預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在icu患者壓力性損傷發(fā)生中的影響

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在icu患者壓力性損傷發(fā)生中的影響摘要目的探究預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在ICU器械性壓力性損傷患者中的應(yīng)用。方法于2018年1月至2020年10月收治60例進(jìn)入ICU需頸托固定的患者為研究對象，以2019年11月作為分組節(jié)點(diǎn)，這個時間段前為對照組，對照組采用壓力性損傷的護(hù)理常規(guī)預(yù)防，這個時間段后為觀察組，觀察組采用在高危部位預(yù)防性使泡沫敷料。兩組護(hù)理效果比較。結(jié)果對照組醫(yī)療器械壓力性損傷發(fā)生率80.0%（24/30）高于觀察組醫(yī)療器械壓力性損傷發(fā)生率30.0%（9/30），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（X2值=4.296，P＜0.05）。結(jié)論針對進(jìn)入ICU接受頸托固定的患者，采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可降低MDRPI的發(fā)生，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞預(yù)防性護(hù)理干預(yù)；ICU；器械性壓力性損傷患者臨床有研究指出，針對ICU患者(n-2240)的調(diào)查,壓瘡發(fā)生率3.79％而與醫(yī)療器械相關(guān)的壓瘡占43.5％[1]。而我院器械性壓力性損傷占比高達(dá)59.0%，明顯高于其他周邊同級醫(yī)院。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷(medicaldevicerelatedpressureinjury，MDRPI)與傳統(tǒng)的壓力性損傷不同[2]，其是因必要的治療器械導(dǎo)致，且一般不發(fā)生在骨隆突處。MDRPI的發(fā)生涉及到患者、器械、護(hù)理三個方面，其中開展預(yù)防性且有針對性的護(hù)理干預(yù)措施[3]。對降低ICU患者出現(xiàn)MDRPI有重要價值，本文也將重點(diǎn)從護(hù)理角度進(jìn)行探究。結(jié)果如下。1資料與方法1.1一般資料2018.01-2020.10進(jìn)入我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)并予以排除標(biāo)準(zhǔn)剔除的患者，根據(jù)樣本量計算公式，結(jié)合20%失訪率，擬納入ICU需頸托固定患者共60例。以2019年11月作為分組節(jié)點(diǎn)，各30例，對照組男性19例，女性11例，年齡24～89歲，平均年齡（65.32±5.49）歲。觀察組男性17例，女性13例，年齡22～91歲，平均年齡（64.99±5.58）歲。兩組一般資料（P＞0.05）。本研究相關(guān)書面資料經(jīng)整理后已提交醫(yī)院倫理委員會，并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU住院時間超過24小時；Brand評分小于18分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危部位存在皮膚損傷；合并糖尿病和其他可能造成皮膚損傷的皮膚問題1.2方法對進(jìn)入對照組的患者采用常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)模式。對觀察組患者開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施：（1）針對因醫(yī)療器械食用指征把握不到位、缺乏專項的管理規(guī)范、缺乏專業(yè)減壓工具、無預(yù)防頸托壓瘡針對性培訓(xùn)等原因?qū)е碌腎CU患者器械性壓力性損傷，建立護(hù)理干預(yù)小組，并加強(qiáng)人員培訓(xùn)。（2）護(hù)理小組積極與急診科進(jìn)行溝通，完善急診入ICU流程，明確診斷，嚴(yán)把使用指征。對因病情無法完善相關(guān)檢查，明確診斷者，請骨科會診協(xié)助診斷與護(hù)理。組織多科討論，集思廣益，共同制定流程。（3）制定預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷落實情況督查表，針對壓瘡高發(fā)位，使用泡沫敷料進(jìn)行減壓。加強(qiáng)警示教育：樹立觀念，提升意識。線上：科室微信群通報。線下：不良事件討論、不良事件追蹤。（4）制作圖文并茂的減壓方法及流程，便于新入護(hù)士的培訓(xùn)及指導(dǎo)臨床工作。完善新入護(hù)士培訓(xùn)大綱，修訂培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)重點(diǎn)。