè)務 961.2.1費用核定管理 961.2.1.1單位應收核定 961.2.1.2單位批量核定 1021.2.1.3應收核定回退 1041.2.1.4離休應收核定 1061.2.1.5賬戶注入核定 1091.2.1.6批量打印征繳單 1101.2.1.7城鎮(zhèn)居民代繳 1111.2.1.8工傷浮動費率測算 1131.2.1.9單位工傷費率維護 1141.2.2補退管理 1151.2.2.1個人正常補收 1151.2.2.2個人退收 1171.2.2.3個人差額補退 1201.2.2.4在職轉(zhuǎn)退休一次性補繳 1221.2.2.5單位補收 1241.2.2.6單位滯納金核銷 1251.2.3繳費到帳管理 1271.2.3.1到帳錄入 1271.2.3.2到帳回退 1291.2.3.3繳費票據(jù)打印 1311.2.4基金實收劃帳管理 1321.2.4.1實收劃賬 1321.2.4.2批量實收劃賬 1361.2.5查詢統(tǒng)計 1371.2.5.1代繳明細查詢 1371.3后臺Job 1381.3.1后臺Job 1381.3.1.1離休自動劃賬戶 1381.3.1.2單位自動欠費封鎖 139

功能需求基礎資料管理參保單位管理單位參保登記基本信息風險高重要性非常重要業(yè)務背景對于一個符合參加社會保險條件的單位，必須為其職工參加社會保險，該單位的專管員必須在規(guī)定業(yè)務經(jīng)辦時間內(nèi)，攜帶有關(guān)資料到社保機構(gòu)申請參加社會保險。前置條件單位未登記參保功能說明登記單位基本信息、工商執(zhí)照登記信息、繳費單位專管員、法定代表人信息、工商信息、險種信息，分支機構(gòu)信息等信息。登記單位參保險種信息。（可以同時新增）可以打印社保登記證后置條件單位登記正常參保業(yè)務規(guī)則單位參加險種：基本醫(yī)療、大額醫(yī)療保險、工傷、生育、離休、二乙加入單位類型：社會化單位、居民虛擬單位、異地就醫(yī)虛擬單位遼源存在全額事業(yè)單位、差額事業(yè)單位、自收自支事業(yè)單位，通過經(jīng)費來源體現(xiàn)單位編號生成規(guī)則未能確認？單位基本信息中加入字段區(qū)分是否賬戶劃撥標志(遼源)不包括居民險種其它規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致靈活就業(yè)單位可參保工傷，生育單位編號數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明單位系統(tǒng)編號數(shù)字16否社保登記證號字符20否單位編號字符16否算法界面描述單位信息維護基本信息業(yè)務背景對于已經(jīng)建立了基本檔案的單位，其基本信息發(fā)生變更，包括單位字號（名稱）、單位地址、法定代表人或負責人、單位類型、組織機構(gòu)代碼、主管部門、隸屬關(guān)系、開戶銀行帳號等信息發(fā)生了變更，或參保信息如參保時間、征集類型發(fā)生了變更，經(jīng)辦機構(gòu)可以通過此功能辦理。功能說明修改單位基本信息。修改單位參保信息。記錄變更日志。前置條件單位登記正常參保業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致基本流1.操作員：錄入單位管理編號查詢2.系統(tǒng)：顯示單位基本信息、參保信息。3.操作員：修改單位基本信息、參保信息。4.系統(tǒng)：保存單位基本信息、參保信息。 4.1.檢驗輸入數(shù)據(jù)項 4.2.保存單位信息備選流4.1A.檢查單位參保時間不能晚于相應險種已核定最大年月。4.1B.如果單位名稱、組織機構(gòu)代碼、稅號等已存在，給出提示；如果選擇不繼續(xù)則返回基本流1。4.1C.如果單位參保日期早于當前參保險種參保日期，給出提示；返回基本流1查詢條件數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明單位編號字符16輸出數(shù)據(jù)單位基本信息（詳見單位參保登記）單位變更信息（詳見單位參保登記）單位參保信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明險種類型字符3否見<單位參保登記>參保日期日期界面描述（同單位參保登記）單位險種新增基本信息重要性非常重要業(yè)務背景參保單位主動申報或社會保險擴面、參保單位參保信息發(fā)生變更或參保單位成建制轉(zhuǎn)移、單位合并或分立等重大單位變更，都會導致參保單位相應發(fā)生險種增加、險種減少或參保信息變更的險種變更業(yè)務。參保單位申請險種變更時，需提交相關(guān)業(yè)務申請表、社會保險登記證、營業(yè)執(zhí)照等規(guī)定材料，社保經(jīng)辦人員根據(jù)變更的類型進行相應的險種增加、險種減少或參保信息變更業(yè)務處理，并對處理結(jié)果進行歸檔備案。功能說明單位險種登記新增。單位新增險種專屬信息維護。前置條件單位已參保登記、未被注銷。業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致基本流1.操作員：錄入單位編號等查詢條件。2.系統(tǒng)：顯示單位基本信息、已參加險種、未參加險種，以及本單位人員概要信息3.操作員：在未參加險種中，選擇本次要參加的險種4.系統(tǒng)：登記單位新增的險種 4.1.保存單位基本信息。新增參保險種數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明險種類型字符3否見<單位參保登記>參保日期日期征收方式字符10是見<單位參保登記>繳費方案否查詢條件數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明單位編號字符16否輸出數(shù)據(jù)單位參保信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明險種類型字符3是見<單位參保登記>參保日期日期是參保狀態(tài)字符3否見<單位參保登記>單位基本信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明單位編號字符14否組織機構(gòu)代碼字符9單位名稱字符100單位類型字符3否見<單位參保登記>經(jīng)濟類型字符3否見<單位參保登記>隸屬關(guān)系字符3否見<單位參保登記>行業(yè)代碼字符6否見<單位參保登記>主管部門字符50行業(yè)風險類型字符3否見<單位參保登記>地址字符80郵政編碼字符6界面描述單位合并基本信息重要性比較重要業(yè)務背景當單位在經(jīng)營活動中被其他單位兼并或兼并其他單位，或者多個單位出于市場發(fā)展、提高競爭優(yōu)勢等因素需要聯(lián)合經(jīng)營時，都會存在兩個或兩個以上繳費單位合并到一個繳費單位或合并成立一個新的繳費單位。合并單位應填報《參保單位合并申請表》，并持相關(guān)材料到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理單位合并業(yè)務。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)提供的材料，辦理變動信息登記，處理單位險種變更，進行人員合并，債務和待轉(zhuǎn)基金的處理。參保單位合并后，保留原單位的所有資料并進行封存。前置條件并入單位與原單位登記在冊。并入單位與原單位的結(jié)算的年月相同。原單位不存在在途基金（即已征集未到帳的基金）。原單位不存在已到帳未實收的到帳信息。在做單位合并業(yè)務時，原單位參加險種必須在并入單位的參保險種范圍內(nèi)，否則需在合并之前對并入單位進行單位險種新增。并入單位與原單位對應參保險種在同一統(tǒng)籌區(qū)。功能說明將兩個單位合并為一個單位,原單位人員及相關(guān)信息向并入單位批量轉(zhuǎn)移。待轉(zhuǎn)基金相關(guān)處理。界面提供復選按鈕，供選擇：是否注銷原單位。業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基本流1.1.操作員：錄入原單位編號、分出單位編號2.2.系統(tǒng)：顯示原單位的基本信息、原單位的欠費信息、待轉(zhuǎn)信息、供養(yǎng)信息；分出單位的基本信息。3.3.操作員：選擇是否注銷原單位、是否轉(zhuǎn)移待轉(zhuǎn)基金、是否處理欠費等信息。4.4.系統(tǒng)：進行單位合并處理。備選流4.1A.如果不符合要求，顯示單位信息但不允許辦理業(yè)務;提示該單位不能做合并處理。2.1A.如果不符合要求，顯示單位信息但不允許辦理業(yè)務;提示該單位不能做合并處理。A.若不符合條件，則返回基本流1或基本流3輸入輸出數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)查詢條件數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明被合并單位編號字符16合并單位編號字符16合并單位待轉(zhuǎn)基金數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明要合并的待轉(zhuǎn)金額數(shù)字22,2變更信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明合并原因字符50否合并時間日期7輸出數(shù)據(jù)被合并單位參保信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明險種類型字符3否參保日期日期7參保狀態(tài)字符3見<單位參保登記>征集類型字符3否見<單位參保登記>合并單位參保信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明險種類型字符3否見<單位參保登記>參保日期日期7參保狀態(tài)字符3見<單位參保登記>征集類型字符3否見<單位參保登記>所屬統(tǒng)籌區(qū)字符8否合并單位待轉(zhuǎn)基金數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明單位編號字符16待轉(zhuǎn)金額數(shù)字22,2險種類型字符3否見<單位參保登記>被合并單位待轉(zhuǎn)基金數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明單位編號字符16待轉(zhuǎn)金額數(shù)字22,2險種類型字符3否見<單位參保登記>算法界面描述單位分立基本信息重要性比較重要業(yè)務背景正常參加社會保險的繳費單位，發(fā)生一個單位分立為兩個或多個單位時，社保機構(gòu)業(yè)務經(jīng)辦人員可以通過這個功能模塊為繳費單位辦理單位分立業(yè)務。功能說明將一個單位的部分在職人員、離退休人員和供養(yǎng)親屬、工傷人員等分立到另一個參保單位單位待轉(zhuǎn)基金分解處理。前置條件原單位與分出單位登記在冊。原單位與分出單位在一個統(tǒng)籌范圍內(nèi)。原單位參加險種必須在分出單位的參保險種范圍內(nèi)，否則需在分立之前對分出單位進行單位險種新增。原單位不存在未實收的到帳信息。生成單位和人員的變更信息業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基本流1.操作員：錄入原單位編號、分出單位編號2.系統(tǒng)：顯示原單位基本信息、原單位待轉(zhuǎn)、原單位欠費、原單位職工信息；分出單位的基本信息、分出單位待轉(zhuǎn)基金、分出單位欠費、分出單位職工信息。3.操作員：錄入分離到分立單位的待轉(zhuǎn)基金金額，選擇被分立單位的欠費，選擇被分立單位的職工；錄入變更時間、變更原因等信息4.系統(tǒng)：進行單位分立處理 4.1.記錄單位分立變更信息 4.2.進行待轉(zhuǎn)基金轉(zhuǎn)移； 4.2.進行人員轉(zhuǎn)移。（人員相關(guān)信息轉(zhuǎn)換單位）備選流輸入輸出數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)查詢條件數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明被分立單位電腦編號字符14否分立單位電腦編號字符14否變更信息轉(zhuǎn)移人員信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明個人編號字符14公民身份號碼字符18姓名字符20待轉(zhuǎn)基金信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明繳費主體字符3個人單位分立待轉(zhuǎn)金額數(shù)字22,2險種類型字符3否見<單位參保登記>輸出數(shù)據(jù)分立單位待轉(zhuǎn)基金信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明單位編號字符16待轉(zhuǎn)金額數(shù)字22,2險種類型字符3否見<單位參保登記>算法界面描述單位注銷基本信息重要性一般重要業(yè)務背景繳費單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤銷、合并以及其他情況要求終止社會保險的繳費義務時，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請注銷社會保險登記，注銷登記之前，要求單位提供相應的申請、法律文書或者有關(guān)注銷的文件資料，并且結(jié)清應繳納的社會保險費、滯納金和罰款等，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行核實之后，為參保單位辦理注銷登記手續(xù)，收回社會保險登記證，并注銷。功能說明修改單位參保狀態(tài)為注銷。終止單位社會保險關(guān)系，封鎖醫(yī)療待遇。前置條件單位不存在待轉(zhuǎn)基金。單位不存在參保狀態(tài)為非終止狀態(tài)的人員和非待遇終止供養(yǎng)人員（工傷保險）。后置條件單位狀態(tài)變?yōu)椤N’。單位各險種參保狀態(tài)變?yōu)榻K止參保業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基本流1.操作員：輸入單位編號2.系統(tǒng)：檢索單位信息 2.1.根據(jù)單位編號檢索單位基本信息 2.2.根據(jù)單位編號檢索單位欠費及待轉(zhuǎn)基金信息 2.3.根據(jù)單位編號檢索單位職工信息3.操作員：錄入單位變更原因4.系統(tǒng)：修改單位狀態(tài)為注銷，單位參保狀態(tài)為終止繳費，生成單位變更信息。備選流2.2A.若存在單位欠費信息或待轉(zhuǎn)基金，則給出提示并返回基本流1。2.3A.