在科護(hù)士實行分層次的培訓(xùn)。完善考核理論：采用閉卷考試及專業(yè)組長隨機(jī)抽問的方式。操作：實體操練及模擬場景的方式。護(hù)士長隨機(jī)抽查掌握情況，使流程常態(tài)化。（5）要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)定每天至少檢查兩次頸托固定的情況，并觀察接觸部位的皮膚是否有發(fā)紅等異常，注意保持頸托接觸部位的皮膚的清潔與干燥。另外護(hù)理人員積極向患者及家屬普及相關(guān)的預(yù)防措施，讓患者對疾病有正確的理解，并積極配合治療與護(hù)理工作的開展。1.3觀察指標(biāo)兩組患者醫(yī)療器械壓力性損傷發(fā)生率比較，頸部及耳廓局部皮膚評價標(biāo)準(zhǔn)參照美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2016年版的分期標(biāo)準(zhǔn)：1期，皮膚完整，指壓不變白的紅斑；2期，部分皮層缺損，真皮層暴露；3期，全層皮膚缺損；4期，全層皮膚和組織缺損；不可分期；深部組織壓力性損傷。1.4統(tǒng)計學(xué)分析所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料、計數(shù)資料分別用（）、（%）表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者醫(yī)療器械壓力性損傷發(fā)生率比較兩組患者均沒有出現(xiàn)2期以上的醫(yī)療器械壓力性損傷發(fā)生，對照組醫(yī)療器械壓力性損傷中1期16例，2期8例，總發(fā)生率80.0%（24/30）高于觀察組醫(yī)療器械壓力性損傷發(fā)生率30.0%（9/30），其中1期4例，2期5例，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（X2值=4.296，P＜0.05）。3討論對于需要接受頸托固定的ICU患者而言，由于其本身移動不便，在接受治療的過程中還需要使用多種醫(yī)療器械，加上藥物等會對患者機(jī)體壓力感受產(chǎn)生影響，因此極大程度增加患者發(fā)生MDRPI的風(fēng)險。其中頸托固定導(dǎo)致局部組織和血管受到壓迫，進(jìn)而影響到氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸，進(jìn)一步增加MDRPI風(fēng)險[4-5]。為盡可能的預(yù)防接受頸托固定的患者出現(xiàn)MDRPI，在本次研究中通過開展醫(yī)護(hù)一體討論，并重點(diǎn)進(jìn)行頸托相關(guān)壓力性損傷的原因分析，發(fā)現(xiàn)頸托使用指征把握不到位，缺乏專業(yè)減壓工具，無專項的管理規(guī)范，無預(yù)防頸托壓力性損傷針對性培訓(xùn)，是導(dǎo)致我院MDRPI高發(fā)的主要原因。在找到原因的基礎(chǔ)上，我院持續(xù)改進(jìn)相關(guān)措施，包括積極與急診科溝通，完善急診ICU流程并建立急診收治使用頸托患者入ICU流程表。通過針對出現(xiàn)的問題，采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，從預(yù)防性的角度盡可能避免MDRPI的發(fā)生[6]。上述應(yīng)對措施也極大程度的降低了進(jìn)入我院ICU接受頸托固定患者的MDRPI發(fā)生率。綜上所述，針對進(jìn)入ICU接受頸托固定的患者，采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可降低MDRPI的發(fā)生，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]劉亞紅,李婷,付成成,周昕,蔣琪霞.ICU醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的原因分析及對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(11):1252-1254.[2]農(nóng)禮榮,鄧賀文,黃慶萍,楊鳳玲.集束化護(hù)理干預(yù)方案在ICU醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(27):188-191.[3]章勤,宋長春,鄒琪,萬娟,朱曉杰,楊斌.改良經(jīng)口氣管插管固定法對ICU患者口面頸部器械性壓力損傷的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020,18(08):1421-1424.[4]顧夢倩,趙燕燕,陳圣枝,朱麗群,耿翡,柏素萍,趙家琪,曹松梅.ICU病人醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷證據(jù)應(yīng)用審查及障礙因素分析[J].護(hù)理研究,2020,34(13):2257-2263.[5]韋柳珍.預(yù)防ICU患者