若存在非終止狀態(tài)的職工信息，則給出提示并返回基本流1。2.3B.若職工存在未終止的待遇信息，則給出提示并返回基本流1。輸入輸出數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)查詢信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明單位編號字符16是變更信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明單位變更原因字符50否單位變更時間日期否備注字符200輸出數(shù)據(jù)單位基本信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明單位名稱字符100單位類型字符3待轉(zhuǎn)基金信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明險種類型字符3否待轉(zhuǎn)基金數(shù)字16,2否算法界面描述參保人員管理人員參保登記基本信息重要性非常重要業(yè)務背景尚未參加社會保險繳費的個人（如新參加工作或以前沒有參加社會保險的在職人員等）要參加社會保險時或已經(jīng)參加社會保險的一些險種需要新增其它險種時，該單位專管員或者社會化管理單位的參保本人，在規(guī)定的業(yè)務時間內(nèi)持相關(guān)資料到指定的社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務窗口辦理新參?；蛐略鲭U種手續(xù)，社保機構(gòu)業(yè)務經(jīng)辦人員可以通過這個系統(tǒng)功能為該人員辦理參保登記或新增險種手續(xù)。功能說明錄入申報的人員基本信息、參保信息、工資信息，建立個人參保檔案。參加醫(yī)療保險的人員建立醫(yī)療個人帳戶錄入個人申報工資，計算各險種的繳費基數(shù)前置條件單位狀態(tài)必須為登記在冊。登記人員尚未在本單位參保。人員所在單位的參保狀態(tài)應為正常參保狀態(tài)。后置條件該人員登記正常參保險種核定各險種的繳費基數(shù)業(yè)務規(guī)則個人編號生成規(guī)則的未確定如果醫(yī)療人員類別為二等乙傷殘軍人或二等乙軍人時，配置繳費算法會有區(qū)別(遼源)不包括居民險種其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致靈活就業(yè)人員只參?；踞t(yī)療和大額保險。個體人員參保登記時前臺界面選擇繳費標準（遼源：14%，12%，10%，8%，8%(2+6)。梅河：單建個人，單建統(tǒng)籌）,基本信息修改可維護事件流基本流1.人員新參保業(yè)務 1.1.操作員：錄入單位編號 1.2.系統(tǒng)：顯示單位基本信息及單位已參保的險種信息。 1.3.操作員：錄入?yún)⒈Ｈ俗C件類型，證件號碼 1.4.系統(tǒng)：根據(jù)錄入身份證檢查是否有人員重復，列出重復人員給操作員查看，操作員可以選擇使用現(xiàn)有信息新增險種（轉(zhuǎn)到險種新增事件）；或者重新錄入信息進行新參保。 1.5.操作員：輸入其他個人基本信息、工資信息、聯(lián)系人信息、參保信息等。 1.6.系統(tǒng)：檢查用戶錄入數(shù)據(jù)滿足業(yè)務規(guī)則。 1.7.操作員：點擊保存按鈕。 1.8.系統(tǒng)：保存人員的基礎資料和參保資料,核定人員繳費基數(shù)，生成并顯示個人編號。備選流1.3A.如果錄入的是身份證，根據(jù)身份證自動計算人員的出生年月，性別。1.6A.檢查登記人員年齡低于16周歲的給與提示(童工)。1.6B.如果是登記參加基本醫(yī)療保險，則醫(yī)療人員類別為必填項目1.6C.如果登記人員是離退休人員則，離退休日期是必填項目1.6D.檢查人員出生日期不能大于參加工作時間1.6E.單位如果被注銷，則提示單位已經(jīng)被注銷，不能新增人員。1.6F.如果人員參保時間>單位當前結(jié)算期，提示參保日期不能大于單位當前結(jié)算期，要求用戶重新錄入?yún)⒈r間1.6G.如果人員參保時間<單位當前結(jié)算期，提示用戶到人員補收功能下進行處理。1.6H.參加基本醫(yī)療保險必須參加生育保險,如果參加了基本醫(yī)療保險，未選生育保險，系統(tǒng)提示1.6I.基本醫(yī)療保險、離休保險和二乙保險三個險種只能參加一種，不能同時參加多個險種，如果險種互斥，系統(tǒng)提示輸入輸出數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)人員異地就醫(yī)基本信息重要性非常重要業(yè)務背景在其他統(tǒng)籌區(qū)參保人員需要在本系統(tǒng)內(nèi)就醫(yī)，在此模塊進行異地就醫(yī)登記操作功能說明錄入外統(tǒng)籌區(qū)人員的基本信息。單位編號不可編輯，指定依托固定單位就醫(yī)登記前置條件登記人員尚未在本系統(tǒng)進行就醫(yī)登記。后置條件該人員在本系統(tǒng)登記，可進行門診就醫(yī)等業(yè)務業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基本流1.人員異地就醫(yī)登記業(yè)務 1.1.操作員：錄入人員異地就醫(yī)審批編號 1.2.系統(tǒng)：顯示人員的醫(yī)療保險基本信息。 1.3.操作員：確認進行人員的異地就醫(yī)登記業(yè)務 1.4.系統(tǒng)：保存人員的異地就醫(yī)資格以及個人醫(yī)療保險信息。備選流1.3A.如果錄入的異地就醫(yī)審批編號不存在，系統(tǒng)提示錯誤不允許繼續(xù)操作。1.4A.其他同人員參保登記輸入輸出數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)人員批量參保登記基本信息重要性非常重要業(yè)務背景如果參保單位需要參保登記的人員數(shù)量眾多，則在此模塊可進行人員批量參保登記功能說明支持通過Excel文件導入人員參保登記信息前置條件同<人員參保登記>后置條件同<人員參保登記>業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流人員基本信息修改基本信息重要性一般重要業(yè)務背景當參保人員的姓名、證件類型、證件號碼、性別、民族、出生日期、參加工作日期、文化程度、個人身份、用工形式、專業(yè)技術(shù)職務、行政職務、戶口性質(zhì)、戶口所在地、家庭住址、聯(lián)系電話等基本信息以及參保時間、視同繳費月數(shù)等參保信息發(fā)生變更時，應持《個人信息變更申請表》、變更證明資料、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料到社保機構(gòu)辦理變更登記。前置條件人員未退保功能說明查詢并修改人員基本信息，并生成變更信息。修改并保存人員參保信息，備份原參保信息。后置條件人員變更日志業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流人員停保基本信息重要性非常重要業(yè)務背景指職工因入伍入學、辭退除名、勞改勞教、中止合同等原因與單位中斷工作關(guān)系，停止繳納保險費。停止繳納社會保險費時，應在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理中斷繳費手續(xù)，核定個人欠費或辦理退收手續(xù)。前置條件該人員存在正常參保險種。功能說明可以選擇對一個或多個險種進行中斷處理。后置條件停保險種的參保狀態(tài)為‘暫停繳費’。如停保醫(yī)療保險，則封鎖醫(yī)療待遇，封鎖類型為"封統(tǒng)籌"。業(yè)務規(guī)則不包括居民險種業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流人員續(xù)?；拘畔⒅匾苑浅Ｖ匾獦I(yè)務背景當參保人員已中斷繳費后又因被單位錄用或以個人身份繼續(xù)參加社會保險時，單位社保專員或者繳費個人提交按照規(guī)定填寫的《參加社會保險人員增員表》、身份證、戶口本、軍官證、護照復印件等相關(guān)資料給社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理恢復繳費手續(xù)，資料齊全無誤的，社保經(jīng)辦機構(gòu)恢復其社會保險關(guān)系為正常繳費，重新核定繳費基數(shù)，從恢復繳費之月起正常進行繳費。前置條件存在已暫停繳費的險種。功能說明恢復人員險種正常參保狀態(tài)。解封醫(yī)療待遇封鎖。解封工傷待遇封鎖。解封生育待遇封鎖。可以實現(xiàn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，即續(xù)保到新的單位。重新核定繳費基數(shù)。后置條件修改參保個人續(xù)保險種為正常繳費狀態(tài)。業(yè)務規(guī)則如果職工與居民存在交叉繳費，以最后有效參保身份享受待遇。不包括居民險種其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流在職轉(zhuǎn)退休基本信息重要性非常重要業(yè)務背景在職參保人員達到國家法定退休年齡，經(jīng)勞動部門審批退休之日起，單位停止為其繳費，減少下月單位繳費人數(shù)，核減單位繳費基數(shù)。參保人員經(jīng)當?shù)貏趧硬块T批準辦理退休手續(xù)后，應辦理在職轉(zhuǎn)退休變更申報業(yè)務，經(jīng)待遇審批后開始享受退休待遇。前置條件人員必須為正常參保狀態(tài)，停保無法辦理功能說明對在職人員進行退休處理。后置條件險種進入退休狀態(tài)。業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流在職轉(zhuǎn)退休回退基本信息重要性重要業(yè)務背景在職轉(zhuǎn)退休或新參保發(fā)現(xiàn)人員狀態(tài)應為在職，而不是為退休時，將人員狀態(tài)由退休狀態(tài)變更為在職狀態(tài)。前置條件人員必須為退休狀態(tài)功能說明根據(jù)個人編號、公民身份號碼查詢退休人員基本信息和參保信息；選擇變更原因；修改人員狀態(tài)、產(chǎn)生個人變更信息；恢復到退休前的繳費基數(shù)；后置條件險種進入在職參保狀態(tài)。業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流人員退保基本信息重要性非常重要業(yè)務背景因參保人員死亡或出國定居等原因需終止其社會保險關(guān)系時，單位社保專員或者參保個人的親屬、代理人應向社保機構(gòu)提交死亡證明、出國護照等相關(guān)資料，并填寫《參加社會保險人員減員表》辦理終止社會保險手續(xù)，資料齊全無誤的，社保機構(gòu)終止其社會保險關(guān)系，封存其個人資料，從終止參保之月起減少單位參保人數(shù)和相關(guān)險種繳費工資基數(shù)。個人存在欠費的需清欠，對于多收社會保險費的情況應予以退收，個人帳戶一次性返還給退保本人或法定繼承人或指定受益人，因死亡而退保且符合社保機構(gòu)規(guī)定條件的還需發(fā)放喪葬補助、撫恤金等一次性待遇。前置條件不允許存在單位或個人欠費。醫(yī)療在院期間不允許退保。功能說明終止各險種社會保險關(guān)系。打印退保單據(jù)業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流退?；赝嘶拘畔⒅匾苑浅Ｖ匾獦I(yè)務背景退保、轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌范圍外等業(yè)務要求回退。前置條件人員進行了退保業(yè)務如果人員退保時選擇了轉(zhuǎn)外處理方式，則不允許進行退?；赝斯δ苷f明對退保，轉(zhuǎn)出等業(yè)務之后人員，進行回退操作，將人員狀態(tài)回復到退保，轉(zhuǎn)出之前業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流批量險種新增處理基本信息重要性比較重要業(yè)務背景單位新參保某個險種的保險后，其單位下面的全部或部分人員也要進行該險種新增。前置條件單位已參保新增的險種。人員未參加新增的險種。功能說明做指定單位內(nèi)人員批量險種新增。以現(xiàn)有繳費工資核定新增險種繳費基數(shù)。支持對單個人員做險種新增。后置條件生成人員的參保信息。以指定的工資核定人員的繳費基數(shù)。業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流統(tǒng)發(fā)批量修改基本信息業(yè)務背景對單位所有人員的繳費來源屬性進行批量修改功能說明只能修改在職人員的繳費來源（只能選擇單位、財政兩種來源）前置條件單位當月未做核定處理業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流銀行信息維護單位銀行信息維護基本信息重要性非常重要業(yè)務背景如果參保單位需要維護其銀行信息，則在此模塊可進行單位銀行信息維護功能說明支持對單位的繳費或支付銀行信息進行維護前置條件單位已參保登記業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致個人銀行信息維護基本信息重要性非常重要業(yè)務背景如果參保人員需要維護其銀行信息，則在此模塊可進行個人銀行信息維護功能說明支持對個人開戶銀行信息進行維護可以新增或減少個人銀行信息，也可更新現(xiàn)有個人銀行信息前置條件人員已參保登記業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基數(shù)申報管人員繳費基數(shù)核定基本信息重要性非常重要業(yè)務背景由于單個人員工資的變動，單位延遲上報或人員新參保時需要補繳以前的費用或者稽核時發(fā)現(xiàn)人員工資少報漏報的情況，需要及時修改、更正某個人的工資并生成繳費基數(shù)功能說明錄入新的工資，并核定各個險種的繳費基數(shù)業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流單位人員工資申報基本信息重要性比較重要業(yè)務背景當以單位形式批量申報人員繳費工資或直接批量修改繳費工資時，使用此模塊處理。前置條件參保狀態(tài)為正常的人員功能說明支持人員信息導出，申報工資信息導入；支持手工錄入。保存單位本年申報繳費工資明細信息，并根據(jù)申報的工資生成各個險種的繳費基數(shù)。業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致人員繳費基數(shù)重算基本信息重要性非常重要業(yè)務背景提供因社平工資發(fā)布不及時而對于已經(jīng)進入系統(tǒng)計算過的繳費基數(shù)進行糾正，當社平工資發(fā)布后，對其進行重新計算的功能。功能說明根據(jù)新的社平工資，重新計算個人的繳費基數(shù)界面顯示可進行基數(shù)重算的單位數(shù)前置條件并未進行過本年度基數(shù)重算的單位才能進行本業(yè)務業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移管理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出基本信息重要性比較重要業(yè)務背景人員需要轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌范圍外時，在人員退保之后，進行醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出業(yè)務。前置條件人員已經(jīng)完成帳戶一次性處理（轉(zhuǎn)外）功能說明錄入轉(zhuǎn)入地聯(lián)系函信息顯示個人參保信息，欠費信息，歷年繳費明細等個人信息等可打印醫(yī)療保險憑證及醫(yī)療接續(xù)信息表業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入基本信息重要性比較重要業(yè)務背景人員需要從本系統(tǒng)統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入時，進行醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入業(yè)務。前置條件人員已經(jīng)在此系統(tǒng)成功進行了基金轉(zhuǎn)入處理功能說明錄入轉(zhuǎn)移參保憑證信息顯示個人基本信息，歷年繳費明細等個人信息等業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流打印基本醫(yī)療參保憑證基本信息重要性比較重要業(yè)務背景人員需要轉(zhuǎn)出本系統(tǒng)統(tǒng)籌范圍時，需打印參保憑證。前置條件人員已經(jīng)完成醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出處理功能說明打印參保憑證單據(jù)顯示個人參保信息業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流打印關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函基本信息重要性比較重要業(yè)務背景人員需要從統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入時，進行打印聯(lián)系函操作。前置條件人員已經(jīng)在此系統(tǒng)中參保功能說明錄入轉(zhuǎn)移參保憑證信息顯示個人基本信息，歷年繳費明細等個人信息等業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基金轉(zhuǎn)移管理基金轉(zhuǎn)入基本信息重要性比較重要業(yè)務背景人員需要從本系統(tǒng)統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入時，進行基金轉(zhuǎn)入業(yè)務。前置條件人員已經(jīng)在此系統(tǒng)中參保處理財務須事先確認原參保機構(gòu)的基金轉(zhuǎn)出已成功電匯到帳功能說明錄入轉(zhuǎn)移基金信息顯示個人基本信息，歷年繳費明細等個人信息等業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基金轉(zhuǎn)出基本信息重要性比較重要業(yè)務背景人員需要轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌范圍外時，在人員退保之后，進行基金轉(zhuǎn)出業(yè)務。前置條件必須完成醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出處理新就業(yè)機構(gòu)必須接收基金功能說明查詢?nèi)藛T基本信息錄入轉(zhuǎn)出地銀行信息業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基金轉(zhuǎn)入作廢基本信息重要性非常重要業(yè)務背景因某種原因基金轉(zhuǎn)入業(yè)務錯誤，在此模塊進行廢止處理。前置條件人員必須做過基金轉(zhuǎn)入業(yè)務且基金轉(zhuǎn)入發(fā)生錯誤功能說明對指定的基金轉(zhuǎn)入業(yè)務進行廢止處理業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基金轉(zhuǎn)出作廢基本信息重要性非常重要業(yè)務背景因某種原因基金轉(zhuǎn)出業(yè)務錯誤，在此模塊進行廢止處理。前置條件人員必須做過基金轉(zhuǎn)出業(yè)務且基金轉(zhuǎn)出發(fā)生錯誤功能說明對指定的基金轉(zhuǎn)出業(yè)務進行廢止處理業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基金轉(zhuǎn)移查詢基本信息業(yè)務背景根據(jù)個人編號查詢?nèi)藛T基金暫存信息前置條件人員已進行基金轉(zhuǎn)入操作業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流封鎖解封方案單位封鎖解封這部分是原省醫(yī)保封鎖解封規(guī)則功能需求封鎖/解封封鎖/解封方式封鎖/解封原因封鎖/解封條件及說明單位新參保待遇審核期封鎖全封鎖待遇審核期如果選擇待遇審核期為一個月，終止時間為變更時間所在月份的最后一天；如果選擇待遇審核期為三個月，終止時間為變更時間所在月份后2個月的最后一天；如果選擇無待遇封鎖期，則不進行待遇封鎖單位新參保登記后自動生成封鎖，前臺業(yè)務人員可以選擇一個月和三個月審核期或無審核期；單位繳費中斷封鎖封統(tǒng)籌險種繳費中斷按照中斷繳費險種分別進行封鎖；封鎖開始時間為業(yè)務變更日期次月1日；終止時間為空單位繳費恢復解封解統(tǒng)籌險種繳費恢復按照恢復繳費險種分別進行解封；解封生效日期是業(yè)務變更日期次月1日；單位注銷封鎖封統(tǒng)籌單位停止參保單位所有險種均進行封鎖開始時間為注銷業(yè)務的變更日期終止時間為空個人封鎖解封這部分是原省醫(yī)保封鎖解封規(guī)則功能需求封鎖/解封封鎖/解封方式封鎖/解封原因封鎖/解封條件人員新參保封鎖全封鎖待遇審核期開始時間為無限?。ㄏ到y(tǒng)默認為1800年）終止時間為辦理時間當月的最后一天人員停保封鎖封統(tǒng)籌醫(yī)療停保按照停保險種分別進行封鎖封鎖開始時間為變更時間的次月1日封鎖終止時間為空人員續(xù)保解封解統(tǒng)籌續(xù)保解封生效時間為系統(tǒng)時間即日生效針對醫(yī)療和生育險種進行解封操作人員退保封鎖全封鎖醫(yī)療退保針對人員所有險種（包括工傷、生育）進行封鎖封鎖開始時間為退保業(yè)務的變更日期封鎖終止時間為空在職轉(zhuǎn)退休封鎖封統(tǒng)籌人員在職轉(zhuǎn)退休退休待遇開始享受時間為變更時間的次月1日職工轉(zhuǎn)特殊人員封鎖封統(tǒng)籌職工轉(zhuǎn)特殊人員離休/二乙待遇開始享受時間為變更時間的次月1日，辦理當月享受原有待遇（待定）信息查詢打印參保證明基本信息重要性比較重要業(yè)務背景社保機構(gòu)因特定事務需要提供參保證明時，在此模塊打印參保證明。前置條件人員在系統(tǒng)內(nèi)參保功能說明打印參保證明單據(jù)顯示個人參保信息業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致征繳及基金類業(yè)務費用核定管理單位應收核定基本信息業(yè)務背景根據(jù)參保單位社會保險繳費人數(shù)、繳費基數(shù)增減變化、各險種補繳費和滯納金、預繳費的基礎上，統(tǒng)一核定所有險種在當期應繳納的社會保險費，并打印社會保險繳費通知單，通知參保單位按規(guī)定時限辦理繳費結(jié)算。前置條件單位本月變更已處理完畢本期未做過應收核定功能說明支持應收核定的回退。打印正常單位核定匯總單和明細單對單個單位做應收核定后置條件生成單位及個人欠費業(yè)務規(guī)則經(jīng)辦機構(gòu)核定在本統(tǒng)籌區(qū)參保的各個險種。單位基本信息中賬戶劃撥標志為是，參數(shù)配置時的基金來源應為賬戶劃撥遼源當月繳納當月費用，欠費封鎖次月開始(后期考慮是否與省直一致)；當前繳納當月費用，1-10號為變更及繳費期，無批量核定。不包括居民險種其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流單位批量核定基本信息業(yè)務背景根據(jù)參保單位社會保險繳費人數(shù)、繳費基數(shù)增減變化、各險種補繳費和滯納金、預繳費的基礎上，統(tǒng)一核定所有險種在當期應繳納的社會保險費，并打印社會保險繳費通知單，通知參保單位按規(guī)定時限辦理繳費結(jié)算。前置條件上月已經(jīng)核定已經(jīng)申報基數(shù)業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流應收核定回退基本信息業(yè)務背景應收核定做錯之后可以回退。前置條件單位在指定起始時間做過應收核定應收核定未到賬實收功能說明支持應收核定的回退。打印正常單位核定匯總單和明細單對單個單位做應收核定后置條件生成單位及個人欠費業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流個體繳費核定(新增)基本信息重要性非常重要/重要/一般業(yè)務背景1.靈活就業(yè)人員指的是：在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)并有勞動能力的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織的業(yè)主及其從業(yè)人員，依靠提供勞務的并獲得合法勞動報酬的自由職業(yè)者和用人單位解除勞動關(guān)系的人員（含企業(yè)破產(chǎn)、撤銷、解散，改制等原因用用人單位解除勞動關(guān)系的人員）。參保個人來經(jīng)辦機構(gòu)，一次性核定，然后拿著單據(jù)帶錢到銀行或地稅申報繳或經(jīng)辦機構(gòu)自收。功能說明1.用來處理靈活就業(yè)人員的繳費。前置條件1.在核定時間段內(nèi)沒有該人員繳費核定記錄2.核定人員是靈活就業(yè)正常參保人員。3.人員類別為：在職、退休后置條件業(yè)務規(guī)則1.核定時不參與單位結(jié)算3.核定時程序自動征集。4.不可以選擇核定的險種。5.未到賬的金額允許核定回退，已到賬的費用不允許核定回退。6.允許跨年繳費。7.由于是自然年度繳費，1-3月份繳納當年費用。8.遼源業(yè)務期每年的7月至次年6月；梅河業(yè)務期當年1-3月份，繳納當年費用事件流基本流1.系統(tǒng)：界面初始化時，自動顯示當前結(jié)算期，且不允許修改。2.操作員：錄入查詢條件（人員編號等信息）查詢靈活就業(yè)人員信息3.操作員：選擇核定的險種，錄入核定的開始年月、終止年月，可以修改繳費工資。開始時間和終止時間默認為當年的7月到次年的6月。4.系統(tǒng)：合法性校驗，核定個體人員繳費信息并顯示 4.1.判斷輸入的核定時間段內(nèi)是否有和核定記錄 4.1.1.如果沒有就繼續(xù)業(yè)務操作備選流5.1A.如果有核定記錄，提示錯誤，返回基本流3輸入輸出數(shù)據(jù) 輸入數(shù)據(jù)檢索條件數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明單位編號字符14否單位類型字符20否單位名稱字符50否個人編號數(shù)字10否證件類型字符否證件號碼字符否姓名字符否結(jié)算期字符50是開始年月字符20是終止年月字符50是征收方式否輸出數(shù)據(jù)補收處理處理信息參保險種數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明險種字符50否31 基本醫(yī)療保險32 大額醫(yī)療保險33 公務員補助35 離休醫(yī)療保險36 二乙醫(yī)療保險37 單建住院統(tǒng)籌3C 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險3D 個體醫(yī)療保險3E 學生醫(yī)療保險（敦化）3F 農(nóng)民工醫(yī)療保險（敦化）41 工傷保險51 生育保險人員列表數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明個人編號字符10否證件編號字符20否姓名字符50否最后繳費年月否核定結(jié)果數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明核定流水號否個人編號字符10否單位編號14否單位名稱否姓名否結(jié)算期字符50否費款所屬期數(shù)字14否險種類型字符否繳費類型否離退休狀態(tài)字符否基金來源否繳費基數(shù)否應收金額否單位繳費否其中單位劃賬戶否統(tǒng)籌劃撥賬戶否個人繳費否利息否滯納金否繳費月數(shù)否錯誤信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明繳費主體編號否結(jié)算期字符50否參保組織編號字符50否異常編號數(shù)字14否異常類型字符否異常信息字符否算法描述離休應收核定基本信息業(yè)務背景主要進行省醫(yī)保離休人員的財政定額撥款業(yè)務。前置條件單位存在離休人員，需要進行應收核定業(yè)務。功能說明對單個單位做應收核定可以刪除離休應收核定。后置條件進行離休人員的應收核定業(yè)務業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流賬戶注入核定基本信息業(yè)務背景單位首次參保時對新參保的人員注入啟動資金前置條件單位未參保功能說明對新參保人員的新賬戶注入資金業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流批量打印征繳單基本信息業(yè)務背景單位做過核定后可以在此模塊打印征繳通知單功能說明打印符合條件的單位的保險征繳通知單前置條件單位在指定繳費年月做過核定處理業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流單位工傷費率維護基本信息業(yè)務背景工傷險種每年執(zhí)行一個新的費率。大部分單位根據(jù)規(guī)則確定費率，部分單位存在特殊情況功能說明查詢往年工傷費率維護年度工傷費率前置條件單位工傷保險正常參保。業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流算法無參考界面業(yè)務表單無單位欠費緩繳(新增)基本信息業(yè)務背景單位未能及時繳納醫(yī)保費用，但可以正常享受待遇前置條件生成核定征集信息功能說明1.按單位編號獲取單位欠費信息后置條件單位參保人員可以正常享受待遇業(yè)務規(guī)則1.單位存在欠費，經(jīng)業(yè)務確認后不需要繳納費用，可以正常享受待遇事件流描述基本流備選流輸入輸出數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)查詢條件輸入信息總體描述輸出數(shù)據(jù)征集報盤明細算法無參考界面業(yè)務表單無單位欠費欠費催繳(新增)基本信息業(yè)務背景查詢以往欠費的單位費用信息，打印催繳單據(jù)前置條件單位費用為欠費未到賬功能說明支持文件導出可打印催繳單據(jù)后置條件業(yè)務規(guī)則事件流描述基本流備選流輸入輸出數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)查詢條件輸入信息總體描述輸出數(shù)據(jù)征集報盤明細算法無參考界面業(yè)務表單無補退管理個人補收基本信息業(yè)務背景由于人員新參保的經(jīng)辦時間晚于變更時間，或停保后沒有按時續(xù)保導致繳費中斷等原因引起的需要進行補收處理的業(yè)務前置條件個人補收時間段內(nèi)無補收險種的有效繳費明細。本結(jié)算期該單位未做核定補收的人員除正常參保，可以為停保功能說明計算補收信息后置條件個人繳費明細的繳費類型為“補收”生成個人補收險種應繳信息。業(yè)務規(guī)則支持分險種補收，默認選擇全部險種，不包括居民險種其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流個人退收基本信息業(yè)務背景因經(jīng)辦時間和變更時間不一致等原因引起的多收社會保險費情況，通過此功能進行退收處理。前置條件該時間段內(nèi)個人有實繳記錄。業(yè)務規(guī)則退費期間如發(fā)生待遇不允許退費退費只退當年費用(梅河)遼源現(xiàn)無退費業(yè)務，可與省醫(yī)保一致不包括居民險種其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流個人差額補退基本信息業(yè)務背景因調(diào)資、誤報繳費基數(shù)、社平工資晚報等原因引起的少收或多收社會保險費，通過此功能進行差額補退處理。前置條件前提是該人與核定相關(guān)信息已經(jīng)維護正確。功能說明差額補退不參與單位下期結(jié)算；錄入人員信息和差額補退的開始時間和終止時間；按照對應的繳費基數(shù)計算差額補退金額。后置條件生成差額補退信息。業(yè)務規(guī)則其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致在職轉(zhuǎn)退休一次性補繳基本信息業(yè)務背景正常參保在職職工，在退休時，不滿足退休條件的在此進行一次補繳；前置條件人員處于在職狀態(tài)并且參加基本醫(yī)療保險功能說明查詢正常參保人員基本信息、繳費信息；界面顯示應繳月數(shù)（正常在職人員女300月、男360個月）。視同繳費月數(shù)、實際繳費月數(shù)、需補繳月數(shù)；根據(jù)需補繳月數(shù)，補繳標準進行補繳處理后置條件生成在職轉(zhuǎn)退休一次性補繳信息。業(yè)務規(guī)則補繳算法詳見算法文檔其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流單位補收基本信息業(yè)務背景對于單位的參保日期晚于應當參保日期等情況，通過單位補收的模塊進行補收處理。功能說明對單位早于參保月份的費款期進行繳費核定。打印社會保險費單位補收單等單據(jù)。前置條件單位在指定起止月份未做應收核定業(yè)務規(guī)則其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致單位滯納金核銷基本信息業(yè)務背景單位應收核定、補收時產(chǎn)生的滯納金，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認核銷功能說明核銷單位的滯納金。前置條件單位存在滯納金。業(yè)務規(guī)則其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基本流1.在此模塊輸入單位編號、核定流水號、險種類型、起始費款所屬期、終止費款所屬期等查詢條件，列出單位的相關(guān)欠費記錄。2.在界面上選擇要核銷滯納金的欠費記錄進行核銷操作。備選流輸入輸出數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)繳費到帳管理到帳錄入基本信息業(yè)務背景以經(jīng)辦機構(gòu)自收形式繳費的情況，在此做到賬信息錄入。前置條件單位或個人已做過相關(guān)應收核定業(yè)務前序業(yè)務基金征集功能說明到帳錄入打印單據(jù)。后置條件與財務進行對賬，財務錄入后征繳方可實收業(yè)務規(guī)則可以辦理個體人員的到賬。遼源、梅河存在不等額到賬，超出部分進入單位待轉(zhuǎn)；金額不足不允許到賬。不包括居民險種的到賬生成財政打印票據(jù)軟件接口表信息(遼源客戶未接口接口信息)？其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流到帳回退基本信息業(yè)務背景到賬數(shù)據(jù)錯誤,需要進行回退。前置條件到賬的后續(xù)流程為實收處理的,未作實收處理.前序業(yè)務單筆到賬錄入功能說明能夠?qū)κ止さ綆みM行回退處理。刪除生成的到帳匯總以及明細信息。后置條件到帳實收標志為未到帳業(yè)務規(guī)則業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流繳費票據(jù)打印基本信息業(yè)務背景可以在此模塊打印繳費票據(jù)功能說明打印指定的保險繳費票據(jù)（單個單位、單個所屬期）。支持批量打印。前置條件1.業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流基本流1.操作員：輸入單位編號、費款所屬期2.系統(tǒng)：檢索符合條件的單位繳費信息3.操作員：點擊打印4.系統(tǒng)：對符合條件的單個單位繳費信息進行票據(jù)打印備選流輸入輸出數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)界面?zhèn)€體回盤到帳處理(新增)基本信息業(yè)務背景個體人員在銀行繳費完成，銀行給醫(yī)保中心返回報盤文件，此功能對回盤文件進行解析存儲，進行到賬處理。前置條件回盤文件回傳成功功能說明支持文件導入功能支持按單據(jù)號查詢到帳信息支持取消回盤到帳可以保存到帳未成功信息后置條件生成到賬信息生成征集接口回盤信息業(yè)務規(guī)則只接收在【生成報盤數(shù)據(jù)】功能中發(fā)盤的數(shù)據(jù)。生成到賬信息，將回單單據(jù)號寫入到賬信息表。已經(jīng)生成財務記帳的信息，不能取消回盤到賬。到賬業(yè)務規(guī)則參照單位到賬處理。根據(jù)回盤類別來判斷是那種業(yè)務類型的到賬處理。事件流描述基本流操作員：點擊打印按紐，導入回盤文件，并以列表形式展現(xiàn)操作員：錄入單據(jù)號、回盤日期，選擇險種類型、回盤類型操作員：點擊保存按紐系統(tǒng)：處理回盤文件并進行存儲操作員：點擊到帳處理按紐系統(tǒng)：到賬處理，并將到帳成功信息、失敗信息以列表形式展現(xiàn)備選流4A：保存征集報盤匯總信息、征集回盤明細輸入輸出數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)查詢條件輸入信息總體描述輸出數(shù)據(jù)回盤數(shù)據(jù)顯示算法無參考界面業(yè)務表單基金實收劃帳管理實收劃賬基本信息業(yè)務背景根據(jù)銀行、地稅或財務提供的單位（包含個人補收和個人補繳）繳費做到帳后，需要參照相應的單位欠繳信息及征集通知信息，將到帳金額分配到相應帳期的各類基金中，產(chǎn)生單位實繳信息和基金配置信息，同時沖減單位欠繳信息。將單位或者個人繳納的各險種保險費按照應收計劃中的應繳明細劃入到參保人員的個人帳戶中。前置條件單位到帳數(shù)據(jù)已確認未配置前序業(yè)務到帳確認功能說明根據(jù)單位到帳信息，參照相應的單位欠費信息及單位征集信息，并產(chǎn)生基金配置信息，同時沖減單位欠費信息個人補收和個人補繳的到帳信息同單位方式做實收處理。將單位或者個人繳納的各險種保險費按照應收計劃中的應繳明細劃入到參保人員的個人帳戶中。后置條件單位（個人）有欠繳沖減單位欠繳，沒有則進待轉(zhuǎn)。生成基金配置信息。如果是足額實繳，則個人不欠費。劃入個人帳戶金額、月數(shù)、基數(shù)等。若滿足解封條件，則進行解封處理。業(yè)務規(guī)則封鎖解封鎖，詳見封鎖解封文檔(遼源暫定與省醫(yī)保一致、梅河與省醫(yī)保不一致)不包括居民險種的劃賬遼源財務接口與吉林省醫(yī)保一致；梅河無財務接口。其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流批量實收劃賬基本信息業(yè)務背景批量對到帳未實收的單位進行實收處理。功能說明批量進行多個單位的實收處理。業(yè)務規(guī)則不包括居民險種的劃賬其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致事件流零繳費劃賬(新增)基本信息業(yè)務背景1.單位繳費核定后，如果不需要繳費，需要批量自動劃賬戶前置條件1.單位應收核定完成且單位為欠費狀態(tài)前序業(yè)務單位應收核定功能說明可按單位批量查詢將單位或者個人繳納的各險種保險費按照應收計劃中的應繳明細劃入到參保人員的個人帳戶中。后置條件1.生成基金配置信息。2.劃入個人帳戶金額、月數(shù)、基數(shù)等。業(yè)務規(guī)則1.只處理核定后不需要繳費且未劃賬戶的記錄。事件流基本流1.系統(tǒng)：界面初始化的時候默認系統(tǒng)結(jié)算期；默認主體類型-單位；配置來源-到帳；配置方式-按到帳分配2.操作員：錄入繳費主體號碼（單位編號或個人編號）3.系統(tǒng)：檢索出繳費主體信息4.操作員：輸入查詢條件（如到帳批次、險種等）5.系統(tǒng)：查詢出符合查詢條件的實收單位信息6.操作員：選擇要處理的到帳信息，輸入分配原則7.系統(tǒng)：按照前臺輸入的規(guī)則(空為后臺默認規(guī)則)進行實收處理 7.1.沖減單位欠繳信息和個人欠繳信息 7.2.生成基金配置信息 7.3.若滿足解封條件，則進行解封處理備選流7A.如果繳費不足欠費，那么按照相應規(guī)則分配5A.如果輸入了單位編號，系統(tǒng)查詢出單位基本信息5B.如果沒有符合條件數(shù)據(jù)，系統(tǒng)提示輸入輸出數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)輸出數(shù)據(jù)基金配置信息數(shù)據(jù)項類型精度必錄補充說明操作序號數(shù)字16否基金配置流水號數(shù)字16否繳費主體編號數(shù)字16是繳費主體類型字符3是二級代碼：參照單位新參保險種類型字符3是二級代碼：參照單位新參保配置金額數(shù)字16,2是經(jīng)辦人字符50否經(jīng)辦日期日期否財務接口流水號數(shù)字16否實收代碼信息基金配置業(yè)務類別字符310 正常欠費費用到帳實收（有征集）21 預征集到帳實收22 二段費用征集到帳實收30 欠費直接到帳實收（無征集）41 預到帳實收50 待轉(zhuǎn)實收61 待轉(zhuǎn)認定62 待轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)賬63 待轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移64 待轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移復核65 待轉(zhuǎn)返還66 待轉(zhuǎn)并入統(tǒng)籌67 待轉(zhuǎn)計息90 月待轉(zhuǎn)進入待轉(zhuǎn)待轉(zhuǎn)主體類型字符31 單位2 個人待轉(zhuǎn)基金類型字符30 普通帳戶劃撥標志字符30 未劃賬戶1 已劃賬戶3 已退賬戶9 不劃賬戶足額實收標志字符30 不足額實收1 足額實收9 其它累計基數(shù)標志字符3不累計累計后臺Job后臺Job單位自動欠費封鎖基本信息業(yè)務背景系統(tǒng)后臺自動生成欠費單位的封鎖信息。業(yè)務規(guī)則遼源封鎖規(guī)則與省醫(yī)保一致；梅河封鎖規(guī)則詳見封鎖解封文檔。其它業(yè)務規(guī)則與吉林省醫(yī)保一致封鎖/解封封鎖/解封方式封鎖/解封條件及說明封鎖封鎖類別－欠費封鎖標志－已封鎖封鎖類型—半封鎖開始時間－欠繳月份第一天終止時間－空無對應的單位欠費封鎖信息；封鎖統(tǒng)籌待遇，不封鎖賬戶待遇對應繳費記錄符合以下條件：險種類型=基本醫(yī)療；基金來源=單位繳費；征集類型=已征集；費款所屬期=對應欠繳月份；單位繳費標志=欠費；封鎖封鎖類別－公務員欠費封鎖標志－已封鎖封鎖類型—半封鎖開始時間－欠繳月份第一天終止時間－空無對應的單位欠費封鎖信息；封鎖統(tǒng)籌待遇，不封鎖賬戶待遇對應欠費記錄符合以下條件：險種類型=公務員補助醫(yī)療；基金來源=單位繳費；征集類型=已征集；費款所屬期=對應欠繳月份；公務員繳費標志=未繳費封鎖封鎖類別－大額醫(yī)療保險欠費封鎖標志－已封鎖封鎖類型—半封鎖開始時間－欠繳年份第一天終止時間－空無對應的單位欠費封鎖信息；封鎖統(tǒng)籌待遇，不封鎖賬戶待遇對應欠費記錄符合以下條件：險種類型=大額醫(yī)療保險；基金來源=單位繳費；征集類型=已征集；費款所屬期=對應欠繳月份；大病救助繳費標志=未繳費；封鎖封鎖類別－保健對象欠費封鎖標志－已封鎖封鎖類型—半封鎖開始時間－欠繳月份第一天終止時間－空無對應的單位欠費封鎖信息；封鎖統(tǒng)籌待遇，不封鎖賬戶待遇對應欠費記錄符合以下條件：險種類型=保健對象醫(yī)療；基金來源=單位繳費；征集類型=已征集；費款所屬期=對應欠繳月份；保健對象繳費標志=未繳費；封鎖封鎖類別－離休欠費封鎖標志－已封鎖封鎖類型—半封鎖開始時間－欠繳年份第一天終止時間－空無對應的單位欠費封鎖信息；封鎖統(tǒng)籌待遇，不封鎖賬戶待遇對應欠費記錄符合以下條件：險種類型=離休；基金來源=單位繳費；征集類型=已征集；費款所屬期=對應欠繳月份；單位繳費標志=欠費；XX省異地就醫(yī)